第103回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

②　80万人

令和4年（2022年）の出生数は77.1万人（過去最低）である。なお、死亡数は156.9万人で、その差である自然増減数はマイナス79.8万人となっている。

＊第2編2章　2.出生　p49~53

①　0

平均寿命とは0歳の平均余命をいい、令和3年（2021年）の簡易生命表では、男性が81.47年、女性が87.57年となっている。

＊第2編3章　生命表　p71~74

②　40時間を超えない。

労働基準法では、労働時間について、休憩時間を除き1日に8時間、1週間に40時間を超えないように定めている。

＊第8編　9.1〕過重労働による健康障害防止対策　p323

④　入院時の食事

国民医療費は傷病の治療費に限られ、正常な妊娠や分娩などに要する費用（②）、健康の維持・増進を目的とした健康診断・予防接種などに要する費用（①・③）、固定した身体障害のために必要とする義眼や義肢などの費用は含まない。

＊第4編2章　6.国民医療費　p227~230

②　ノーマライゼーション

ノーマライゼーションは、障害者等が障害を持たない者と同等に生活・活動する社会を目指す理念で、障害者基本法ではこの理念の下に公共的施設のバリアフリー化などを幅広く規定している。

＊第5編2章　5.障害者福祉等　p250~252

③　Moro〈モロー〉反射

モロー反射は外部からの刺激に対して両手を広げて抱きつくような現象をいい、出生後すぐの新生児にみられる原始反射で、生後3～4か月ころには消失する。

①　卵胞ホルモン

閉経（約50歳）前後の更年期には、卵巣機能の低下により卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌量が減少する一方で、性腺刺激ホルモン（卵胞刺激ホルモン・黄体形成ホルモン）は分泌を増やすため、ホルモンのバランスが乱れ、ほてりや発汗、抑うつなどがみられる。

④　地域住民の健康づくり

市町村保健センターは地域保健法に基づき、健康相談・保健指導・健康診査など地域保健に関し必要な事業を行うため、市町村が設置することができる。なお、①～③は地域保健法に基づき主に都道府県が設置する保健所の業務である。

＊第1編2章　2.衛生行政の組織　p22~24

②　再発の防止

インシデントレポートは、医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止のために状況把握、要因分析、対策、情報共有を行うものである。

＊第4編1章　3.10〕医療安全に係る取り組み　p185~186

③　1,000mL～1,500mL

成人の1日平均尿量は1,000mL～1,500mLである。なお、①100mL以下は無尿、②400mL以下は乏尿である。

②　Ⅱ-10

意識レベルを評価するジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉では、覚醒の程度に応じて、意識清明の0、刺激しなくても覚醒している状態であるⅠ桁（1・2・3）、刺激すると覚醒する状態であるⅡ桁（10・20・30）、刺激しても覚醒しない状態であるⅢ桁（100・200・300）に分類している。Ⅱ-10は普通の呼びかけで容易に開眼する、Ⅱ-30は痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと、かろうじて開眼する。

④　眼球結膜

黄疸は、赤血球が壊れる際にヘモグロビンが分解され、生成されたビリルビンにより皮膚や白眼（眼球結膜）が黄色くなる状態をいう。

①　脱水

頻回の嘔吐により水分や大量の胃液（pH1～2の強酸性の胃酸）が失われると、脱水や血液のアルカリ性度が上昇する代謝性アルカローシスが生じやすい。

③　標準体重

2型糖尿病患者の1日の（理想）エネルギー摂取量は、BMIから算出された標準体重（目標体重）と、身体活動に応じたエネルギー係数を乗じることで求められる。

③　アスピリン

アスピリンは、非ステロイド抗炎症薬として解熱や鎮痛、抗炎症作用のほか、低用量で血小板の機能を抑制し、血栓の生成を防止する抗血小板作用を発揮するため、狭心症の治療薬としても用いられる。

③　40～41℃

グリセリン浣腸などの浣腸液は、腸管の蠕動を促進するため、直腸温（深部体温）よりもやや高い約40℃とされる。

③　③

ストレッチャー等で水平の移動をする際には、患者の足側の方向に進む。先行する看護者は進行方向の安全や進路を確認するため前を向き、後行する看護者は患者の状態を観察しながら移送する。

①

感染性廃棄物を収納した容器に付けるバイオハザードマークであり、性状に応じてマークの色を、液状又は泥状のもの（血液等）は赤色、固形状のもの（血液等が付着したガーゼ等）は橙色、鋭利なもの（注射針等）は黄色と分ける。

＊第9編4章　4.特別管理廃棄物　p356

②　過敏症の有無

医薬品等により引き起こされる有害作用を予測するため、アレルギー反応（過敏反応）やアレルギー性疾患（過敏症）の既往についての情報を収集することが適切である（アナフィラキシーショックの予防等）。

④　肘正中皮静脈

成人の採血においては前腕の静脈が多く用いられ、橈側皮静脈、肘正中皮静脈、尺側皮静脈などが選択される。

②　ライター

酸素は燃焼を助ける性質が強いガスであり、酸素吸入時にはライターの使用を禁止し、周囲2メートル以内に火気を置いてはならない。

①　洗浄する。

感染を伴わない創傷の治療において、現在は湿潤療法が基本で、消毒液ではなく水で洗浄し、乾燥しないように創傷被覆材（ドレッシング材）で保護する。

⑤　大腿骨

加齢や運動低下に伴う骨密度の減少により、高齢者では転倒時に骨盤と関節を作っている大腿骨頸部の骨折が多くみられる。

⑤　大動脈

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送り、大静脈を通じて右心房に至る（体循環）。右心房から右心室に送り出された血液は、肺動脈を通じて肺に送られ、肺静脈を通じて左心房に至る（肺循環）。

⑤　6

徒手筋力テスト（MMT）は、検査者が手を使って患者の筋力を判定する方法で、筋収縮が全くない0から、強い抵抗を加えても完全に可動域全体を動かせる5までの、6段階で評価される。

③　悪性新生物〈腫瘍〉

令和4年（2022年）の死因順位は、1位が悪性新生物〈腫瘍〉、2位が心疾患、3位が老衰、4位が脳血管疾患、5位が肺炎となっている。悪性新生物〈腫瘍〉は昭和56年（1981年）以降わが国の死亡の第一位であり、一貫して増加を続けている。

＊第2編2章　3.死亡　p53~62

③　レジオネラ肺炎

循環式浴槽は、浴槽の湯を濾過器を通して循環させるもので、換水や消毒、清掃を怠ることで、自然界に生息しているレジオネラ属菌の繁殖を招き、レジオネラ肺炎を引き起こす。

×①　B型肝炎

B型肝炎は母子感染（垂直感染）や性行為感染、また、医療現場での針刺し事故などでも感染する可能性がある。

×②　マラリア

マラリアは熱帯・亜熱帯地域に広く分布する感染症で、マハダラカによって媒介される。

×④　後天性免疫不全症候群〈AIDS〉

後天性免疫不全症候群〈AIDS〉は、性行為感染、血液または血液製剤の輸注による感染、母子感染（垂直感染）が主な感染経路で、とくに性行為感染が多くを占める。

＊第3編3章　1.感染症対策　p125~129

②　市町村

市町村は被保険者からの要介護認定の申請を受けて調査を行う。その後、市町村に設置された介護認定審査会が要介護状態の区分の審査・判定を行う。

＊第5編1章　2.1〕保険給付の手続き　p231~233

③　静脈内注射

看護師は傷病者もしくは褥婦に対する療養上の世話または診療の補助を行うことを業とする（保健師助産師看護師法5条）。診療の補助の範囲は厚生労働省通知により解釈がなされ、静脈内注射は医師の指示の下に行うことができる。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

④　アンドロゲン

思春期に、視床下部のGnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の刺激により、下垂体から黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンが分泌されることで、男子ではアンドロゲン（テストステロン）が、女子ではエストロゲン（卵胞ホルモン）がつくられ、第二次性徴が発現・成熟する。

②　29.5％

令和3年（2021年）の世帯構造をみると、単独世帯が29.5％、夫婦と未婚の子のみの世帯が27.5％、夫婦のみの世帯が24.5％、ひとり親と未婚の子のみの世帯が7.1％、三世代世帯が4.9％などとなっている。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

③　市町村

介護保険法に定められる地域包括支援センターは、住民の健康の保持と生活の安定のために必要な援助を行うもので、市町村に設置される。

＊第5編1章　2.6〕地域包括ケアシステム　p238

③　秘密の保持

看護師は、正当な理由がなく、その業務上知り得た人の秘密を漏らしてはならない（保健師助産師看護師法42条2項）。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

①　pH1～2

胃液はpH1～2の強酸性で、頻回の嘔吐により大量の胃液が失われると、血液のアルカリ性度が上昇する代謝性アルカローシスや脱水が生じやすい。

②　対光反射の消失

死の三徴候は、「呼吸停止」「心拍停止」「瞳孔散大・対光反射消失」である。

＊第3編4章　6.臓器移植・組織移植　p163~165

④　脈拍数の増加

心原性ショックは、不整脈や急性心筋梗塞等により心臓のポンプ機能が低下することで急性の循環不全等が起こる状態をいう。1回の心拍で送り出される血液量が減少することで血圧は低下し、脈拍は弱く速くなる（頻脈性不整脈）。

①　起坐位

起坐位では起坐呼吸により呼吸困難が軽減されるため、肺うっ血のため呼吸困難が生じている左心不全患者に多くみられる。

①　頻尿

頻尿は尿の回数が異常に多い状態をさし、回数が異常に少ない場合は希尿という。

②　不整脈

ジゴキシン（ジギタリス）は、心筋細胞内のカルシウム濃度を高め、心筋の収縮力を増強する強心薬として、心不全の治療などに用いられる。副作用としては、不整脈や悪心などがある。

④　成人T細胞白血病〈ATL〉

成人T細胞白血病〈ATL〉は、ヒトT細胞白血病ウイルス1型〈HTLV-1〉の感染により発症する可能性があり、発症には主に母乳を介した母子感染が関与している。

＊第3編3章　3.11〕HTLV-1対策　p141

④　麻薬注射液の使用後のアンプルは麻薬管理責任者に返却する。

麻薬注射液の使用後のアンプルは、残液がある場合および空であっても麻薬管理者に返納する。

×①　麻薬と毒薬は一緒に保管する。

麻薬は麻薬診療施設内の鍵をかけた堅固な設備に保管しなければならず、その設備は麻薬専用でなくてはならない。

×②　麻薬注射液は複数の患者に分割して用いる。

麻薬注射液は、管理面、衛生面に問題がある場合、同一患者や複数の患者に分割して使用することは控える。

×③　使用して残った麻薬注射液は病棟で廃棄する。

使用して残った麻薬注射液は麻薬管理者に返納する。

④　息苦しさの訴え

主観的情報は患者の話や訴えから得られた情報で、観察や測定で得られる客観的情報と区別して、患者の状態を把握する。息苦しさの訴えは主観的情報から評価される呼吸困難の症状である。

①　左から脱がせ、右から着せる。

片麻痺等のある者や片腕の持続点滴患者の衣類の着脱介助時には脱健着患が原則で、脱ぐときは健側から、着るときは患側から行う。本問の場合は、麻痺のない左（健側）から脱がせ、麻痺のある右（患側）から着せる。

②　降圧薬

降圧薬による血圧の低下により、起立性低血圧などめまいやふらつき、意識障害が起こり、転倒・転落を起こすリスクが高まる。

②　気胸

気胸は、外傷等により胸膜が損傷し、胸腔内に空気が漏れ出て肺が縮むことをいう。中心静脈カテーテル挿入時に、中心静脈のそばにある肺を誤って穿刺することでも、気胸が起こるおそれがある。

①　疼痛

点滴静脈内注射の際、刺入部位の腫脹や疼痛、発赤が生じた場合、血管外漏出の初期症状である。周辺組織の炎症や壊死につながり、重症化するおそれもあるため、直ちに注入を中止する必要がある。

②　冷パップ

罨法には、乾いた状態で器具を用いる乾性罨法、湿った状態で器具を用いる湿性罨法があり、さらに温熱刺激による温罨法、冷却による冷罨法にわかれる。冷パップは湿布の一つで湿性冷罨法である。①は乾性冷罨法、③と④は乾性温罨法に当たる。

④　動脈血酸素飽和度〈SaO₂〉

1回の気管内吸引では、挿入開始から終了までの時間は15秒以内にすることが推奨され、30秒以上実施した場合、動脈血酸素飽和度〈SaO₂〉が低下し、低酸素血症をきたすことがある。

③　自己同一性の確立

思春期には、依存と独立のアンビバレント〈両価的〉な感情を持ちながらも、自我同一性（アイデンティティ）の確立の過程で、親からの心理的離乳、年長者の価値観への拒絶、同世代の仲間との価値観の共有がみられる（第2反抗期）。

⑤　70歳以上

令和元年（2019年）の運動習慣のある割合は男女ともに70歳以上が最も多い（男42.7％・女35.9％）。

＊第3編1章　2.3〕身体活動・運動　p91~92

③　延髄

呼吸中枢は、脳幹の橋から延髄にかけての部分にあり、呼気と吸気を調整し、呼吸リズムを形成している。

④　アクチンがミオシン上を滑走して筋収縮が起こる。

神経の刺激により筋細胞内の小胞体からカルシウムイオンが放出されることをきっかけに、アクチンとミオシン間の滑り運動による筋収縮が起こる。

×①　筋収縮のエネルギー源はADPである。

筋収縮のエネルギー源はATPであり、ミオシン頭部に存在する分解酵素によりADPとリン酸基に分解されてエネルギーが発生する。

×②　収縮力は関節が伸展した状態で最大となる。

収縮力は関節が屈曲した状態で最大となる。

×③　骨格筋は副交感神経の指令を受けて収縮する。

随意筋である骨格筋は運動神経の指令を受けて収縮する。意識とは関係なく働く自律神経（交感神経、副交感神経）とは異なる。

②　角膜

眼球に入った光は角膜と水晶体で屈折した後、眼球内を満たしている硝子体を通って網膜に移り、視神経を通じて信号が脳に伝達される。

②　興奮を伝える刺激伝導系がある。

刺激伝導系は、心臓を一定間隔で拍動させるための興奮刺激の流れをいう。

×①　運動神経で促進される。

×④　中脳の血管運動中枢による支配を受ける。

心筋は自分の意思で動かすことのできない不随意筋であり、延髄の心臓血管中枢が自律神経（交感神経・副交感神経）を介して心拍の調節を行う。

×③　ペースメーカーはHis〈ヒス〉束である。

刺激伝導系のペースメーカーは右心房の洞房結節で、そこから生じた電気信号（リズム）は房室結節に集まり、ヒス束、プルキンエ線維、心室固有筋へと伝わっていく。

②　β遮断薬

β遮断薬は、交感神経であるβ1受容体を遮断することで心臓の収縮を抑制する薬で、高血圧や狭心症、不整脈の改善に用いられる。

①　亜鉛欠乏

舌にある多数の味蕾では5つの基本味（甘味・苦味・酸味・塩味・旨味）を知覚するが、味蕾の障害などにより味覚感度が低下する（味覚障害）。その原因として主に亜鉛不足が挙げられ、このほか鉄・ビタミン不足、加齢、ストレス、感染症、薬剤などが味覚障害の原因となることもある。

④　閉塞性動脈硬化症

閉塞性動脈硬化症〈ASO〉は手や足の動脈に生じる粥状動脈硬化で、初期症状としては手足の冷汗・しびれがあらわれ、その後、歩行によるふくらはぎの痛み（間歇性跛行）、安静時での疼痛、手足の腫瘍による壊死へと進行する。

③　卵巣転移――Krukenberg〈クルッケンベルグ〉腫瘍

胃癌は、漿膜から外側に散らばる腹膜播種や、リンパ・血液の流れに乗って臓器を移動するなどの転移が起こりうる。卵巣転移であるクルッケンベルグ腫瘍のほか、②ダグラス窩への転移であるシュニッツラー転移、④左鎖骨上窩リンパ節への転移であるウィルヒョウ転移などがある。

③　肋骨脊柱角の叩打痛が特徴である。

腎盂腎炎は、尿管につながる腎盂が、尿道から上行した細菌に感染することで起こる炎症で、第12肋骨と脊柱の間の部分を軽く叩打した際に生じる強い痛み（肋骨脊柱角叩打痛）はその特徴である。

×①　両腎性である。

腎臓の片側だけに炎症が生じることが多い（片腎性）。

×②　初尿を用いて細菌培養を行う。

出始めの初尿には外尿道周辺の細菌が混じるため、検査の正確性のために中間尿を用いる。

×④　原因菌はGram〈グラム〉陽性球菌が多い。

大腸菌などのグラム陰性桿菌が原因菌である。

②　保険料は所得段階別の定額である。

市町村ごとに介護サービス量や所得などに応じた定額保険料が設定される。

×①　予防給付対象者は要介護1である。

要介護等の状態にあると判定された場合、要介護（1～5）の者には介護給付、要支援（1・2）の者には予防給付が支給される。

×③　医療保険者が保険料を徴収する。

×④　対象は60歳以上である。

介護保険の第1号被保険者は65歳以上の者であり、介護保険制度の保険者である市町村が保険料を徴収する。一方、第2号被保険者は40～64歳の医療保険加入者で、医療保険者が保険料を徴収する。

＊第5編1章　3.10〕介護報酬と費用負担　p240~243

③　十代の自殺死亡率

健やか親子21（第2次）の中間評価では、直近値（平成29年）の十代の自殺死亡率がベースライン値（平成24年）に比較して、10～14歳は増加、15～19歳は減少し、「変わらない」と評価された。①、②、④は改善したと評価されている。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

③　勧告入院

勧告入院は感染症法に基づくもので、感染症患者に対する十分な説明と同意を踏まえた入院制度である。

×①　任意入院

精神障害者自身の同意に基づく任意入院は、精神保健福祉法に基づく入院形態である。

×②　応急入院

×④　医療保護入院

任意入院を行えないが家族の同意がある場合の医療保護入院、家族の同意もとれない場合に72時間以内の応急入院は、精神保健福祉法に基づく入院形態である。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　初期救急医療体制――休日・夜間急患センター

救急医療体制は、重症度・緊急度に応じた階層状の構造となっている。初期救急医療機関は、外来診療によって比較的症状の軽い救急患者の対応を行うもので、在宅当番医制と休日夜間急患センターが対応する。

×②　第2次救急医療体制――高度の診療機能を持つ24時間救命救急センター

2次救急医療機関は、入院治療を必要とする重症の救急患者の医療を行うもので、病院群輪番制度が対応する。

×③　第3次救急医療体制――在宅当番医

3次救急医療機関は、2次救急医療機関で対応できない重症および複数の診療科にわたるすべての重篤な救急患者を24時間体制で受け入れるもので、救命救急センターが対応する。

×④　広域救急患者搬送体制――へき地巡回診療車

広域救急患者搬送体制としては、ドクターヘリの整備が進んでいる。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

④　根拠を持ち実践することを可能にする。

クリティカルシンキングは、感情や主観に流されず、その事象の本質を批判的（×否定的）・客観的に見極める考え方をいう。

③　腹部膨満

立位での腹部エックス線で、腸閉塞に特徴的な空気と液体の貯留によるニボー像（鏡面像）がみられ、腸管の内容物が肛門側に通過できずに腹部膨満感が出現していると考えられる。

②　ステンレス製のスプーン――高圧蒸気滅菌

オートクレーブを用いた滅菌を高圧蒸気滅菌といい、乾熱滅菌等に比べて低温・短時間での滅菌ができる。高温・高圧に耐えるステンレス製スプーンに用いることが適している。

①

高めの作業台により背筋が曲がることがないため、腰部への負担が最も小さい。低めの作業台による前傾姿勢（②、③）や浅い腰掛け（④）は腰部に負担をかける。

③　③

肘を90度に屈曲した状態から前腕をひねって手のひらを上に向ける運動が回外であり、ドアノブをひねる際など日常的に用いられる（下に向ける④は回内）。なお、①は外旋、②は内旋である。

③　スクイージング

スクイージングは排痰促進法の一つであり、患者の呼気に合わせて胸郭を絞る（squeeze）ように圧迫するものである。

③　血管内皮細胞が新しい血管を形成する。

創傷の治癒過程は「出血凝固期」「炎症期」「増殖期」「成熟期」の4段階を経る。増殖期には、コラーゲンが生成され、新しい血管（肉芽組織）が形成される。続く成熟期ではコラーゲンの成熟により瘢痕組織（傷跡）となる。

①　圧迫開始時刻を記載する。

間接圧迫止血法では、出血部位に近い中枢側（心臓側）の動脈を、動脈圧より強く圧迫することで止血する方法である。長時間の圧迫は血流障害や神経麻痺を引き起こすおそれがあるため、圧迫開始時刻を記録し、30分に1度程度緩める必要がある。

②　退院調整は入院時から開始する。

在宅医療を必要とする入院患者に対しては、退院後に必要とする医療資源や援助、緊急時の対応等を把握し、切れ目なく在宅生活に移行できるようにするため、入院時から情報収集を行い、退院調整部署と連携することが適切である。

②　青年期は、成人期の中で基礎代謝量が最も高い。

日本人の食事摂取基準（2020年版）で推定された基礎代謝量は、男性は15～17歳（1,610kcal/日）、女性は12～14歳（1,410kcal/日）で最も高く、青年期以降は加齢に伴って低下していく。

×①　加齢に伴う聴力の低下は、低音で現れやすい。

加齢に伴う難聴では蝸牛など感音系の器官が障害され、特に高音域が聞こえづらくなる。

×③　眼の調節力の低下は、硝子体の弾力性低下が原因である。

加齢により、光の量を調整する虹彩機能の低下、毛様体筋の働きによりピント調整を行う水晶体の弾力性低下などを原因として、眼の調節力は低下する。

×④　女性の更年期障害は、テストステロンの分泌低下が原因である。

閉経（約50歳）前後の更年期には、女性ホルモンであるエストロゲンの分泌量が減少する一方で、卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの分泌は増えることにより、ホルモンのバランスが乱れてほてりや発汗、抑うつなどの症状がみられる。

③　手術部位感染

喫煙習慣者では手術に伴う合併症の危険性が高まり、呼吸器や循環器の合併症のほか、手術で生じた創傷の治りにくさや開きやすさ、それに伴う感染などの影響を及ぼす。

①　胸骨圧迫を行う。

心電図モニターにおいて心室興奮（QRS波）が不明瞭・不規則であり、致死性不整脈である心室細動の特徴である。直ちに救命処置として胸骨圧迫を行い、不整脈を取り除く除細動器の準備を行う必要がある。

①　脂肪吸収が低下する。

膵臓は、脂肪分解酵素であるリパーゼや糖質分解酵素であるアミラーゼを分泌するため、切除術によりその分泌機能が低下することで、脂肪や炭水化物の消化吸収能力は低下する。

②　易感染

副腎皮質ステロイドの副作用〈有害事象〉として、高血糖や高血圧、易感染性、骨粗鬆症、食欲増進による体重増加、満月様顔貌〈ムーンフェイス〉などが挙げられる。発熱や白血球増加症、炎症マーカーであるCRPの高値から、易感染状態からの脳内感染（脳膿瘍）が考えられる。

②　イ

ギラン・バレー症候群は、ウイルス感染や細菌感染により免疫システムが異常をきたし、末梢神経が障害され、脱力や麻痺、嚥下障害などが生じるものである。末梢神経は上位運動ニューロン（ア）と神経筋接合部（ウ）の間に当たる。

①　性生活に関する指導はパートナーにも行う。

広汎子宮全摘出術は子宮の周囲組織を含めて広範囲の切除を行うもので、術後も性生活は可能であるが、膣が短くなったり膣分泌液の低下など性機能障害により性交痛等が生じやすくなるため、開始時期や潤滑ゼリーの使用など、パートナーと意識を合わせた性生活を指導することが適している。

④　高齢者という理由で不当な扱いをするものである。

エイジズムとは年齢による偏見や差別をいい、特に高齢者に対する差別が問題となる。

＊第5編2章　6.高齢者福祉等　p252~254

③　「一度補聴器を試してみましょう」

老人性難聴は、加齢により蝸牛など感音系の器官が不可逆的に障害されるものであり、補聴器は改善のための唯一の手段である。耳鼻科を受診するなど改善の意思はうかがえるため、利用につなげるために補聴器の体験を促すことが適切である。

④　入浴後に保湿クリームの使用を勧める。

入浴後、皮膚が乾燥する前に保湿クリームを使用することで、水分の蒸発を防いで保湿することができる。

×①　感染が原因である。

老人性皮膚搔痒症は、加齢により角質層の皮脂の分泌量が減少することで、皮膚のバリア機能が低下し、乾燥が進んでかゆみが生じるものである。

×②　高温多湿な夏季に多発する。

気温の低下に伴い湿度が低下する冬季において、肌が乾燥して多発する。

×③　硫黄入り入浴剤の使用で改善する。

硫黄は解毒作用が強く、皮脂を除去する性質があるため避ける。

④　若年者と比べて身体症状の訴えが多い。

気分障害であるうつ病は、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失といった精神症状と、不眠、食欲不振、疲労感といった身体症状があらわれる。高齢者では特に身体症状に対する訴えや強い不安を特徴とし、微細な身体の不調を重い病気と思い込む心気症状はその一つである。

×①　電気けいれん療法は行わない。

電気けいれん療法は重度の統合失調症やうつ病などの患者に対して、脳に短時間の電気刺激を与えて精神症状の緩和を図るものである。現在は、全身麻酔薬や筋弛緩薬により身体への負担を減らした修正型電気けいれん療法が行われている。

×②　認知症との区別はつきやすい。

高齢者のうつ病に多い心気的な訴えは、記憶力の衰えの訴えなど認知症的な特徴も多く、認知症外来を受診する患者の5人に1人はうつ病性障害であるとされる。

×③　三環系抗うつ薬を第一選択薬とする。

うつ病に対する抗うつ薬としては選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が用いられる。

③　口頭や文書で意思表示できる。

アドバンスディレクティブ〈事前指示〉とは、患者が将来、自らの判断能力を喪失した際に備えて、あらかじめ代理人や医療行為内容の意思表示を口頭や文書で行うことをいい、法的な拘束力はないが本人の意思は尊重される。

②　家族の病気や介護

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多く、こうした介護者の負担軽減のため、訪問介護やデイサービス、ショートステイなどを利用したレスパイトケア（介護者の一時的な休息支援）の拡充が図られている。

＊第5編1章　2.10〕介護者・要介護者等の状況　p240

①　新生児の全睡眠におけるレム睡眠の割合は約50％である。

ヒトの睡眠サイクルは浅いレム睡眠と深いノンレム睡眠からなり、新生児ではレム睡眠が睡眠の約半分を占める。

×②　乳児の睡眠は単相性である。

単相性の睡眠とは1日1回まとまった睡眠を取ることで、乳児期や老年期では覚醒と睡眠を繰り返す多相性の睡眠となる。

×③　成長に伴いレム睡眠が増加する。

新生児以降、年齢とともにレム睡眠の時間は減少する。

×④　10歳ころから成人と同じ睡眠覚醒リズムになる。

幼児期（3～6歳）には、成人と同様に、レム睡眠とノンレム睡眠が約90分ごとに繰り返される睡眠覚醒リズムとなる。

③　少なくとも約100回/分

一次救命処置（BLS）における心肺蘇生法では、胸骨中央下部への胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。幼児や小児の場合も、圧迫箇所や回数、人工呼吸頻度は成人と同様である（ただし、強さは胸の厚みの3分の1が沈み込む深さ）。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

③　強い関節痛があるときは局部を安静に保つ。

若年性特発性関節炎は16歳未満の若年者に生じる原因不明の慢性関節炎である。関節の腫れや痛み、それに伴う高熱などリウマチ性症状が主であるため、抗炎症薬による薬物療法や痛みのある局部の安静、こわばり部位への温罨法などが有効である。

④　腰痛――硬めのマットレス使用

妊娠に伴い胎児の重みを支える腰部への負荷が大きくなり、腰痛が生じやすい。硬めのマットレスは体が沈み込まないため寝返りが打ちやすく、腰痛の緩和につながる。

×①　下肢のけいれん――葉酸の摂取

妊娠期の下肢のけいれん（こむら返り）は筋肉の疲労や栄養不足によって生じ、カルシウムやその吸収を促進するビタミンDの摂取により予防する。葉酸の摂取は、胎児の二分脊椎など神経管閉鎖不全の予防となる。

×②　つわり――においの強い食事の摂取

つわりは妊娠初期から中期に生じやすく、嗅覚が過敏となり吐き気を催すことがあるため、においの強い食事は避ける。

×③　便秘――緩下薬の服用

妊娠期にはプロゲステロン（黄体ホルモン）の分泌が増加し、腸の蠕動運動が抑制されるため便秘が生じやすい。緩下剤は排便を促進する下剤であるが、まずは食物繊維の多い食事や適度な水分摂取、運動などの生活指導により便秘の予防を図ることが適切である。

②　発露は、胎児先進部が陰裂間に常に見えている状態である。

分娩は経過に沿って第1期から第4期に分かれる。いきみ時に膣口から胎児の頭が見え隠れする排臨や、常に見えている発露は分娩第2期に見られる。

×①　分娩開始は、陣痛が15分間隔に起こった時点とする。

分娩開始は、陣痛が規則的に1時間に6回以上（10分以内の間隔）に起こった時点である。

×③　分娩第2期は、破水から胎児が娩出するまでの期間である。

×④　分娩第4期は、胎盤娩出から会陰縫合術の終了までの期間である。

第1期は陣痛開始から子宮口全開大まで、第2期は子宮口全開大から胎児娩出まで（排臨、発露含む）、第3期は胎児の娩出から胎盤の娩出まで、第4期は分娩後2時間までの期間である。

②　IgAの含有量が多い。

初乳には免疫物質（IgA）や蛋白質（ラクトアルブミン等）、ミネラル（塩類）が多く、一方で成乳には乳糖や脂肪が多く、このため初乳で粘稠度が高い。

①　「つらいですよね」

死産を受容するまでの過程において、楽観的、逃避的ではなく、共感的にAさんに接し、悲しみを徐々に受け入れるサポートを行うことが適切である。

①　幻味

人間の感覚として、五感（視覚・聴覚・嗅覚・味覚・触覚）、あるいは皮膚感覚や深部感覚などの体性感覚があるが、その感覚を統合する知覚において障害が生じた場合、例えば味覚では、実際とは異なる毒性の味などを感じる幻味が起こる。

③　物事の捉え方のゆがみが修正される。

人間は認知のあり方（物事の考え方や受け取り方）が気分や行動に影響を与える。認知行動療法は、認知の偏りを修正し、問題解決を手助けすることによって精神疾患を治療することを目的とした精神療法として広く活用されている。

②　社会生活機能を回復する。

精神科デイケアは、精神障害のある者を対象に、社会参加や社会復帰（復職、就労、進学・復学等）を目的として、生活リズムの改善やコミュニケーション能力の向上、精神疾患の再発防止などを図る通所施設であり、医療保険の適用対象となっている。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

③　各都道府県及び政令指定都市に精神保健福祉センターが設置されている。

精神保健福祉センターは都道府県・指定都市に設置され、専門技術職員（精神保健福祉相談員含む）により保健所を中心とする地域精神保健業務を技術面から指導・援助する機関である。

×①　精神及び行動の障害で入院した患者で最も多いのはうつ病である。

精神病床に入院している患者では、「統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害」が最も多く、半分以上を占めている。

×②　人口当たりの精神病床数はOECD加盟国の中では低い水準である。

令和3年（2021年）の精神病床数は32.4万床で、以前と比べて減少しているものの国際的にみても非常に高い水準にある。

×④　精神障害者保健福祉手帳制度によって外来通院の医療費の給付が行われる。

精神障害者の外来通院に係る医療費は、障害者総合支援法の自立支援医療（精神通院医療）として公費負担が行われている。精神障害者保健福祉手帳は、一定の精神障害の状態にあると認定された精神障害者に交付され、所得税・住民税の控除などが受けられる。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

③　肺炎予防に必要なケアの提供

誤嚥性肺炎で入院しており、右半身不全麻痺もあるため再発のリスクが高く、特に食事において誤嚥やそれにつながる肺炎を予防するための介助を行うことが優先される。

④　介護保険法に基づく訪問看護ステーションの開設には都道府県の指定が必要である。

訪問看護ステーションは、都道府県知事から介護保険法に基づき事業者の指定を受け開設している。

×①　平成12年（2000年）に老人訪問看護制度が創設された。

老人訪問看護制度は、平成4年（1992年）に医療保険による訪問看護サービスとして創設された。平成12年（2000年）には、介護保険法の施行に伴い、介護保険制度の居宅サービスの一つとして訪問看護サービスが位置づけられた。

×②　サービスを開始するときに書面による契約は不要である。

サービス契約の前に利用者に対して重要事項を説明し、同意を得た上で書面による契約を行い、サービスを開始する。

×③　訪問看護ステーションの管理者は医師もしくは看護師と定められている。

訪問看護ステーションの管理者は専従かつ常勤の保健師または看護師であって、適切な指定訪問看護を行うために必要な知識・技能を有する者とされる。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

④　相談にいつでも対応することを伝える。

積極的な治療は望まない終末期患者の意思や自己決定を尊重することが求められるが、介護者の不安や本人の突発的な痛みの緩和等のため、常に相談・連絡・対応できる旨を伝えることが適切である。

③　経口摂取中の体位は頸部前屈位とする。

筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉は、随意筋を支配する運動ニューロン（上位・下位）が変性・消失していく疾患で、嚥下障害を伴うため誤嚥が生じやすい。水分摂取等は胃瘻から行い、経口摂取を行う際には食事が気管に入りやすくなる頸部後屈ではなく、頸部前屈の体位が望ましい。

①　被災地域内での傷病者の搬送を行う。

災害派遣医療チーム〈DMAT〉は、約48時間以内（移動時間除く）の急性期に活動する専門的な医療チームである。災害時には被災地域内での搬送等の支援や、広域災害に対応したドクターヘリ等による重症患者の受け入れや治療を行う。

×②　外傷後ストレス障害〈PTSD〉に対応する。

発災後1か月以降に生じやすいPTSDの対応時期と重ならないとともに、精神医療等に専門的に当たるチームは、厳密には災害派遣精神医療チーム〈DPAT〉である。

×③　長期の継続的な医療を行う。

×④　被災地の復興を手助けする。

DMATは急性期の活動が主であり、長期にわたる活動、復興期の活動は想定されていない。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

③　災害現場の安全を確保する。

災害急性期においては患者と職員の安全を最優先とし、被害状況の確認、余震等に備えた災害現場や避難経路の安全確認を行うことが適している。

①　国際協力機構〈JICA〉

開発途上国等への2国間協力として、わが国は国際協力機構〈JICA〉を通じた政府開発援助〈ODA〉を実施している。

＊第1編2章　11.国際協力　p33~34

②　通訳のボランティア

看護師の質問を理解できない程度にコミュニケーションが取れないため、健康診査を正確に行う上で通訳の優先度が高い。なお、外国人患者については受入医療機関や医療通訳の整備が図られている。

⑤　睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に何度も呼吸が止まり、低酸素状態が生じるもので、いびきや起床時の頭痛・めまい、日中の眠気などの症状を起こす。AさんのBMI（体重(kg)÷身長(m)²）は25以上の肥満（29.8）に当たり、肥満が原因による気道閉塞型と考えられる。

⑤　病期の進行とともに心血管疾患のリスクも高くなる。

慢性腎臓病は、その重症度により5段階の病期（ステージ）に分類される。病期の進行により、水分やナトリウム、カリウムの排泄低下に伴う高血圧等が悪化し、心血管疾患の発症リスクは増大する。

×①　糖尿病腎症は含まれない。

慢性腎臓病には糖尿病性腎症を含み、近年の慢性透析患者の原疾患で第一位となっている。

×②　病期分類の5期から蛋白制限が必要である。

蛋白質は排泄時に腎臓に負担をかけるため、ステージ3（中度の機能低下）から蛋白制限を行う。

×③　腎障害を示す所見が1週間持続すれば診断できる。

慢性腎臓病は腎機能の低下や障害が3か月以上持続している状態をいう。

×④　糸球体濾過量〈GFR〉の低下は診断の必要条件である。

糸球体濾過量〈GFR〉は血清クレアチニン値を用いて推定される腎機能評価の指標であり、病期分類や人工透析導入の判断で必要となるが、診断の必要条件ではない。

①　レニン

⑤　ノルアドレナリン

①　レニンは腎臓で生成されるタンパク分解酵素で、分解・活性化の過程で血圧上昇作用をもつアンジオテンシジンⅡを作る。

⑤　ノルアドレナリンは副腎皮質から分泌されるホルモンで、交感神経の情報伝達物質として放出されることで血圧上昇をもたらす。

③　摂食行動の調節

④　飲水行動の調節

視床下部は間脳に位置し、自律神経機能や内分泌機能の調節を行っている中枢で、体温調節や摂食・飲水行動の調節のはたらきなどを持つ。①は視床、②は側頭葉（海馬）、⑤は小脳の機能である。

①　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉

⑤　緑膿菌

日和見感染症とは、正常な宿主に対しては病原性を発揮しない病原体が、抵抗力の弱まった宿主に対しては病原性を発揮して起こる感染症である。その主要な起炎菌として、多剤耐性緑膿菌〈MDRP〉やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉が挙げられ、特に院内感染対策としても重要な課題である。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

⑤　流行性耳下腺炎

定期予防接種対象（令和5年5月現在）

●生ワクチン

BCG（結核ワクチン）、麻しん・風しん混合（MR）、麻しん、風しん、水痘、ロタウイルス（1価、5価）

●不活化ワクチン・トキソイド

ポリオ（IPV）、ジフテリア・破傷風混合トキソイド（DT）、百日せき・ジフテリア・破傷風混合（DPT）、百日せき・ジフテリア・破傷風・不活化ポリオ混合（DPT‐IPV）、日本脳炎、インフルエンザ、B型肝炎、肺炎球菌（13価結合型）、肺炎球菌（23価莢膜ポリサッカライド）、インフルエンザ菌b型（Hib）、ヒトパピローマウイルス（HPV）（2価、4価、9価）

＊第3編3章　4.予防接種　p144~150

①　患者は自分の医療情報を見ることができる。

③　患者はセカンドオピニオンを受けることができる。

リスボン宣言（患者の権利宣言）では、主治医以外の医師による助言（セカンドオピニオン）を受けるなど選択の自由の権利や、医療上の記録に記載されている自己の情報を知るなど情報に対する権利の原則を規定している。

＊第4編1章　1.医療法　p169~170

④　固い食品を控える。

⑤　辛い香辛料を控える。

食道静脈瘤は肝硬変から合併しやすく、その破裂の再発予防のため、過度に硬い・辛い・熱い食べ物は避ける指導が適切である。

×①　高蛋白食とする。

蛋白質はアンモニアを産出して肝臓の負担を増やすため、蛋白質を制限する。

×②　塩分は制限しない。

腹水や浮腫を軽減するため、塩分を制限する。

×③　食物繊維を控える。

アンモニアの排泄を促進するため、便通をよくする食物繊維を多く摂取する。

③　遊びは痛みに対する非薬物療法の1つである。

⑤　3歳ころから痛みの自己申告スケールの使用が可能である。

③　痛みのうち精神的不安などによるものは、遊びを通した痛み閾値（反応下限値）の上昇による非薬物療法が有効である。

⑤　ペインスケールは、痛みの程度を6段階に分けた表情を指し示すことで痛みを自己申告するもので、3歳から使用が可能である。

×①　新生児の痛みを把握する指標はない。

新生児の痛みは、表情や泣き声の程度、動作など、非言語的な指標を活用して把握する。

×②　薬物療法よりも非薬物療法を優先する。

痛みの原因・傷病が明らかな場合など、状況に応じて薬物療法を優先する。

×④　過去の痛みの経験と現在の痛みの訴えには関係がない。

過去に経験した痛みは記憶され、現在の痛みの訴えに関係する。

①　ストレスが誘因となる。

③　急激な体重の増減と関連する。

思春期における続発性無月経は、ダイエット等による急激な体重の減少や過度のストレス、スポーツが誘因となる。

×②　乳房の発育は認められない。

第二次性徴は、乳房発育、陰毛発生、初経（初めての月経）の順に進行するため、続発性無月経時にはすでに乳房発育が認められる。

×④　妊娠を希望するまで治療対象にならない。

妊娠の希望にかかわらず、ホルモン補充療法やカウンセリングによる治療の対象となる。

×⑤　診断基準の1つとして5か月以上の月経停止がある。

続発性無月経は月経が3か月みられない場合をいう。

①　服薬管理の支援を行う。

②　水分の摂取状況を把握する。

高血圧症かつ物忘れがみられるため、降圧剤の服薬漏れを防ぐための支援や、脱水を起こさないように適切な水分摂取の確認を行うことが適している。

×③　入浴は控えるよう助言する。

×⑤　1人で買い物に行かないように助言する。

要介護区分は要介護状態になる前の要支援2であり、入浴や買い物など日常生活動作の過度な制限は要しない。

×④　Aさんの長女に同居を勧める。

通所介護と訪問看護を利用しており、家族に同居を勧めるまでは必要ない。 

②　粘膜は重層扁平上皮である。

食道粘膜は重層扁平上皮に当たる。なお、これが胃食道逆流により胃の粘膜と同じ円柱上皮（バレット上皮）に置換されることを円柱上皮化生という。

×①　厚く強い外膜で覆われる。

食道の壁は、内側から粘膜層、粘膜下層、固有筋層、外膜の4層構造で、壁は薄いため穿孔が生じやすい。

×③　胸部では心臓の腹側を通る。

食道は心臓の背側を通る。

×④　成人では全長約50cmである。

咽頭から噴門（胃の入り口）に至る食道の長さは、個人差もあるが約25cmである。なお、鼻孔から噴門では45〜55cmとなっている。

①　DNAは体細胞分裂の前に複製される。

生物の細胞内にある遺伝子はDNAによって構成される。細胞が分裂して増殖する前にDNAは複製され、分裂後の新しい細胞にそれぞれ格納される。

×②　DNAは1本のポリヌクレオチド鎖である。

DNAの基本構造はポリヌクレオチド鎖が2本集まった二重螺旋構造である。

×③　DNAの遺伝子情報からmRNAが作られることを翻訳という。

×④　RNAの塩基配列に基づきアミノ酸がつながることを転写という。

DNAの遺伝子から塩基配列をmRNAにコピーし（転写）、それに基づいてアミノ酸がつながり蛋白質が合成される（翻訳）。

①　脱分極が閾値以上に達すると発生する。

細胞膜の内外には電位差＝膜電位があり、静止膜電位では負〈マイナス〉の状態であるが、神経細胞が刺激を受けてイオン透過性が変化することでNa+（ナトリウム）が細胞内に流入し、膜電位が正〈プラス〉の方向に変化することを脱分極という。この脱分極が閾値以上に達すると活動電位が発生し、心筋の収縮を引き起こす。

②　舌下神経――舌の運動

舌下神経は舌筋に分布する運動神経である。①は三叉神経、③は外転神経、④は顔面神経が司る。

②　貪食作用がある。

白血球（単球、好中球）は体内に侵入した細菌などの異物を捕食し（貪食作用）、消化・殺菌する。

×①　酸素を運搬する。

酸素の運搬は赤血球の働きで、赤血球内のヘモグロビンが肺で酸素を取り込み、全身に輸送している。

×③　骨髄で破壊される。

骨髄の造血機能により白血球や赤血球が生成され、脾臓で破壊される。

×④　血液1μL中に10万～20万個含まれる。

白血球数の通常の範囲（目安）は、血液1μL中に4000～8000個程度である。

①　ナトリウム

降圧利尿薬によりナトリウムやカリウムなどの電解質の排泄量が増加し、低カリウム血症や低ナトリウム血症などの電解質異常を引き起こす。

①　腺癌は小細胞癌より多い。

肺癌は大きく非小細胞癌（腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌）と、小細胞癌に分かれる。最も多い組織型は非小細胞癌のうち腺癌で約半分を占めている。

×②　女性の肺癌は扁平上皮癌が多い。

女性でも腺癌が最も多い。なお、喫煙との関係が深い扁平上皮癌や小細胞癌は、喫煙率の高い男性で比較的多い。

×③　腺癌は肺門部の太い気管支に好発する。

腺癌は肺末梢側に好発する。

×④　扁平上皮癌の腫瘍マーカーとしてCEAが用いられる。

扁平上皮癌の腫瘍マーカーとしてSCCが用いられる。

②　呼吸困難

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送るが、急性左心不全によりポンプ機能が低下することで、肺静脈系のうっ血が生じ、呼吸困難や咳嗽（せき）などの症状が現れる。そのため、呼吸困難を軽減する起坐呼吸が左心不全患者に多くみられる。

①　滑膜炎

関節リウマチは、関節滑膜を炎症の主座とする慢性の炎症性疾患である。症状の悪化に伴い、日常生活動作〈ADL〉の障害や生活の質〈QOL〉の低下を引き起こす。

＊第3編4章　4.リウマチ・アレルギー疾患対策　p161~162

③　特徴的な症状は眼瞼下垂である。

重症筋無力症の症状として、全身の筋力低下、特に眼瞼下垂や複視など眼筋型の症状が特徴的である。

×①　筋肉の障害に起因する。

重症筋無力症は、免疫系が正常に機能せずに自己組織を破壊する自己免疫疾患である。

×②　手術療法は甲状腺摘出である。

合併症として胸腺腫や胸腺過形成などの胸腺異常が挙げられ、胸腺腫合併例では原則として胸腺摘除術が行われる。

×④　クリーゼが発症した時は抗コリンエステラーゼ薬を投与する。

対症療法として用いられる抗コリンエステラーゼ薬の多量摂取により、クリーゼ（危機的な呼吸困難）を発症することがあり、投与を中止する。

④　公共的施設のバリアフリー化の計画的推進を図ることとされている。

障害者基本法は、障害者等が障害を持たない者と同等に生活・活動する社会を目指すノーマライゼーションの理念の下に、公共的施設のバリアフリー化などを規定している。

×①　目的は障害者の保護である。

障害者基本法の目的は、障害者の自立や社会参加の支援のための施策を総合的・計画的に推進することである。

×②　障害者の日が規定されている。

障害者週間（12月3日～9日）が設定されている。

×③　身体障害と知的障害の2つが対象である。

身体障害、知的障害、精神障害（発達障害含む）その他の心身の機能の障害がある者を対象とする。

＊第5編2章　5.障害者福祉等　p250~252

④　感染性一般廃棄物

感染性廃棄物とは、医療機関等から生じた廃棄物のうち、感染性の病原体が含有・付着した（またはそのおそれのある）廃棄物であり、感染性一般廃棄物（紙くず、包帯、脱脂綿等）と感染性産業廃棄物（血液、注射針、メス、レントゲン定着液等）を指す。

＊第9編4章　4.特別管理廃棄物　p356

②　介護支援専門員――居宅サービス計画の作成

介護支援専門員は、要介護者等を支援する上で解決すべき課題を把握（アセスメント）し、課題を解決するための居宅・施設の介護サービス計画を作成する。なお、介護サービス計画は利用者自ら作成することも可能である。

＊第5編1章　2.8〕介護関係従事者　p238~239

④　通院日に来院せず、家でゲームをしていたと話す――逃避

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。逃避は、耐えがたい感情や困難から心理的・物理的に逃げる・避けることをいう。

③　受容

ロジャーズはカウンセリングに当たり積極的傾聴を提唱し、その3原則として、「共感的理解」「無条件の肯定的関心」「自己一致」を挙げている。無条件の肯定的関心は、聴く側が自らの価値観を入れずに相手の話を否定せず肯定的な関心を持って聴くことで、受容に当たる。

④　情報の一時的な獲得である。

学習とは個人の経験の積み重ねを基礎とした、永続性を持つ行動の変容をいう。④は一次記憶にとどまる勉強といえる。

①　連続性副雑音――気道の狭窄

異常呼吸音（副雑音）は、断続性副雑音（細かい捻髪音と粗い水泡音）、連続性副雑音（低調性のいびき音と高調性の笛音）、胸膜摩擦音に分類される。②では胸膜摩擦音、③では断続性副雑音のうち捻髪音、④は断続性副雑音のうち水泡音が聴取される。

②　注入中はFowler〈ファウラー〉位にする――逆流の防止

経鼻胃管による栄養注入時は、栄養剤の逆流を防ぐため、上半身を45度程度上げる半坐位（ファウラー位）が適している。

×①　注入前に胃内容物を吸引する――消化の促進

注入時に胃管の先端が胃内にない場合、誤嚥等の事故につながるおそれがある。そのため、注入前に胃内容物を吸引し、胃管の先端が留置されていることを確認する。

×③　注入終了後に微温湯を流す――誤嚥の予防

注入後のチューブ内に栄養剤が残留すると細菌繁殖や閉塞のおそれがあるため、注入終了後に微温湯を流す。

×④　注入終了後はチューブを閉鎖する――嘔吐の予防

胃内容物の逆流を防止するため、注入終了後はチューブを閉鎖する。

①　実施前後に気管内吸引を行う。

体位ドレナージは、痰が貯留した肺の部位を上にした体位をとり、重力により気道分泌物の排出（排痰）を促すことをいう。実施前に気管支を広げる吸入薬を用いることで排痰がより促され、実施前後には貯留・排出した痰を吸引する。

①　専用の輸血セットを使用する。

赤血球濃厚液の輸血に当たっては、濾過装置を備えた専用の輸血セットを用いる。

×②　使用直前まで振盪させて使用する。

凝集の予防のために保存中の振盪が必要なのは血小板製剤である。

×③　使用直前に冷蔵庫から取り出して使用する。

赤血球製剤の保存温度は2～6℃とされ、冷蔵庫で保存することは適切であるが、不適合輸血を防止するために、冷蔵庫から取り出した後、医療従事者による二重チェックを行う。

×④　呼吸困難出現時は滴下数を減らして続行する。

呼吸困難が出現した場合は直ちに輸血を中止する。

④　医療機関から在宅まで継続した医療を提供する。

地域連携クリニカルパスは、急性期病院から回復期病院を経て早期に自宅に帰れるような全体的な診療計画をいい、治療を受ける地域内の医療機関で共有して用いる。

＊第4編1章　2.医療計画　p170~174

④　Aさんの母親にどんな薬を内服していたかを尋ねる。

急性中毒をもたらした内服薬の情報を収集した上で、それに沿った治療・対応を行うことが適切である。

③　モルヒネ塩酸塩の投与を検討する。

モルヒネ塩酸塩は呼吸数を抑えて呼吸困難症状を緩和するため、呼吸困難が増悪したAさんへの投与の検討は適切である。

×①　仰臥位を保つ。

仰臥位では肋骨や横隔膜の動きが制限されて呼吸が浅くなる。上体を起こして呼吸が楽になる起坐位や、難しい場合は半坐位〈ファウラー位〉を保つ。

×②　酸素投与は行わない。

経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉は95％と低くはないが、安静時でも呼吸困難を訴えるなど重症度が高く、酸素投与を必要とする。

×④　安静を保つため訪室は最低限とする。

急変等に備えた頻回の訪室を行う。

③　動脈血液ガス分析の実施

早朝の頭痛や日中の傾眠傾向からCO₂ナルコーシスが考えられる。CO₂ナルコーシスは、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45mmHgを超えるⅡ型呼吸不全患者に起こりやすい合併症で、意識障害や頭痛などの中枢神経症状を引き起こす（呼吸性アシドーシス）。動脈血液ガス分析によりPaCO₂を確認することが適切である。

③　無症状のまま慢性化しやすい。

C型肝炎の多くは自覚症状が現れず慢性化し、肝硬変や肝がんに進行する場合がある。

×①　劇症化しやすい。

劇症化する危険性が高いものはA型肝炎である。

×②　性行為による感染が多い。

C型肝炎の主な感染経路は血液感染である。B型肝炎には感染経路の一つとして性行為感染がある。

×④　ワクチン接種による感染予防対策がある。

C型肝炎に対するワクチンはない。B型肝炎にはワクチンがあり、定期予防接種の対象となっている。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p134~137

①　便秘

便秘時には排泄の際に通常よりも強いいきみ（怒責）が必要で、腹圧がより高まり血圧、頭蓋内圧が亢進する。その他は頭蓋内圧を低下させる。

③　「局所麻酔で行います」

膀胱鏡検査は尿道口から内視鏡を挿入し、膀胱内部を直接観察する。尿道の長い男性では尿道局所麻酔の上で実施する。

×①　「入院が必要です」

膀胱鏡検査は日帰りで行うことができる。

×②　「前日は夕食を食べないでください」

膀胱鏡検査前の食事制限は不要である。

×④　「終了後は水分の摂取を控えてください」

尿路感染を防ぐために、水分摂取を勧めて排尿を促す。

④　長男夫婦がAさんの施設への入所を希望している理由を確認する。

本人の希望を尊重することも重要であるが、同居する長男夫婦が施設入所を希望しており、同居・介護に不安を抱いていると考えられる。本人が認知症であり、その程度を含めて長男夫婦に確認し、受けられる社会的資源を考え、双方が納得できる形を模索することが適切である。

②　要介護度が高いほどPEMの発症率は高い。

蛋白質・エネルギー低栄養状態〈PEM〉は血清アルブミン値が3.5g/dL以下を指標とし、特に口腔機能の低下による食事量の減少、栄養素の偏りが生じる高齢者で起こりやすく、体脂肪や骨格筋の減少がみられる。

①　老視――毛様体筋の萎縮

毛様体筋は、遠くを見るときは弛緩して水晶体を薄く、近くを見るときは収縮して水晶体を厚くすることでピント調整を行っているが、生理的加齢（老視）に伴い毛様体筋の萎縮、水晶体の弾力性の低下が起こり、ピント調整機能が低下する。

×②　色覚異常――眼圧の亢進

×③　視野狭窄――散瞳反応時間の延長

眼圧の亢進を原因とし、視野の狭窄などの症状が生じるものは緑内障である。

×④　明暗順応の低下――水晶体の硬化

明暗順応の低下は、瞳孔の周囲にある光の量を調節する虹彩の機能が、加齢により低下することで生じる。

④　「環境の変化で起こることがあります」

せん妄は睡眠障害や見当識障害、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、手術や入院など環境の変化によるストレス等でも一時的に生じることがある。とくに夜間に不安感が強くなり不眠と重なって起こりやすい（夜間せん妄）。

④　患側下肢の母趾と第2趾間の知覚異常の有無を観察する。

人工骨頭置換術は大腿骨頭を切除して人工骨頭に置換する手術で、術後の体位により膝外側の腓骨頭部が外部から圧迫されると腓骨神経麻痺が生じる。その予防のため、特徴的な足関節や足背、足趾（指）の知覚異常の有無を確認する。

×①　大腿四頭筋訓練を実施する。

大腿四頭筋訓練は筋力低下の防止のために実施される。

×②　患側下肢を外旋位に固定する。

股関節を外旋位に固定すると腓骨頭部が圧迫され、腓骨神経麻痺が生じやすくなる。

×③　患側下肢に弾性ストッキングを着用する。

弾性ストッキングは下肢の深部静脈血栓症の防止のために用いられる。

④　要介護者の状態に応じて短期間の宿泊が可能である。

小規模多機能型居宅介護は介護保険法に定めるサービスで、居宅または通所、短期間宿泊（ショートステイ）で受ける日常生活上の世話および機能訓練をいう。

×①　都道府県が事業者を指定する。

×②　介護給付の施設サービスの1つである。

介護保険法のサービス類型のうち、居宅サービスと施設サービスは都道府県が、地域密着型サービスは市町村が指定・監督を行う。小規模多機能型居宅介護は地域密着型サービスであるため、市町村が指定・監督を行う。

×③　1日あたりの利用定員は19人以下である。

小規模多機能型居宅介護では、通いの利用定員は18人、泊まりの利用定員は9人を最大とする。

＊第5編1章　2.2〕介護給付　p233~236

②　坐位で行うか仰臥位で行うかをAちゃんに選ばせる。

小児医療において、本人のアドボカシー（権利擁護・代弁）は重要で、本人の意思や自己決定を尊重することが求められる。

①　「おちゃ、ちょうだい」

乳幼児の発達スクリーニング検査として用いられるDENVERⅡ（デンバー発達判定法）では、2語文は1歳10か月ころに半数程度の乳幼児が可能となる。なお、④意味のある1語は1歳ころが目安で、②格助詞「が」を用いた言語、③疑問文は2語文より後の獲得である。

③　意識レベルを観察する。

細菌性髄膜炎の症状として、項部硬直、高熱、羞明（光過敏）、錯乱、頭痛、嘔吐などがあげられ、進行すると意識障害や痙攣がみられる。意識レベルを優先的に確認する必要があり、評価時には小児用のグラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉やジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉を用いる。

④　アドレナリンの筋肉内注射

アナフィラキシーショックはⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）に分類され、体内に入った特定の原因物質（抗原）に対するIgE抗体の反応による急性の過敏反応をいう。血圧の低下や呼吸器障害に対してアドレナリンの筋肉内注射を行うことが適切である。

②　出席できるように準備しようと話す。

終末期患者の意思や自己決定を尊重することが望ましく、｢卒業式は出席したい｣というA君の希望を実現するためのサポートを行うことが適切である。

③　子宮による腸の圧迫が影響している。

妊娠期には、女性ホルモンであるプロゲステロン（黄体ホルモン）の分泌が増加して腸の蠕動運動が抑制されるほか、特に妊娠末期で子宮が増大して腸が圧迫されるため、便秘が生じやすい。

②　後頭部が先進する。

×①　分娩開始時、胎児の背中は母体の背側にある。

○②　後頭部が先進する。

骨盤内への嵌入時、胎児の頤部（あご先）が胸部に接近することで後頭部（小泉門）が先進し、胎児の背中は母体の右側または左側に位置する。

×③　胎児の顔は母体の腹側を向いて娩出される。

×④　肩甲横径が骨盤の横径に一致する方向で娩出される。

娩出時は、胎児の顔は母体の背側を向き、胎児の肩甲横径（肩幅）が骨盤の前後径に一致する方向で娩出される。

②　湿度は50～60％

①無菌室である必要はなく、③温度は25℃前後、④コット（新生児用の可動式ベッド）間の距離は60㎝以上に設定する。

③　振戦の有無を確認する。

長期間の飲酒歴のある重度のアルコール依存症者が飲酒を中断または減量した際、離脱症状として振戦せん妄が生じ、著明な自律神経機能亢進や幻覚などの症状が現れる。依存性の程度の把握や発症時の対応を適切に行うため、その有無の確認を優先的に行うことが適している。

①　解離

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。解離は、耐えがたい感情や困難を記憶・意識から切り離し、自分の体験として統合しないことをいう。

③　統合失調症の再発に関連がある。

感情表出〈EE〉は感情の表し方をいい、感情を表す際に批判性・敵意性・情緒性などが強く見られる場合はEEが高いとされる。特に統合失調症患者の家族が患者本人に対して高いEEを向けるほど、本人の再発率が高いとされる。

②　悪性症候群

悪性症候群とは、向精神薬の投与に伴う発熱、意識障害、錐体外路症状（筋緊張等）、自律神経症状（発汗）を主な特徴とする副作用〈有害事象〉であり、適切な治療を行わなければ死に至るおそれもある。

①　医療処置の指導内容

入院医療から在宅医療に移行する際には、医療機関で受けていた医療処置の切れ目のない継続が重要で、それに関する情報を元に在宅での医療資源等を考慮する。

③　末期の悪性腫瘍の療養者への訪問回数に制限はない。

末期の悪性腫瘍など厚生労働大臣が定める疾病等の者には、健康保険等の医療保険から訪問看護サービスが給付され、原則週3日以内である訪問看護の提供日数を超えて利用が可能となっている。

×①　サービス対象は65歳以上である。

原則として介護保険から訪問看護サービスが給付される対象は、65歳以上の第1号被保険者、40歳～64歳の特定疾病に罹患した第2号被保険者で、要介護認定された者である。それ以外の者には医療保険から給付が行われ、年齢の制限はない。

×②　介護支援専門員がケアプランを作成する。

介護支援専門員による介護サービス計画〈ケアプラン〉の作成を受けられるのは、介護保険による給付である。

×④　特定医療費（指定難病）受給者証を持っている者は自己負担額1割である。

特定医療費（指定難病）受給者証は、指定難病の対象と認定された者に交付されるもので、自己負担割合は2割となり、所得や重症度に応じて月額限度額が設けられている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

①　デイサービスの利用を提案する。

収集した情報のうち、日中眠っていることが多く、生活リズム（概日リズム）の乱れが最も懸念されるため、日中に老人デイサービスセンターに通う（通所介護）ことで生活リズムを整えることが、提案として適している。

④　携帯用酸素ボンベの準備

在宅酸素療法〈HOT〉における停電への備えとして、残量が十分な携帯用酸素ボンベを用意し、停電により酸素濃縮器が使用できなくなった際に速やかに切り替えることができるようにすることが優先される。

③　医療安全管理のための指針を整備しなければならない。

医療法に基づき、病院の管理者は、医療に係る安全管理のための指針の整備、委員会の開催、職員研修の実施などの体制を整備しなければならない。

×①　特定機能病院の医療安全管理者は兼任でよい。

病院には医療安全管理者を配置することとされ、特に高度医療等を提供する特定機能病院では専任であることが要件である。

×②　医療安全管理のために必要な研修を3年に1度行う。

医療安全管理のため、年2回程度の職員研修の実施体制を確保する。

×④　医薬品安全管理責任者の配置は義務づけられていない。

病院の管理者は、医療品の安全使用のため、医薬品安全管理責任者を配置しなければならない。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p184~185

②　自発呼吸はあるが橈骨動脈は触知できない。

START法によるトリアージ（災害時等の治療優先度の決定）では、歩行、呼吸、循環、意識の順番に確認を行い、傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤、黄、緑、黒と分類している。呼吸はあるが脈拍が触れない場合は赤に分類され、最優先治療群である。

×①　下腿に創傷があるが補助があれば歩行できる。

歩行は可能だが、負傷がある場合は緑（軽処置群）に分類される。

×③　気道確保しても自発呼吸がない。

呼吸はなく、気道を確保しても呼吸が再開しない場合は黒（不処置群）に分類される。

×④　開眼・閉眼の指示に応じる。

簡単な指示に従える場合は黄（非緊急治療群）に分類される。

②　感染予防

復興期においては、中長期にわたる避難所等の生活により活動性が低下することで、身体機能の低下をもたらす廃用症候群が生じやすくなるなど感染症への抵抗力が弱まるため、一層の感染対策が必要である。

①　サハラ以南のアフリカ

国際連合児童基金〈UNICEF〉の報告（世界子供白書2021）によると、地域別にみた2019年の5歳未満児死亡率（出生千対）は、サハラ以南のアフリカが76（東部・南部アフリカ55、西部・中部アフリカ95）と最も高い。

④　文化的制限に配慮した食事の提供が可能か栄養管理部に相談するよう話す。

ネフローゼ症候群は低蛋白血症により浮腫（むくみ）が生じる疾患であり、食事療法としてはナトリウム（塩分）の摂取を制限することが必要である。本問では、患者の文化的制限に配慮した上で、適切な食事療法を図るため、栄養管理部と相談することが適切である。

①　血球数

血液凝固により血球数の確認ができなくなるため、血球数を検査する際には抗凝固剤の入った採血管を使用する。

⑤　小児慢性特定疾患公費負担医療給付

児童福祉法の規定により、小児慢性特定疾病にかかっている18歳未満の児童等を対象に、都道府県、指定都市、中核市が実施主体となって医療費の自己負担分の一部を助成している。

×①　妊娠届の受理

×②　母子健康手帳の交付

母子保健法に基づき、妊娠した者は速やかに市町村長に妊娠の届出をすることとなっており、市町村は届け出をした者に対して母子健康手帳を交付する。

×③　乳児家庭全戸訪問事業

児童福祉法に基づき、市町村は生後4か月までの乳児のいる全家庭を訪問し、乳児と保護者の心身の状況や養育環境の把握などを行う。

×④　3歳児健康診査

母子保健法に基づき、市町村は1歳6か月児および3歳児に対して健康診査を行わなければならない。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

＊第3編4章　2.難病対策　p155~160

②　「靴下を履くようにしてください」

糖尿病患者に多くみられる感覚障害では血管や神経の障害による足病変が起こりやすく、わずかな創傷からでも重症化するおそれがあるため、外出しない場合でも自宅等では靴下を履くことが適している。

×①　「靴は大きめのサイズがよいです」

足にフィットした靴擦れしない靴を選ぶ。

×③　「1週間に1回は足の観察をしてください」

毎日両足部を観察して異常を見逃さないようにする。

×④　「足の傷は痛くなったら受診してください」

痛みがなくとも創傷や火傷、鶏眼〈うおのめ〉などがあれば、速やかに受診する。

×⑤　「外出後は足をアルコールで消毒しましょう」

刺激の強いアルコールではなく、石けんを泡立ててこすらないように足を洗い、清潔を保つ。

③　Tリンパ球が関与する。

⑤　ツベルクリン反応でみられる。

アレルギー反応はⅠ型からⅣ型に分類される。Ⅳ型アレルギー（遅延型アレルギー）は感作Tリンパ球が関与するもので、金属アレルギーや接触皮膚炎、ツベルクリン反応などが挙げられる。その他はⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）の特徴である。

＊第3編4章　4.リウマチ・アレルギー疾患対策　p161~162

③　血清アルブミン値低下

④　血中アンモニア値上昇

③　アルブミンは肝臓で作られる蛋白質で、血清膠質浸透圧を保持して物質を運搬する作用をもち、肝硬変により血清アルブミンが低下する。

④　アンモニアなどの有害物質を解毒・分解する肝臓の機能が肝硬変により低下することで、血中アンモニア値が上昇する。

①　実施前に蓄尿バッグを空にする。

⑤　終了後はカテーテルを固定するテープの位置を変える。

膀胱留置カテーテルは排尿が困難な場合に挿入されるもので、シャワー浴の実施前には逆流を防ぐため蓄尿バッグを空にし、終了後は皮膚トラブルを避けるために固定テープの位置を変える。

①　悪性化の頻度は低い。

②　瘻孔を併発しやすい。

クローン病は口腔から肛門に至る消化管の部位に炎症やそれに伴う瘻孔（身体組織に開いた穴）、潰瘍などが起こる指定難病で、潰瘍性大腸炎に比べて悪性化の頻度は低い。

×③　初発症状は粘血便である。

×④　炎症は大腸に限局している。

潰瘍性大腸炎の説明であり、粘膜にびらんや潰瘍を形成する原因不明の大腸（特に直腸）の炎症性疾患で、滲出性下痢や粘血便はその特徴である。

×⑤　好発年齢は50歳以上である。

クローン病は10～20歳代の若年層に好発する。

④　肝機能障害

⑤　無顆粒球症

甲状腺機能亢進症（バセドウ病）では頻脈など不整脈や眼球突出がみられる。その治療薬である抗甲状腺ホルモン薬の副作用〈有害事象〉としては、主に肝機能障害や無顆粒球症が挙げられる。

③　妊娠24週では、胎児の呼吸様運動がみられる。

⑤　妊娠36週では、肺胞内に十分な肺表面活性物質が分泌されている。

在胎26週ころに肺胞などの肺構造が完成し、在胎34週ころに肺表面活性物質（肺サーファクタント）が十分に分泌されることで、胎児の肺機能が成熟する。①は12週、②は16週、④は30週ころである。

③　任意入院患者の開放処遇

④　信書の中の異物の受け渡し

③　本人の同意に基づく任意入院患者においては、原則として開放的な環境での処遇（開放処遇）を受けるが、医療または保護のために必要があると医師が判断した場合は、開放処遇を制限できる。

④　信書の受領において異物が入っていると疑われる場合は、病院職員立ち会いの下、本人が開封し、異物を取り除く等の処置を行うことができる。

×①　手紙の発信

×②　弁護士との面会

×⑤　人権擁護に関する行政機関の職員との電話

隔離や身体的拘束などの行動制限がある場合でも、信書の発受、行政機関の職員や代理人である弁護士との電話・面会については制限できない。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　1

②　5

｢20mg/2mL｣は、注射薬2mLのうちフロセミドが20mg含まれることを示す。フロセミドを15mg注射する場合、必要注射量をXとして、

15:X＝20:2

20X＝15×2

20X＝30

X＝30÷20

X＝1.5mLとなる。

④　口をすぼめてゆっくりと息を吐くように指導する。

呼吸困難を軽減するための方法として、鼻から息を吸って口からゆっくり吐く（腹式呼吸）、口をすぼめて細くゆっくり呼吸する（口すぼめ呼吸）ことなどが挙げられる。

×①　全身清拭を行う。

呼吸困難が増悪している下で全身清拭を行うと症状が悪化するおそれがあるため、まずは呼吸困難を軽減する処置を行う。

×②　セミファウラー位とする。

呼吸困難を感じた場合は、症状を軽減する起坐位での呼吸（起坐呼吸）を保つことが適切である。

×③　鎮静薬の処方を医師に相談する。

鎮静薬の副作用〈有害事象〉として呼吸回数が減少する呼吸抑制があり、呼吸困難が増悪している患者への処方として適していない。

④　「空気の圧力がかかるので息が吐きにくくなります」

非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉は鼻マスクやフェイスマスクを装着して上気道から陽圧を加えて換気を行う方法で、陽圧により息が吐きにくく感じる場合があるため、事前に説明を行うことは適切である。

×①　「話すことができなくなります」

NPPVは気管内挿管や気管切開など侵襲的な方法とは異なり、会話や食事が可能である。

×②　「機械に合わせて呼吸してください」

NPPVは自発呼吸の可能な患者に対してその換気を補助するものであり、機械に合わせて呼吸をする必要はない。

×③　「自分でマスクの位置を調整しても問題ありません」

効果的な換気を行うために装置をフィットさせる必要があるため、マスクの位置調整は医療者により行う。

④　「ストレスをためないようにしてください」

Aさんは気管支喘息発作と診断されている。喘息の悪化原因としてストレスによる自律神経の乱れが挙げられ、喘息防止のために外部からの刺激（ストレッサー）を避けて、ストレスを溜めないように留意することが適している。

×①　「食事の制限はありません」

喘息発作の原因となるアレルギー物質（アレルゲン）を含む食物を避ける必要がある。

×②　「お酒は飲んでも大丈夫です」

アルコールは肝臓でアセトアルデヒドに分解される。アセトアルデヒドは、アレルギー様症状を引き起こすヒスタミンを増加させて喘息発作の原因となるため、飲酒は控える（アルコール誘発喘息）。

×③　「野球はやめた方がよいでしょう」

強度の高い急激な運動は、気道を刺激して喘息発作の原因となる（運動誘発喘息）。ただし、休憩をとりつつ行う適度な運動は可能で、身体機能を維持・向上させて喘息発作を予防するためにも運動の継続が望ましい。

②　胆汁瘻

胆石症は胆嚢や胆管に生じる結石により胆嚢炎等の症状が現れるもので、標準的治療として腹部に開けた穴から腹腔鏡を用いて胆嚢ごと取り除く腹腔鏡下胆囊摘出術がとられる。その合併症としては、切除した胆嚢管から胆汁が腹腔内に漏れ出す胆汁瘻が挙げられ、合併した場合は絶食の上、漏れ出た胆汁を体外に排出するためのドレナージチューブを一定期間留置しなければならない。

③　無気肺

腹腔鏡下胆囊摘出術では炭酸ガスを腹腔内に注入し、お腹を膨らませる気腹法が用いられる。気腹圧の上昇に伴い胸腔が押し込まれることで、肺胞に空気が行き渡らない無気肺などの呼吸器合併症が生じるおそれがある。

③　「脂肪分の多い食事で下痢をするかもしれません」

肝臓で作られる胆汁は、胆嚢で濃縮・貯留され、十二指腸に分泌されて脂肪を乳化することで、膵臓内のリパーゼ（脂肪分解酵素）の働きを助ける。胆囊摘出によりその濃縮・貯留機能が低下することで手術後は下痢が生じやすく、脂肪の制限を行う必要がある。

③　GDS〈Geriatric Depression Scale〉15

MMSEは認知機能を検査するスクリーニング検査で、30点満点中30点であり、認知症の疑いはない。その上で「抑うつ状態の疑い」について、老年期うつ病評価尺度（GDS15）を用いて情報収集する。①は認知症患者の行動異常、②はパーキンソン病の重症度、④は主観的運動強度を評価する。

②　トイレに近い病室に変更する。

臥床が多く手すりを使用して歩行できるが、排泄時の着脱動作が緩慢であるために失禁している。運動機能の低下による機能性尿失禁であり、トイレに近い病室に変更して失禁や転倒を防ぐ援助を行うことが適している。

③　「心配なことについてゆっくりお聞きしますよ」

退院に当たって一人で過ごすことへの不安を表しており、その心配事を聞き取り、必要があれば適切な社会資源を提案することが適切である。

③　「夜眠れないと本当に大変ですね」

介護者である妻は80歳であり、子どもも遠方に住んでいるため、その介護負担は大きいと考えられる。安易な決めつけや励ましではなく、まず共感的にその気持ちを聴くことが適切である。

②　夜間対応型訪問介護

夜間対応型訪問介護は介護保険制度における地域密着型サービスであり、夜間に定期的な巡回訪問または通報により居宅で日常生活上の世話を受ける。夜中のオムツ替えに負担を感じる妻にとって適切なサービスといえる。

③　「長い間、十分介護をしてきましたよ」

約8年の間、Aさんの介護を行い、そのために腰痛を悪化させてAさんを介護老人福祉施設に入所させた。看取りに当たり動揺している妻に対して、介護期間の肯定的な評価を行うことが適切である。

②　浅達性Ⅱ度

熱傷はその深さによりⅠ度熱傷、Ⅱ度熱傷（浅達性、深達性）、Ⅲ度熱傷に分類される。鮮紅色の水疱形成がみられるものはⅡ度熱傷であり、そのうち強い痛みを伴うものは浅達性Ⅱ度熱傷（1〜2週の治癒期間）、無痛に近いものは深達性Ⅱ度熱傷（3〜4週の治癒期間）とされる。創部に軽く触れると激しく泣くことから、浅達性Ⅱ度と考えられる。

④　「Aちゃんにとってお母さんが支えになりますよ」

母親は処置を受けるAちゃんを見ることがかわいそうで不安を抱いている。母親のつらさを共感的に受け止めた上で、1歳児であるAちゃんにとって、慣れない処置室、知らない医師と看護師の中で母親が支えになることを伝えることは適切である。

③　1歳児の行動の特徴

今回の事故はAちゃんがつかまり立ちをしようとしたことに起因する。つかまり立ちは9～10か月の発達目安であり、今後も成長に伴い予期しない事故が起こるおそれがあるため、その特徴を知っておくことが事故を予防するために重要である。

④　把握反射がみられる。

⑤　生理的体重減少の範囲である。

④　手掌把握反射は新生児にみられる原始反射で、手に刺激を与えた際に握ろうとする現象をいう。出生後すぐから反応が見られ、生後3～4か月ころには消失する。

⑤　出生後すぐの新生児は、生後3日ころに一時的に体重が減少する生理的体重減少が起こる。その減少率は10％以下が正常の範囲とされ、体重減少は3200g→3100gで、体重減少率（減少量÷減少前の値×100）は100÷3200×100≒3.1％と正常である。

×①　早産児である。

妊娠満22週0日から36週6日までの出産を早期産、妊娠満37週0日から41週6日までの出産を正期産、妊娠満42週0日以上の出産を過期産という。妊娠37週0日の出産は正期産である。

×②　頻脈がみられる。

出生すぐの新生児の脈拍は高く、およそ180～200/分以上で頻脈とされる。心拍数142/分のため当たらない。

×③　移行便がみられる。

新生児の便は、生後24時間以内の胎便（粘稠性のある黒緑色）、2～4日目の移行便（泥状の緑色）、3～5日目の普通便（黄色）と変化していく。暗緑色の便であるため、胎便と考えられる。

①　「生理的な黄疸です」

黄疸は、赤血球が壊れる際にヘモグロビンが分解され、生成されたビリルビンにより皮膚や白眼が黄色くなる状態をいう。新生児にみられる黄疸の多くは、生後2日ころに顔面からの黄染がはじまり、生後4～5日でピークになる生理的な黄疸である。

×②　「早発性の黄疸です」

早発性黄疸は生後24時間以内に黄疸が起こる病的黄疸で、注意が必要である。

×③　「光線療法を受けると思います」

新生児でビリルビン値が正常域を越える場合（18mg/dL以上）を重症黄疸といい、その値を下げるために光線療法が取られる。Aちゃんは13mg/dLであり当たらない。

×④　「頭のこぶで黄疸が強くなります」

Aちゃんの頭部にみられる産瘤は、産道を通過する際に圧迫で生じる浮腫であり、通常1～3日で消滅する。出血を伴って黄疸を強くするおそれがあるものは頭血腫であり、通常1～2か月で消滅する。

④　ビタミンK₂シロップの与薬

母乳中には血液凝固作用を持つビタミンKが少なく、新生児のビタミンK欠乏性出血症を予防するため、出生後、生後1週間（産科退院時）、退院後等に定期的なビタミンK₂シロップの内服が行われる。

④　子宮底の輪状マッサージをする。

悪露に凝血が混入している、子宮底が軟らかい、子宮底の位置が臍高1横指と高い（通常産褥1日目で臍下1横指）などから、分娩後の子宮が収縮する子宮復古に不全が考えられる。子宮底の輪状マッサージ等により子宮の収縮を促す必要がある。

③　乳房緊満

産褥3日目で母乳（初乳）の分泌が増加し、乳房緊満（張り）を生じながら移行乳に変化している。産褥期の正常な変化である。

×①　乳腺炎

乳腺炎は乳腺の炎症で生じる乳房の腫れや痛み、発赤、発熱などであり、Aさんの症状として当たらない。

×②　産褥熱

産褥熱とは分娩後24時間～10日間のうちに2日以上にわたり38℃以上の発熱が続く状態をいう。体温37.0℃であり、当たらない。

×④　乳管閉塞

乳汁の流れる乳管が閉塞することによりしこり等の症状が現れるが、Aさんは乳管口の開口数が左右4本ずつあり、授乳後は両乳房の腫脹が軽減するなど、乳管閉塞には当たらない。

③　蛋白質を多く含む食品を摂る。

授乳期は母乳として蛋白質を多く消費するため、蛋白質を多く含む食品をとることが望ましい。「日本人の食事摂取基準（2020年版）」では、授乳婦は蛋白質を妊娠前よりも1日20g多く取ることを推奨している。

④　病院から警察に通報する必要があることをAさんに伝える。

配偶者暴力防止法〈DV防止法〉に基づき、配偶者からの暴力を受けている者を発見した者は、配偶者暴力相談支援センターまたは警察官に通報するよう努めなければならない（法6条1）。医療関係者においても、業務を行うに当たって、暴力による負傷または疾病にかかったと認められる者を発見した場合、その者の意思を尊重するよう努めた上で通報することができる（法6条2）。

③　リラクセーション法による介入を受け持ち看護師と計画する。

リエゾンは連携や橋渡しを意味し、リエゾン精神看護は精神科と精神科以外をつなぐケアを指す。精神科を専門とするリエゾン看護師として、異なる専門性をもつ受け持ち看護師からの相談に応じ、連携して専門的なケアの方法を計画すること（コンサルテーション）は適切である。

④　心理専門職

心理専門職として、日本臨床心理士資格認定協会が認定する臨床心理士や、国家資格である公認心理師が活躍している。家庭内暴力による心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉の症状がみられるAさんに対し、心理学に関する専門的知識や技術を用いた治療を行う上で、心理専門職との連携が優先される。

③　「ストーマのパウチの交換をお手伝いします」

人工肛門（ストーマ）を造設しており、便を集めるパウチ（ストーマ装具）を用いて受け止める。適切な交換時期・方法に沿って装具を交換しなければ皮膚障害等のおそれがあり、退院後の在宅療養中は家族等の協力が必要となる。

④　残ったオキシコドン塩酸塩は医療機関に返却する。

麻薬及び向精神薬取締法に基づき、残った医療用麻薬は医療機関の麻薬管理者に返納する。

④　今後起こりうる身体症状の変化をAさんの家族へ説明する。

自宅で看取りたいと希望する妻に対して、臨死期に起こる身体的徴候をあらかじめ伝えることにより、実際その場に立ち会った際に動揺や不安が起こらないよう、心の準備を促すことが適切である。

②　抜去できるラインはないか医師に相談する。

チューブやカテーテルなどライン類の自己抜去は常に起こりうるリスクがある。Aさんには多くのライン類がつながっており、それを気にしている様子があるため、不要なラインはないか確認し、役割を終えたラインを抜去して数を減らすことはリスクの軽減に適切である。

③　持続的に陰圧となっているか観察する。

胸腔ドレナージは胸腔内の空気や液体を体外に排出するもので、胸腔ドレーンを持続的に－10cmH₂O程度の陰圧にすることで行う。

①　「すぐに歩行できます」

経皮的冠動脈形成術は、心臓に血液を送る冠動脈の狭窄に対してカテーテルを挿入し、血管を押し広げるものである。手術に伴う合併症として出血や血栓塞栓症が挙げられるが症状は見られず、左橈骨動脈からのの穿刺であるため軽い歩行はすぐに可能である。

②　麻痺症状

穿刺部位の圧迫固定から血液循環不全や末梢神経麻痺が生じるおそれがあり、麻痺症状の発現には注意を要する。

③　「狭心症の症状が再度現れる可能性があります」

経皮的冠動脈形成術により冠動脈の狭窄が治療されたとしても、再狭窄により狭心症が再度現れる可能性がある。

④　上大静脈の圧迫

縦隔リンパ節転移等に伴い、上大静脈が圧迫され血流が阻害されることで、顔面や上肢などにうっ血や浮腫が生じる（大静脈症候群）。

④　「5日目ころから口内炎ができやすくなります」

CHOP療法は悪性リンパ腫に対する化学療法で、3種類の抗がん剤（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン）と副腎皮質ホルモン（プレドニゾロン）を組み合わせたものである。抗がん剤と副腎皮質ホルモンの特性上、様々な副作用〈有害事象〉が予測され、1週間前後に現れる口内炎はその一つである。

⑤　治療前の制吐薬の追加投与を検討する。

CHOP療法（抗癌薬）の副作用〈有害作用〉として悪心（嘔気）や嘔吐があり、制吐薬の追加投与による緩和が図られる。今回は治療開始後に悪心が出現してから制吐薬を追加投与したが症状改善までのつらさを訴えており、次回は治療開始前に追加投与の検討が適切である。

④　病院に入院していると説明する。

入院など環境の変化によるストレスで、見当識障害等を症状とするせん妄がみられ、特に夜間に不安感が強くなり不眠と重なって起こりやすい（夜間せん妄）。場所に関する見当識の乱れに対して現在の場所、状況を説明することが適切である。

②　午後にレクリエーション活動を計画する。

せん妄や睡眠障害の予防のため、日中には離床して明るい環境でレクリエーションなどの活動を行い、夜は決まった時間に睡眠をとるなど、生活リズム（概日リズム）を崩さないよう促すことが適切である。

③　1日の食事量を6～8回に分けて食べることを勧める。

胃の切除、再建後には、摂取した食物が急速に腸に流れ込むことにより、めまいや動悸、冷や汗、顔面紅潮、腹痛などの症状が食後に現れるダンピング症候群のリスクが高まる。その予防のため、食事は少量ずつ分割することが適している。

×①　食後の安静臥床を勧める。

胃食道逆流を防止するために、食後30分程度は座位や半坐位で上半身を上げた上で安静にする。

×②　食物繊維を多く含む食品の摂取を勧める。

腸に負担をかけないために消化の良い食品を摂取する。吸収されずに大腸まで達する食物繊維を多く含む高残渣食は控える。

×④　食事時間が長くなっても満腹になるまで摂取するように勧める。

胃切除後には満腹感が生じやすくなり、満腹になるまで摂取しようとすると胃の膨満感が生じ、悪心や嘔吐を起こすおそれがあるため（小胃症状）、食べ過ぎないようにする。

③　代謝性アルカローシス

哺乳時の噴水状の嘔吐は、胃の出口である幽門部の筋肉肥大による肥厚性幽門狭窄症の特徴であり、非胆汁性嘔吐である。頻回に胃液（pH1～2の強酸性の胃酸）を失うことで血液のアルカリ性度が上昇する代謝性アルカローシスが考えられる。

②　授乳前後に排気する。

授乳前後に排気を促すことで吐乳のリスクを下げる。

②　「内服後に顔が赤くなることがあります」

硫酸アトロピンは副交感神経に作用する鎮痙薬で、肥厚性幽門狭窄症に対して、授乳前に内服することで幽門の緊張を低下させて、嘔吐等の症状を緩和させる働きを持つ。その副作用として顔面潮紅が挙げられる。

③　1日3回の血圧測定を行う。

腎臓で血液を濾過する糸球体の炎症（急性糸球体腎炎）により、水分やナトリウムの排泄が低下し、血液量が増加して高血圧が起こるため、定期的な血圧測定による観察が必要である。

×①　水分摂取を促す。

「両眼瞼の浮腫」など尿量減少に伴う水分の蓄積がみられるため、水分や塩分の制限の上で利尿薬による排泄を促す。

×②　背部の冷罨法を行う。

血管を拡張して腎臓への血液量を増加させるため、腎臓に近い背部の温罨法を行う。冷罨法は炎症の抑制等に用いられる。

×④　食事の持ち込みを許可する。

水分や塩分のほか、排泄時に腎臓の負担となる蛋白質などの食事制限が必要となるため、持ち込みを許可しない。

④　意識障害

急性糸球体腎炎による高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）が認められ、頭痛や悪心を伴う高血圧性脳症により、意識障害や痙攣を起こすおそれがある。

④　「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」

学童期であるA君にとって、長期の床上安静、仲の良かった児の退院、母親の面会頻度によりストレスが高まっていると考えられる。異なる環境であるプレイルームで、同年代の児と接するなどによりストレスを軽減することが適切である。

①　3

②　3

月経周期は前回の月経開始日から今回の月経開始日の前日までをいい、9月2日から10月4日までの33日である。

②　月経困難症

月経困難症（月経痛、生理痛）とは、月経に伴って下腹部痛や腰痛などの病的症状が生じるもので、月経初日に腹痛や腰痛が生じているAさんのアセスメントとして適切である。

②　腰部の温罨法

月経困難症のうち、子宮内膜症や子宮腺筋症など器質性疾患を認めないものを機能性月経困難症といい、初経後数年内に起こりやすい。子宮内膜からプロスタグランディンが過剰に分泌され、子宮が過剰に収縮する結果起こるもので、その過剰分泌を防ぐために身体を温める温罨法が適切である。

②　Aさんを静かな場所へ誘導する。

興奮・攻撃性がみられる患者に対しては、興奮を鎮めるために一定時間刺激の少ない状態に置くことが適切である（タイムアウト）。

③　Aさんに食事の摂取量が不足している事実を伝える。

双極性障害は、躁状態（気分の高揚、活動性の上昇）と鬱状態（抑うつ、活動性の低下）を繰り返す精神疾患である。躁状態であるAさんに対しては介助や指導などを強制しないものの、食事摂取量を注意深く観察し、その事実を客観的に伝えることは適切である。

④　Aさんと現時点で可能なことや困難なことを確認する。

双極性障害の治療には長期間を要するもので、主治医はAさんの状態から退院を許可していない。焦りを抱く患者に対して、現時点で可能なことや困難なことを一緒に確認し、その入院を継続する必要性を改めて理解してもらうことが適切である。

③　精神科訪問看護

日常生活は自立しているが服薬管理に不安がある。統合失調症の再発を防止するためにも服薬の継続は重要であり、在宅での服薬管理や精神状態の観察を行う精神科訪問看護の利用が適切である。

③　「Aさんはどう考えているようですか」

Aさんの服薬に問題はないが、父親はAさんに働くよう言っており、母親はどうすべきか迷って相談していると思われる。今後の生活や仕事については本人の意思が尊重されるため、Aさんの意思をまず確認することが適切である。

①　自立訓練〈生活訓練〉

自立訓練〈生活訓練〉は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（訓練等給付）の一つで、自立した日常生活または社会生活ができるよう、生活能力の維持・向上のために必要な支援・訓練を行うものである。精神科病院に20年入院しており、経験はないが自立して単身生活がしたいという希望を持つAさんに対する社会資源として適切である。

④　気管カニューレ抜去時は新しいものを挿入する。

人工呼吸器の使用に当たり、必要時には気管切開をして気管カニューレを挿入して用いる。その抜去トラブルに対しては、感染症等の防止のため同一カニューレの再挿入はせずに、新しいものを使用する。

×①　アラーム音は即座に消音する。

人工呼吸器には患者の換気異常や医療機器異常を知らせるアラーム機能が備わっており、アラームの種類を確認して対応する。

×②　人工呼吸器の設定は変更してもよい。

人工呼吸器の設定は医師の指示による。

×③　加湿器の滅菌蒸留水は2日ごとに交換する。

人工呼吸器付属の加湿器は気道粘膜の乾燥を防ぐために用いられ、その滅菌蒸留水は毎日交換する。

①　保健師

重症心身障害児等、長期的に在宅での療養を必要とする者への支援を行う保健師（保健所）との連携が適切である。

④　「ヘルパーさんに来てもらうことを検討しましょうか」

母親の介護負担の訴えに対し、ヘルパーなどの社会資源の利用により、介護者の休息支援（レスパイトケア）を図ることが適切である。

①　病棟内の患者の安全確認

災害急性期においては患者と職員の安全確認を最優先とし、次いで被害状況の確認、余震等に備えた災害現場や避難経路の安全確認を行うことが適している。

③　血圧を測定する。

トリアージ（災害時等の治療優先度の決定）の際にはSTART法が用いられ、「歩行」「呼吸」「循環」（脈拍、CRT）「意識」（命令に従えるか＝従命）の順番に確認を行う。血圧の測定は含まれない。

②　呼びかけに対する反応を確認する。

一次救命処置の手順としては、まず傷病者の反応を確認し、反応がない場合、応援を呼ぶ・通報する・自動体外式除細動器〈AED〉を要請する。その上で呼吸の確認を行い、呼吸がない場合等は胸骨圧迫・人工呼吸、AEDの使用に移る。