精神障害者の就労支援におけるQOLの変化

−SF_36v2日本語版を用いて−

タテイシ　ヒロアキ

立石　宏昭

目的　「個別職業紹介とサポートによる援助付き雇用プログラム（Individual Placement Support Program：IPS）」の考え方を取り入れた訪問型個別就労支援の実践を通して，就労支援とQOLの関係を明らかにすることである。

方法　精神障害者地域活動支援センターの利用者73人に対して，S1（就労準備），S2（求職活動），S3（フォローアップ），S4（保留・終了）という就労支援のターニングポイントを設け，「SF-36v2日本語版（振り返り期間が１カ月間）」によるQOLの変化を測定した。調査期間は，2006年４月から2008年３月までの２年間である。分析は，SF-36v2の36項目の設問に０〜100点をスコアリングし，「国民標準値（Norm Based Scoring: NBS）」と比較した。また，SF-36v2の下位尺度に重みづけをしたあと，「身体的健康度をあらわすサマリースコア（Physical Component Summary: PCS）」と「精神的健康をあらわすサマリースコア（Mental Component Summary:MCS）」の変化を探った。さらに，各ステージの特性値に対する因子の影響を知るため，反復測定による一元配置分散分析および多重比較を行った。

結果　S1（就労準備）のPCS（−3.6），MCS（−4.0）は，ともにNBSを下回り，就労を目指す段階ではQOLは低下していた。しかし，S2（求職活動）では，S1を上回り，S3（フォローアップ）になると，PCS（0.8），MCS（3.5）はNBSを上回るほど高い数値を示していた。さらに，S3（３カ月）では，PCS（4.3）はNBSを大きく上回り，身体的健康度が高くなっていた。しかし，S3（６カ月）を過ぎるころから，PCS（3.7），MCS（2.3）の低下が始まり，S3（18カ月）になると，PCS（−1.3）,MCS（−0.1）はNBSを下回っていた。つまり，各ステージにより利用者のQOLに変化が見られた。また，反復測定による一元配置分散分析および多重比較を行ったところ，�@S1とS3，�AS1とS3（３カ月），�BS1とS3（６カ月），�CS2とS3，�DS2とS3（６カ月）の群間で有意差を確認することができた（Ｆ値6.425，ｐ＜0.000）。

結論　就労支援を始めて18カ月当たりに就労継続を図るためのターニングポイントがあった。

キーワード　精神障害者，就労支援，SF-36v2，QOL，地域活動支援センター