第106回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

③　302.5

令和元年（2019年）の病気やけが等で自覚症状のある者（有訴者）は、人口千人当たり302.5（男270.8・女332.1）であり、症状別にみると男性は腰痛、女性は肩こりが最も高い。

＊第2編4章　1.健康状態　p75~77

①　性器クラミジア感染症

令和3年（2021年）では、性器クラミジア感染症が30,003人と最も多く、次いで淋菌感染症10,399人、性器ヘルペスウイルス感染症8,981人、尖圭コンジローマ5,602人の順となっている。

＊第3編3章　3.6〕性感染症　p140

④　約40兆円

国民医療費は医療機関等における傷病の治療に要する費用を推計したものであり、令和2年（2020年）は42兆9665億円、人口1人当たり34.1万円である。

＊第4編2章　6.国民医療費　p227~230

③　65歳以上

介護保険の第1号被保険者は65歳以上の者、第2号被保険者は40～64歳の医療保険加入者である。

＊第5編1章　2.1〕保険給付の手続き　p231~233

②　2年

保健師助産師看護師法に基づき、業務に従事する看護師は、2年ごとに就業地の都道府県知事に氏名や住所などを届け出なければならない。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

①　生後3か月

出生時の平均体重は約3kgで、3か月ごろには約2倍、1年ごろには約3倍となる。なお、出生時の平均身長は約50cmで、1年ごろには約1.5倍、4年ごろには約2倍となる。

＊第2編2章　2.出生　p49~53

①　精通

思春期に起こる第二次性徴では、男子で精通（初めての射精）がみられ、中学3年生ころには半数以上が経験するとされる。

③　体温調節能の低下

老化により暑さを感じて皮膚血液量や発汗量を増やす自律性体温調節反応が低下するため、熱放散能力が低下し、熱中症を引き起こしやすくなる。

＊第9編2章　4.1〕熱中症対策　p345

④　地域医療支援病院

地域医療支援病院は、地域医療の確保を図る病院としての構造設備を有する病院として都道府県知事が承認する。

×①　助産所

助産所は、助産師がその業務（病院又は診療所において行うものを除く）を行う場所をいう。なお、妊婦、産婦、またはじょく婦10人以上の入所施設を有してはならない。

×②　診療所

診療所は、医師・歯科医師が医業・歯科医業を行う場所で、患者を入院させるための施設を有しないもの（無床診療所）または19人以下の患者を入院させるための施設を有するもの（有床診療所）をいう。

×③　特定機能病院

特定機能病院は、高度の医療の提供や研修を実施する能力を有する病院として、厚生労働大臣が承認する。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

①　左心室

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送り、大静脈を通じて右心房に至る（体循環）。右心房から右心室に送り出された血液は、肺動脈を通じて肺に送られ、肺静脈を通じて左心房に至る（肺循環）。

②　気道

喀血は咳とともに血液が吐き出されるもので、主に気道や肺胞などの呼吸器の出血による。食道や胃、十二指腸等の出血による吐血とは区別される。

③　急性心筋梗塞

急性心筋梗塞は虚血性心疾患の一つであり、急激に冠動脈が完全に詰まることで血流が阻害される。主な症状としては、突然胸が締め付けられる強い痛みが挙げられる。

②　姿勢保持が困難になる。

小脳は姿勢や運動の制御など、運動調節機能をつかさどっている。そのため、小脳の機能障害である小脳失調では、姿勢保持の困難（体幹バランスの崩れ）や運動失調がみられる。

③　抗うつ薬

うつ病に対する抗うつ薬は、効果が発現したと評価されるまでに、薬の種類、個人差はあるものの数週間の長期間を要する。また、うつ病の改善後も再発を防ぐために投薬を継続する必要がある。

④　④

医薬品医療機器等法では、厚生労働大臣が指定した毒薬・劇薬について、貯蔵・陳列時の施錠などの取り扱いを定めている。劇薬は容器または被包に、白地・赤枠・赤字で「劇」の文字を記載しなければならない。なお、毒薬は黒地・白枠・白字で「毒」の文字を記載する。

＊第6編1章　4.医薬品等の承認・許可制度　p259~261

③　食事内容が見える位置に食器を配置する。

摂食・嚥下の第一段階である認知期をサポートするため、患者に食事内容を見えるように配置することが適している。

×①　水分摂取の介助を控える。

自力での摂取が困難であるため、嚥下しやすいように適度な水分摂取の介助は必要である。

×②　仰臥位の姿勢を保持するよう介助する。

胃食道逆流を防止するために、半坐位（ファウラー位）など上半身を上げた姿勢で介助する。

×④　患者の下顎が上がるよう上方からスプーンで介助する。

顎を上げる頸部後屈では、食物が気管に入る誤嚥が生じやすいため、顎を下げる頸部前屈が望ましい。

②　睡眠の促進

足浴は全身浴と比べて心臓への負担が少なく、血行や睡眠の促進効果が認められる。湯の適温は体温より少し高い38〜40℃程度とされる。

②　注入を中止する。

点滴静脈内注射の際に、刺入部位の腫脹や疼痛、発赤などが生じた場合、血管外漏出の初期症状である。周辺組織の炎症や壊死につながり、重症化するおそれもあるため、直ちに注入を中止する必要がある。

②　50dB以下

環境基本法に基づき、地域の類型、時間の区分ごとに騒音についての環境基準が定められており、療養施設、社会福祉施設等が集合して設置される地域では、昼間が50db以下、夜間が40db以下と設定されている。

＊第9編2章　3.騒音･振動･悪臭対策の動向　p343~345

③　高圧蒸気滅菌

オートクレーブを用いた滅菌を高圧蒸気滅菌といい、乾熱滅菌等に比べて低温・短時間での滅菌ができる。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

①　－100〜－150mmHg

気管内吸引では、気管の粘膜を傷つけないように吸引圧は－100〜－150mmHgに調整し、低酸素血症や動脈血酸素飽和度〈SaO₂〉の低下をきたさないように挿入開始から終了までを15秒以内にする。

④　使用部位によって包帯を使い分ける。

使用部位や創部の程度、用途に応じて、伸縮包帯や弾性包帯などを使い分ける。

×①　患部を強く圧迫する。

血流を阻害しないように患部は強く圧迫しない。

×②　屈伸可能な関節は固定する。

関節の動きを制限することで拘縮が生じないよう、屈伸可能な関節は固定しない。

×③　中枢から末梢に向けて巻く。

静脈の還流を妨げないよう末梢から中枢に向かって巻く。

⑤　子宮口の全開大

分娩は第1期から第4期の経過に分かれ、第1期は陣痛開始から子宮口全開大まで、第2期は子宮口全開大から胎児娩出まで（発露、排臨含む）、第3期は胎児の娩出から胎盤の娩出まで、第4期は分娩後2時間をいう。

③　約157万人

令和4年（2022年）の死亡数は156.9万人である。なお、出生数は77.1万人（過去最低）であり、その差である自然増減数はマイナス79.8万人となっている。

＊第2編2章　3.死亡　p53~62

②　40%

令和元年（2019年）の男性の肥満者（BMI≧25.0）の割合は、40歳代（39.7％）が最も多く、次いで50歳代（39.2％）となっている。

＊第3編1章　1.2〕（4）肥満とやせ　p83

③　窒素酸化物

光化学オキシダントは、窒素酸化物（NOx）と揮発性有機化合物（VOC）とが太陽光の作用により反応（光化学反応）して二次的に生成されるオゾンなどの強い酸化力を持った物質で、光化学スモッグの原因となり、粘膜への刺激や呼吸器への悪影響など人間の健康に悪影響を及ぼす。

＊第9編2章　1.大気汚染対策の動向　p335~340

④　高齢者の医療の確保に関する法律

後期高齢者医療制度は、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき平成20年度に開始した。被保険者は原則75歳以上の後期高齢者で、医療給付の自己負担は1割（一定以上の所得者2割、現役並み所得者3割）である。

＊第4編2章　3.3〕後期高齢者医療制度　p221~222

③　苦痛の緩和

同綱領では、看護師の基本的な看護の責任として、「健康の増進」「疾病の予防」「健康の回復」「苦痛の緩和と尊厳ある死の推奨」を挙げている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

④　在胎34週ころ

在胎26週ころに肺胞などの肺構造が完成し、在胎34週ころに肺表面活性物質（肺サーファクタント）が十分に分泌されることで、胎児の肺機能が成熟する。なお、妊娠34週未満の早産児は肺サーファクタントの生成不足により呼吸窮迫症候群〈RDS〉が起こりやすい。

④　ネームバンド

患者の誤認を防止するため、名前（フルネーム）の聞き取りや、入院時から付ける患者識別バンド（ネームバンド）により、本人の確認・照合を行う。

①　青年期

日本人の食事摂取基準（2020年版）で推定された基礎代謝量は、男性は15～17歳（1,610kcal/日）、女性は12～14歳（1,410 kcal/日）で最も高く、青年期以降は加齢に伴って低下していく。

＊第3編1章　2.2〕栄養・食生活　p89~91

①　介護保険法

介護保険法に定める施設サービスの一つである介護老人保健施設は、症状が安定期にある要介護者に対し、居宅での生活が営めるよう支援するため、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。

＊第5編1章　2.2〕介護給付　p233~236

④　感染症に関するサーベイランスを行う。

医療機関は平時から感染制御の組織化を行うこととされ、300床以上の病床を有する医療機関では多職種からなる感染制御チームを設置し、定期的な病棟ラウンドや感染症サーベイランス（発生動向調査）を行うことが望ましいとされる。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

③　アセチルコリン

アセチルコリンは副交感神経や運動神経に働く神経伝達物質である。

④　死ななければならないことへの怒り

キューブラー・ロスは、死にゆく人の心理の変化を、「否認と孤立」「怒り」「取引」「抑うつ」「受容」の5段階で捉え、自己防衛的態度から死の受容までのモデルを示した。

②　大腸癌

下血は、出血した臓器の血液成分が肛門から排泄されることをいう。大腸癌では癌の進行に伴い、下血や血便などの症状がみられ、大腸癌検診（便潜血検査等）により早期発見が図られている。

②　100mL未満

成人の1日平均尿量は1,000mL～1,500mLで、②100mL未満は無尿、③400mL未満は乏尿とされる。

④　インフルエンザ

インフルエンザの主な感染経路は、咳やくしゃみによる飛沫感染である。

×①　疥癬

疥癬はヒゼンダニを介したヒトとヒトとの接触感染が主である。

×②　コレラ

コレラは汚染された飲食物の摂取による経口感染が主である。

×③　A型肝炎

A型肝炎は汚染された食品や水などを介した経口感染が主である。

＊第3編3章　1.感染症対策　p125~129

③　水疱へと進行する紅斑

水痘は水痘帯状疱疹ウイルスにより引き起こされる感染症で、典型的な症例では、皮膚の表面が赤くなる紅斑から発疹が始まり、水疱、膿疱を経て痂皮（かさぶた）化して治癒するとされている。

＊第3編3章　1.感染症対策　p125~129

①　5%

5%ブドウ糖液や生理食塩液（0.9%塩化ナトリウム）は、血漿と浸透圧がほぼ等しい等張液である。

③　Ⅲ-100

意識レベルを評価するジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉では、覚醒の程度に応じて、意識清明の0、刺激しなくても覚醒している状態であるⅠ桁（1・2・3）、刺激すると覚醒する状態であるⅡ桁（10・20・30）、刺激しても覚醒しない状態であるⅢ桁（100・200・300）に分類している。Ⅲ- 100は痛み刺激に対して払いのける動作をする、Ⅲ- 300は痛み刺激にも反応しない。

①　立位

グリセリン浣腸は腸管の蠕動を促し、排泄を促進させる。直腸穿孔の危険性があるため、立位による浣腸は危険であり、左側臥位による5～6cm程度のチューブ挿入を実施する。

①

Sims〈シムス〉位は、特に妊娠中の安楽体位として用いられる。②は左側臥位、③は半側臥位、④は腹臥位である。

①　体重(g)÷身長(cm)²×10

肥満度を評価する指数として、主に乳幼児に用いるカウプ指数（①）、学童期に用いるローレル指数（②）、成人に用いるBMI（③）がある。また、④は児童・生徒の肥満・痩身傾向児を判定する計算式である。

＊第10編1章　4.学齢期の健康状況　p366~368

②　B型肝炎ウイルス

B型肝炎ウイルスの感染経路としては血液感染、母子感染（垂直感染）、性行為感染があり、血液感染として医療現場での針刺し事故の可能性も残される。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p134~137

④　水漏れがないことを確認する。

氷枕は冷罨法で用いられ、局所の炎症の抑制や解熱などの効果がある。作成にあたり、①氷は半分程度にする、②乾いたタオルで巻く、③内部の空気は抜く、④水漏れがないことを確認する。

②　5〜6cm

一次救命処置（BLS）における心肺蘇生法では、呼吸を観察し、呼吸がない場合または死戦期呼吸の場合、胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。なお、小児の場合は胸の厚さの3分の1が沈む強さとされる。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

②　気道熱傷

トリアージ（災害時等の治療優先度の決定）の際にはトリアージタグ（識別票）を利用し、傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤（Ⅰ：重症群）、黄（Ⅱ：中等症群）、緑（Ⅲ：軽症群）、黒（0：死亡群）と分類する。気道熱傷は高温の煙や水蒸気、有毒ガスの吸入により生じる呼吸器系障害の総称で、選択肢のうち最も優先度が高く、赤に分類される。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

④　操作を誤りにくい医療機器の導入

人間が引き起こすヒューマンエラーを完全に防ぐことはできない。性格検査や訓練、懲罰などによって人間を作業環境・方法に合わせようとするよりも、人間はミスを起こすという前提に立って、操作機器や手順などの作業環境・方法を人間に合うように改善することが、ヒューマンエラーによる医療事故を防止する上で有効である（エラープルーフ化）。

①　身体拘束

せん妄は睡眠障害や見当識障害、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、せん妄発症に強く影響する誘発因子として入院等に伴う環境変化や身体拘束が挙げられ、直接因子としては心血管障害や低栄養状態などが関わる。

④　胃

上皮組織は、体表面や管腔、体腔の表面を覆っている上皮細胞の層をいい、層の数により単層上皮、重層上皮、さらに細胞の形により扁平上皮、立方上皮、円柱上皮などに分類される。胃や小腸、大腸などは単層円柱上皮である。

×①　表皮

皮膚表皮や食道は重層扁平上皮である。

×②　腹膜

腹膜や胸膜は単層扁平上皮である。

×③　膀胱

膀胱や尿管は移行上皮（尿路上皮）である。

④　半規管

角加速度とは物体が回転運動をするときの回転の速さである角速度の変化率をいい、内耳にある半規管では頭部の回転等に伴うリンパ液の回転により有毛細胞が揺れ、角加速度を感知する。なお、②前庭の耳石器（卵形嚢・球形嚢）では直線加速度を感知する。

②　胸腺

縦隔は左右の肺の間にある空間で、胸腺や心臓、大血管、食道、気管などが含まれる。

①　弱アルカリ性である。

膵臓で分泌される膵液は、pH1～2の強酸性の胃酸を中和するため、弱アルカリ性である。

×②　糖質分解酵素を含まない。

膵液は、脂肪分解酵素（リパーゼ）や糖質分解酵素（アミラーゼ）、タンパク分解酵素（トリプシン）などを含む。

×③　セクレチンによって分泌量が減少する。

十二指腸から分泌されるセクレチンにより、十二指腸への膵液分泌が促される（外分泌機能）。

×④　Langerhans〈ランゲルハンス〉島のβ細胞から分泌される。

膵臓のランゲルハンス島のα細胞からグルカゴン、β細胞からインスリン、δ細胞からそれらの分泌量を調整するソマトスタチンが分泌され、そのホルモンの働きにより血糖値の調整が行われる（内分泌機能）。

④　プロラクチン――下垂体前葉

プロラクチンは視床下部の下垂体前葉から分泌され、分娩後の授乳刺激により乳汁産生を促進するなど乳汁分泌作用を持つ。①は甲状腺、②は精巣、③は下垂体後葉から分泌される。

③　厚い場合は洋梨型の体型の肥満が特徴的である。

矢印の示す部位は皮下脂肪であり、それより内側の濃い部分は内臓脂肪である。皮下脂肪型の肥満では洋梨型の体型、内臓脂肪型の肥満ではリンゴ型の体型が特徴的である。

×①　肥満細胞で構成される。

肥満細胞はアレルギー反応に関与する細胞であり、肥満とは関係ない。肥満に関係する細胞は脂肪細胞である。

×②　厚さはBMIの算出に用いられる。

BMIの算出には体重(kg)÷身長(m)²が用いられ、BMIが25以上で肥満とされる。

×④　厚い場合はメタボリックシンドロームと診断される。

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の診断には内臓脂肪面積に相当する腹囲が用いられ、男性で85cm以上、女性で90cm以上を診断基準とする。

①　Gyは吸収線量を表す。

放射線を受けた物質が、1kg当たりにエネルギーを吸収した量（吸収線量）をGy（グレイ）という単位で表す。

×②　主に非電離放射線を用いる。

×③　電子線は生体の深部まで到達する。

放射線療法では、生体の深部まで到達するX線やγ線、皮膚表面に高い線量を照射できる電子線などの電離放射線が用いられる。

×④　多門照射によって正常組織への線量が増加する。

多門照射では複数の方向から集中照射することで、正常組織への線量を抑えることができる。

③　アミロイドβタンパクが蓄積する。

アルツハイマー病は、脳神経が変性して脳の一部が萎縮するアルツハイマー型認知症で、脳内で産生されるアミロイドβタンパクの蓄積が発症に関与するとされる。

×①　基礎疾患として高血圧症が多い。

高血圧症が基礎疾患となるものは血管性認知症である。

×②　初期には記銘力障害はみられない。

アルツハイマー型認知症の初期には記憶障害や実行機能障害がみられる。

×④　MRI所見では前頭葉の萎縮が特徴的である。

前頭葉や側頭葉の萎縮は前頭側頭型認知症の特徴である。アルツハイマー型認知症では頭頂葉の血流低下を特徴とする。

③　70/分以上、90/分未満

記録速度は1秒25mm、1分間では25×60＝1500mmとなる。矢印で示したノッチ間は約18mmであり、1分間の心拍数は1500÷18＝83.33．．．となる。

④　業務上の事故による介護補償給付

労働者災害補償保険法に基づき、業務上の事由や通勤による労働者の負傷、疾病、障害、死亡などに対して必要な保険給付を行っている。①は雇用保険法、②は労働基準法、③は労働安全衛生法に規定されている。

＊第8編　8.労働災害補償と業務上疾病　p321~322

③　呼吸リハビリテーション

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。①と②は一次予防、④は二次予防である。

＊第3編1章　1.生活習慣病　p81~86

②　人間対人間の関係の確立

ラポールは相互の親密な信頼関係を意味し、患者と医療従事者間の関係で重要となる。

③　観察した食事摂取量は客観的情報である。

患者の話や訴えから得られた情報は主観的情報で、観察や測定、既往歴で得られる客観的情報と区別して患者の状態を把握する。

④　④

上肢バレー徴候は、脳梗塞等による錐体路の障害により上肢に軽度の運動麻痺がある場合に現れるもので、写真のように麻痺側の上肢（当問では左上肢）が回内しながら下がってくる。

③　夫が希望する場合は死後の処置を一緒に行う。

死別直後は死の衝撃から否認を経て死を受け入れる段階であり、遺族に対するグリーフケアとして、本人の希望を前提に死後処置を行い、死を受容することが適切である。

①　甲状腺シンチグラフィ

甲状腺シンチグラフィは放射性ヨード（ヨウ素）を内服して行う甲状腺の検査であり、正確な検査のために約1週間前からは海藻類などに多く含まれるヨードの摂取を制限する必要がある。

③　仰臥位から急に立位になると脈拍が速くなる。

急な立位により心拍出量・血圧の低下、脈拍の増加を引き起こし（起立性低血圧）、めまいやふらつき、意識障害による転倒や転落につながるリスクが高くなる。

×①　座位から仰臥位になると楽に呼吸ができる。

仰臥位では胸郭の運動が制限されて呼吸困難が強まるため、呼吸困難が生じている患者ではその軽減のため起座位による起座呼吸が多くみられる。

×②　立位と比較して座位の方が収縮期血圧は低い。

収縮期血圧は座位よりも立位が低く、拡張期血圧では立位よりも座位が低い。

×④　立位からTrendelenburg〈トレンデレンブルグ〉位になると収縮期血圧が下降する。

仰臥位で頭部低位・腰部高位とするトレンデレンブルグ位は、ショックによる低血圧を来している場合に用いられることがある体位で、収縮期血圧の上昇がみられる。

①　仰臥位

仰臥位はエネルギー消費が最も少なく、ケリーパッドを用いた仰臥位による洗髪介助が実施される。

③　上腕動脈

失血を防ぐための圧迫止血法には、ガーゼなどで出血部位を強く押さえる直接圧迫止血法と、出血部位に近い中枢側（心臓側）の動脈を手や指で圧迫する（用手）間接圧迫止血法がある。本問では、前腕部から近い中枢側の動脈として上腕動脈が適切である。

①　罰金以上の刑に処せられた者は行政処分の対象となる。

保健師助産師看護師法に基づき、看護師免許付与における相対的欠格事由として以下を定め、いずれかに該当した場合は免許を与えないことがあり、看護師が該当した場合は厚生労働大臣が免許の取消し等の行政処分をすることができる。

• 罰金以上の刑に処せられた者
• 医事に関し犯罪または不正の行為のあった者
• 心身の障害により看護師の業務を適正に行うことができない者
• 麻薬、大麻またはあへんの中毒者

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

②　心筋梗塞――長時間労働

長時間にわたる過重な労働は、脳・心臓疾患との関連性が強いという医学的知見が得られている。

×①　低血圧症――飲酒

飲酒が原因となるものには、高血圧症などがある。

×③　悪性中皮腫――喫煙

喫煙が原因となるものには、がんや脳卒中、心疾患、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉などがある。

×④　1型糖尿病――過食

過食が原因となるものは2型糖尿病で、1型糖尿病は生活習慣と無関係に発症する。

＊第8編　9.1〕過重労働による健康障害防止対策　p323

③　心室細動

自動体外式除細動器〈AED〉は、致死性不整脈である心室細動および無脈性心室頻拍を電気ショックによって取り除く（除細動）装置である。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

④　上肢の90度以上の外転

腕神経叢麻痺は、腕神経叢に過大な牽引力がかかることで生じる腕や手の麻痺で、上肢（肩関節）の90度以上の外転を仰臥位で保持することで発生のおそれがある。

①　悪心は薬で緩和する。

抗癌薬の副作用〈有害作用〉として悪心（嘔気）や嘔吐、骨髄抑制などがあり、悪心に関しては制吐薬の使用による緩和が図られる。

×②　留置針は原則として手背に挿入する。

留置針は前腕に挿入する。

×③　血管痛がある場合は直ちに留置針を差し替える。

血管痛の原因を確認し、血管外漏出のおそれがある場合は直ちに注入を中止する。

×④　2回目以降の投与では過敏症の症状の確認は必要ない。

2回目以降の投与でも過敏症のおそれはあり、適宜症状を確認する必要がある。

①　面会は制限しない。

心不全の終末期患者で積極的な治療を望まず、面会での長女との会話を楽しみにしており、面会の制限は必要ない。

×②　水分制限を厳しくする。

心不全患者に対して過度の水分摂取は制限するが、積極的な治療を望まない終末期患者に対して、制限を厳しくする必要は無い。

×③　Ａさんに仰臥位を維持してもらう。

×④　面会中は酸素マスクを鼻腔カニューラに変更する。

QOL（生活の質）を維持するための緩和ケアとして、呼吸困難症状を軽減するため、上半身を起こした体位への切替や、酸素マスクの常時着用が適切である。

②　劇症化する危険性がある。

問題文より、汚染された食品や水などを介した経口感染が主な感染経路であるA型肝炎と考えられる。A型肝炎はまれに劇症化することがある。

×①　細菌感染である。

A型肝炎ウイルス（HAV）によるウイルス感染である。

×③　慢性肝炎に移行しやすい。

B型肝炎やC型肝炎とは異なり、A型肝炎は慢性化することはない。

×④　インターフェロン療法を行う。

インターフェロン療法はB型肝炎、C型肝炎に用いる。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p134~137

①　ホルモン分泌異常を生じている部位の推定に用いる。

ホルモン負荷試験は、分泌異常が疑われるホルモンの分泌を刺激するホルモンを投与し、その分泌量を検査して異常部位を推定する。③当日の朝食は禁食、④入院を必要としない。

④　乳房の皮膚のくぼみの有無を観察する。

乳癌の早期発見・早期治療のため自己検診が勧められている。②毎月1回、①乳房が柔らかくなる月経後に、③指先をそろえて指の腹でなでるようにしこりの有無を確認するとともに、④くぼみやただれ、異常分泌物などの有無を観察する。

④　生活全体を豊かにするケアの実践

目標志向型のアプローチは、高齢者へのアセスメントの結果を総合的に勘案して、より豊かな生活を実現するための目標を設定し、達成する手法である。①～③は現状認められる課題を解決する問題解決型のアプローチである。

①　午前中に日光を浴びる機会をつくる。

体内環境を変化させるサーカディアンリズム（概日リズム）は約24時間周期であり、光の明暗による刺激により調整されるため、特に朝の決まった時間に太陽の刺激を浴びることで夜間の睡眠を促すことができる。

×②　昼食後に入浴する。

入浴は副交感神経を優位にし、スムーズな入眠に導くため、就寝前に入浴することが適している。

×③　昼寝をしない。

午後の早い時刻に30分以内の短い昼寝を行うことは、加齢で短くなった夜間の睡眠時間を補うことができる。ただし、30分以上の昼寝では目覚めの悪さ（睡眠惰性）が生じ、夜間の睡眠にも影響するので避ける。

×④　就寝前に水分を多く摂る。

就寝前に過度な水分を摂取すると、夜間に尿意を催し、睡眠を阻害する。

①　咳嗽反射が低下する。

咳嗽反射とは、気管に侵入した分泌物や異物を咳き込んで排除する防御反応である。加齢に伴い咳嗽反射が低下すると気管に異物等が入りやすくなり、誤嚥性肺炎のリスクが増大する。

×②　口腔内の残渣物が減る。

加齢に伴う口腔内の残渣物の増加によって、口腔衛生が悪化する。

×③　唾液の粘稠度が低下する。

加齢に伴う唾液分泌量の低下（粘稠度の上昇）によって、嚥下機能が低下する。

×④　食道入口部の開大が円滑になる。

加齢に伴う食道入口部開大の不良によって、通過障害を引き起こしやすくなる。

④　看護師の口の動きが見えるように話す。

蝸牛など感音系の器官が障害される加齢性難聴では、特に高音域が聞こえづらくなる。ゆっくり低く短文で話し、口の動きを見せる、ジェスチャーを交えるなど非言語の工夫で話を補うことが適切である。

①　幻視

レビー小体型認知症は、脳神経が変性して脳の一部が萎縮する過程で起こる認知症で、特徴的な症状として発症初期から幻視（実際に見えない人や物が見えるといった錯視）がしばしば現れることが挙げられる。その他は前頭側頭型認知症で多くみられる症状である。

＊第3編2章　2.老人保健　p105~108

②　介護老人福祉施設

介護保険制度の施設サービスとして、「介護老人福祉施設」「介護老人保健施設」「介護医療院」が規定されている。介護老人福祉施設では、原則要介護3以上の要介護者に対し、日常生活上の世話、機能訓練、健康管理および療養上の世話を行う。

×①　介護老人保健施設

介護老人保健施設では、症状が安定期にある要介護者に対し、居宅での生活が営めるよう支援するため、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。

×③　介護療養型医療施設

×④　介護医療院

介護医療院では、長期にわたり療養が必要である要介護者に対し、療養上の管理、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。なお、介護療養型医療施設は介護医療院に転換が図られている。

＊第5編1章　2.2〕介護給付　p233~236

①　入院助産――児童福祉法

入院助産は児童福祉法に規定され、妊産婦が経済的理由により入院助産を受けることができない場合に、本人から申込みがあったときは助産施設で助産を行わなければならない。

×②　出産扶助――母体保護法

出産扶助は生活保護法の8扶助（生活、教育、住宅、医療、介護、出産、生業、葬祭）の一つである。

×③　出産手当金――母子保健法

出産手当金は健康保険法に基づく。

×④　養育医療――児童手当法

未熟児に対する養育医療の給付は、母子保健法に規定している。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

②　骨吸収

体重減少性無月経は、標準体重の15％以上の体重減少を伴う無月経である。無月経が長時間続くことで女性ホルモンであるエストロゲンの分泌量が減少し、エストロゲンにより抑制されていた骨吸収が進行（破骨）、骨粗鬆症のリスクが高まる。

③　暴力には心身に有害な影響を及ぼす言葉が含まれる。

DV防止法の「暴力」は、身体に対する暴力またはこれに準ずる心身に有害な影響を及ぼす言動を指す。

×①　婚姻の届出をしていない場合は保護の対象とはならない。

DV防止法の「配偶者」には、男性・女性の別を問わず、婚姻の届出をしていない事実婚、離婚後（事実上離婚したと同様の事情に入ることを含む）、生活の本拠を共にする交際相手からの暴力も含む。

×②　暴力を受けている者を発見した者は保健所へ通報する。

DV防止法に基づき、配偶者からの暴力を受けている者を発見した者は、配偶者暴力相談支援センターまたは警察官に通報するよう努めなければならない。

×④　母子健康センターは被害者の保護をする。

通報を受けた配偶者暴力相談支援センターが相談や自立支援、一時保護などを行う。なお、加害者に対する被害者への接近禁止命令や退去命令などの保護命令は裁判所が行う。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

①　風疹――白内障

風疹は、発熱や発疹、リンパ節腫脹を特徴とする風疹ウイルスによる感染性疾患で、主に飛沫感染が感染経路である。妊婦が妊娠20週ごろまでに風疹に感染すると、白内障や先天性心疾患、難聴などを特徴とする先天性風疹症候群の児が生まれる可能性がある。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p140

①　方向付け

ペプロウ看護論は患者と看護師の関係発達過程として、「方向付け」「同一化」「開拓利用」「問題解決」の4段階を示している。初期段階である方向付けでは、看護師が患者と出会い、患者の抱える健康問題等を共有し、それを解決するための支援を開始する。

③　利用者が使用している医療材料の情報を外来看護師と共有する。

訪問看護の利用者が病院の外来看護を組み合わせて利用するに当たり、正確でスムーズな連携を実現するため、訪問看護師が医師の訪問看護指示書を基に使用した医療材料の情報を、外来看護師と共有することは適切である。

③　最終排便の日時

脊椎損傷の症状として排便障害があり、便秘や腸閉塞、褥瘡などの予防のため、初回訪問のケア計画を立案する際には最終排便の日時を確認し、排便記録を付けて排便コントロールを行うようにすることが適している。

④　居宅介護を利用して母が姉と関わる時間を確保することを提案する。

母親はA君の世話によって姉と関わる時間が減り、姉に退行現象が生じていると考えられる。A君は筋ジストロフィーにより室内の歩行は自立しているものの介助や見守りを必要とするため、在宅支援サービスを利用していない同居家族の負担は大きい。介護者の負担軽減（レスパイトケア）のため居宅介護を利用して、姉との時間を確保することは提案として適切である。

①　入浴前後に水分摂取を促す。

成人の体重に占める水分量は約60％だが、高齢者では50～55％と減るため脱水を起こしやすく、発汗が強くなる入浴前後に水分摂取を促すことが適切である。

×②　浴室の換気は入浴直前に行う。

温度の急激な変化による血圧の大幅な変動が起こすいわゆるヒートショックを避けるため、入浴前は浴室を暖めるなどして浴室と脱衣所の温度差を小さくする。

×③　浴槽に入っている間に更衣の準備をする。

要介護者の入浴中の溺水等を防ぐため注意をそらさない。

×④　入浴前の身体状態の観察を家族に依頼する。

身体状態の観察は訪問看護師が中心に行う。

③　退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する。

障害高齢者の日常生活自立度判定基準B-1は、介助なしに車椅子に移乗し食事も排泄もベッドから離れて行う場合に該当し、自立した車椅子での在宅生活により生じる課題に応じて、福祉用具の選定を行うのが適切である。

①　特定行為は診療の補助行為である。

特定行為とは、看護師が医師または歯科医師の作成する手順書により行う診療の補助をいい、38行為が規定されている。

×②　研修は都道府県知事が指定する研修機関で実施する。

平成27年（2015年）から特定行為に係る看護師の研修制度が開始し、厚生労働大臣が特定行為研修を行う研修機関を指定している。

×③　研修を受けるには10年以上の実務経験が必要である。

研修を受けるに当たり実務経験は問わない。

×④　看護師等の人材確保の促進に関する法律に定められている。

特定行為やその研修については、保健師助産師看護師法に定められている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

②　参加的リーダーシップ

参加的（民主型）リーダーシップは、組織のメンバー全員の協力の下に意見を出し合い、共有し、意思決定を行う方式で、リーダーは進行役やとりまとめ役を担う。

②　乳幼児の栄養状態の把握

国内外にかかわらず、看護過程の第1段階はアセスメント（情報収集）であり、不良とされる母子の健康状態に関する主観的・客観的情報を収集することが適している。

⑤　痛覚

通常、感覚は視覚における明順応（明るいところに出たときの順応）や暗順応（暗いところに入ったときの順応）のように時間とともに感度が低下する順応が生じるが、皮膚や粘膜にある表在感覚のうち痛覚では順応が起こりにくく、刺激に対する痛みが持続する。

⑤　自律神経障害を起こす疾患で生じやすい。

起立性低血圧は急に立ち上がった際などに血圧が低下し、めまいやふらつき、意識障害が生じるもので、自律神経の機能低下に伴い生じることが多い。

×①　脱水との関連はない。

×③　塩分の過剰摂取によって起こる。

水や塩分（電解質）を失う脱水が発症に関連する。

×②　高齢者には起こりにくい。

体内の水分量が少ない高齢者に生じやすい。

×④　脳血流の一時的な増加によって生じる。

脳血流が減少することで生じる。

④　29.7歳

令和4年（2022年）の平均初婚年齢は、夫が31.1歳、妻が29.7歳である。なお、第一子出生時の母親の平均年齢は30.9歳となっている。

＊第2編2章　8.婚姻　p67~68

②　黄熱

人獣共通感染症は、動物由来感染症のうち、同一の病原体によりヒトとヒト以外の脊椎動物の双方が罹患する感染症である。黄熱は蚊によって媒介され、サルやヒトを宿主とする。

＊第3編3章　1.感染症対策　p125~129

③　臨床検査技師は肘静脈から採血ができる。

臨床検査技師は、診療の補助として医師または歯科医師の指示の下に採血や検体採取、省令で定める生理学的検査を行う。

×①　介護福祉士は訪問看護ができる。

訪問看護を行うことができる職種として、看護師、保健師、准看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が認められている。

×②　薬剤師は薬を処方することができる。

薬剤師は、医師、歯科医師または獣医師が交付した処方箋によって調剤するもので、処方するものではない。

×④　看護師は病院の管理者となることができる。

病院の管理者は、医業の場合は臨床研修等修了医師を、歯科医業の場合は臨床研修等修了歯科医師を当てなければならない。

×⑤　診療放射線技師はエックス線写真に基づく診断ができる。

診療放射線技師は、放射線を人体に照射することを業とする者であり、診断を行うものではない。

＊第4編1章　4.医療関係者　p193~209

②　心理的離乳

思春期には、依存と独立のアンビバレント〈両価的〉な感情を持ちながらも、自我同一性（アイデンティティ）の確立の過程で、親からの心理的離乳、年長者の価値観への拒絶、同世代の仲間との価値観の共有がみられる（第2反抗期）。

②　採尿口の下縁を陰茎の根元の位置に貼付する。

採尿バッグは排泄が自立していない児の採尿に用いるもので、男児では採尿口の下縁を陰茎の根元（女児では会陰部）に密着させるように貼付する。

×①　採尿バッグに空気が入らないようにする。

採尿バッグの貼付前に空気を入れて、尿を溜めやすく・漏れにくくする。

×③　採尿バッグを貼付している間は座位とする。

採尿バッグが剥がれないように仰臥位等の安静な姿勢をとる。

×④　採取できるまで1時間ごとに貼り替える。

採尿バッグは採取ができるまで貼り続ける。

×⑤　採取後は貼付部位をアルコール綿で清拭する。

採取前後は濡れたタオルなどで陰部を清拭し乾燥させる。刺激の強いアルコールは用いない。

④　1日1回は弾性包帯を巻き直す。

上腕骨顆上骨折は小児に多くみられる肘の骨折で、腫れが強い場合は患側の上肢の牽引を行う。牽引では弾性包帯にゆるみが生じやすく、また循環障害、神経障害、皮膚障害の有無を観察するためにも、1日1回弾性包帯を巻き直すことが適切である。

②　患者による開封に立ち会う。

精神保健指定医の判断による隔離や身体的拘束などの行動制限がある場合でも、信書の発受は決して制限できない。ただし、異物が入っていると疑われる場合（当問の場合は差出人が記載されていない厚みのある封筒のため）は、病院職員立ち会いの下、本人が開封し、異物を取り除くことがある。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

②　直腸に好発する。

④　大腸癌の危険因子である。

潰瘍性大腸炎は粘膜にびらんや潰瘍を形成する原因不明の大腸（特に直腸）の炎症性疾患で、滲出性下痢や粘血便はその特徴であり、大腸癌を合併するリスク因子でもある。なお、③はクローン病の特徴である。

②　児童福祉司が配置されている。

④　知的障害に関する相談を受ける。

児童相談所は、児童福祉司や児童心理司、小児科医など専門職員を配置し、子どもに関する各種の相談に応じる。相談内容は、養護相談、保健相談、障害相談、非行相談、育成相談などに分類されている。

×①　国が設置する。

児童相談所は、都道府県・指定都市に設置が義務づけられている。

×③　母親を一時保護する機能を持つ。

児童相談所では必要な場合、児童の一時保護や児童福祉施設への入所といった措置をとる。

×⑤　児童の保健について正しい衛生知識の普及を図る。

保健所が、児童の保健について正しい衛生知識の普及を図る。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

①　参加

⑤　心身機能・構造

国際生活機能分類〈ICF〉は、世界保健機関〈WHO〉が作成した人間の生活機能と障害の分類で、「心身機能・身体構造」「活動」「参加」からなる生活機能と、それらに影響を及ぼす「環境因子」などの背景因子の項目で構成される。

③　眼圧測定

④　眼底検査

右眼の視野欠損があり、暗いところで見えにくい夜盲症や頭痛・悪心はない。眼圧の上昇を原因として不可逆的に視野が狭まる緑内障や、黄斑部の網膜剥離による視野欠損が疑われ、診断には眼圧測定や眼底検査が必要となる。

①　合併症として脳炎がある。

④　2回のワクチン定期接種が行われている。

①　麻疹に罹患するとまれに急性脳炎を発症し、精神発達遅滞などの重篤な後遺症が残る、または死亡することがある。

④　麻疹の定期予防接種として、生後12月から生後24月に至るまでの間にある者（一期）、小学校就学前の5歳以上7歳未満の者（二期）を対象に実施している。

×②　感染力は発疹期が最も強い。

麻疹の症状は、高熱や発症初期に頬粘膜に生じる白色のコプリック斑（カタル期）、その後の耳後部から始まり体の下方へと広がる赤い発疹（発疹期）を特徴とし、特にカタル期で感染力が強い。

×③　効果的な抗ウイルス薬がある。

麻疹発症者に対する特異的な治療法はなく、症状を和らげる対症療法が行われる。

×⑤　エンテロウイルスの感染によって発症する。

麻疹は麻疹ウイルスの空気感染等によって発症する。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p140

①　排卵後である。

②　乳房緊満感がある。

およそ28日の月経周期のうち、5日間の月経と月経終了後14日が経過しているため、月経初日から19日間が経過している。月経初日から14日後が排卵であるため、現在は排卵後の分泌期（黄体期）で、基礎体温の上昇（高温相）や、プロゲステロンの増加による子宮頸管の粘液量の低下、乳房緊満感が特徴である。

②　沈黙も意味があると受け止める。

④　患者の非言語的サインに注目する。

集団精神療法は、治療者と患者グループにおいて対人関係の相互作用を用いた精神療法であり、うつ病やアルコール依存症、薬物依存症などの患者において効果が高い。治療者（リーダー）はグループ内の対話の方向性を一方的に決めるのではなく、患者が自由に話しやすい対話の場にし、言語的コミュニケーションだけではなく沈黙や非言語的コミュニケーションも見逃さないことが重要である。

①　自殺対策基本法に基づき自殺総合対策大綱が策定されている。

⑤　犯罪被害者等基本法は犯罪被害者等の権利利益の保護を図ることを目標としている。

①　自殺対策基本法に基づき、政府には自殺総合対策大綱の策定を、都道府県や市町村には自殺対策計画の策定を義務づけている。

⑤　犯罪被害者等基本法は、犯罪等により害を被った者及びその家族または遺族（犯罪被害者等）を対象に、その権利利益の保護を図ることを目的とする。

×②　障害者基本法の対象は身体障害と精神障害の2障害と規定されている。

障害者基本法の対象は身体障害、知的障害、精神障害（発達障害含む）その他の心身の機能の障害がある者で、障害・社会的障壁により継続的に日常生活または社会生活に相当な制限を受ける状態にある者とされている。

×③　発達障害者支援法における発達障害の定義には統合失調症が含まれる。

発達障害者支援法では、発達障害を広汎性発達障害（自閉症、アスペルガー症候群など）、学習障害、注意欠陥多動性障害など、通常低年齢で発症する脳機能の障害と定義している。

×④　精神通院医療の公費負担は精神保健福祉法による自立支援医療で規定されている。

精神通院医療などの自立支援医療に係る公費負担は、障害者総合支援法に規定されている。

＊第3編2章　6.自殺対策　p123~124

①　広域災害医療に対応する。

③　医療救護班の派遣機能を持つ。

災害拠点病院は、広域災害時に被災地からの重症患者等の受け入れや治療を行い、被災地へ災害派遣医療チーム〈DMAT〉を派遣するなどの機能を持つ。

×②　災害発生時に指定される。

災害拠点病院は、都道府県が平時において指定する。

×④　免震構造であることが指定要件である。

災害拠点病院の指定要件の一つとして、耐震構造を持つ施設であることとしている。

×⑤　救急救命士の配置が義務付けられている。

災害拠点病院に救急救命士の配置は問わない。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

①　腱索

刺激伝導系は心臓を一定間隔で拍動させるための興奮刺激の流れをいい、右心房の洞房結節から房室結節に集まり、ヒス束、プルキンエ線維、心室固有筋へと伝わっていく。

③　ナトリウムの再吸収を促進する。

アルドステロンは副腎皮質から分泌されるホルモンであり、腎臓で生成されるレニンが分解・活性化の過程で作るアンジオテンシンⅡにより分泌が促進される。腎臓の遠位尿細管に作用することでナトリウムの再吸収を促進し、血圧を調節する。

③　肺コンプライアンスは上昇する。

慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉は、長期の喫煙によってもたらされる肺の炎症性疾患である。肺コンプライアンス（肺の膨らみやすさを）の上昇は、肺胞の弾性収縮力を失ったCOPD患者に特徴的である。

×①　残気量は減少する。

COPDでは大きく息を吸い込み吐き出したときの量（％肺活量）は維持されるが、その際最初の1秒間に吐き出した割合（1秒率）が著しく低下し、吐ききった後に残る空気量（残気量）が増加する。

×②　%肺活量の低下が著明である。

1秒率を維持しつつ、％肺活量の低下が著明となるものは、間質性肺疾患など拘束性肺疾患の特徴である。

×④　可逆性の気流閉塞が特徴である。

COPDでは不可逆的に気流閉塞が進行する。可逆性の気流閉塞は気管支喘息等の特徴である。

②　診断にはMRIが有用である。

腰椎椎間板ヘルニアは、腰に近い椎間板の突出（ヘルニア）により神経が圧迫されて痛みや麻痺が生じるもので、椎間板の状態を診断するに当たり、MRIによる画像診断が有用である。

×①　高齢の女性に多発する。

20代～40代の比較的若い男性に多発する。

×③　好発部位は第1・2腰椎間である。

第4・5腰椎間または第5腰椎・仙骨間の椎間板に好発する。

×④　急性期では手術による治療を行う。

急性期における第一選択の治療として保存療法が取られ、体重や外部からの負荷が腰にかからないよう安静にする必要がある。

①　一時保護

配偶者暴力相談支援センターは、通報などを受けて暴力被害者の相談や自立支援を行うほか、必要な場合には母子生活支援施設や民間シェルターへの一時保護を行っている。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

④　地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律〈医療介護総合確保推進法〉

平成26年（2014年）に成立・施行した医療介護総合確保推進法は、団塊の世代が75歳以上になる令和7年（2025年）を目標に地域包括ケアシステムの構築、地域医療構想の策定などを定めている。①は平成7年（1995年）、②は平成20年（2008年）、③は平成18年（2006年）の施行である。

＊第4編1章　2.医療計画　p170~174

②　心身の障害は免許付与の相対的欠格事由である。

保健師助産師看護師法では、看護師免許付与における相対的欠格事由として、「罰金以上の刑に処せられた者」「医事に関し犯罪または不正の行為のあった者」「心身の障害により看護師の業務を適正に行うことができない者」「麻薬、大麻またはあへんの中毒者」を規定している。

×①　免許取得後の臨床研修が義務付けられている。

免許取得後も、臨床研修等を受け、その資質の向上を図るように努めることとされる（義務ではない）。

×③　看護師籍の登録事項に変更があった場合は2か月以内に申請する。

登録事項に変更があった場合は、30日以内に厚生労働大臣に訂正を申請する。

×④　都道府県知事は都道府県ナースセンターを指定することができる。

都道府県ナースセンターの指定等は、看護師等の人材確保の促進に関する法律に規定される。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

③　ティッピングレバーを踏み、段差を乗り越える。

段差を上るときはティッピングレバーを踏んで、小車輪（前輪）を浮かせる。

×①　エレベーターの中で方向転換する。

エレベーターに乗り込む前に方向転換して後ろ向きに入る。

×②　急な下り坂では前向きに車椅子を進める。

坂を上るときは足側から、急な下り坂では背もたれ側から進む。

×④　移乗する前にフットレスト〈足のせ台〉を下げる。

乗降する前は、転倒を防止するために足を乗せるフットレストを上げる。

①　100〜200ルクス

保健医療施設の照度は日本産業標準調査会のJIS規格により定められており、病室は全般で100ルクス、手術室は全般1,000ルクスで手術野は10,000～100,000ルクスなどとなっている。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

①　細菌の特定――中間尿

中間尿は排泄途中の尿を採取するもので、特に出始めの尿には外尿道周辺の細菌が混じるため、中間尿を用いることで尿中の細菌の特定が容易である。

③　労働安全衛生法

労働安全衛生法は、職場における労働者の安全と健康の確保、快適な職場環境の形成促進のため、労働衛生の3管理（作業環境管理・作業管理・健康管理）を整備している。

＊第8編　3.労働衛生管理の基本　p314~315

③　片肺挿管

換気時に左胸郭の挙上が不良であり、右主気管支への気管挿管による片肺挿管が考えられ、挿管チューブを少しずつ抜く必要がある。

②　｢体を起こしたら、左の脇の下をクッションで支えましょう｣

左片麻痺があるため、体を起こした後に患側をクッションで支えるなど、食事中の姿勢（体幹）を安定させることが適切である。

×①　｢食材にこんにゃくを入れると良いですよ｣

こんにゃくは口腔内でまとまりにくく、嚥下障害のある患者では誤嚥しやすいため避ける。

×③　｢口の左側に食べ物を入れるようにしましょう｣

患者が咀嚼して食塊を作りやすいように、健側（右側）に食べ物を入れる。

×④　｢飲み込むときに咳が出なければ誤嚥の心配はありません｣

咳嗽反射は気管に入った食物を排除するための防御反応であり、咳嗽反射が低下して誤嚥を引き起こすおそれもあるため、咳の有無で誤嚥の可能性を判断しない。

②

関節リウマチにより肩関節の動きに制限があるため、腕を上げずにヘアケアができる長柄ブラシが自助具として適している。そのほかは手首や手指の関節に痛みが生じている場合に有用である。

①　う歯

口腔内が乾燥しており、唾液の分泌量の低下が考えられる。唾液による自浄作用が低下し、むし歯（う歯）が起こりやすいため、口腔ケアの必要がある。

③　低血糖症状には振戦などの自律神経症状がある。

インスリン自己注射を行う患者では、食事量、食事間隔、運動量などにより血糖値が正常範囲よりも低下して低血糖を起こす可能性があり、冷や汗（発汗）や動悸、けいれん、ふるえ（振戦）などの自律神経症状がみられる。

×①　自己血糖測定の試験紙の費用は医療保険の対象外である。

糖尿病患者の血糖コントロールに用いられる測定器等は医療保険の対象である。

×②　食事が摂取できないときはインスリン注射を中止する。

食事が取れない場合でも、インスリン不足によるケトン体の蓄積（ケトアシドーシス）を防ぐため、量を減らしたインスリン注射が必要であり、長時間食事が摂取できない場合は主治医等に相談する。

×④　運動は朝食前が効果的である。

血糖が高くなる食後に運動を行うことが効果的である。

④　アレルゲンの除去は症状の抑制に有効である。

例えばスギ花粉によるアレルギー性鼻炎であれば、こまめな掃除や洗濯物の部屋干しなど、アレルゲンの除去が症状の抑制に効果的である。

×①　食後に症状が増悪する。

食後に症状が増悪するのは食物アレルギーである。

×②　Ⅳ型アレルギーである。

アレルギー性鼻炎はIgE抗体が関与するⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）であり、ダニやハウスダスト、花粉などのアレルゲン（抗原）が原因となり発症する。

×③　スクラッチテストで原因を検索する。

スクラッチテスト（皮膚テスト）はIgE抗体の存在を知るための検査であり、原因アレルゲンを確定するためには抗原特異的IgE検査が行われる。

③　近位の関節を支持して行う。

関節可動域〈ROM〉訓練は、関節可動域を維持・増大するために行われる訓練で、他動運動では体幹に近い近位の関節を支持して行う。

×①　有酸素運動を取り入れる。

×④　痛みがある場合は速く動かす。

他動運動は自身の努力で関節を動かす自動運動が困難な場合などに、他者がゆっくり痛みを生じさせないように関節を動かすものであり、有酸素運動は行われない。

×②　等尺性運動を取り入れる。

等尺性運動は関節を動かさずに筋肉を収縮させるもので、関節可動域〈ROM〉訓練では関節動作を伴う等張性運動を取り入れる。

③　介護の負担が特定の家族に集中しないように家族で話し合う。

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多く、こうした介護者の負担軽減のため、レスパイトケア（介護者の一時的な休息支援）の視点が重要である。

＊第5編1章　2.10〕介護者・要介護者等の状況　p240

④　就業している者のうち非正規職員・従業員の割合は成人期より多い。

60歳を境に役員を除く非正規の職員・従業員比率は上昇する。

×①　女性では就業している者の割合は40%以上である。

65歳以上75歳未満の女性高齢者の有業率は32.4％である（65～69歳41.4％、70～74歳25.3％）。

×②　就業していない者よりも就業している者の割合が多い。

65～69歳で有業者384万人・無業者370万人、70～74歳で有業者311万人・無業者は622万人となっており、65歳以上75歳未満では無業者の方が多い。

×③　就業していない者のうち40%以上が就業を希望している。

無業者のうち就業を希望している就業希望者は、65～69歳で63.6万人（17.2％）、70～74歳で65.8万人（10.6％）となっている。

＊第5編2章　6.高齢者福祉等　p252~254

①　直腸の便塊の有無を確認する。

便意があるものの排便ができず、浣腸により硬い便塊とともに多量の軟便が数回排泄されており、直腸性便秘が考えられる。まずは直腸の便塊（嵌入便）の有無を確認する。

×②　止痢薬の処方を医師に依頼する。

×③　1日の水分摂取量を800mL程度とする。

約1500mLの適切な水分を摂取することで便を柔らかくし、胃結腸反射により排便を促進する。

×④　食物繊維の少ない食事への変更を提案する。

便通を整える食物繊維を摂取することが適切である。

③　心気症状

気分障害であるうつ病は、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失といった精神症状と、不眠、食欲不振、疲労感といった身体症状があらわれる。高齢者では特に身体症状に対する訴えや強い不安を特徴とし、微細な身体の不調を重い病気と思い込む心気症状はその一つである。

②　肺活量の低下

加齢による呼吸機能の変化として、「肺活量の減少」「1秒率の減少」「残気量の増加」など深呼吸の制限や、「嚥下反射の低下（閾値の上昇）」「気道の線毛運動の低下」による喀痰排出の制限があり、呼吸器合併症の発症リスクを高める。

④　成人期の肥満に移行しやすい。

学童期の肥満は成人期の肥満に移行しやすく、生活習慣病のリスク因子となる。

×①　肥満傾向児は肥満度30%以上と定義される。

児童・生徒の肥満度・痩身度を判定する計算式として、（実測体重(kg)－標準体重(kg)）÷標準体重(kg)×100が用いられ、肥満傾向児は肥満度20％以上とされる。

×②　肥満傾向児は高学年より低学年が多い。

肥満傾向児は高学年になるほど多くなる。例えば、令和3年度（2021年度）の学校保健統計調査では、小学校6歳で男5.25％・女5.15％、11歳で男12.48％・女9.42％となっている。

×③　肥満傾向児は男子より女子が多い。

令和3年度（2021年度）の学校保健統計調査でみると、小学校6歳～高等学校17歳までいずれの児童・生徒でも肥満傾向児の割合は男子が高い。

＊第10編1章　4.学齢期の健康状況　p366~368

④　出生届は性別保留で提出できることを説明する。

新生児の外性器異常により性別がはっきりしない場合、親には可能性で安易に性を告げず、出生届の性別や名前を保留して提出することができるので出生届を急がせることを避ける。

③　受精は卵管膨大部で起こることが多い。

×①　排卵は黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌が減少して起こる。

黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌増加により排卵が促される。

×②　卵子の受精能力は排卵後72時間持続する。

卵子の受精能は排卵後約24時間である。なお、精子の受精能は射精後約48～72時間である。

○③　受精は卵管膨大部で起こることが多い。

排卵された卵子は卵管膨大部で精子と融合して受精卵となる（受精）。

×④　受精後2日で受精卵は着床を完了する。

受精卵は細胞分裂を繰り返しながら子宮に移動（受精後4～5日）した後、子宮内膜に着床を開始（受精後6〜7日）する。

①　経口避妊薬は女性が主導で使用できる。

経口避妊薬は女性が主導で使用でき、排卵を抑制して高い避妊効果を示す。

×②　コンドーム法の避妊効果は99%以上である。

コンドームの使用は避妊により効果的であるが、数％から十数％の失敗率がある。

×③　基礎体温法は月経が不順な女性に有用である。

基礎体温法は、主に毎朝基礎体温を測って排卵期を予測するものであるが、月経不順や体調不良等の女性では予測が困難となる。

×④　子宮内避妊器具〈IUD〉は経産婦より未産婦に挿入しやすい。

子宮内避妊器具〈IUD〉はいったん子宮内に装着すれば数年にわたり避妊が可能になるが、経膣分娩をしていない未産婦では入らない、痛みを伴うなどの可能性があり、経産婦の使用が適している。

④　夜間せん妄

せん妄は睡眠障害や見当識障害、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、入院などの環境変化や、ベンゾジアゼピン系の睡眠薬の服用はせん妄の誘因となる。とくに夜間に不安感が強くなり不眠と重なってせん妄の症状が現れるものを夜間せん妄という。

②　措置入院

×①　応急入院

×③　医療保護入院

医療保護入院は、入院の必要がある精神障害者について家族等の同意がある場合に、精神保健指定医1名の診察を要件に入院させる制度である。家族等の同意を得ることができず急速を要する場合には72時間以内の応急入院を行うことができるが、同様に指定医1名の診察が要件である。

○②　措置入院

×④　緊急措置入院

措置入院は、入院させなければ自傷他害のおそれがある精神障害者に対して、精神保健指定医2名の診察を要件に入院させる制度である。措置入院の対象であるが急速な入院の必要性がある場合には、指定医1名の診察を要件に72時間以内の緊急措置入院を行うことができる。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

④　経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉

同居者が飛沫感染を起こすインフルエンザにかかり、Aさんも発熱症状があるため感染疑いがある。もともと肺気腫で在宅酸素療法を受けており、インフルエンザの感染により増悪のおそれがあるため、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉を確認し、呼吸不全を起こしていないか優先して確認する必要がある。

③　本人・家族の在宅生活の選択と心構えが前提条件とされている。

地域包括ケアシステムは、医療・介護・予防・福祉などの様々な生活援助サービスを、日常生活の場（日常生活圏域）で適切に提供できるような地域の体制で、市町村や都道府県が地域の自主性や主体性に基づき、地域の特性に応じて構築することとされる。

＊第5編1章　2.6〕地域包括ケアシステム　p238

③　共同生活援助〈グループホーム〉

共同生活援助〈グループホーム〉は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（訓練等給付）の一つで、障害者に対して主に夜間に、共同生活住居で日常生活上の援助を行う。

×①　育成医療

育成医療は、障害者総合支援法に定める自立支援医療（公費負担医療制度）であるが、対象者は身体に障害のある児童（障害児）である。

×②　居宅療養管理指導

×④　介護予防通所リハビリテーション

いずれも介護保険法に基づくサービスである。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　入浴はシャワー浴とする。

多発性硬化症は自己免疫性の神経疾患で、脳や脊髄、視神経が通る脱髄の炎症により、中枢神経内に空間的・時間的に症状が多発する指定難病である。体温の上昇による一時的な症状の悪化等（ウートフ徴候）のおそれがあるため、入浴よりもシャワー浴が適している。

×②　介助型の車椅子を利用する。

上肢には麻痺がないため、自走式の車椅子を利用する。

×③　ベッドの高さは最低の位置で固定する。

ベッドの高さは、移乗介助が容易な位置にする。

×④　セルフカテーテルはトイレに保管する。

移動や座位の困難さから、居室のベッドそばにセルフカテーテルを保管することが適している。

②　クリニカルパス

クリニカルパスは入院から退院までの検査や治療の工程を示した診療計画表で、院内で共有することで診療の標準化が期待される。

＊第4編1章　2.医療計画　p170~174

②　高カリウム血症

災害時等に長時間重量物に挟まれると、壊死した筋肉から毒性を持つカリウムやミオグロビンなどが血中に混じり、救出後に圧迫から解放されて血流が再開することで、高カリウム血症による急性心不全、高ミオグロビン血症による急性腎不全などをもたらす（クラッシュ症候群：挫滅症候群）。

③　医療資源の効率的な配分のために行われる。

トリアージとは、大地震や大規模事故などにより大勢の傷病者が発生した際、限られた人的・物的医療資源を効率的に配分するため、傷病者の治療優先度を決めるものである。

×①　傷病者を病名によって分類する。

トリアージの際にはトリアージタグ（識別票）を利用し、傷病者の緊急度・重症度に応じて分類する。

×②　危険区域と安全区域を分けることである。

災害時の医療現場において、危険度や用途に応じて地域や建造物を区分することをゾーニングという。傷病者を対象とするトリアージとは異なる。

×④　救命が困難な患者に対する治療を優先する。

トリアージタグは、優先順に赤（Ⅰ：最優先治療群・重症群）、黄（Ⅱ：非緊急治療群・中等症群）、緑（Ⅲ：軽処置群・軽症群）、黒（0：不処置群・死亡群）と分類する。救命が困難な患者は黒に該当し、治療処置を行わない。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

③　世界保健機関〈WHO〉は国際疾病分類〈ICD〉を定めている。

世界保健機関〈WHO〉は感染症対策や衛生統計の実施、国際疾病分類（ICD）等の基準づくり、保健分野における技術協力・研究開発など広範な活動を実施している。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

④　尿道――腟――肛門管

③　保険料が主要財源である。

公的年金では、加入者が保険料を拠出し、年金給付を受ける社会保険方式を特徴としている。一部国庫負担もあるが、主要な財源は現役世代の保険料である。

×①　学生は申請によって納付が免除される。

20歳以上の本人の所得が一定以下の学生については、申請により在学中の保険料の納付が「猶予」される学生納付特例制度が設けられている。

×②　生活保護を受けると支給が停止される。

生活保護は厚生労働大臣が定める保護基準で計算される最低生活費と収入（年金収入含む）を比較し、収入が最低生活費に満たない場合、その差額が保護費として支給される。

×④　任意加入である。

公的年金の特徴の一つとして、20歳以上60歳未満の国民すべてが国民年金に加入する国民皆年金が挙げられる。

×⑤　積立方式である。

公的年金の特徴の一つとして、現在の現役世代が負担した保険料を原資に、現在の高齢世代が年金給付を受ける賦課方式が挙げられる。一方、積立方式は現役世代に払った保険料を高齢世代になって受け取る仕組みをいう。

＊第5編2章　1.公的年金　p245~246

②　飲食店――食品衛生法

食品衛生法は、食品等の事業者や営業者の責務や規格・基準、監視指導などを規定している。①は水道法、③は廃棄物処理法、④は学校保健安全法、⑤は建築基準法に規定している。

＊第7編2章　食品安全行政の概要　p289~290

⑤　Raynaud〈レイノー〉現象

チェーンソーの使用など身体局所への振動に伴う職業性疾病として、振動障害、レイノー（蒼白発作）現象（白ろう病）など手指や前腕の末梢循環障害、末梢神経障害、運動器障害が生じる。

＊第8編　5.職業性疾病の予防対策　p316~317

③　高血糖

中心静脈栄養法〈TPN〉による高カロリー輸液では、末梢静脈栄養法よりも糖濃度の高い輸液を投与することができるが、高血糖が起こりやすい。血糖は190mg/dLで基準（食後血糖値70～140mg/dL）を上回っており、口渇と全身倦怠感は高血糖症状である。

②　動脈の粥状硬化

粥状動脈硬化は、血管の老化に伴う病的な老化に当たる。血管内皮細胞が障害され、酸化LDLをマクロファージが貪食して変化した泡沫細胞が関与して形成される粥腫（プラーク）による動脈硬化であり、高血圧や喫煙、食事などの生活習慣を危険因子としてリスクが高まる。

⑤　｢ストーマ装具は便を捨てる部分が体の外側に向くように貼ってください｣

人工肛門（ストーマ）は腸管を腹部の皮膚から出して固定した便の出口で、便を集める袋（ストーマ装具）を用いて受け止める。便を溜め始めやすくするため、便を捨てる部分が体の外側に向くようにストーマ装具を貼る。

×①　｢面板をはがした部位はタオルで拭いてください｣

乳児の皮膚は刺激に弱いため、摩擦の少ないティッシュやガーゼ等で拭く。

×②　｢ストーマ装具の交換は授乳直後に行ってください｣

授乳により排便が促進されるため、授乳直後は避けて、授乳前にストーマ装具の交換を行う。

×③　｢ストーマから水様の便が出る時は受診してください｣

回腸ストーマは小腸開口部であり、水分を吸収する大腸を経由しないため軟便や水様便が出るが、通常の特徴であるため受診の必要はない。

×④　｢ストーマ装具の交換は滅菌手袋を装着して行ってください｣

無菌状態ではないストーマの装具交換に当たっては、滅菌手袋の装着など無菌操作は不要である。

④　浸透圧受容器

⑤　中枢化学受容体

神経やホルモンの働きにより、外的・内的変化に関わらず、体温や血液量、呼吸、免疫など人体の生理状態は一定の均衡状態を保っている（恒常性：ホメオスタシス）。浸透圧受容器は血液浸透圧、中枢化学受容体は呼吸運動に関わる。

④　硝子体

⑤　水晶体

光は眼球の角膜から入り、瞳孔、水晶体、硝子体、網膜と進み、視神経を通じて信号が脳に伝達される。その際、瞳孔の周囲にある虹彩は光の量の調整を、水晶体の上下にある毛様体（毛様体筋）はピント調整を行う。なお、①強膜、②脈絡膜は網膜の外側にある膜である。

②　呼息位で呼吸が止まる。

④　内肛門括約筋は弛緩する。

×①　直腸平滑筋は弛緩する。

×③　外肛門括約筋は収縮する。

○④　内肛門括約筋は弛緩する。

便の移動による直腸内圧の上昇が、骨盤神経から仙髄の排便中枢に伝わり副交感神経を刺激することで、直腸壁の平滑筋の収縮や、内肛門括約筋・外肛門括約筋の弛緩が行われ、排便が促される。

○②　呼息位で呼吸が止まる。

×⑤　腹腔内圧は安静時より低下する。

排便時の努責（いきみ）では、息を止めて腹腔内圧を上昇させ、排便を容易にする。

③　リンパ球浸潤

④　形質細胞の浸潤

炎症が長期化している慢性炎症では、リンパ球や形質細胞の浸潤が特徴的になる。

×①　好中球浸潤

×⑤　血管透過性の亢進

急性炎症は怪我や病気、感染に対する最初の生体防御反応で、血管透過性が亢進することで急性炎症期における主要な生体防御機構（免疫）である好中球の浸潤が行われる。

×②　CRPの上昇

CRPは炎症疾患の指標である蛋白質で、急性炎症・慢性炎症いずれでも高くなる。

④　抗血小板薬

⑤　硝酸薬

④　アスピリンなどの抗血小板薬は、非ステロイド抗炎症薬として解熱や鎮痛、抗炎症作用のほか、低用量で血小板の機能を抑制し、血栓の生成を防止する抗血小板作用を発揮するため、血流の悪化した狭心症の治療薬として用いられる。

⑤　ニトログリセリンなどの硝酸薬は、狭心症に対する速効性の薬剤で、狭心症発作時に舌の下に入れて口内の粘膜で吸収し（舌下投与）、血管が拡張することで症状を緩和する。

③　血小板数

⑤　活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉

出血傾向は止血機構に異常が生じ、止血困難となっている状態である。出血傾向の把握には、血栓により一次止血を行う血小板数のほか、主に内因系の凝固因子の異常を調べる活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉が用いられる。

④　プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である。

⑤　Barrett〈バレット〉上皮は腺癌の発生リスクが高い。

×①　食道の扁平上皮化生を起こす。

○⑤　Barrett〈バレット〉上皮は腺癌の発生リスクが高い。

食道の粘膜は通常扁平上皮であるが、これが胃食道逆流により胃の粘膜と同じ円柱上皮に置換される円柱上皮化生が起きる（バレット上皮）。このバレット上皮では食道腺癌の発生リスクが高い。

×②　上部食道括約筋の弛緩によって生じる。

胃食道逆流は胃酸が食道へ逆流することをいい、加齢等による下部食道括約筋の弛緩によって生じる。

×③　食道炎の程度と症状の強さが一致する。

食道炎の程度と症状の強さは必ずしも一致せず、自覚症状等がない無症候性の場合もある。

○④　プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である。

胃食道逆流の薬物治療として、胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法として用いられる。

①　不足している知識を補う。

②　発病前の生活習慣を尊重する。

患者の自立においては、本人の自主性・主体性を尊重した支援を行い、患者が自ら達成可能な目標を立てて行動、評価することが重要である。自己効力感を高めて自立の継続を図るため、できないことよりもできたことに焦点を当てることが望ましい。

②　骨盤底筋群訓練を促す。

⑤　尿意を感じたら早めにトイレへ行くことを促す。

②　腹圧性尿失禁は、重い物を持ち上げたときや運動時、せき・くしゃみをしたときなど、腹部に力を加えたときに起こる不随意の尿漏れである。骨盤底筋の衰えにより尿道がコントロールできないことが原因であるため、行動療法として骨盤底筋訓練が効果的である。

⑤　余裕をもって排尿を行っておくことで不意に腹圧を高めたとしても失禁を予防・軽減できる。

②　洗濯

⑤　買い物

ADL（日常生活動作）は、①、③、④などの日常生活の基本的な動作を評価する指標である。一方、IADL（手段的日常生活動作）はADLよりも複雑な動作・判断が求められる応用的な動作（買い物、調整、洗濯、電話、薬の管理、財産管理、乗り物等）を評価項目としている。

①　切創

③　擦過創

皮膚損傷の有無により開放性損傷と非開放性損傷に分けられる。表皮の損傷を伴わない②打撲傷、④皮下出血、⑤内臓損傷は非開放性損傷である。

①　児童がよい環境の中で育てられることを定めている。

③　児童が人として尊ばれることを定めている。

昭和26年（1951年）に制定された児童憲章は、「児童は人として尊ばれる」「児童は社会の一員として重んぜられる」「児童はよい環境の中で尊ばれる」ことを理念とした道徳的規範である。

×②　児童の権利に関する条約を受けて制定された。

児童の権利に関する条約は、平成元年（1989）年に国際連合総会で採択されたものである。

×④　保護者の責務を定めている。

×⑤　違反すると罰則規定がある。

児童憲章は道徳的規範であり、保護者等の責務や罰則、法的責任を定めているものではない。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

①　片側ずつ鼻をかむ。

⑤　発熱時は耳漏の有無を確認する。

①　急性中耳炎は、鼓膜の奥にある中耳（鼓室）が感染により炎症を起こすもので、抗生剤等による治療後の再発防止のため、耳管に陰圧をかけないように片方ずつ鼻をかむ。

⑤　発熱は急性中耳炎特有の症状であり、耳漏などの再発の徴候を見逃さない。

×②　耳垢は毎日除去する。

頻回の耳垢の除去は外耳を傷つけることにもなるため避ける。

×③　入浴時は耳栓を使用する。

内服薬による急性中耳炎治療後には、入浴時の耳栓は必要ない。なお、鼓膜切開術や鼓膜チューブ留置術後等は必要とされる。

×④　大声を出させないようにする。

大声を出すことと中耳炎に直接関係はない。

④　黄体形成ホルモン〈LH〉

⑤　卵胞刺激ホルモン〈FSH〉

閉経（約50歳）前後の更年期には、女性ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌量が減少する一方で、卵胞刺激ホルモン〈FSH〉と黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌は増えることにより、ホルモンのバランスが乱れてほてりや発汗、抑うつなどの症状がみられる。

④　暴力予防プログラムに合わせて対処する。

⑤　発生を防止するためには組織的な体制の整備が重要である。

医療従事者と患者間の精神的・身体的暴力は、特定の診療科にかかわらずどの医療機関においても起こりうる問題であり、組織的に発生を防止する体制や予防プログラム、マニュアルなどを事前に整備し、それに基づいて対処することが重要である。

③　ピアサポーター自身の回復が促進される。

⑤　自分の精神障害の経験を活かして同様の体験をしている人を支援する。

ピアサポートは当事者同士の支え合いをいい、同様の精神障害や疾病を抱えている者同士が自らの体験に基づいて支援し合い、問題解決や地域における交流・社会参加につなげていく。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　5

②　0

必要な原液量（mL）は、希釈液濃度（％）÷原液濃度（％）×作成する希釈液量（mL）で求められる。希釈液は0.02%A消毒液、原液は6%A消毒液なので、0.02÷6×1500＝4.999……で、小数点第2位を四捨五入し5.0となる。

①　4

②　0

1日輸液量は1kgあたり100mLで体重が9.6kgなので、100mL×9.6kg＝960mL。小児用輸液セット1mL当たりの滴下数は60滴であるため、1日滴下数は60滴×960mL＝57600滴。これを24時間で割ると1時間滴下数は2400滴、さらに60分で割ると1分間滴下数は40滴となる。

②　閉塞性黄疸である。

⑤　鉄欠乏性貧血の可能性がある。

②　閉塞性黄疸は、肝臓で作られた胆汁が胆管を通じて十二指腸に排出される際に、総胆管結石等の胆管の障害により血液に逆流して起こる黄疸をいう。眼球結膜の黄染、ビリルビン値の高値などの所見から閉塞性黄疸が考えられる。

⑤　男性における貧血の診断基準はヘモグロビン濃度（Hb）13g/dL未満であり、11.2g/dLであるため、鉄欠乏性貧血の可能性がある。

×①　脱水がある。

尿が濃い場合は脱水症のおそれがあるが、体温は基準（36.0～37.0℃）内であり脱水症状もみられず、当問では黄疸による濃い尿（ビリルビン尿）が考えられる。

×③　膵炎を発症している。

膵炎では膵臓から分泌されるアミラーゼ（糖質分解酵素）の上昇が特徴的であるが、血清アミラーゼは45IU/Lで、基準（44～132IU/L）内であるため当たらない。

×④　急性腎不全を発症している。

腎機能の働きを調べる血液検査では、血中尿素窒素（基準8～20mg/dL）や血清クレアチニン（基準0.65～1.07mg/dL）が主な項目として挙げられ、いずれも正常値内であるため当たらない。

③　鼻翼にドレナージチューブが接触していないか確認する。

内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉は、挿入した内視鏡を用いて貯留した胆汁を体外に排出するものである。排液は良好であるがチューブが固定されている鼻翼の違和感を訴えるため、その接触の有無を確認する。

④　ダンピング症状が起こりやすい。

胃の切除、再建後には、摂取した食物が急速に腸に流れ込むことにより、めまいや動悸、冷や汗、顔面紅潮、腹痛などの症状が食後に現れるダンピング症候群のリスクが高まる。

②　足背の皮膚色を観察する。

③　足趾の屈伸運動が可能か確認する。

ギプスによる下肢の固定では血液循環不全や神経麻痺が生じるおそれがあり、しびれや疼痛があることから、皮膚色や屈伸運動の可否を確認することは適切である。なお、④フォルクマン拘縮は前腕の循環不全により生じる拘縮である。

①　切断端に弾力包帯を巻く。

幻肢痛は、交通事故などにより手足を切断して喪失した後に、失ったはずの手足の感覚があるように痛みを感じるものである。切断面（断端）の炎症や皮膚感染も一因とされ、弾性包帯を巻くことは適切である。

③　義肢を装着して動作訓練を計画的に進めるよう指導する。

義肢を装着した日常生活に適応するに当たり、義肢の操作や日常生活動作の訓練を計画的に進める必要がある。

×①　外出を控えるように指導する。

外出を控える必要はなく、術後の筋力低下を避けるためにも、義肢を装着して可能な範囲で外出を行う。

×②　左前腕部に意識を集中しないように説明する。

合併症の観察や効果的な動作訓練のために、切断部を意識した生活・訓練を行う。

×④　受傷前と同じ日常生活動作〈ADL〉ができることを目標に指導する。

前腕切断により必然的に低下する日常生活動作〈ADL〉を、義肢や社会資源を活用して補い、生活の質〈QOL〉を低下させないことが適切である。

③　排泄介助を行う看護師はガウンを装着する。

感染性胃腸炎による水様便や嘔吐がみられる患者の排泄介助においては、排泄物を介した接触感染を予防するため、液体防御性能の高いガウンや眼粘膜を防御するためのゴーグルを用いる。

①　脱水

一次脱水である水欠乏性脱水（高張液脱水）にみられる口渇はないが、下痢と嘔吐の症状が続いたことで水分よりも電解質が著しく失われるナトリウム欠乏性脱水（低張性脱水）となり、頻脈や意識障害を起こしていると考えられる。

③　撥水性の高いクリームの塗布

皮膚が過度に湿潤することで浸軟（ふやけ）が生じ、褥瘡が生じやすくなる。Aさんは失禁用のパッドを装着しており、より多湿となりやすいため、撥水性の高いクリームの塗布は適切である。

×①　壊死組織の除去

褥瘡の重症度は深達度によって分類され、ステージⅠは消退しない発赤、ステージⅡは部分欠損、ステージⅢは全層皮膚欠損、ステージⅣは全層組織欠損とされる。AさんはステージⅠであり、壊死組織は生じていない。

×②　エアマットレスの使用

エアマットレスは、体圧を分散することで特定の部位に圧力が集中することを避ける効果があり、自力で体位変換が困難な高齢者等の褥瘡予防として適している。Aさんは要介護1で一部解除は必要であるが、寝返りは可能と考えられるため適さない。

×④　亜鉛入りの栄養補助食品の摂取

亜鉛の過剰摂取は、嘔吐や下痢など消化器症状を引き起こすため、下痢が続いているAさんには適さない。

③　｢予防接種の時期は主治医と相談してください｣

尿道下裂は男児の尿道が陰茎の先端より根元側にある形成異常である。手術には全身麻酔を伴うため、その前後に予防接種を行うと、ワクチンの効果が抑制されたり、ワクチンの副反応により術後経過の観察が難しくなるおそれがあるため、主治医と相談して時期を決めることが適切である。

④　尿道カテーテルが閉塞している。

尿道カテーテルは尿道から膀胱に挿入したチューブのことで、バルーンにより固定し、尿の排出を行うものである。尿道カテーテルの周囲から尿が漏れていることから、その閉塞が考えられる。

④　｢腹ばいの姿勢は避けましょう｣

尿道形成術後は、創部（陰茎）への圧迫となる腹ばい（腹臥位）は避ける。

×①　｢水分は控えましょう｣

尿路感染を防ぐために、水分摂取を控える必要はない。

×②　｢入浴は避けましょう｣

術後1週間以上経過しており、清潔を保つためにも入浴を避ける必要はない。

×③　｢1日1回導尿をしましょう｣

尿道形成術により形成された尿道から排尿するため、導尿は必要ない。

②　筋緊張の緩和

脳性麻痺の小児では、多く筋緊張の亢進がみられ、介助上での問題や合併症が生じるおそれがある。バイタルサインや排泄、睡眠に特筆すべき異常はみられないため、マッサージ等による筋緊張の緩和が指導内容として優先される。

④　｢ペースト食にしてみましょう｣

脳性麻痺の小児では、多く摂食嚥下障害がみられる。食べこぼしが多いことから、口腔内に送り込まれた食物を咀嚼して食塊を形成する準備期に問題が生じており、咀嚼しやすいぺースト食にすることは適切である。

④　レスパイトを目的とする入院

レスパイトは小休止などを意味し、介護・介助者の一時的な休息支援であるレスパイトケアの拡充が図られている。周囲の支援を求めることが難しい母親にとって、出産前後のレスパイトを目的としたA君の入院は活用できる社会資源として選択肢になり得る。

②　呼吸数

新生児期の呼吸数の基準は40～60回/分であり、逸脱している。①体温（36.5～37.5℃）、③心拍数（120～140/分）は正常範囲で、④⑤出生後24時間までの初回排尿、初回排便も正常である。

④　腋窩と鼠径部のクリーム状の付着物は洗い落とさない。

クリーム状の付着物は胎脂であり、皮膚の乾燥や細菌乾燥を防ぎ、保温効果もあるため、洗い落とす必要はない。

×①　手足を伸ばして寝かせる。

新生児の自然な姿勢は、腕をW字型、足をM字型に開いた状態であり、手足は伸ばさない。

×②　異常な反射があったと医師に報告する。

「体重計に乗せたとき両手を広げ、そのまま上肢を伸ばし抱きかかえるような動き」は、出生後すぐから3～4か月ころまでに見られる原始反射のうちモロー反射であり、正常な反射である。

×③　腹部の紅斑が散在している部位を消毒する。

「境界の不明瞭な紅斑」は、新生児に多くみられる中毒性紅斑であり、通常1週間程度で自然に消失するため、消毒する必要はない。

④　｢直接授乳は続けましょう｣

黄疸は新生児で多くみられ、ほとんどは生理的な黄疸であるが、ビリルビン値が正常域を越える（高ビリルビン血症）場合、その値を下げるために光線療法が取られる。光線療法中も授乳や抱っこは行うことができる。

④　自殺しないことをＡさんに約束してもらう。

自殺の危機にある者の多くは、それまでとは異なる言葉や行動による警告サインが発生する。「死にたい」という意思（希死念慮）を示しており切迫性が高く、速やかな予防として「自殺をしない約束」が有効である。

②　気分には日内変動がある。

④　行動の回復と感情の回復に差が生じている。

うつ病に対して十分な休息や抗うつ薬による治療が取られるが、薬の効果の発現等には数週間の長期間を要する。入院後4週間は、うつ病の急性期に見られた諸症状が落ち着く回復期に当たり、気分の日内変動や、行動と感情の回復スピードにずれはあるが、順調な回復の過程にあると考えられる。

③　再発のサインを一緒に見つける。

⑤　作業療法に集中力を高めるプログラムを入れる。

③　うつ病は改善後も再発のリスクがあり、再発を防ぐために投薬を継続する必要があるほか、その徴候を見逃さない注意が必要である。

⑤　短時間しか新聞を読めないことから不安を覚えているため、集中力を高めるプログラムを取り入れることは復職支援として適切である。

①　浮腫の程度

②　過食の有無

①　神経性食欲不振症（神経性無食欲症）は青年期の女性におおくみられ、極端な食事制限と過度なやせを示す。食事制限からの栄養不足に起因する症状として、無月経や低血圧、徐脈、低体温、浮腫などがみられ、浮腫の程度を観察すべきである。

②　神経性食欲不振症による飢餓に耐えかねて過食を行い、多くは自己誘発性嘔吐や下剤の乱用などを伴うため、過食の有無を観察すべきである。

③　痩せたいという気持ちについて話し合う。

ボディイメージの歪みが生じている患者に対して、現実の姿や数値を突きつけたり、楽観的な励ましをするのではなく、共感的に患者の気持ちを理解し、徐々にその歪みを修正できるようサポートすることが重要である。

③　家族療法

摂食障害の患者が退院するに当たり、家族の理解やサポートは重要であるが、母親との口論や父親の関心の薄さなど家族関係の不和がみられるため、本人だけでなく、家族全体の心理的な問題に対して解決を図る家族療法が適している。

③　意識レベル

救急隊からの情報では、意識レベルを評価するジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉がⅡ-20（大きな声や揺さぶりにより開眼する）で右片麻痺があり、脳血管疾患が疑われる。発症からの時間経過により症状が進行するため、救命救急センター到着時に意識レベルの変化について優先的に観察を行う。

②　脳圧亢進症状

脳出血に伴い頭蓋内圧が亢進することで血流不全が生じ、血圧上昇、徐脈、意識レベルの低下が現れている（クッシング現象）。

②　｢看護師も同席してＡさんとお話ししましょう｣

運動性失語（ブローカ失語）では、会話を理解することはできるが、言いたい言葉がなかなか出てこない喚語困難などが生じやすい。その特性を理解した看護師の同席により、「はい」「いいえ」で答えられる質問（closed question〈閉じた質問〉）を行うなど、コミュニケーション方法のサポートを行うことが適切である。

④　｢荷物を持つという理由で同行してはどうですか｣

日常生活自立度判定基準ランクⅡｂは、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが家庭内外で多少見られても、誰かが注意すれば自立できる状態である。「役所の世話になるのは嫌だ」「家事は私の仕事だ」と言うAさんの意思を尊重しつつ、追跡妄想を和らげる理由を用いてAさんに同行することが適切である。

④　全身の皮膚の状態

加齢により体温調節機能が低下することで、暑さや寒さに気づきにくくなる。低温火傷のおそれもあるため、皮膚の状態の確認が優先される。

⑤　階段を昇降する練習

片麻痺があり、店ではらせん状階段を上る必要があるため、転倒のリスクが高い。｢店に出て親しい客に会う｣Aさんの楽しみを継続する上で、階段を昇降する練習を優先して行うことが適切である。

①　ランクA

障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度)では、ランクJ（生活自立）、ランクA（準寝たきり）、ランクB（寝たきり（車椅子生活））、ランクC（寝たきり（ベッド生活））のランクごとに状態を評価する。ランクAは屋外での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない。

①　残尿がある。

パーキンソン病は神経伝達物質であるドパミンの減少により運動症状や自律神経症状が現れる病気である。自律神経症状としては排尿障害が多くみられ、排尿後に膀胱内に尿が残る残尿（排尿後症状）はその一つである。

④　骨折で入院していることを繰り返し伝える。

認知症患者の中核症状である見当識障害（自分がどこにいるかわからなくなる等の症状）がみられるため、現在の状況の説明を続けることが適切である。

②　病棟でのリハビリテーションを提案する。

人が多い場所が苦手であり、理学療法室ではこわばった表情で訓練を受け、行きたくないと嫌がっているため、理学療法室の環境が合わないと考えられる。その意思を尊重し、病棟等での少人数のリハビリテーションを提案することが適切である。

②　家の中での日常生活行動を積極的に行う。

杖を使ってゆっくり歩くことはできるため、筋力低下を防止するために、積極的に自宅内で軽度な日常生活行動を行うことが適切である。

×①　自宅ではコルセットを外してよい。

自宅でもコルセットを装着して、骨折部を安静にする。

×③　5,000歩程度のウォーキングを毎日行う。

第12胸椎の圧迫骨折からの退院後において、毎日5000歩程度のウォーキングは負担が大きい。

×④　ビタミンB1の多い食品を積極的に摂取する。

骨を形成するカルシウムおよびその吸収を促すビタミンDを摂取する。

①　食欲

ネフローゼ症候群は低蛋白血症により浮腫が生じる疾患であり、消化管の浮腫から食欲低下が生じやすく、食欲の情報は優先される。

①　ナトリウム

ネフローゼ症候群で浮腫のみられる早期には、その原因となる塩分（ナトリウム）や、過度な水分摂取を制限する。

⑤　満月様顔貌が気になる場合もステロイド薬の内服を続ける。

満月様顔貌〈ムーンフェイス〉は、副腎皮質ステロイドの副作用〈有害事象〉の一つである。ステロイド薬の内服を突然やめるとステロイド離脱症候群が生じるため、満月様顔貌が気になっても継続する必要がある。思春期の始まり頃（11歳）であるAちゃんが外見の変化を気にすることは自然であるが、症状の緩和に合わせて内服量が減ることで満月様顔貌は軽減するため、しっかり説明し、サポートを行うことが重要である。

③　1回量を少なくして食べる回数を増やす。

妊娠初期から中期にかけてつわりが生じやすく、空腹時に嘔気を催しやすいため、3食にこだわらずに、1回量を減らして食べる回数を増やすことで空腹状態を避ける。

×①　水分は温かい飲料にする。

つわりの程度に応じて、温かい飲料にこだわらず常温とする。

×②　栄養のバランスのよい食物を摂取する。

食事が胎児に影響しにくい妊娠初期であり、現在つわりが強いため、栄養バランスを考えるよりも、食べたいときに食べたい食物を摂取するよう指導するほうが重要である。

×④　カロリーの高い食物を積極的に摂取する。

高カロリーの食事は妊娠高血圧症候群の要因となりうるため、控えめにする。

②　便秘

妊娠初期には、女性ホルモンであるプロゲステロン（黄体ホルモン）の分泌が増加して腸の蠕動運動が抑制されるため便秘が生じやすい。そのほかは胎児が大きくなった妊娠後期に生じやすい。

④　妊婦健康診査の受診頻度

妊婦健康診査の時期としては、妊娠23週までは4週間に1回、妊娠24～35週までは2週間に1回、妊娠36週以後出産までは1週間に1回が推奨される。現在妊娠24週で、今後推奨される受診頻度が変わるため、説明内容として優先される。

①　正期産である。

妊娠満22週0日から36週6日までの出産を早期産、妊娠満37週0日から41週6日までの出産を正期産、妊娠満42週0日以上の出産を過期産という。妊娠37週2日の出産は正期産である。

×②　適時破水である。

破水は卵膜が破れて羊水が流出することで、分娩開始前（陣痛開始前）の前期破水、分娩開始後から子宮口全開大前の早期破水、子宮口全開大時の適時破水に分類される。子宮口2cm開大での破水であるため、早期破水に当たる。

×③　遷延分娩である。

遷延分娩とは、分娩開始から初産婦で30時間、経産婦で15時間を経過しても胎児娩出に至らないことをいう。陣痛開始から胎盤娩出までの分娩所要時間は9時から23時までの14時間であるため、当たらない。

×④　分娩時出血量は異常である。

通常の分娩では500mL内の出血が起き、360mLは正常の範囲である。

④　｢尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレに行きましょう｣

分娩後の産褥早期には尿意の減弱が生じやすい。子宮復古は順調であり、尿漏れや尿路感染症などを防ぐため、水分を適度に摂取して尿意がなくとも排尿を促すことが適切である。

①　左腋窩に冷罨法を行う。

乳房は通常左右一対だが、それ以外の場所に乳腺が存在することを副乳といい、乳腺炎による痛みが生じる場合がある。痛みの緩和のため、冷却により局所の炎症の抑制を図る冷罨法が適している。

④　｢便秘の対処方法を一緒に考えましょう｣

抗精神病薬の副作用〈有害事象〉として便秘が挙げられる（抗コリン作用）。服薬を続ける上で適切な対処方法を一緒に考え、副作用〈有害事象〉に対する不安を和らげることが適切である。

①　心理教育

心理教育は精神障害（統合失調症等）の再発防止に効果的とされる方法で、患者本人や家族が障害についての正しい知識や情報、服薬など対処方法を習得することによって主体的に療養生活を営めるようにするための援助である。

①　就労移行支援

②　地域活動支援センター

①　障害者総合支援法では就労移行支援事業が設けられ、就労を希望し、一般雇用が可能な障害者に対して、一定期間就労に必要な知識・能力の向上のために必要な訓練を行っている。

②　地域活動支援センターは障害者総合支援法に定める地域生活支援事業の一つであり、雇用・就労が困難な在宅障害者に社会適応訓練等も行っており（Ⅱ型）、社会復帰に向けた社会資源として適切である。

③　カテーテルは毎日場所を変えて固定する。

皮膚障害を予防するため、カテーテルは場所を変えて固定する。

③　胸郭可動域の訓練を行う。

胸郭可動域訓練は呼吸機能や嚥下機能の改善を目的としたトレーニングで、他者がゆっくり痛みを生じさせないよう動かす他動運動により行うことができるため、重度の運動障害があり、指示に応じることができないAちゃんへのケアとして適切である。

④　教育委員会に小学校入学に関する相談をするよう勧める。

教育委員会は障害のある子どもの就学先を決定する。その検討・決定に当たっては本人や保護者の意見を可能な限り尊重して合意形成を図ることとされ、母親に対して教育委員会に相談するよう伝えることは適切である。

④　輸液ラインの閉塞や屈曲がないか確認する。

閉塞アラームと気泡混入アラームが同時に作動している。閉塞アラームは輸液が遮断されている状態で、その閉塞や屈曲の確認が優先され、適切に閉塞部の内圧を逃す必要がある。

①　血圧

血圧上昇をもたらすノルアドレナリンを、指示通りに減量せずに過剰投与している。血圧の確認が最優先である。

④　医師の指示内容の変更時は、複数の看護師で情報共有をする。

医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）に対し、再発防止のため、インシデントレポートにより状況把握、要因分析、対策、職種間の情報共有を実施する。今回の事案は伝達を受けた看護師のヒューマンエラーであり、指示内容の変更時は複数の看護師で情報共有し、ダブルチェックを徹底するなどの再発防止策が考えられる。

②　筋肉が傷害されている。

③　致死性不整脈が出現しやすい。

②　筋肉に酸素を貯蔵する色素タンパク質であるミオグロビンが尿一般検査で陽性となっており、筋肉の損傷により血液中に流出したと考えられる。

③　カリウム（K）が基準値（3.5～5.0mEq/L）を超えた6.5mEq/Lで高カリウム血症であり、致死性不整脈を起こすリスクが高い。

×①　貧血である。

男性における貧血の診断基準はヘモグロビン濃度（Hb）13g/dL未満であり、16.8g/dLであるため当たらない。

×④　心原性ショックを起こしている。

心原性ショックは、不整脈や急性心筋梗塞等により心臓のポンプ機能が低下することで急性の循環不全等が起こる状態をいう。血圧の低下（収縮期血圧90mmHg未満）が特徴的であるが、血圧94/74mmHgのため当たらない。

×⑤　利尿薬の使用が必要な状態である。

熱中症患者に対して、一層脱水を促す利尿薬の使用は適さない。

②　蛋白質を制限する。

腎機能の評価に用いる血清クレアチニンは1.4mg/dLと基準（0.65～1.07mg/dL）よりもまだ高く、排泄時に腎臓に負担をかける蛋白質を制限することが適切である。

×①　水分を制限する。

腎機能が低下した患者のうち、尿量が低下した者では水分制限が必要であるが、Aさんの尿量は100mL/時間以上と多く、脱水を避けるためにも適度な水分摂取を行う。

×③　積極的に運動する。

過度な運動（無酸素運動）は腎臓に負担をかけるため、適度な運動（有酸素運動）が適している。

×④　生野菜を積極的に摂取する。

腎機能の不全によりカリウムの排泄量が減少するため、カリウムを多く含む生野菜を制限する。

①　心電図のST上昇

急性心筋梗塞は虚血性心疾患の一つであり、急激に冠動脈が完全に詰まることで血流が阻害される。急性期における心電図のST上昇はその特徴的な所見である。

①　息苦しさが出現したら中止する。

ADL拡大は順調に進み、病棟内での200mの歩行が許可されている状況であり、軽度のリハビリテーションを無理のない範囲で行う。息苦しさなどの徴候が出現した場合はすぐに中止する。

④　腎機能低下

腎機能の働きを調べる血清クレアチニンは2.5mg/dLで、基準（0.65～1.07mg/dL）を超えており、腎機能の低下がみられる。

×①　貧血

女性における貧血の診断基準はヘモグロビン濃度（Hb）11g/dL未満であり、12.5g/dLであるため当たらない。

×②　出血傾向

止血の働きを持つ血小板数は17.5万/μLであり、基準（通常15～35万/μL）内である。

×③　易感染状態

免疫機能を持つ白血球数は4,400/μLであり、正常の範囲内である。これが3,000/μL以下に減少すると白血球減少症として易感染状態に当たる。

③　｢薬の影響で気分が大きく変動するかもしれません｣

ステロイド薬の副作用〈有害事象〉として、不眠やうつ病など精神症状を来すおそれがある。

×①　｢食事の制限はありません｣

ステロイド薬は血糖値を上げる作用があるため甘いものを制限するほか、前問の通り腎機能が低下しているため蛋白質の制限などが必要である。

×②　｢倦怠感が強いときは薬の中止を検討します｣

ステロイド薬の内服を突然やめると、全身倦怠感や血圧低下などステロイド離脱症候群が生じるおそれがあり、中止する場合でも徐々に内服量を減らしていく必要がある。

×④　｢職場復帰に備えて天気の良い日は散歩しましょう｣

全身性エリテマトーデスの患者では日光過敏症を合併しやすく、たとえ曇りであっても紫外線により皮膚症状が現れるおそれがあるため、屋外の散歩は控える。

×⑤　｢治療で病状が改善すると抗核抗体が陰性になります｣

ステロイド薬による病状の改善と抗核抗体に関連はない。