第111回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

③　157万人

令和4年（2022年）の死亡数は156.9万人である。なお、出生数は77.1万人（過去最低）であり、その差である自然増減数はマイナス79.8万人となっている。

＊第2編2章　3.死亡　p53~62

④　ホルムアルデヒド

シックハウス（室内空気汚染）症候群とは、建材や調度品から発生する化学物質などによる室内空気汚染やその健康影響をいい、ホルムアルデヒドなど13物質について室内濃度指針値を設定している。

＊第7編3章　7.室内空気汚染対策　p308

②　75

後期高齢者医療制度は、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき平成20年度に開始した。被保険者は設問のとおり原則75歳以上の後期高齢者で、医療給付の自己負担は原則1割（一定以上の所得者2割、現役並み所得者3割）である。

＊第4編2章　3.3〕後期高齢者医療制度　p221~222

④　インフォームド・コンセント

医療法に、医療提供の際に医療提供者が適切な説明を行い、医療の受け手の理解を得るように努める旨（インフォームド・コンセント）が規定されている。

＊第4編1章　1.医療法　p169~170

②　帰属の欲求

マズローの欲求階層説では、低階層から、「生理的（食事、排泄、睡眠等）欲求」「安全（危険回避）の欲求」「社会的（所属・愛情）欲求」「自尊（承認）の欲求」「自己実現の欲求」となっており、人間は低階層の欲求が満たされると高階層の欲求に移っていくことをあらわす。

③　臍動脈

胎児の血液は、臍帯内の2本の臍動脈により胎盤に入り、1本の臍静脈を通って胎児へと運ばれる。胎盤は肺の役割を果たし、胎盤から胎児へ運ばれる臍静脈内の血液には酸素が多く含まれている。

②　80〜100/分

脈拍数の基準値（目安）は、新生児期で120～140/分、乳児期で110～130/分、幼児期で90～110/分、学童期で80～100/分、成人期で60～100/分とされ、加齢とともに低くなる。

③　50歳

日本人女性の閉経は45～55歳、平均閉経年齢は約50歳とされる。閉経を挟んで前後10年間の更年期には女性ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌が急激に減り、様々な症状が現れることがある。

②　三世代世帯

令和3年（2021年）の世帯構造をみると、単独世帯が29.5％、夫婦と未婚の子のみの世帯が27.5％、夫婦のみの世帯が24.5％、ひとり親と未婚の子のみの世帯が7.1％、三世代世帯が4.9％などとなっている。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

③　③

大腿骨頸部は骨頭（②）を支える部分であり、骨盤と関節を作っている。骨密度の減少した高齢者の転倒により、骨折が多くみられる部位である（大腿骨頸部骨折）。

②　肝臓

肝臓の主な機能として、蛋白質の合成、有害物質（アンモニア等）の分解・解毒、栄養の貯蔵、胆汁の合成・分泌などがある。

④　搔痒感

黄疸は、赤血球が壊れる際にヘモグロビンが分解され、生成されたビリルビンにより皮膚や白眼が黄色くなる状態をいい、成人では全身のかゆみ（搔痒感）が生じることがある。

②　狭心症

虚血性心疾患の一つである狭心症は、生活習慣の悪化を一因として、動脈硬化等により心臓に血液を送る冠動脈が狭まり、血流が悪くなった状態をいう。歩行動作時などに胸が圧迫される痛み（労作性狭心症）が生じるほか、心臓から離れた上半身の左側に多く起きる放散痛の症状が現れることがある。

②　350〜450万/μL

赤血球数の基準値は検査施設等により異なるが、男性450～550万/μL、女性350～500万/μL程度とされ、少ない場合は貧血、多い場合は赤血球増加症（多血症）が疑われる。

④　｢自宅ではどのように過ごしていましたか｣

Open-ended question〈開かれた質問〉は、質問者があらかじめ知っている情報を確認する質問や、暗に方向付けることを避け、相手自身の言葉で語ってもらう質問の進め方をいう。①～③のように「はい」「いいえ」で答えられる質問はclosed question〈閉じた質問〉という。

④　直腸温

深部体温は、体温調節機能をつかさどる視床下部によりコントロールされる脳や臓器などの内部温度であり、皮膚温よりも高く37℃前後を維持している。正確な深部体温を図る上で、身体の中心に近く、外部環境に影響されにくい直腸温の測定が推奨されている。

①　①

チェーン-ストークス呼吸は、中枢性睡眠時無呼吸症候群でみられる特徴であり、小さな呼吸から大きな呼吸、小さな呼吸、呼吸の停止（10～20秒程度の無呼吸）の周期を繰り返す。

①　就寝時に外す。

義歯の下の歯茎や粘膜の衛生を保つため、就寝時や口腔ケア時には義歯を外すことが望ましい。

②　黄

感染性廃棄物を収納した容器にはバイオハザードマークを付けることが推奨され、性状に応じてマークの色を、液状又は泥状のもの（血液等）は赤色、固形状のもの（血液等が付着したガーゼ等）は橙色、鋭利なもの（注射針等）は黄色と分けることが望ましい。

＊第9編4章　4.特別管理廃棄物　p356

④　刺入部位は5分以上圧迫し、止血する。

×①　採血部位から2、3cm中枢側に駆血帯を巻く。

駆血帯は採血部位の5～10cm上部（中枢側）に巻く。

×②　血管の走行に合わせ60度の角度で刺入する。

血管の走行に合わせ10～30度の角度で刺入する。

×③　採血後は刺入部位を圧迫しながら抜針する。

採血後はアルコール消毒綿を軽く当ててまっすぐ抜針する。

○④　刺入部位は5分以上圧迫し、止血する。

刺入部位を5分程度圧迫止血する。

③　低酸素血症

1回の気管内吸引では、挿入開始から終了までの時間は15秒以内にすることが推奨され、30秒以上実施した場合、動脈血酸素飽和度〈SaO₂〉が低下し、低酸素血症をきたすことがある。なお、気管の粘膜を傷つけないために吸引圧は－100〜－150mmHgに調整する。

①　腋窩動脈

失血を防ぐための圧迫止血法には、ガーゼなどで出血部位を強く押さえる直接圧迫止血法と、出血部位に近い中枢側（心臓側）の動脈を手や指で圧迫する（用手）間接圧迫止血法がある。本問では、上腕部から近い中枢側の動脈として腋窩動脈が適切である。

③　30

一次救命処置（BLS）において、呼吸がない場合または死戦期呼吸の場合、胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

②　二類

結核は結核菌によって空気感染するわが国の主要な感染症の一つで、感染症法上の二類感染症に分類されている。

＊第3編3章　2.検疫　p129~131

②　8,800万人

令和4年（2022年）の総人口は1億2,495万人で減少傾向が続いており、将来推計人口（平成29年推計）によると、令和47年（2065年）には8,808万人で1億人を切るとされる。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

④　社会復帰のためのリハビリテーション

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。③は一次予防、①と②は二次予防である。

＊第3編1章　1.生活習慣病　p81~86

②　視力障害

情報機器〈VDT〉作業を行う労働者の職業性疾病として、視力障害、筋骨格系の症状、ストレス等による症状が挙げられる。

＊第8編　5.職業性疾病の予防対策　p316~317

④　予防給付

介護保険制度において、要介護状態（1～5）の者には介護給付が、要支援状態（1、2）の者には予防給付が支給される。

＊第5編1章　2.2〕介護給付、3〕予防給付　p233~236

②　厚生労働大臣

保健師助産師看護師法に基づき、看護師になろうとする者は看護師国家試験に合格し、厚生労働大臣の免許を受けなければならない。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

④　防御的退行

臨床場面等で、危機的状況に対する過程を模式的に表した危機モデルを用いた対応がなされる。そのうち、フィンクは、「衝撃」「防御的退行」「承認」「適応」の4段階を示し、感情的・防御的な対応から問題解決型の対応になっていく過程を表している。

①　青年期

日本人の食事摂取基準（2020年版）で推定された基礎代謝量は、男性は15～17歳（1,610kcal/日）、女性は12～14歳（1,410kcal/日）で最も高く、青年期以降は加齢に伴って低下していく。

＊第3編1章　2.2〕栄養・食生活　p89~91

①　健康寿命

健康寿命とは「日常生活に制限のない期間」であり、令和元年は男72.68年・女75.38年と男女ともに延伸している。

＊第3編1章　2.1〕対策のあゆみと国民健康づくり　p86~89

④　2.5

指定訪問看護ステーションには、看護職員（保健師、看護師、准看護師）を常勤換算で2.5人以上となる員数（うち1名は常勤）と、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士を適当数置く。なお、管理者は専従かつ常勤の保健師または看護師とされる。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

②　大動脈

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送り、大静脈を通じて右心房に至る（体循環）。右心房から右心室に送り出された血液は、肺動脈を通じて肺に送られ、肺静脈を通じて左心房に至る（肺循環）。

③　甲状腺

甲状腺は、代謝を促進する甲状腺ホルモンを血液中に分泌する内分泌器官である。ホルモン分泌の低下（甲状腺機能低下症）により低体温症状などを引き起こす。

＊7編3章　6.内分泌かく乱化学物質対策　p308

④　脳幹

呼吸中枢は、脳幹の橋から延髄にかけての部分にあり、呼気と吸気を調整し、呼吸リズムを形成している。

②　敗血症性ショック

敗血症は、感染症の原因となる細菌等に起因して重度の臓器障害等を起こしている病態をいう。蘇生処置にも関わらず低血圧が持続し、ショック状態に陥った状態を敗血症性ショックといい、死亡リスクが非常に高い。

②　ふるえ

低体温は、代謝の低下や外部環境の温度の低下、内分泌疾患（甲状腺機能低下症等）などにより深部体温に近い直腸温が35℃を下回った場合に診断される。ふるえは体温の低下に対し、熱産生を誘導するための生体反応である。

④　ヘモグロビン濃度が減少していること

貧血は、血液中のヘモグロビン濃度が減少している状態と定義される。

①　気道確保

全身性けいれん発作の多くは意識障害を伴い、強い筋収縮のため十分な呼吸ができない場合があり、嘔吐物や唾液等による窒息を防ぐ観点からも、回復体位にするなど気道の確保が優先される。

③　起坐呼吸

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送るが、左心不全によりポンプ機能が低下することで、肺静脈系のうっ血が生じ、呼吸困難や咳嗽（せき）などの症状が現れる。起坐位で呼吸困難が軽減されるため、左心不全患者に起坐呼吸が多くみられる。

①　器質性便秘

器質性便秘は、大腸癌や腸管の炎症、癒着などにより通過障害が起きる便秘である。

×②　痙攣型便秘

痙攣型便秘は自律神経の失調等により生じる。

×③　弛緩型便秘

弛緩型便秘は筋力の低下等により生じる。

×④　直腸性便秘

直腸性便秘は直腸の排便機能の低下等により生じる。

③　右腕から脱がせ、左腕から着せる。

片麻痺等のある者や片腕の持続点滴患者の衣類の着脱介助時には脱健着患が原則で、脱ぐときは健側から、着るときは患側から行う。本問の場合は、麻痺のない右腕（健側）から脱がせ、麻痺のある左腕（患側）から着せる。

①　降圧薬

降圧薬による血圧の低下により、起立性低血圧などめまいやふらつき、意識障害が起こり、転倒・転落を起こすリスクが高まる。

③　筋肉内注射

筋肉内注射は、皮下組織の奥にある筋肉内に直接注射するため、確実に届くように45～90度の角度で刺入する。

×①　皮下注射

皮下注射は皮下脂肪が5mm以上の部位の皮膚をつまみ上げて、10～30度の角度で刺入する。

×②　皮内注射

皮内注射は注射部位を伸展し、ほぼ平行（0度）に刺入する。

×④　静脈内注射

静脈血注射は、静脈血管の走行に合わせて10～20度の角度で刺入する。

④　1時間あたりの流量

輸液ポンプは、輸液や薬剤を一定の速度・正確な量で投与するための医療機器で、輸液ポンプに設定する項目は輸液の流量と予定量である。

②　Ⅱ

褥瘡の重症度は深達度によって分類され、NPUAP（米国褥瘡諮問委員会）のステージ分類が代表的である。ステージⅠは消退しない発赤、ステージⅡは部分欠損、ステージⅢは全層皮膚欠損、ステージⅣは全層組織欠損とされ、水疱を呈することがある段階はステージⅡである。

②　手術野

保健医療施設の照度は日本産業標準調査会のJIS規格により定められており、中でも手術室は全般1,000ルクス、手術野10,000～100,000ルクスと高く設定されている。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

③　6,900万人

労働力人口とは15歳以上人口のうち就業者と完全失業者の合計で、令和4年（2022年）平均で6,902万人（男3,805万人・女3,096万人）である。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

②　大動脈圧の上昇

心拍出量とは、1分間に左心室から全身に送り出される血液量をいい、心拍出量は1回拍出量×心拍数で求められるため、両者の増減により心拍出量も増減する。大動脈圧が上昇すると、血圧を元に戻すために心拍数が減少する（動脈圧受容器反射）。

④　同じワクチンを2回接種すると抗原に対する抗体の産生量が増加する。

①はマクロファージ等、②はIgM、③はIgGに当たる。

②　形質細胞

形質細胞は、体内に入った抗原に対してBリンパ球（B細胞）から分化し、免疫グロブリン（抗体）の産生を行う。

④　ヘリオトロープ疹

皮膚筋炎は皮膚と筋肉の炎症を起こす指定難病の一つで、上眼瞼部の紫紅色の腫れぼったい紅斑（ヘリオトロープ疹）はその特徴の一つである。なお、②や③は全身性エリテマトーデス〈SLE〉の皮膚症状である。

③　要介護状態にある配偶者を介護するために取得できる。

育児・介護休業法における介護休業の対象家族は、要介護状態にある配偶者（事実婚含む）、父母、子、配偶者の父母、祖父母、兄弟姉妹、孫である。

×①　介護休業は分割して取得することはできない。

×②　介護の対象者1人につき半年を限度に取得できる。

対象家族1人につき3回まで、連続したひとまとまりの期間の休業（合計93日まで）を取得できる。

×④　介護老人福祉施設に入所している家族の面会のために取得できる。

同法の「介護」とは、歩行、排泄、食事、入浴等の日常生活に必要な便宜を供与することをいい、日常生活上の世話等を行う介護老人福祉施設に入所している家族の面会は通常該当しない。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

④　ボランティア活動

社会福祉協議会は、社会福祉法に基づく地域福祉の推進を図ることを目的とする民間組織で、地域の実情に応じボランティア活動支援、見守りネットワークづくり、生活福祉資金の貸し付け、日常生活自立支援事業などを実施している。

＊第5編2章　3.地域福祉　p246~247

①　女性の死因の第3位は老衰である。

男女合わせた総数および女性の死因順位は、第1位が悪性新生物〈腫瘍〉、第2位が心疾患、第3位が老衰、第4位が脳血管疾患、第5位が肺炎となっている。

×②　男性の死因の第3位は肺炎である。

男性の死因順位は、第1位と第2位は同じであるが、第3位は脳血管疾患、第4位は肺炎、第5位は老衰となっている。

×③　女性の平均寿命は89年を超えている。

×④　男性の平均寿命は83年を超えている。

平均寿命（0歳の平均余命）は男性が81.47年、女性が87.57年となっている。

＊第2編2章　3.死亡　p53~62

＊第2編3章　生命表　p71~74

①　健康管理

労働安全衛生法の下に、労働衛生の3管理（作業環境管理・作業管理・健康管理）が整備されている。

＊第8編　3.労働衛生管理の基本　p314~315

①　世界保健機関〈WHO〉の健康に関する定義

世界保健機関〈WHO〉憲章では、健康を単に疾病等がないことではなく、完全な肉体的、精神的、社会的福祉の状態と定義し、様々な差別なく、すべての人が有する権利として、個人と国家の協力の下に達成するために、WHOの目的としてすべての人が最高の健康水準に到達することをうたっている。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

①　医療機関から在宅までの医療の継続的な提供

地域連携クリニカルパスは、急性期病院から回復期病院を経て早期に自宅に帰れるような全体的な診療計画をいい、治療を受ける地域内の医療機関で共有して用いる。

＊第4編1章　2.医療計画　p170~174

②　Ⅰ型糖尿病の学童を対象とした療養指導

指導内容の特性から人権・プライバシーに配慮するもの（③・④）、生活環境や年齢など個々人の特性に応じて指導内容が変わるもの（①）については、個別指導が望ましい。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p137~140

②　錐体路の障害

麻痺側の上肢が回内しながら下がってくる上肢バレー徴候は、脳梗塞等による錐体路の障害により上肢に軽度の運動麻痺がある場合に現れる。

①　仰臥位から側臥位――トルクの原理

トルクの原理ではねじり（回転）の力を用いる。褥瘡等を防ぐための仰臥位から側臥位への体位変換においては、腕を組んで膝を高く立てて摩擦を減らし、膝を先に倒して腰を少ない力で回転させる。

④　ベッドは端座位時にAさんの足底が床につく高さにする。

ベッドからの移乗・移動時の転倒・転落事故を避けるために、端座位時に足底が床につく高さが望ましい。その他の選択肢は、右前腕に点滴静脈内注射が行われていることから、移乗・移動は右側から行うと考えられるため、いずれも逆である。

①　スポンジブラシは水を含ませた後、絞って使用する。

臥床患者の口腔ケア時は誤嚥に細心の注意を払う必要があり、スポンジブラシから滴った水分が気管に入り込むことのないように絞る。また、②は同様の理由で頸部前屈が望ましい。

①　創部の浮腫が起こる。

創傷の正常な治癒過程は、出血凝固期、炎症期（①）、増殖期（②・④）、成熟期（③）の4段階であり、術後1日の初期は出血凝固期、炎症期の期間である。

④　高血圧性疾患

令和2年（2020年）の総患者数は高血圧性疾患が1511.1万人で最も多く、次いで糖尿病が579.1万人となっている。

＊第2編4章　2.受療状況　p77~80

④　呼吸不全

出血性ショックは交通事故などの外傷や大動脈瘤破裂などの体内出血により大量の血液を失った状態で、血液を介した細胞への酸素供給が不足することで呼吸不全が生じる。

③　納豆

ワルファリンは血液を固まりにくくし、血栓や塞栓を防ぐ抗凝固剤である。ビタミンKはワルファリンの働きを阻害する拮抗作用があり、ワルファリン使用時にはビタミンKを多く含む納豆などの食品の摂取は控える。

④　アルコール

慢性膵炎は、アルコールの大量摂取などにより膵臓の炎症が慢性的に起こり、膵臓機能が低下している状態をいい、アルコールの制限はもとより、膵臓に含まれるリパーゼ（脂肪分解酵素）の分泌も低下するため、脂質の制限も必要である。

①　グルカゴン

グルカゴンは膵臓で生成され、空腹時など血糖値が低下した際に、肝臓で貯蔵しているグリコーゲンをブドウ糖（グルコース）に分解することで血糖値を上昇させるはたらきを持つ。

③　穿刺部末梢側の動脈の拍動を確認する。

脳血管造影はカテーテルを動脈に挿入し、造影剤を注入して脳血管の様子をレントゲン撮影する検査である。合併症として末梢血管閉塞や末梢動脈循環障害を起こすリスクがあるため、穿刺部末梢側動脈の拍動を確認する必要がある。

×①　前日に頭部の剃毛を行う。

カテーテルは手首や肘、鼠径部の動脈から挿入するもので、頭部の剃毛は不要である。

×②　検査中は患者に話しかけない。

脳血管造影検査は比較的侵襲度の高い検査であり、検査中に患者に異常がないか注意深い観察、声かけが必要である。

×④　検査30分前まで食事摂取が可能である。

脳血管造影検査前の食事摂取はできない。

②　物が二重に見えるときは看護師に伝える。

慢性副鼻腔炎は炎症によって慢性的に副鼻腔内に膿がたまる病気で、手術治療としては炎症を起こした粘膜や鼻ポリープ（鼻茸）の切除が行われる。手術の合併症として、距離の近い目の壁を傷つけて、複視や視力低下が起きる可能性がある。

×①　咽頭にたまった分泌物は飲み込んでも良い。

合併症である出血を観察するため、分泌物は吐き出すようにする。

×③　手術当日から入浴が可能である。

×④　臥床時は頭部を低く保つ。

合併症である出血を防止するため、入浴を避ける、頭部を高く保つ。

④　切断し喪失した部位に生じる。

幻肢痛は、交通事故などにより手足を切断して喪失した後に、失ったはずの手足の感覚があるように痛みを感じるものである。

④　｢仰向けで検査を行います｣

乳房超音波検査は診察台に仰向け（仰臥位）に寝て行い、超音波を乳腺に当てて、跳ね返った反射を画像化して観察する。

①　｢治療前1週間は海藻類を摂取しないでください｣

放射性ヨウ素内用療法は、甲状腺がんや甲状腺機能亢進症（バセドウ病）などの治療法として用いられ、ガンマ線を放出する放射性ヨードを内服して行う。内服前後の1週間は海藻類などヨウ素の摂取を厳しく制限する必要がある。

②　レビンソン

レビンソンは、発達期を「児童期と青年期」「成人前期」「中年期」「老年期」とし、それぞれの移行期を「過渡期」として注目した。このうち「老年期」は、引退等による役割の喪失、死への恐怖を特徴とする。

①　介護医療院サービス

介護保険法に基づいて、要介護者が「居宅サービス」「地域密着型サービス」「施設サービス」を受けた場合に介護給付が支給される。介護医療院は施設サービスの一つで、長期にわたり療養が必要である要介護者に対し、必要な医療や日常生活上の世話を行うことを目的とする。

×②　小規模多機能型居宅介護

居宅サービスの一つで、居宅または通所、短期間宿泊（ショートステイ）して、日常生活上の世話および機能訓練を行うものである。

×③　サービス付き高齢者向け住宅

高齢者の居住の安定確保に関する法律に規定されるサービスである。

×④　認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉

地域密着型サービスの一つで、比較的安定した状態にある認知症の要介護者等に対して、共同生活（1ユニット5～9人）を営む住居で日常生活上の世話や機能訓練を行うものである。

＊第5編1章　2.2〕介護給付　p233~236

②　最大換気量

加齢に伴いいずれも低下するが、とくに1分間に肺から出入するガスの最大量である最大換気量は半分以下に大きく低下する。

④　薬物の副作用〈有害事象〉が発生しやすい。

高齢者においては、肝臓の代謝機能や腎臓の排泄機能が低下することにより、薬物が体内に多く残り、副作用〈有害事象〉が発生しやすくなる。

①　嵌入便

嵌入便は寝たきり高齢者に多くみられる直腸性便秘の一つであり、肛門付近で多量の便が塊となってたまり、残便感はあるが排便できない状態をいう。この状態で下剤を投与すると、大腸内の便が水様便となって、嵌入便のそばから漏れるだけとなるため、浣腸等により塊を取り除く必要がある。

②　｢速やかに来院してください｣

BCGは結核を予防するワクチンで、予防接種法に基づき生後1歳に至るまで（標準的な接種は生後5～8か月）の間に定期接種を行う。接種後5～6週間頃に針の痕に一致して発赤や膿がみられることがあるが、正常な反応とされる。ただし、接種から約10日以内にこうした反応が生じた場合は、すでに結核菌に感染しているおそれもあり、速やかに医療機関に相談・受診する必要がある。

＊第3編3章　3.2〕結核　p131~134

②　母乳栄養児は発症のリスクが高い。

新生児の出血性疾患は、血液凝固作用を持つビタミンKが欠乏することにより起こり、特に母乳中にはビタミンKが少ないため、母乳栄養児で発症のリスクが高い。

×①　生後48時間以内には発症しない。

出生後24時間以内に発生することもある。

×③　予防としてカルシウムを内服する。

予防のため、出生後にビタミンKの内服が行われる。

×④　早期に現われる所見に蕁麻疹がある。

早期の所見としては吐血や下血などがみられる。

③　病気の予後への不安――学童期

①は乳児期以降、②は学童期、④は乳児期である。

③　出席できるように準備しようと話す。

終末期患者の意思や自己決定を尊重することが望ましく、｢卒業式に出席したい｣というA君の希望を実現するためのサポートを行うことが適切である。

②　社会的文化的な性

ジェンダーとは社会的・文化的に構築された役割、態度、行動、属性を表し、とくにジェンダーに基づく女性への偏見・不平等が問題とされる。

×①　生物学的な性

男女の生物学的性差をセックス（sex）と表す。

×③　自己認識している性

自己認識している性を性同一性（ジェンダーアイデンティティー）といい、生物学的な性と不一致を来している状態を性同一性障害という。

×④　性的指向の対象となる性

性的指向をセクシュアルといい、その対象によってホモセクシュアル（同性）、ヘテロセクシュアル（異性）、バイセクシュアル（両性）、アセクシュアル（対象なし）という。

②　死産は妊娠満12週以後の死児の出産をいう。

死産は妊娠満12週以後の死児の出産をいい、胎児の母体内生存が確実なときに人工的処置を行って死産に至る人工死産と、それ以外の自然死産に分けられる。

×①　新生児死亡は生後1週未満の死亡をいう。

新生児死亡は生後4週未満の死亡をいい、生後1週未満の死亡は早期新生児死亡である。

×③　妊産婦死亡は妊娠中又は妊娠終了後満28日未満の女性の死亡をいう。

妊産婦死亡は妊娠中又は妊娠終了後満42日未満の女性の死亡をいう。

×④　令和4年（2022年）の人口動態統計では自然死産数が人工死産数よりも多い。

令和4年（2022年）は、自然死産数が7,390胎、人工死産数が7,788胎となっている。

＊第2編2章　4.妊産婦死亡 p62

＊第2編2章　5.死産　p63~64

＊第2編2章　6.周産期死亡　p64~66

＊第2編2章　7.乳児死亡　p66~67

①　経口避妊薬は排卵を抑制する。

経口避妊薬は女性が主導で使用でき、排卵を抑制して高い避妊効果を示す。

×②　コンドーム法の避妊効果は99%以上である。

コンドームの使用は避妊に効果的であるが、数％から十数％の失敗率がある。

×③　基礎体温法は月経が不順な女性に有用である。

基礎体温法は、主に毎朝基礎体温を測って排卵期を予測するものであるが、月経不順や体調不良等の女性では予測が困難となる。

×④　子宮内避妊器具（IUD）は性交のたびに挿入が必要である。

子宮内避妊器具（IUD）はいったん装着すれば数年にわたり避妊が可能になる。

④　産後のホルモンの変動が要因となる。

マタニティブルーズは、胎盤からの女性ホルモン（エストロゲン等）の急減を要因の一つとして、情緒不安定（涙もろさ等）、抑うつなどの精神症状を呈するもので、出産後3日～1週間前後に発症しやすく、10日目ほどで軽快する。なお、①～③は産後うつの特徴である。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

④　ストレスとその対処法に関する知識の啓発活動を行う。

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。①と②は二次予防、③は三次予防である。

＊第3編1章　1.生活習慣病　p81~86

①　物事の捉え方のゆがみが修正される。

人間は認知のあり方（物事の考え方や受け取り方）が気分や行動に影響を与える。認知行動療法は、認知の偏りを修正し、問題解決を手助けすることによって精神疾患を治療することを目的とした精神療法として広く活用されている。

②　就労移行支援

障害者総合支援法では就労移行支援事業が設けられ、就労を希望し、一般雇用が可能な障害者に対して、一定期間就労に必要な知識・能力の向上のために必要な訓練を行っている。

＊第3編2章　3.障害児・者施策　p108~113

＊第5編2章　5.障害者福祉等　p250~252

④　｢特定の同居家族に介護負担が集中しないように家族で話し合いましょう｣

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多く、こうした介護者の負担軽減のため、訪問介護などを利用したレスパイトケア（介護者の一時的な休息支援）の拡充が図られている。①や②は介護者の負担の増加につながりかねない。

＊第5編1章　2.10〕介護者・要介護者等の状況　p240

③　洗髪時に鼻カニューレを外している。

洗髪動作により酸素必要量が増加する際に鼻カニューレを外しているため、息切れ（呼吸困難）が生じていると考えられる。在宅酸素療法による酸素を吸入しながらの入浴はできるため、可能な限り酸素を吸入しながら入浴することが望ましい。

②　災害時の個別支援マニュアルを作成する。

訪問看護事業所は病院や介護施設サービス等の入所施設とは異なり、地域内に利用者が散在している。訪問看護事業所内の設備を整えるよりも、様々な場所・状況の利用者に対応できるマニュアルを災害に備えて整えることが適している。

①　｢栄養剤の注入後に白湯を注入してください｣

経腸栄養法は、口からの食事が十分でない者に対して、消化管機能を活用して直接栄養剤の注入を行う方法で、チューブ内の細菌繁殖や閉塞を防止するため、栄養剤注入後に白湯を注入する。

×②　｢胃瘻のチューブはご家族で交換してください｣

チューブ交換は医師が行う。

×③　｢胃瘻のチューブは同じ位置に固定してください｣

皮膚のトラブルを避けるためチューブの固定位置を変える。

×④　｢下痢のときは栄養剤の注入速度を速めてください｣

不適切な投与量・速度、栄養剤の浸透圧により下痢症状が生じることがあるため、下痢がみられたときは栄養剤の注入速度を遅くする。

④　組織化

ファイヨールの管理過程論では、管理を「計画」「組織」「指揮」「統制」などと段階的に整理しており、看護管理にも応用できる。

①　疼痛コントロールの状況

緩和ケア病棟は緩和ケアに特化した病棟で、がんに伴う心身の苦痛を和らげることで、QOL（生活の質）を改善することを主な目的とする。そのため、外科病棟からの申し送り時には、特に薬物などによるそれまでの疼痛コントロールの状況は最優先の情報である。

＊第3編4章　1.がん対策　p152~155

①　看護師等免許保持者の届出

看護師等の人材確保の促進に関する法律において、看護師等は病院等を離職した場合、該当の業に従事しなくなった場合、免許を受けた後すぐに従事する見込みがない場合、都道府県ナースセンターに届け出るよう努めなければならないとし、この届出制度を活用し、無料職業紹介等により潜在看護師等の復職支援の強化を図っている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

④　歩行

START法によるトリアージ（災害時等の治療優先度の決定）では、歩行、呼吸、循環、意識の順番に確認を行い、傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤、黄、緑、黒と分類している

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

②　国際協力機構〈JICA〉

開発途上国等への2国間協力として、わが国は国際協力機構〈JICA〉を通じた政府開発援助〈ODA〉を実施している。

＊第1編2章　11.国際協力　p33~34

④　④

右利きの健常成人では、言語に関与する脳の領域として、Broca〈ブローカ〉野（運動性言語中枢）は左前頭葉（④）、Wernicke〈ウェルニッケ〉野（感覚性言語中枢）は左側頭葉（⑤）に位置する。

③　毛様体筋

光は眼球の角膜から入り、瞳孔の周囲にある虹彩が光の量を調整する。次いで水晶体を通るが、遠近に応じてピントを合わせるために毛様体内の毛様体筋が弛緩・収縮することで水晶体を薄くまたは厚くしている。

③　三叉神経

三叉神経は､顔面の感覚や咀嚼運動に関わる末梢神経である。

③　尿道

陰嚢内の精巣（精細管）で作られた精子は精巣上体で成熟、貯蔵される。射精時に精子は精管、射精管へと送られ、膀胱の下にある前立腺や精嚢からの分泌液と混じって精液となり、尿道を通り放出される。

②　50/分以上、70/分未満

記録速度は1秒25mm、1分間では25×60＝1500mmとなる。RR間隔（心室興奮間の時間）は24mmであり、1分間の心拍数は1500÷24＝62.5となる。

②　スタンフォード分類

大動脈解離の緊急度を判定するスタンフォード分類では、上行大動脈に解離が及んでいるA型（緊急手術が必要）と、上行大動脈に解離が及んでいないB型に分類している。

①　患者の誤認

タイムアウトは手術前の休止をいい、手術に関わる全メンバーが患者の確認、手術部位、手術内容等を口頭で確認し、患者の誤認や手術部位の誤りを防止する医療安全管理対策の一つである。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p184~185

④　骨吸収の亢進

長期臥床などの活動性の低下により、筋力の低下や筋萎縮、起立性低血圧、食欲低下など、二次的に身体機能が低下する廃用症候群が生じやすくなる。骨吸収は、破骨細胞によって古い骨が分解、壊されることをいう。

④　置き換え

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。置き換えは、耐えがたい感情や欲求を、本来の対象ではなく別の対象に向けて解消することをいう。

②　赤血球の寿命によって測定値は変動する。
⑤　ヘモグロビンにブドウ糖が結合した糖化蛋白質のことである。

②　グリコヘモグロビン（HbA1C）は、赤血球中のヘモグロビンにグルコース（ブドウ糖）が非酵素的に結合した糖化蛋白質で、糖尿病の評価を行う上でその割合が血糖コントロールの指標として重要となる。

⑤　赤血球の寿命は骨髄で作られて脾臓で壊されるまでの約120日であるが、貧血等の疾患によりその寿命が増減すると、それに伴い測定値が異常変動する。

×①　測定値の上限は10%である。

HbA1cによる糖尿病の診断基準は6.5％以上であり、10％を超える場合は直ちに治療を開始する必要がある。

×③　過去1、2週間の血糖値管理の指標である。

×④　グリコアルブミンより短期間の血糖値管理の指標である。

HbA1cは採血時から1、2か月間の血糖値管理の指標であり、1、2週間の指標であるグリコアルブミンよりも長期間である。

①　黄疸

④　発熱

急性胆管炎などに特徴的にみられるシャルコー3徴は、発熱、黄疸、右季肋部痛の3つである。

②　意欲

⑤　日常生活動作〈ADL〉

高齢者の総合機能評価〈CGA〉は、高齢者への包括的な評価として、医学的、身体的、精神・心理的、社会的な指標に基づいて評価するもので、その簡易版〈CGA7〉では、「意欲」「認知機能」「手段的日常生活動作〈IADL〉」「認知機能」「日常生活動作〈ADL〉（入浴）（排せつ）」「情緒・気分」を評価する。

④　習慣へのかたくななこだわりがある。

⑤　非言語的コミュニケーションの障害がある。

発達障害者支援法では、発達障害を広汎性発達障害〈自閉スペクトラム症〉、学習障害、注意欠陥多動性障害など、通常低年齢で発症する脳機能の障害と定義している。自閉スペクトラム症〈ASD〉はコミュニケーションの障害や特定の物事への強いこだわり、感覚の過敏などを特徴とする。

×①　運動性チックが出現する。

チック症は単独、または諸発達障害と併存し発症するものである。

×②　計算の習得が困難である。

学習障害〈LD〉の特徴であり、読み書きや計算能力の獲得の困難さといった特性がある。

×③　不注意による間違いが多い。

注意欠陥多動性障害〈ADHD〉の特徴であり、多動性・衝動性（落ち着きがない、待てない）、不注意（注意が持続しにくい、作業ミスが多い）といった特性がある。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　3
②　8

必要な薬液量をｘとすると、100：5＝75：ｘとなり、100ｘ＝375でｘ＝3.75、四捨五入して3.8mLである。

①　乳幼児期

ハヴィガーストは成長段階ごとに果たすべき発達課題を示しており、乳幼児期では、歩行、固形食、発話、排泄統御、性差と性の慎み、単純な社会概念、善悪の区別、良心、身近な人間関係などを学習する時期である。

②　尿素

肝臓の主な機能の一つにアンモニアなど有害物質の分解・解毒があり、肝臓でアンモニアから変換された尿素は血液によって腎臓に運ばれ、糸球体で濾過されて尿中に排泄される。

③　自律性体温調節反応の低下

高齢者が熱中症を引き起こしやすい要因（熱中症患者の約半数が高齢者）の一つとして、老化により暑さを感じて皮膚血液量や発汗量を増やす自律性体温調節反応が低下するため、熱放散能力が低下し、体に熱がたまりやすいことが挙げられる。

＊第9編2章　4.1〕熱中症対策　p345

③　③

ABO血液型検査では、赤血球の表面にある抗原（おもて検査）と、血清（血漿）内の赤血球に反応する抗体（うら検査）により判定する。O型は赤血球にどちらの抗原もなく、血清中に抗Aと抗Bがある。①はA型、②はB型、④はAB型に当たる。

①　a

筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉は、随意筋を支配する運動ニューロン（上位・下位）が変性・消失していく疾患で、指定難病の一つである。その診断基準は、「1つ以上の領域に上位運動ニューロン徴候を認め、かつ2つ以上の領域に下位運動ニューロン症候がある」こととされる。

④　厚生労働大臣の指定を受けた医療機関で利用できる。

×①　診療報酬の点数は3年に1回改定される。

×③　医療機関への支払いは出来高払いのみである。

診療報酬とは診療サービスを行った医療機関に支払われる費用で、診療行為ごとに定められた点数を基に計算され、2年に1回見直しが行われる。この診療行為ごとに点数を決めて積算する方法を出来高払い方式というが、平成15年度からは診断群分類に基づく1日当たりの包括評価による包括払い方式も導入されている。

×②　診療報酬は都道府県が医療機関に支払う。

○④　厚生労働大臣の指定を受けた医療機関で利用できる。

医療保険に加入する被保険者は、厚生労働大臣の指定を受けた保険医療機関で診療サービスを受けた際に一部負担金を支払う。残る部分については、保険医療機関が診療報酬を審査支払機関に請求し、審査支払機関は各医療保険者からの支払いを受けて保険医療機関に支払う。

＊第4編2章　4.診療報酬　p224~225

④　ギャンブル等依存症対策基本法

• 1900年：未成年者喫煙禁止法
• 1953年：麻薬及び向精神薬取締法
• 2013年：アルコール健康障害対策基本法
• 2018年：ギャンブル等依存症対策基本法

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

②　5

平成25年度から21世紀における第2次国民健康づくり運動〈健康日本21（第二次）〉が実施され、国民の健康増進の推進に関する5つの基本的な方向と、それに対応した53項目の目標を設定している。

＊第3編1章　2.1〕対策のあゆみと国民健康づくり　p86~89

④　有床診療所は19人以下の患者を入院させる施設を有するものである。

診療所は、患者を入院させるための施設を有しないもの（無床診療所）、または19人以下の患者を入院させるための施設を有するもの（有床診療所）である。なお、20人以上の患者を入院させるための施設を有するものは病院である。

×①　病床の区分は療養病床と一般病床の2種類である。

病床の区分は、一般病床、療養病床、精神病床、感染症病床、結核病床の5種類である。

×②　地域医療支援病院は厚生労働大臣の承認が必要である。

地域医療支援病院は、地域医療の確保を図る病院としての構造設備を有する病院として都道府県知事が個別に承認する。なお、高度医療等を提供する特定機能病院、質の高い臨床研究や治験を推進する臨床研究中核病院については厚生労働大臣が承認する。

×③　無床診療所の開設には厚生労働大臣への届出が必要である。

診療所を開設したときは開設後10日以内に所在地の都道府県知事に届け出なければならない（医療法8条）。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

②　根拠に基づいて考える。

クリティカル・シンキングは、感情や主観に流されず、その事象の本質を批判的（否定ではない）・客観的に見極める考え方をいう。

②　筆談を提案する。

構音障害は、言葉を理解し、伝える言葉もはっきりしているが、発話に関わる筋肉や器官に問題があるために、言葉を正常に発音できない状態をいう。筆談など相手に伝達するための代替手段の提案が適切である。

④　看護目標の達成度

看護過程は、「アセスメント（情報収集等）」「看護診断」「計画立案」「実施」「評価」の5段階からなり、効率的に看護目標を達成するためのプロセスである。

②　ステンレス製便器――熱水消毒

×①　手術用持針器――第4級アンモニウム塩

×③　軟性内視鏡――高圧蒸気滅菌

オートクレーブを用いた滅菌を高圧蒸気滅菌といい、観血的な処置に使用される手術用持針器などに用いる。ただし、高温・高圧に耐えない軟性内視鏡には用いず、高水準消毒薬（グルタラール等）を用いる。

○②　ステンレス製便器――熱水消毒

×④　ベッド柵――グルタラール

損傷のない皮膚と接触する環境表面に対しては、洗浄の上、消毒する際は低水準消毒を行う。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

④　眼から溢れた薬液は拭き取る。

眼から溢れた薬液により皮膚障害のおそれがあるため、ガーゼやティッシュで拭き取るようにする。

×①　点眼時は上眼瞼を上げる。

点眼時は下眼瞼を軽く下に引き、下眼瞼結膜の中央に滴下する。

×②　点眼容器の先端は眼瞼結膜に当てる。

細菌の繁殖を防ぐため、容器の先端を眼瞼結膜や睫毛に当てないようにする。

×③　点眼後は眼球を圧迫する。

眼球の圧迫は行わないが、点眼薬が鼻腔に流れないようにふき綿等で涙囊部を軽く圧迫する。

③　クロスマッチ検査の結果を医師と看護師で確認する。

×①　赤血球製剤を30〜37℃で融解する。

血漿製剤は－20℃以下で保存するため、輸血時に30〜37℃で融解する必要があるが、赤血球製剤の保存温度は2～6℃で凍結されていないため不要である。

×②　血液型検査とクロスマッチ検査用の採血を同時に行う。

○③　クロスマッチ検査の結果を医師と看護師で確認する。

不適合輸血を防止するため、ABO血液型検査とは別の時点で採血された検体を用いてクロスマッチ検査を行い、医療従事者による二重チェックを行う。

×④　輸血開始から15分後にアレルギー反応の初回観察を行う。

輸血開始5分間は患者のそばを離れず、5分後に初回観察を行った上で輸血を継続する。

①　出血部位を心臓より高く保つ。

出血部位を心臓より高くすることで、患部の血圧を下げ、出血を抑えることができる。

×②　止血帯は幅1cm未満を用いる。

止血帯は幅3cm以上を用いる。

×③　止血帯は連続して4時間使用する。

止血帯の幅は3cm以上で、血流の阻害により末端組織が壊死しないよう、約30分ごとに少し緩めて血流を再開させる。

×④　出血部位を動脈圧より低い圧で圧迫する。

止血のため、動脈圧より高い圧で圧迫する。

③　骨髄液吸引時に痛みが生じる。

一般に局部麻酔の上で骨髄液と細胞を吸引採取するが、吸引時に個人差はあるものの痛みが生じる。

×①　仰臥位で行う。

後腸骨稜からの骨髄穿刺は腹臥位で行う。

×②　穿刺時は深呼吸を促す。

骨髄穿刺時は通常の呼吸を行う。なお、胸腔穿刺時には深呼吸を行わないように指示をする。

×④　終了後、当日の入浴は可能である。

検査後、穿刺部位は圧迫止血を行うが、出血や感染を防ぐため当日の入浴は行えない。

④　｢これまでの自分の人生が意味のないものに思えます｣

緩和ケアでは、患者とその家族に対して、終末期だけでなくがんと診断された時から、がん治療と同時に、多職種が連携して身体的症状の緩和をはじめ、心理的・スピリチュアル的な問題を含めた総合的なケアを行うものとされる。スピリチュアルペインは、人生の意味や、死生観、宗教観などの観念的な問題を指す。

＊第3編4章　1.がん対策　p152~155

④　病状が進行すると動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が上昇する。

成人の呼吸数の基準（12～20回/分）を超え、血中の酸素不足によるチアノーゼが出現しており、1回換気量の減少、動脈血酸素飽和度〈SaO₂〉の低下が考えられる。症状の進行により、換気が正常に行えず、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉の上昇をきたし、呼吸性アシドーシスのおそれもある。

③　カテーテルの固定位置を毎日確認する。

カテーテルが抜けていないか、またはずれることで血管外漏出が生じていないかなど確認の必要がある。

②　痛風発作は飲酒で誘発される。

痛風発作とは、痛風結節に免疫機能が働くことで生じる急性関節炎などの痛みを伴う発作で、飲酒や過食、不規則な生活により誘発される。

×①　痛風結節は疼痛を伴う。

痛風結節は、血液中の尿酸値の上昇（高尿酸血症）を原因として関節などに尿酸結晶がたまるもので、それ自体に痛みはなく、上記痛風発作時に疼痛を伴う。

×③　痛風による関節炎の急性期に尿酸降下薬を投与する。

急性期には痛風発作治療薬による治療が優先され、発作の改善後に尿酸降下薬による治療へ転換する。

×④　血清尿酸値9.0mg/dL以下を目標にコントロールする。

血清尿酸値が9.0mg/dLを超えると痛風発作のリスクが急激に高まるため、6.0mg/dL以下を目標とする。

②　無症候期がある。

ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉に感染後、多くは無症候の状態で平均10年程度経過した後に症状が現れ、ニューモシスティス肺炎などの23の指標疾患の1つ以上を発症するとエイズと診断される。

×①　空気感染する。

HIVの主な感染経路は、HIV感染者との性行為、血液または血液製剤の輸注、母子感染（垂直感染）の3つである。

×③　DNAウイルスによる。

HIVはRNAウイルスである。

×④　血液中のBリンパ球に感染する。

HIVは、免疫システムである白血球中のヘルパー〈CD4陽性〉Tリンパ球に感染し、増殖、破壊することで、免疫不全状態を引き起こす。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p137~140

③　鼻を強くかむことを禁じる。

鼓室形成術は、鼓膜の奥にある鼓室（中耳）の疾患により音の伝わりが悪化している状態を改善する手術である。術後は鼓室への圧力を避けるため、鼻を強くかまないようにする。

×①　水泳は可能である。

術後は耳に水が入らないように、水泳を行わない、耳栓を使用して洗髪するなどに留意する。

×②　耳垢はこまめに除去する。

術後は、鼓膜への患者自身による接触・損傷を避けるため、耳垢の除去は通院時に行うなどに留意する。

×④　エレベーターの使用を勧める。

術後は気圧変化による鼓膜のずれを避けるため、飛行機やエレベーターの利用を控える。

①　下肢の肢位

介達牽引とは、骨に直接牽引力を加えず、皮膚や筋肉を介して骨を牽引する牽引療法で、骨折や脱臼、関節炎、脊椎疾患の患者などに用いる。下肢の介達牽引では、正しい肢位が保たれていない場合に足背のしびれをもたらす腓骨神経麻痺が生じやすく、下肢の肢位の確認を優先する。

②　血清PSA値が高値となる。

PSA検査は前立腺癌を早期に発見することに適した腫瘍マーカー検査で、正常値は4ng/mL以下であり、PSA値が100ng/mL以上の急激な上昇では前立腺癌が強く疑われる。

×①　肺転移の頻度は低い。

前立腺癌では骨や肺への転移が多くみられる。

×③　患者の多くは60歳未満である。

例えば令和2年（2020年）の前立腺癌の推計入院患者数では、60歳未満が約100人、60歳以上が約14,800人となっている。

×④　テストステロン補充療法が行われる。

前立腺癌の原因として男性ホルモン（アンドロゲン、テストステロン）が関与しており、その分泌を抑制するホルモン療法（内分泌療法）が行われる。

②　ほてり

乳癌は女性ホルモンであるエストロゲンによって増殖するため、治療にはエストロゲンの作用を抑制する抗エストロゲン薬を使用する。エストロゲンの減少により生じる更年期障害と同様に、副作用としてほてりや発汗などの症状がみられる。

①　1秒率の減少

加齢による呼吸機能の変化として、「肺活量の減少」「1秒率の減少」「残気量の増加」など深呼吸の制限や、「嚥下反射の低下（閾値の上昇）」「気道の線毛運動の低下」による喀痰排出の制限があり、呼吸器合併症の発症リスクを高める。

③　心室壁が厚くなる。

老年期では、大動脈の硬化による収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の低下を特徴とし、さらに心臓の筋肉の繊維化が進む結果、心臓の壁が厚くなる（肥厚）。

①　よく利用するスーパーマーケットから自宅までの近道を考える。

結晶性知能は長年の経験や教育、学習から獲得する知能で、20歳以降も上昇し、高齢になっても維持・安定している。一方、新しい情報や体験を覚えて保持する流動性知能は、10歳代後半から20歳代前半にピークを迎えた後は加齢とともに低下を続ける。

④　被虐待者の認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡが最も多い。

被虐待者の認知症高齢者の日常生活自立度は、ランクⅡ（日常生活に多少の支障、困難さがあるが誰かが注意すれば自立できる状態）が36.1％と最も多い。

×①　夫による虐待が最も多い。

息子による虐待が38.9％で最も多くなっている。

×②　被虐待者の9割が女性である。

被虐待高齢者は女性が75.6％を占める。

×③　心理的虐待が全体の6割を占めている。

虐待の種別では身体的虐待が67.3％と半数以上を占めている。

＊第5編2章　6.高齢者福祉等　p252~254

①　シルバー人材センター

高年齢者等の雇用の安定等に関する法律に定めるシルバー人材センター事業として、おおむね60歳以上の健康で就業意欲がある高年齢者を対象に、地域の日常生活に密着した仕事（清掃、除草、植栽のせん定など）を提供している。

＊第5編2章　6.高齢者福祉等　p252~254

④　血清アルブミンの減少

血液中のアルブミンは薬と結合し、その作用を緩やかにするため、老化による血清アルブミンの減少により薬効が強く表れる。このほか、高齢者では肝臓の代謝機能や腎臓の排泄機能が低下することによっても薬効が強く現れる。

③　IgG

IgGは胎児期に胎盤を通じて母体から受け取る。なお、①IgAは母乳（特に初乳）に豊富に含まれる。

①　女児は乳房の発育から始まる。

第二次性徴は、女児では乳房発育、陰毛発生、初経（初めての月経）の順に進行する。

×②　発現は男児が女児よりも早い。

女児のほうが発現が早く、女児では11歳ころ、男児では13歳ころに最大成長速度に達するとされる。

×③　初経の開始後に、第二次発育急進が起こる。

初経の発来は10～14歳ころで、初経開始前の9歳前後から身長等の発育が加速する第二次発育急進が起こる。

×④　精通は11歳の男児のほとんどに認められる。

第二次性徴では男子で精通（初めての射精）がみられ、中学3年生ころには半数以上が経験するとされる。

④　成人期の生活習慣病のリスク因子である。

学童期の肥満は成人期の肥満に移行しやすく、生活習慣病のリスク因子となる。

×①　Kaup〈カウプ〉指数で評価する。

肥満度を評価する指数として、主に乳幼児に用いるカウプ指数「体重(g)÷身長(cm)²×10」、学童期に用いるローレル指数「体重(g)÷身長(cm)³×10⁴」、成人に用いるBMI「体重(kg)÷身長(m)²」がある。

×②　症候性の肥満がほとんどを占める。

症候性肥満は他の疾患の症状による肥満であるが、学童期の肥満は過食、運動不足等による無症候性肥満が大半を占める。

×③　食事では蛋白質の摂取制限を行う。

肥満を防止するために脂質の過剰摂取を控える。

＊第10編1章　4.学齢期の健康状況　p366~368

④　緊急摘出術の実施

誤飲したボタン型電池は、食道や気管の粘膜に接触して、短時間のうちに化学熱傷を起こす危険がある。食道下部にある異物は①～③の処置では除去できないため、直ちに緊急摘出術を実施することが適切である。

①　恐れ

ブリッジズは子どもの情緒の発達において、新生児の興奮が、快と不快に分化し、さらに発達段階ごとに分化していく様子を図示している。初めの6か月ころまでには不快から怒り、嫌悪、恐れが分化する。

④　排卵直前に黄体形成ホルモン〈LH〉値が高くなる。

×①　増殖期は基礎体温が上昇する。

排卵前の増殖期は基礎体温が低下し、排卵後の分泌期に上昇する。

×②　プロラクチンによって排卵が起こる。

○④　排卵直前に黄体形成ホルモン〈LH〉値が高くなる。

排卵は下垂体から分泌される黄体形成ホルモン〈LH〉によって起こる。なお、プロラクチンも下垂体から分泌され、分娩後の授乳刺激により乳汁産生を促進する。

×③　プロゲステロンは子宮内膜の増殖を促進する。

プロゲステロン（黄体ホルモン）は排卵後の分泌期に増加し、排卵された卵子が着床しやすくなるよう、子宮内膜の安定など妊娠の準備を行う。子宮内膜の増殖を促進するのはエストロゲン（卵胞ホルモン）である。

②　配偶者には事実上婚姻関係と同様の事情にある者が含まれる。

DV防止法の配偶者には、男性・女性の別を問わず、婚姻の届出をしていない事実婚、離婚後（事実上離婚したと同様の事情に入ることを含む）、生活の本拠を共にする交際相手からの暴力も含む。

×①　配偶者暴力相談支援センターは被害者の保護命令を出すことができる。

配偶者暴力相談支援センターは、通報などを受けて相談や自立支援、一時保護などを行う。加害者に対する被害者への接近禁止命令や退去命令などの保護命令は裁判所が行う。

×③　配偶者からの暴力を発見したときは、保健所へ通報する。

配偶者からの暴力を受けている者を発見した者は、配偶者暴力相談支援センターまたは警察官に通報するよう努めなければならない。

×④　加害者の矯正が法の目的に含まれる。

DV防止法の目的は法律名の通りで加害者の矯正は含まれない。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

③　輸血の準備ができているか確認する。

胎盤が内子宮口を覆っている状態を前置胎盤といい、帝王切開での分娩となり大量出血のリスクを伴う。分娩前には輸血体制の確保・確認を行い、分娩時に産科危機的出血が起きた場合、直ちに輸血を行えるようにする。

②　周期性呼吸がみられる。

周期性呼吸は正常な呼吸と短い無呼吸が交互に繰り返されるもので、新生児の呼吸にみられる。

×①　成人に比べて肺のガス交換面積が大きい。

新生児の肺のガス交換面積は小さいため1回換気量が少なく、その代わりに呼吸数が多い（40～60回）。

×③　胸式呼吸が主である。

×④　口呼吸が主である。

新生児期は鼻で呼吸し、横隔膜を上下に動かす腹式呼吸が中心である。

②　振戦せん妄

振戦せん妄は、長期間の飲酒歴のある重度のアルコール依存症者が飲酒を中断または減量した際に生じる離脱症状の一つで、著明な自律神経機能亢進や幻覚などの症状がみられる。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

④　二重拘束〈ダブルバインド〉

二重拘束〈ダブルバインド〉は、相反する二つのメッセージ（言語的・非言語的）が同時に発せられることにより、受け手が精神的なストレスを抱えるコミュニケーションをいい、家庭や学校、病院、職場などの対人関係でしばしば生じる。

①　家族との面会

精神保健指定医の判断による隔離や身体的拘束などの行動制限がある場合でも、信書の発受（②）、行政機関の職員や代理人である弁護士との電話・面会（④）、退院請求や処遇改善請求（③）は制限できない。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　援助時には使い捨てのエプロンを着用する。

排泄ケア時には、標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）として手袋やマスク、ゴーグル、エプロン、ガウンなどの個人防護具を着用し、排泄物の処理後は汚染面に触れないように外す。

②　冷房設備で室温を調整する。

体温が37.6℃であり、室温30℃、湿度65%といずれもやや高いため、まずは冷房設備で調整する。なお、脱水の徴候である口唇の乾燥はないため、④直ちに水分摂取を行うものではない。

①　装具の交換に必要な物品一式を2回分持参する。

尿路ストーマは尿管の一部を体外に出した開口部をいい、尿を集めるための袋（ストーマ装具）を装着・適宜交換する必要がある。日帰り旅行時には、その日に帰ってこられなくなるなど万が一の場合に備えて、交換に必要な物品一式とその予備を持参することは適切である。

×②　旅行中の水分摂取は1日1,000mL以内に控える。

尿路感染等を防ぐため、水分摂取を控える必要はない。

×③　他の入浴客がいなければ装具を外して入浴できる。

常に尿は排出されるため入浴時も装着する。

×④　オストメイト対応のトイレがなければ旅行先を変更する。

ストーマを造設した人（オストメイト）に対応したトイレの利便性は高いが、通常のトイレを利用できないものではなく、その有無で旅行先を変更する必要はない。

②　野菜は繊維に対し垂直に切って調理する。

脳血管疾患による片麻痺により嚥下機能の低下がみられる場合がある。繊維のある野菜は垂直に切って繊維を短くすることで嚥下しやすくなり適切である。

②　内容別に分類した看護業務を複数の看護師が分担して実施する。

③はプライマリナーシング、④は（固定）チームナーシングの説明である。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

③　臨床実践に必要な能力が段階的に表現されている。

看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）は看護師の能力開発・評価のシステムで、「クリニカル」は看護実践を、「ラダー」ははしごを意味し、臨床レベルでの看護師の看護実践能力を段階的に表している。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

③　広域搬送の体制を備えている。

災害拠点病院は、広域災害時にドクターヘリ等による重症患者の受け入れや治療を行い、被災地へ医療チーム〈DMAT〉を派遣する体制を備えている。

×①　国が指定する。

×②　災害発生時に指定される。

災害拠点病院は都道府県が平時において指定する。

×④　地域災害拠点病院は各都道府県に1か所設置される。

原則として地域災害拠点病院を二次医療圏ごとに1か所、基幹災害拠点病院を都道府県ごとに1か所整備することとされる。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

②　マラリア

三大感染症は、「HIV／エイズ」「結核」「マラリア」とされ、その感染力や対策費用の負担の大きさから、世界各国が協力して対策を進めなければならない問題である。

＊第3編3章　3.7〕マラリア　p141

③　肩甲棘

肩峰は、肩甲棘の外側先端の突起部分を指す。

⑤　腸腰筋

股関節の動きとして、股関節を起点に足を前に出す「屈曲」と後ろに下げる「伸展」、足を外側に開く「外転」と内側に閉じる「内転」、外側にひねる「外旋」と内側にひねる「内旋」がある。そのうち腸腰筋は股関節を屈曲させる。

③　カリウムイオン

生体内のカリウムはほとんどが赤血球内に含まれており、赤血球の膜が破れてヘモグロビンが漏れ出す溶血により、血漿中のカリウムイオンの濃度は本来の値よりも高くなる。

④　クレアチニン

糸球体濾過量〈GFR〉は腎機能の評価に用いられ、その推定には血清クレアチニン値が用いられる。

①　免疫複合体

疾病の原因を病因といい、病因は大きくわけて、遺伝や免疫など身体それ自身が持つ病気にかかりやすい性状が関与する内因〈宿主要因〉と、外部から身体に侵入して作用する栄養的（②）・物理的（③）・化学的（⑤）・生物学的（④）な外因〈環境要因〉がある。

⑤　扁平上皮癌が多い。

舌癌の多くは、舌の表面を覆う扁平上皮細胞から発生し、舌の両脇に好発する。

②　アミロイドβタンパクが蓄積する。

アルツハイマー病は、脳神経が変性して脳の一部が萎縮するアルツハイマー型認知症で、アミロイドβタンパクの蓄積がみられる。

×①　基礎疾患として高血圧症が多い。

高血圧症が基礎疾患となるものは血管性認知症である。

×③　初期には記銘力障害はみられない。

発症初期には記憶障害や実行機能障害がみられる。

×④　MRI所見では前頭葉の萎縮が特徴的である。

前頭葉や側頭葉の萎縮は、前頭側頭型認知症の特徴である。

×⑤　脳血流シンチグラフィ所見では頭頂葉の血流増加がある。

④　咽頭期

摂食・嚥下は、「認知期」「準備期」「口腔期」「咽頭期」「食道期」の段階を経る。咽頭期は嚥下反射に当たり、喉頭蓋が喉頭口（気管の入り口）を閉鎖することで誤嚥を防ぎ、食物が食道に運ばれる。

⑤　骨シンチグラフィ

放射性同位元素（ラジオアイソトープ：RI）を用いた放射性医薬品を体内に投与し、特定の組織や臓器に集積したRIを撮影することで、良性・悪性の鑑別、病理の決定、治療効果の判定などを行うRI検査（シンチグラフィ）が普及している。骨シンチグラフィでは、骨折、骨腫瘍、骨転移の有無などを画像化することができる。

＊第4編1章　3.14〕放射線利用　p189~191

①　介護保険法

介護保険法に定められる地域包括支援センターは、住民の健康の保持と生活の安定のために必要な援助を行うもので、市町村に設置される。

＊第5編1章　2.6〕地域包括ケアシステム　p238

③　血管内皮細胞

⑤　泡沫細胞

動脈硬化症で形成される粥腫（プラーク）は、血液と接する血管内皮細胞の障害、LDLコレステロールの蓄積と酸化、酸化LDLを免疫システムであるマクロファージが貪食して変化した泡沫細胞が関与する。

④　結核

⑤　麻疹

定期予防接種で生ワクチンが使用される疾患は、結核、麻疹、風疹、水痘、ロタウイルスとなっている。

＊第3編3章　4.予防接種　p144~150

③　筋弛緩薬を用いる。

⑤　薬物治療抵抗性のうつ病は適応になる。

電気けいれん療法は重度の統合失調症やうつ病などの患者に対して、脳に短時間の電気刺激を与えて精神症状の緩和を図るものである。現在では、全身麻酔薬や筋弛緩薬により身体への負担を減らした修正型電気けいれん療法が行われている。

①　3

②　2

減少率（％）は、減少量÷減少前の値×100で求められる。本問では（3,100－3,000）÷3,100×100となり、3.225…を四捨五入して3.2である。

③　③

人工肛門（ストーマ）は、直腸癌による直腸切除を行った際に腸管を腹部の皮膚から出して固定した便の出口で、③のS状結腸（直腸につながる結腸の末端）の位置に作られる。

②　ドレーンの屈曲を確認する。

会陰部からドレーン（管）を挿入して溜まった体液の排出を行っているが、会陰部のガーゼに同様の排液が漏れ出している。ファウラー位への体位変換の際にドレーンが屈曲し、閉塞を起こしたおそれがあるため、優先して確認を行う。

④　｢定期的に人工肛門の大きさを確認してください｣

人工肛門は時間の経過とともに徐々に小さくなる。便を集めるストーマ装具の穴は人工肛門よりも大きい必要があるが、大きすぎると排泄物が皮膚に触れて皮膚障害を起こすおそれがあるため、定期的に人工肛門の大きさを確認する。

×①　｢面板は1日2回交換してください｣

皮膚保護剤の状態を見ながら適切な時期に面板を交換する。

×②　｢装具の交換は滅菌手袋を使用してください｣

無菌状態ではないストーマの装具交換に当たっては、滅菌手袋の装着など無菌操作は不要である。

×③　｢面板除去部の皮膚はお湯で洗浄してください｣

刺激の少ない微温湯（ぬるま湯）で洗浄する。

①　｢食事療法が必要です｣

慢性腎不全の進行に対する腎代替療法（人工透析）として、血管を穿刺して血液を透析器（ダイアライザー）で浄化する血液透析と、腹腔内に透析液を入れて老廃物や水分を除去する腹膜透析があり、連続携行式腹膜灌流法〈CAPD〉は腹膜透析である。人工透析患者では低カルシウム血症や高リン血症が生じやすいため、食事療法でその補充・制限を必要とする。

×②　｢通院は週に2、3回必要です｣

血液透析は週に3回程度の通院を必要とするが、腹膜透析は毎日在宅で行うことができ、月に1、2回程度の外来通院を行う。

×③　｢宿泊を伴う旅行はできません｣

腹膜透析では透析液や器材、排液用バッグなどの準備をしっかりと行った上で宿泊を伴う旅行ができる。なお、血液透析でも主治医との相談の上、旅行先の透析施設などを確保することで旅行できる。

×④　｢カテーテル挿入術後の翌日から入浴できます｣

感染予防のため術後2～3か月は入浴を控える。

③　透析液の交換時に使用する個室

④　CAPDの物品を保管する専用棚

CAPDでは1日に3～5回の透析液交換（バッグ交換）を行う必要があり、職場復帰に向けて周囲の理解の下、適切な保管・環境整備を行う。

×①　透析液を保管する冷蔵庫

透析液は冷蔵庫で保管する必要はなく、室温保存する。

×②　透析液を温める電子レンジ

体温程度に温めて使用するが、電子レンジで温めると破損や成分変性のおそれがあるため使用しない。

×⑤　透析液の貯留中に使用するベッド

CAPDは座った状態で行うことができるため、ベッドの設備は不要である。

①　腹痛

⑤　透析液の排液のにごり

腹膜炎は腹膜透析の合併症であり、多くは腹痛や排液の濁りを伴う。このほか、腹壁を垂直に押して素早く離した際に痛み（反跳痛）を感じるブルンベルグ徴候がある場合、腹膜炎が考えられる。

②　最近の体重の増減

うっ血性心不全の初期症状である下肢の浮腫が認められ、同様の症状として体重の増加が生じていると考えられる。

②　日中眠っていたら覚醒を促す。

入院など環境の変化によるストレスで、見当識障害等を症状とするせん妄がみられ、特に夜間に不安感が強くなり不眠と重なって起こりやすい（夜間せん妄）。その予防的介入として、日中には離床して明るい部屋で活動し、夜は決まった時間に睡眠をとるなど生活リズム（概日リズム）を崩さないよう促すことが適切である。

①　｢薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう｣

「時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった」ことから、セルフケアによる服薬管理として、お薬カレンダーを用いることは適切である。

×②　｢通勤するときに駅の階段を使いましょう｣

「家事や外出するときに軽い息切れを感じる」（労作時の息切れ）ことから、エレベーターなどを利用する。

×③　｢水分は1日2,000mL摂りましょう｣

過度な水分摂取は心不全の悪化や浮腫につながるため控える。

×④　｢塩分を1日9g摂りましょう｣

例えば健康日本21では食塩摂取量を8g以下、日本人の食事摂取基準（2020年版）では女性6.5g未満を目安としているほか、高血圧患者では6g未満が推奨される。

②　灰白色便

胆道閉鎖症は新生児期から乳児期早期に発症する胆汁うっ滞疾患である。肝臓で作られる胆汁は、胆嚢で濃縮・貯留され、十二指腸に分泌されて脂肪を乳化することで、膵臓内のリパーゼ（脂肪分解酵素）の働きを助けるものであるが、その通り道である胆管が閉塞することで胆汁を腸管に排泄できず、胆汁の混じらない灰白色便が症状としてみられる。

①　話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。

術後3日目の家族に対する精神的なケアとして、自分に何もできないと無力感を感じている母親に対し、まずは少しでもできることを提案することが適切である。

②　白湯

乳児への散剤の与薬時には、薬の苦味などを感じさせないよう、少量の水に溶かしてペースト状にし、舌先を避けて塗りつけて水や白湯などとともに飲ませることが望ましい。

×①　果汁

薬の吸収に影響を与えるため、果汁に混ぜることは適切でない。

×③　人工乳

主食である人工乳（ミルク）に混ぜると、それ自体を嫌いになり成長を妨げるため避ける。

×④　はちみつ

乳児ボツリヌス症の原因となるおそれがあるはちみつを乳児に与えない。

③　妊娠36週5日

最終月経の初日を0日とした順調な分娩予定日は40週0日（280日）である。分娩予定日の2月28日を40週0日（280日）とすると、その3週間前の2月7日は37週0日に当たる。受診日の2月5日はその2日前なので、妊娠36週5日となる。

③　③

レオポルド触診法は、妊婦の腹部を触診することにより、胎児の位置や向きを確認するものである。第2胎向では児背が母体の右側にあり、「子宮底付近にやや柔らかい球状の塊」から頭位（縦位で頭が下）である。胎児心音は児背で聴取するため、第2頭位では③が聴取部位である。なお、①は第1骨盤位、②は第1頭位、④は第2骨盤位である。

①　空想

ルービンは、女性が母親としての役割を獲得する過程を、「模倣」「ロールプレイ（役割演技）」「空想」「取り込み－投影－拒絶」「悲嘆作業」の5段階で説明している。当問は子育て場面を空想している。

③　胎児心拍数基線は正常である。

胎児心拍数基線（10分間の心拍数）が、110bpm未満（徐脈）と160bpm超（頻脈）の間を正常脈とする。130bpmは正常である。

×①　過期産である。

妊娠満22週0日～36週6日の出産を早期産、妊娠満37週0日～41週6日の出産を正期産、妊娠満42週0日以降の出産を過期産という。妊娠40週5日の出産は正期産である。

×②　高年妊婦である。

高年妊婦は出産時に35歳以上の妊婦をいう。34歳の出産なので当たらない。

×④　低出生体重児となる可能性が高い。

低出生体重児は体重が2,500g未満の児をいう。胎児の推定体重は3,300gであるため当たらない。

④　産痛を緩和するためのマッサージの実施を促す。

「出産体験を共有したい」希望を持っており、「陣痛間欠時にはうとうとしている」などの疲れはあるが、妻の産痛緩和や不安を和らげるため、夫ができることを提案することが適切である。

④　｢息を吐いて力を抜きましょう｣

分娩は順調に進行し、子宮口全開大（約10㎝）前の早期破水が起きている。陣痛発作時の努責（いきみ）が強くなっており、子宮口全開大になるまで、呼気を促しリラックスさせることが適切である。

②　レム睡眠行動障害

レム睡眠は骨格筋活動の低下を特徴とするが、レム睡眠行動障害により骨格筋活動が現れ、眠りながら大声を上げる、暴れるなどの動作が出現する。レビー小体型認知症などの神経疾患患者に多くみられる。

×①　ナルコレプシー

ナルコレプシーは日中突然の強い眠気をもたらす過眠症であり、特徴的な症状として、驚いたときや笑ったときに脱力する、入眠時に幻覚や金縛りを体験することが挙げられる。

×③　睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に何度も呼吸が止まり、低酸素状態が生じるもので、いびきや起床時の頭痛・めまい、日中の眠気などの症状を起こす。

×④　睡眠・覚醒スケジュール障害

生物は地球の自転による昼夜変化に同調して、約24時間周期のサーカディアンリズム（概日リズム）に則り体内環境を変化させるが、不規則な勤務や生活等によりその調整ができなくなった睡眠障害を睡眠・覚醒スケジュール障害という。

②　歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。

足の筋肉のこわばりや、レビー小体型認知症に特徴的な幻視（錯視）により、現状では転倒のリスクが高く、看護師が一緒に歩くなどのサポートを優先的に行う必要がある。

①　短期入所〈ショートステイ〉

短期入所〈ショートステイ〉は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（介護給付）の一つで、自宅で介護を行う者が病気等の際に、短期間、夜間も含めた施設で入浴、排泄、食事の介護等を行うものである。介護者である妻が長期入院するため、その利用が適している。

②　浮腫

神経性食欲不振症（神経性無食欲症）は摂食障害の一つで、青年期の女性におおくみられ、極端な食事制限と過度なやせを示す。栄養不足に起因する症状として、無月経や低血圧、徐脈、低体温、浮腫などがみられる。

③　痩せたいと思う気持ちについて話し合う。

ボディイメージの歪みが生じている患者に対して、現実の姿や数値を突きつけたり、楽観的な励ましをするのではなく、共感的に患者の気持ちを理解し、徐々にその歪みを修正できるようサポートすることが重要である。

①　家族療法

摂食障害の患者が社会復帰するに当たり、家族の理解やサポートは重要であるが、母親との口論や父親の関心の薄さなど家族関係の不和がみられるため、本人だけでなく、家族全体の心理的な問題に対して解決を図る家族療法が適している。

④　不随意運動

レボドパなど抗精神病薬の服用で生じる副作用〈有害事象〉として不随意運動が挙げられ、口をもぐもぐさせるジスキネジア、座り続けることができずにそわそわと動き回るアカシジア〈静座不能〉、全身または局所に筋収縮（痙攣）が生じるジストニアなどがある。

④　日常生活動作〈ADL〉の日内変動

パーキンソン病の進行により、薬効時間の短縮から薬が切れる時間が生じるウェアリング・オフ現象が現れ、薬効が切れた時間に入浴をしたため、姿勢保持障害から転倒につながったと考えられる。日常生活動作〈ADL〉の時間ごとの変動をアセスメントし、服薬時間や入浴時間等を調整することが必要である。

①　通所介護

介護保険法の居宅サービスである通所介護は、老人デイサービスセンター等に通って、日常生活上の世話および機能訓練を行うものである。利用者と一緒に行うレクリエーションはその一環であり、Aさんの希望に沿っている。

①　症状が日常生活に与える影響

統合失調症は幻覚や妄想などの症状を特徴とし、その重症度によっては自傷他害のおそれがある。入院当日にはその程度の確認のため、日常生活への影響を優先して確認する。

①　｢Aさんの症状と対応について学ぶことができます｣

心理教育は統合失調症などの精神障害の再発防止に効果的とされる方法で、患者本人や家族が障害についての正しい知識や情報、対処方法を習得することによって、主体的に療養生活を営めるようにするための援助である。

④　精神科デイケア

精神科デイケアは、精神障害のある者を対象に、社会参加や社会復帰（復職、就労、進学・復学等）を目的として、生活リズムの改善やコミュニケーション能力の向上、精神疾患の再発防止などを図る通所施設であり、医療保険の適用対象となっている。退院に向けて、手先を使う作業を楽しみ、一人でいたくないという希望を持つAさんに対して適切な社会資源である。

①　トロポニンT

狭心症の診断を受けており、胸部圧迫感や強い胸痛、低血圧などから急性心筋梗塞が疑われる。トロポニンTは心筋障害に特異的な指標であり、血液検査項目として優先される。

②　肺うっ血が起きている。

×①　心拡大が認められる。

心臓の幅と胸郭の幅の比率である心胸郭比〈CTR〉が50％以下であり、心拡大は認められず正常である。

○②　肺うっ血が起きている。

×③　末梢循環不全が起きている。

フォレスター分類は心係数と肺動脈楔入圧を用いた心不全の重症度分類で、それぞれ18mmHg、2.2L/分/ m²を基準とする。いずれもそれ以上であるⅡ群では、肺うっ血が起きているが末梢循環不全は伴わない。

×④　左心室の収縮力が低下している。

左室の収縮機能を表す指標である左室駆出率〈LVEF〉が正常値である50〜80％であり、収縮力の低下は認められない。

③　穿刺部の出血の有無を確認する。

経皮的冠動脈形成術は橈骨動脈等からカテーテルを挿入し、細くなった冠動脈まで進めて血管を押し広げるものである。脈拍低下、低血圧、顔面蒼白、冷汗から、手術に伴う出血が生じているものと考えられるため、直ちに穿刺部の出血の有無を確認する。

③　ベッドの頭側を挙上する。

脳腫瘍摘出のための開頭術後には多くドレーン留置され、排液や経過観察を行う。頭蓋内圧の調整や静脈環流の促進のため、30度以内の頭側挙上が適切である。

③　｢軟膏は放射線照射前に拭き取ってください｣

放射線療法の副作用〈有害事象〉として、照射された部位のかゆみなど放射性皮膚炎があり、それに対して副腎皮質ステロイド軟膏が処方されている。ただし、皮膚炎の悪化や線量の上昇のおそれがあるため、放射線照射前には軟膏を必ず拭き取ったり洗い流す必要がある。

③　｢ガーデニングの時は手袋をしてください｣

⑤　｢性交渉の時はコンドームを使用してください｣

放射線治療や抗癌薬などの化学療法により、骨髄の造血機能が低下して白血球が減少することにより易感染状態となる（骨髄抑制）。土壌由来の細菌感染対策としてはガーデニング時の手袋の着用、性感染症予防としては性交渉時のコンドームの使用が適切である。

×①　｢入浴は控えてください｣

感染予防のため、適切な入浴により身体の清潔を保つ。

×②　｢食べ物の制限はありません｣

付着した細菌やウイルスにより食中毒を引き起こすおそれのある食品（乳肉、水産物等）に注意する。

×④　｢発熱を伴わない咳は様子を見てください｣

発熱を伴わない咳はウイルス感染の症状に多くみられ、感染徴候が現れた際はすぐに相談や受診を行う。

③　｢まずは休息をとりましょう｣

息子の妻がAさんの介護を主に行い、睡眠不足で体調を崩したことをきっかけに、Aさんの介護老人保健施設の入所を決めている。まずは休息をとって介護者の精神的負担・疲労を軽減することが適切であり、落ち着いてから息子を含めて今後の関わり方を考える必要がある。

②　｢椅子に座ってお話ししませんか｣

認知症の中核症状である見当識障害により、施設に入所していることを認識できず、帰宅願望を表出している。否定的・命令的言動を避け、本人の意思を尊重して傾聴・対話を行うことが適切である。

②　日中の散歩に誘う。

朝になかなか目を覚まさず、午前中は居眠りや活動性の低さがみられ、夕方以降に活発になるなど、生活リズム（概日リズム）の乱れが起きている。日中は散歩を行い、太陽の刺激でリズムを調整し、夜間の決まった時間に睡眠を促すことが適切である。

④　車椅子をAさんの左側に準備する。

⑤　移乗前に血圧測定を行う。

④　右片麻痺のある患者の車椅子への移乗時は、麻痺のない左側に車椅子を約15～30度の角度で近づける。

⑤　移乗時の低血圧によるめまいや転倒（起立性低血圧）、高血圧による脳梗塞の再発を防止するため、移乗前に血圧測定を行う。

×①　ズボンのウエスト部分をつかんで引き上げる。

ズボンが食い込んだり皮膚が傷つくおそれがあるため、ズボンのウエスト部分を持ち上げることは避ける。

×②　ベッドの高さを車椅子の座面より低くする。

立ち上がる際や車椅子に座る際に負担が増加するため、ベッドは車椅子の座面より高くする。

×③　床に離床センサーマットを設置する。

離床センサーマットはベッドの足下に設置し、患者等が離床したことを検知し、介護者等に通知するもので、転倒・転落や徘徊の防止を目的とする。当問の患者では不要と考えられる。

①　Aさんの言葉を推測しながら話す。

失語症でみられる錯語とは、意図した言葉と異なる誤った言葉を用いるものであり、本人の意思を尊重して、誤りを訂正したり話題を変えたりせず、誤りがあることを前提に、本人が話したいことを推測しながら話すことが適切である。

③　Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。

妻はAさんの機能訓練後の疲労を見て不安を覚えている。その内容がどのようなものであるか知ることで、不安解消の一助となる。

×①　施設入所の検討を提案する。

早く自宅に帰りたいという希望を持ち、日常生活動作〈ADL〉は徐々に自立しているため、施設入所は適切ではない。

×②　トイレ介助の方法を指導する。

ズボンの着脱に介助が必要だが、車椅子で移動でき、排泄介助を行う程度ではない。

×④　息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する。

息子夫婦は仕事が忙しいとのことで、息子夫婦と話し合うことは大切だが、介護に参加することを強要することはできない。

⑤　皮膚のツルゴールは低下している。

ツルゴール反応とは手の甲の皮膚をつまみ上げて、皺の戻りが遅い場合に脱水を評価する方法であり、当問ではその緊張状態（ツルゴール）が低下していると考えられる。

×①　昏睡状態である。

昏睡は高度の脱水症の症状である。

×②　流涙は普段と変わらない。

×③　体重は3日前と変わらない。

×④　排尿頻度は普段通りである。

中等度の脱水症では頭痛やめまいが症状としてあらわれ、体重、尿量、流涙が減少する。

③　オムツ交換後に石けんで手洗いを行う。

ウイルス性胃腸炎の感染予防をしながら排泄介助を行うため、おむつ交換後は石けんと流水による手洗いを行う。

×①　布オムツに切り替える。

紙おむつを布おむつに切り替える必要はない。

×②　使い捨て手袋は1日1回交換する。

使い捨て手袋は処置ごとに交換する。

×④　アルコール入りのおしり拭きで殿部の清拭を行う。

刺激の強いアルコール入りのおしり拭きは用いず、清拭には濡れタオル等を使用する。

④　Aちゃんの好きなおもちゃを自宅から持参してよいこと

大泣きするなどストレスがたまっているが、水様便（下痢）は続いているためアイスクリームは与えず、感染予防のための個室隔離での入院を続ける中において、精神安定のサポートになるおもちゃを自宅から持参することは適切である。

④　｢悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください｣

出生直後の新生児の健康状態を判定するアプガースコア（指数）は7点以上で正常であり、新生児体重、分娩時出血量等も問題なく、正常な経過である。ただし、会陰縫合部の発赤などの感染徴候や、悪露に凝血が混入するなどの子宮復古不全等の徴候が現れた場合は、すぐに知らせる必要がある。

②　乳房の変化は産褥日数相当である。

産褥2日目で母乳（初乳）の分泌が増加し、乳房緊満（張り）が生じており、正常な変化である。

×①　会陰縫合部の感染を起こしている。

会陰縫合部の発赤、腫脹がないことから感染のおそれはない。

×③　深部静脈血栓症の疑いがある。

深部静脈血栓症は、主に下肢の深部静脈に血栓ができるもので、下肢の浮腫は認めないためその疑いはない。なお、ベッド上で安静にする時間が長い帝王切開手術では血栓が生じやすく、弾性ストッキングの着用や下肢の運動により予防する。

×④　子宮復古が遅れている。

子宮復古とは妊娠により拡大した子宮が分娩後の産褥期に妊娠前の状態に戻る現象をいう。正常よりも子宮底が高い場合などで子宮復古不全のおそれがあるが、産褥2日目で子宮底が臍下2横指のところで硬く、また、悪露に凝血の混入もないため、子宮復古は順調である。

④　乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）

乳児家庭全戸訪問事業は児童福祉法に定めるもので、生後4か月までの乳児のいる全家庭を訪問し、乳児と保護者の心身の状況や養育環境の把握などを行う。

×①　養育支援訪問

児童福祉法に定める養育支援訪問事業は、出産後の子どもの養育について出産前に支援を行うことが特に必要と認められる妊婦（特定妊婦）を対象とする。Aさんは対象に当たらない。

×②　育成医療の給付

障害者総合支援法に定める公費負担医療制度である自立支援医療のうち、育成医療は身体障害児を対象とする。Aさんの児は対象に当たらない。

×③　養育医療の給付

母子保健法に定める養育医療は、養育のため病院または診療所に入院することを必要とする未熟児（出生児体重2,000g未満の児等）を対象とする。Aさんの児は対象に当たらない。

①　薬を飲みたくない理由を尋ねる。

うつ病は気分障害の一つで、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失といった精神症状と、不眠、食欲不振、疲労感といった身体症状があらわれる。否定的・命令的な言動は避け、肯定的関心をもって服薬を回避する理由を聞いて、服薬を再開できるようサポートすることが適切である。

④　精神保健福祉士

精神保健福祉士は、精神障害者の社会復帰に向けた自助努力を支援するため、精神障害者が日常生活を営んでいく上での様々な相談や助言、指導を行う。

②　リワーク支援

リワーク支援とはうつ病等の疾患により休職している者を対象に、医師の助言を受けながらその円滑な職場復帰を図るもので、Aさんが利用する社会資源として適している。

×①　就労継続支援

障害者総合支援法に定める就労継続支援は、一般企業等での就労が困難な者に就労の機会を提供するとともに、必要な訓練を行うものである。休職中のAさんは当たらない。

×③　障害者社会適応訓練事業

精神保健福祉法に定める障害者社会適応訓練事業は、通常の事業所に雇用されることが困難な精神障害者に対して、協力事業者での職業を与えるとともに、必要な訓練を行うものである。休職中のAさんは当たらない。

×④　ジョブコーチによる支援

障害者雇用促進法に定めるジョブコーチ（職場適応援助者）は、職場適応に課題のある障害者に対してジョブコーチが職場に出向いて支援を行うものである。休職から復帰することに不安を抱くAさんは当たらない。

④　途中で息切れを感じたら座って休む。

Aさんはスーパーに歩いて買い物に行くことを希望している。その意思を尊重しつつ、徒歩による酸素必要量の増加から息切れにつながるため、その際は呼吸が楽になる座位で休息をとるよう勧めることが適切である。

②　｢外出時は弾性ストッキングを履きましょう｣

×①　｢靴は大きめのサイズを選びましょう｣

下肢の浮腫と直接関係はないが、転倒防止のため、靴は足に合ったサイズを選ぶ。

○②　｢外出時は弾性ストッキングを履きましょう｣

×③　｢下肢の中枢から末梢にマッサージしましょう｣

下肢の浮腫の改善には静脈還流量を増加させることが適切で、弾性ストッキングの着用や末梢から中枢へのマッサージを行う。

×④　｢就寝時には湯たんぽを身体から2、3cm離して置きましょう｣

湯たんぽは皮膚から10㎝程度離して使用する。

①　高齢者サロン

Aさんの同世代の人との交流を広げたいという希望について、市町村が行う一般介護予防事業のうち、誰でも参加できる住民主体の通いの場（高齢者サロン）が提案として適切である。

×②　療養通所介護

×③　通所リハビリテーション

Aさんは要支援1であり、介護保険法に定める予防給付は受けられるが、通所介護や通所リハビリテーションなどの介護給付サービスは受けられず、また希望とも一致しない。

×④　共同生活援助〈グループホーム〉

共同生活援助〈グループホーム〉は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（訓練等給付）の一つで、障害者に対して主に夜間において、共同生活を営むべき住居で日常生活上の援助を行うものである。

④　入院患者の状態の把握

⑤　使用中の医療機器の作動状況の確認

災害急性期においては患者と職員の安全を最優先とし、看護師自身の安全確保の上で、生命維持管理装置である人工呼吸器など医療機器の作動状況を含めた、入院患者の状態の確認を行う必要がある。

③　Bさんの気道確保の準備

鼻毛の一部の焦げから気道熱傷のおそれがある。気道熱傷は高温の煙や水蒸気、有毒ガスの吸入により生じる呼吸器系障害の総称で、トリアージ（災害時等の治療優先度の決定）においては赤（Ⅰ：最優先治療群・重症群）に分類され、気道の確保が優先される。

④　｢A君が甘えてきたら抱きしめてあげましょう｣

幼児期や学童期には、災害による強い心理的ストレスから発達的に退行した言動がみられることがあり、一緒にいる時間を増やし、その不安や恐怖に正面から寄り添うことが適切である。

④　運動発達は年齢相応である。

階段を昇ることは2歳ころ、スキップは4歳ころであるため、運動発達は年齢相応である。

×①　肥満である。

肥満度を評価する指数として、主に乳幼児に用いるカウプ指数「体重(g)÷身長(cm)²×10」がある。15000÷（95×95）×10≒16.6となり、3歳児では18以上で肥満であるため、肥満には当たらない。

×②　言語発達に遅れがある。

3歳までに自分の名前と年齢を答えることができなければ言語発達遅滞と判定されるが、可能であるため当たらない。

×③　排泄の自立に遅れがある。

排泄はおむつだが、排泄は4歳半ころに自立するため、その遅れは評価できない。

①　｢成長とともに卵を食べられるようになる子どもは多いです｣

子どもの頃の食物アレルギーは、多くは成長に伴い原因食物が食べられるようになる（耐性獲得）。一方、大人の食物アレルギーは耐性獲得が難しく、継続的に原因食物を除去する必要がある。

×②　｢保育所でアレルギー疾患用生活管理指導表を作成します｣

アレルギー疾患用生活管理指導表は、保育所の生活で特別な配慮や管理が必要となった場合に、アレルギーを診断した医師が作成し、保護者経由で保育所に提出するものである。

×③　｢保育所でのアドレナリン自己注射薬は保護者が投与します｣

アドレナリン自己注射薬の処方を受けている保護者は、緊急時等に教職員による投与を依頼することができる。

×④　｢給食の際は別室に移動して食べさせましょう｣

食育の観点から、給食の際は食物アレルギーのない園児と同室で食べることが望ましい。

④　プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝える。

外傷や発育不良から虐待が疑われ、父親がAちゃんにイライラしていることから虐待を行っていることが考えられる。プライバシーの保護できる個室で話しやすい環境を作り、母親から実情を聞き取った上で、児童相談所または福祉事務所への通告を検討する。