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第60巻第2号 2013年2月 訪問看護ステーションにおける
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目的 本研究では，訪問看護ステーション（ST）における夜間・早朝訪問看護体制の変化を明らかにすること，および夜間・早朝の計画的訪問を実施しているSTの特徴を明らかにすることを目的として調査を行った。
方法 全国のSTに質問紙を送付し，郵送で回収した。2003年は全3,013カ所，2009年は全3,578カ所のSTを対象とした。STの属性，夜間・早朝の訪問看護の対応体制，電話対応の回数および臨時訪問回数，夜間・早朝の計画的訪問を実施していないSTにはその理由を尋ねた。分析方法は，単純集計の後，2003年と2009年の比較を行うことで６年間の夜間・早朝の訪問看護体制の推移を明らかにした。比較には，χ2検定，Fisherの直接確率検定，t検定，Mann-Whitney検定を用い，有意水準は両側５％とした。
結果 回収数は，2003年は1,891（有効回答62.8％），2009年は1,188（有効回答33.2％）であった。「２交替または３交替」の体制をとっているSTは，2003年と2009年を比較すると，0.3％から0.6％へと移行し，倍にはなったもののさほど変化がみられなかったが，夜間・早朝の計画的訪問の実績のあったSTの割合は，2003年と比べて2009年には，いずれの時間帯も増加傾向であった。計画的訪問を実施していないSTに時間帯別に「計画的訪問を実施していない理由」を尋ねたところ，2003年に比べて2009年には，「ニーズがない」がいずれの時間帯においても有意に減少し，一方で「ニーズはあるが人手が整わない」が有意に増加していた。
結論 ST利用者は，1カ所ST当たり50名程度と少ないため，小さなSTでは夜間・早朝の計画的訪問では安定的な利用者確保が難しい。よって，夜間・早朝には，複数のSTで連合体制を組めるような報酬体系や支援体制が必要である。具体的には，現在，医療保険では同一日には１カ所のSTしか報酬を請求できないことが連合体制の推進を阻んでいるため，日中と夜間とを分けて請求することを可能にする，地域ごとに夜間・早朝の訪問看護を担うべき基幹型のSTを設置する等の制度設計が急務である。さらに，ST管理者に夜間・早朝の利用者ニーズは認知されるようになってきたものの，訪問看護師不足が明らかとなった。地域全体の課題として保健所等で人材育成を行い，人材確保に取り組むことが肝要である。
キーワード 訪問看護ステーション，夜間・早朝訪問看護，全国調査，提供体制，在宅ケア
