第110回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

③　1億2,500万人

令和4年（2022年）の総人口は1億2,495万人で減少傾向が続いており、将来推計人口（平成29年推計）によると、令和47年（2065年）には8,808万人で1億人を切るとされる。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

③　消化器系の疾患

受療率とは人口10万人に対する推計患者数をいい、令和2年（2020年）の患者調査によると、入院では「精神及び行動の障害」（188）が、外来では「消化器系の疾患」（1007）が最も多い。

＊第2編4章　2.受療状況　p77~80

④　微小粒子状物質（PM_2.5）

微小粒子状物質（PM_2.5）は、浮遊粒子状物質（SPM）の中でも特に粒径が小さい有害大気汚染物質で、呼吸器や循環器への影響が懸念され、環境基本法に基づく大気汚染に係る環境基準が設定されている。

＊第9編2章　1.大気汚染対策の動向　p335~340

①　市町村

市町村は被保険者からの申請を受けて調査を行い、市町村に設置された介護認定審査会が要介護状態の区分の審査・判定を行う。

＊第5編1章　2.1〕保険給付の手続き　p231~233

③　罰金以上の刑に処せられた者

保健師助産師看護師法に基づき、看護師免許付与における相対的欠格事由として以下を定め、いずれかに該当した場合は免許を与えないことがあり、看護師が該当した場合は厚生労働大臣が免許の取消し等の処分をすることができる。

• 罰金以上の刑に処せられた者
• 医事に関し犯罪または不正の行為のあった者
• 心身の障害により看護師の業務を適正に行うことができない者
• 麻薬、大麻またはあへんの中毒者

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

①　手掌把握反射

手掌把握反射は手に刺激を与えた際に握ろうとする現象をいい、出生後すぐの新生児にみられる原始反射で、生後3～4か月ころには消失する。

④　むし歯（う歯）

令和3年（2021年）の小学校での異常被患率はむし歯（う歯）（39.0％）が最も高く、次いで裸眼視力1.0未満の者（36.9％）となっている。なお、令和4年調査では裸眼視力1.0未満の者が最も高い。

＊第10編1章　4.学齢期の健康状況　p366~368

②　退職と収入の減少に適応する。

ハヴィガーストは成長段階ごとに果たすべき発達課題を示しており、老年期は体力と健康の衰退・退職と収入の減少・配偶者の死などに適応する時期である。①は壮年期、③と④は青年期の発達課題である。

③　50%

令和3年（2021年）の65歳以上の者のいる世帯の割合は49.7％と、総世帯数の半数近くを占めている。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

②　保健所

保健所は地域保健法に基づき、地域における公衆衛生の向上と増進を図るため一般的に都道府県が設置する。

×①　診療所

診療所は医療法に基づき設置され、患者を入院させるための施設を有しないもの、または19人以下の患者を入院させるための施設を有するものをいう。

×③　地域包括支援センター

地域包括支援センターは介護保険法に基づき市町村に設置され、住民の健康の保持と生活の安定のために必要な援助を行う。

×④　訪問看護ステーション

訪問看護ステーションは、介護保険法に基づき都道府県知事から事業者の指定を受けて設置され、医師の訪問看護指示書の下に訪問看護サービスを提供する。

＊第1編2章　2.衛生行政の組織　p22~24

②　視覚野

視覚野は大脳皮質の後頭葉にあり、視覚に直接関係する領域である。

①　ガストリン

ガストリンは、主に胃の幽門部の粘膜で産出されるホルモンで、胃酸の分泌を促す。

③　死の受容

キューブラー・ロスは、死にゆく人の心理の変化を、「否認と孤立」「怒り」「取引」「抑うつ」「受容」の5段階で捉え、自己防衛的態度から死の受容までのモデルを示した。

②　アンモニア

肝性脳症は、重度の肝疾患により肝臓の有害物質（アンモニア等）の解毒・分解機能が低下し、血液中に蓄積された有害物質が脳に達して起こる脳機能の低下をいう。

②　泡沫状である。

喀血は、主に気道や肺胞などの呼吸器の出血により、咳とともに血液が吐き出されるもので、泡沫状の喀痰や鮮紅色の血液を特徴とする。①、③、④は食道・胃・十二指腸等の出血による吐血の特徴である。

②　家族もケアの対象である。

緩和ケアでは、患者とその家族に対して、終末期だけでなくがんと診断された時から、がん治療と同時に、多職種が連携して身体的症状の緩和や精神心理的な問題を含めた総合的なケアを行うことで、QOL（生活の質）の改善・向上を目指す。

＊第3編4章　1.がん対策　p152~155

④　グレープフルーツ

カルシウム拮抗薬は血管を拡張し、血圧を下げる降圧薬である。グレープフルーツに含まれる成分はカルシウム拮抗薬を代謝する酵素の働きを弱めるため、薬物服用時の摂取により血中濃度が高まり、血圧の異常な低下などの相互作用が起きることがある。

②　息苦しさの訴え

主観的情報は患者の話や訴えから得られた情報で、観察や測定で得られる客観的情報と区別して、患者の状態を把握する。息苦しさの訴えは主観的情報から評価される呼吸困難の症状である。

③　1,500mL

成人の1日平均尿量は1,000mL～1,500mLとされる。なお、100mL未満を無尿、400mL未満を乏尿という。

③　38〜40℃

足浴に用いる湯の適温は体温より少し高い38〜40℃程度で、全身浴と比べて心臓への負担が少なく、血行や睡眠の促進効果が認められる。

①　石けんは十分に泡立てる。

感染源の有無にかかわらず、血液・体液、分泌物、排泄物、創傷のある皮膚・粘膜を介する微生物の伝播リスクを減らすために、すべての患者に対して標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）を行う。そのうち手洗い（手指衛生）は、普通石けん（非抗菌性）と流水による。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

④　胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する。

経鼻胃管による栄養注入などを実施する際、先端が胃内にない場合、誤嚥等の事故につながるおそれがある。注入前に胃内容物を吸引し、胃液等を確認することで、胃内に胃管の先端が留置されていることを確認する必要がある。

④　薬液の注入速度の調整

輸液ポンプは、輸液や薬剤を一定の速度・正確な量で投与するための医療機器で、輸液の流量と予定量を設定する。

①　10〜15秒

鼻腔内吸引は、吸引カテーテルを用いて鼻腔内の喀痰を体外に吸い出すものである。長時間の吸引は低酸素血症をきたすおそれがあるため、1回の吸引時間は10～15秒を目安し、できるだけ短時間とする。

②　5cm

一次救命処置（BLS）において、呼吸がない場合または死戦期呼吸の場合、胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

②　80万人

令和4年（2022年）の出生数は77.1万人（過去最低）である。なお、死亡数は156.9万人で、その差である自然増減数はマイナス79.8万人となっている。

＊第2編2章　2.出生　p49~53

④　70歳以上

令和元年（2019年）の運動習慣のある割合は男女ともに70歳以上が最も多い（男42.7％・女35.9％）。

＊第3編1章　2.3〕身体活動・運動　p91~92

③　34万円

国民医療費は医療機関等における傷病の治療に要する費用を推計したものであり、令和2年（2020年）は42兆9665億円、人口1人当たり34.1万円である。

＊第4編2章　6.国民医療費　p227~230

③　患者はセカンドオピニオンを受けることができる。

患者は医療機関等の選択の自由を権利として有し、主治医以外の医師による助言（セカンドオピニオン）を受けることができる。

＊第4編1章　1.医療法　p169~170

④　看護師等への無料の職業紹介

看護師等の人材確保の促進に関する法律に規定される都道府県ナースセンターは、看護師等の就業状況等の調査や無料職業紹介事業、訪問看護等の研修、各種情報提供などを行う。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

②　風疹

風疹は、発熱や発疹、リンパ節腫脹を特徴とする風疹ウイルスによる感染性疾患で、主に飛沫感染が感染経路である。妊婦が妊娠20週ごろまでに風疹に感染すると、白内障や先天性心疾患、難聴などを特徴とする先天性風疹症候群の児が生まれる可能性がある。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p140

②　2〜3歳

乳歯は、生後6～8か月ころから生え始め、2～3歳ころには上下各10本、計20本生えそろう。

①　精通

思春期に起こる第二次性徴では、男子で精通（初めての射精）がみられ、中学3年生ころには半数以上が経験するとされる。

②　特定機能病院

特定機能病院は、高度の医療の提供や研修を実施する能力を有する病院として、厚生労働大臣が承認する。

×①　診療所

診療所は、医師・歯科医師が医業・歯科医業を行う場所で、患者を入院させるための施設を有しないもの、または19人以下の患者を入院させるための施設を有するものをいう。

×③　地域医療支援病院

地域医療支援病院は、地域医療の確保を図る病院としての構造設備を有する病院として、都道府県知事が承認する。

×④　臨床研究中核病院

臨床研究中核病院は、質の高い臨床研究や治験を推進・支援するための能力を有する病院として、厚生労働大臣が承認する。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

②　チームメンバー間で目標を共有する。

チーム医療は、多種多様な医療スタッフが、各々の高い専門性を前提に目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供するものである。

＊第4編1章　4.6〕医療関係者の業務の動向　p208~209

③　左心室

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送っており、その強力な収縮を支えるため、肺に血液を送る右心室や、肺・心臓から血液を受け取る左心房、右心房よりも心臓壁が厚くなっている。

④　腎臓

後腹膜器官は、胃や肝臓、小腸、大腸など腹部の臓器を包み込んでいる腹膜よりも背中側にある臓器をいい、腎臓や膀胱などの泌尿器はこれに当たる。

②　甲状腺ホルモンの分泌低下

内分泌器官である甲状腺は、甲状腺ホルモンを生成し、細胞の新陳代謝を促進している。甲状腺機能低下症などにより甲状腺ホルモンの分泌が低下（代謝機能が低下）することで、体温低下（低体温）や浮腫などの症状が引き起こされる。

③

片麻痺とは、脳梗塞などにより左右どちらかの半身に麻痺の症状がみられるものをいう。

×①

×②

左右の下肢または左右の上肢の麻痺は対麻痺という。

×④

左右の上肢および左右の下肢の麻痺は四肢麻痺という。

①　尿酸

痛風は血液中の尿酸値の上昇（高尿酸血症）を原因として、関節などに尿酸結晶がたまり、免疫機能が働くことで急性関節炎などの痛みを伴う痛風発作が生じるものである。

①　作用発現が速い。

ループ利尿薬は即効性が高く、服用から1時間以内に利尿作用が現れる。

×②　眠前の服用が望ましい。

就寝後の排尿を避けるため午前中の投与が望ましい。

×③　抗不整脈薬として用いられる。

ループ利尿薬は浮腫（むくみ）や高血圧の改善を目的に用いられる。

×④　副作用〈有害事象〉に高カリウム血症がある。

利尿薬の副作用〈有害事象〉としては、カリウムの排泄量が増大することで起こる低カリウム血症（電解質異常）が挙げられる。

②　肝臓

初回通過効果とは、内服薬が全身循環血に移行する前に、肝臓内の酵素によって代謝されることをいい、薬物の投与時には初回通過効果を考慮した上で投与方法、量を定める必要がある。

③　患者に食事内容が見える位置に食器を配置する。

摂食・嚥下の第一段階である認知期をサポートするため、患者に食事内容を見えるように配置することが適している。

×①　水分の少ない食べ物を準備する。

水分の少ない食べ物は口腔内に残りやすく、嚥下しにくいため、適度な水分が必要である。

×②　時間をかけずに次々と食物を口に入れる。

食物を十分に咀嚼し、食塊を形成して喉に送るため、時間をかけて食物を口に運ぶ必要がある。

×④　患者の下顎が上がるよう高い位置からスプーンを操作する。

顎を上げる頸部後屈では、食物が気管に入る誤嚥が生じやすいため、顎を下げる頸部前屈が望ましい。

④　リンパ節の腫脹

フィジカルアセスメントには、問診、視診、触診、打診、聴診などがあり、皮下に存在するリンパ節の腫脹は体表から触る触診で一定の判断ができる。①は打診、②は視診、③は聴診に当たる。

③　指の腹を使って洗う。

洗髪の介助では、地肌を傷つけないように指の腹で揉むように洗う。

×①　30℃の湯をかける。

40℃前後のお湯を用いる。

×②　脱脂綿で耳栓をする。

洗髪時に耳栓をする場合、脱脂綿は吸水力があるため、脱脂されていない青梅綿を用いる。

×④　強い振動を加えて洗う。

頭をあまり揺らさないように洗う。

②　N95マスク

手洗い等の標準予防策（スタンダードプリコーション）に加え、感染経路別予防策として、結核や麻疹など空気感染のおそれのある患者については病室を陰圧室とし、入室するときはN95マスクを装着する。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

④　アレルギーの既往

医薬品等により引き起こされる有害作用を予測するため、アレルギー反応やアレルギー性疾患の既往についての情報を収集することが適切である（アナフィラキシーショックの予防等）。

③　前腕内側

持続点滴静脈内注射は、主に肘や手首から離れた前腕内側の末梢静脈が選択される。

①

自動体外式除細動器〈AED〉は、致死性不整脈である心室細動および無脈性心室頻拍を電気ショックによって取り除く（除細動）装置である。電極パッドは図のとおり右前胸部と左側胸部の位置に貼り付けて使用する。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

②　ビタミンB₁₂欠乏

巨赤芽球性貧血は、ビタミンB₁₂や葉酸の欠乏により、骨髄に巨赤芽球が出現する貧血である。

③　腹直筋

腹直筋は恥骨結合部から肋骨の剣状突起までを走行する筋肉で、腱を間に挟んで複数の筋腹が直列につながっている（多腹筋）。

②　B型肝炎ウイルス

B型肝炎ウイルス（HBV）はDNAウイルスで、その他はRNAウイルスに分類される。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p134~137

④　全身炎症性反応を認める。

敗血症は、感染症の原因となる細菌等に起因して重度の全身性の炎症反応や臓器障害を起こしている病態をいい、頻脈や低血圧、血管透過性亢進はその症状である。

①　医療法

医療法に、医療提供の際に医療提供者が適切な説明を行い、医療の受け手の理解を得るように努める旨（インフォームド・コンセント）が規定されている。

＊第4編1章　1.医療法　p169~170

④　サルモネラ属菌

食中毒予防の原則として加熱殺菌（中心部の温度が75℃で1分間以上加熱）が重要となっており、とくに牛や豚などに付着している腸管出血性大腸菌やサルモネラ属菌のような病原性の細菌の殺菌に効果的である。なお、③黄色ブドウ球菌が産出するエンテロトキシンは耐熱性が高く、通常の加熱調理では活性を失わない。

＊第7編2章　10.食中毒対策　p297~300

①　傾聴する。

ソーシャルサポートとは社会的関係の中でやりとりされる支援のことをいい、「情緒的サポート」（共感・愛情の提供）、「道具（手段）的サポート」（物やサービスの提供）、「情報的サポート」（アドバイス・情報の提供）、「評価的サポート」（肯定的な評価の提供）に分類される。②は情報的サポート、③と④は道具的サポートにあたる。

②　看護計画立案後も情報収集を継続する。

看護過程は、「アセスメント（情報収集等）」「看護診断」「計画立案」「実施」「評価」の5段階からなるプロセスで、効率的に看護目標を達成することを目的とする。看護計画立案後も、継続的に情報収集を行うことで計画を適宜修正する必要がある。

×①　既往歴は情報に含めない。

第1段階である情報収集では、既往歴を含めた様々な情報を収集する。

×③　看護問題を特定してから情報収集を開始する。

収集した情報に基づいて、解決すべき看護問題を特定する。

×④　不安の内容はclosed question〈閉じた質問〉で情報収集する。

不安感などの主観的情報は、相手自身の言葉で語ってもらうOpen-ended question〈開かれた質問〉により収集する。

②　緊張の緩和

漸進的筋弛緩法は、意識的に筋肉の緊張と緩和を行うことで、心身のリラックス効果を発揮するリラクセーション法である。

④　反射性尿失禁――間欠的自己導尿

反射性尿失禁は脊椎損傷などにより尿意を感じず不随意に起こる失禁で、尿道カテーテルを用いた間欠的自己導尿の適応となる。

×①　溢流性尿失禁――排尿間隔の記録

排尿間隔の記録は、急に尿意を催す切迫性尿失禁への対応である。

×②　機能性尿失禁――骨盤底筋訓練

骨盤底筋訓練は、腹部に力を加えたときに起こる腹圧性尿失禁への対応である。

×③　切迫性尿失禁――下腹部への軽い刺激

下腹部への軽い刺激は、排尿障害等への対応である。

③　成長ホルモン

下垂体から分泌される成長ホルモン〈GH〉は、とくに入眠直後の深い眠りで分泌が増加し、骨や筋肉の成長・発達のほか、血糖値の上昇などの作用を持つ。なお、成長ホルモンの分泌低下では低身長症、長期間の分泌過剰では特徴的な顔貌（額や鼻、唇、下あごが大きくなる）などを起こす先端巨大症が生じる。

③　意識障害のある患者――前開きのもの

意識障害のある患者に対しては、食事や入浴、排せつなど全介助が想定されるため、着脱の容易な前開きの寝衣が望ましい。

①　10〜20度

静脈留置針は持続的に点滴を行う患者の静脈内に留置する針で、主に肘や手首から離れた前腕内側の末梢静脈に10〜20度の角度で刺入する。

②　脳波検査

生体検査は、脳波検査や心電図検査などにより、身体を直接調べる検査である。一方、尿や血液など人体から排出され、または採取された検体を用いた検査を検体検査という。

②　二類感染症

重症急性呼吸器症候群〈SARS〉は感染症法上の二類感染症で、2002年に中国に端を発し、アジア等を中心に感染が拡大した。

＊第3編3章　1.感染症対策　p125~129

①　非オピオイド鎮痛薬

WHO3段階除痛ラダーは、がん疼痛に対する薬物治療の内容を痛みの強さに沿って3段階で示したもので、第一段階では非オピオイド鎮痛薬を使用し、第二段階では弱オピオイド鎮痛薬、第三段階では強オピオイド鎮痛薬を追加する。また、必要時には鎮痛補助薬を用いる。なお、WHOが示した2018年改訂ガイドラインではがん疼痛治療法の原則から削除されており、参考にとどめるものとされる。

③　右肺野の呼吸音は減弱している。

右肺がしぼんでおり、胸腔内に空気が漏れ出た気胸である。聴診により、気胸を起こした右肺野の呼吸音が低下していると考えられる。胸腔ドレナージにより胸腔から空気を抜く処置が有効である。

①　塩分の少ない食事

肝硬変は肝機能の悪化に伴い、代償期から非代償期へと進行する。非代償期肝硬変では腹水貯留や黄疸がみられ、体液が過剰に貯留しないように塩分の制限が必要となる。

×②　脂肪分の多い食事

脂肪分の多い食事は脂肪肝を進行させるため、食事療法として低脂肪食がとられる。

×③　蛋白質の多い食事

代償期肝硬変では十分な栄養摂取のために蛋白質の多い食事が望まれるが、非代償期肝硬変ではアンモニアを産出して肝臓の負担を増やす蛋白質の制限を行う必要がある。

×④　食物繊維の少ない食事

便秘によりアンモニアの排泄が妨げられ、肝性脳症などを引き起こすリスクが高まるため、便通をよくする食物繊維の多い食事を行う必要がある。

②　月経異常

クッシング症候群は、副腎皮質ホルモンであるコルチゾールが過剰をきたした状態で、満月様顔貌〈ムーンフェイス〉や高血糖、高血圧、易感染性、骨粗鬆症、体重増加、月経不順などが症状として表れる。

④　Stevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群

スティーブンス・ジョンソン症候群は皮膚粘膜眼症候群ともいい、38度以上の高熱を伴って、全身の皮膚や口腔、眼などに紅斑や水疱、ただれが多発する病態である。

③　｢検査後1日は入浴できません｣

膝関節鏡検査では、膝関節の周辺を切開して関節鏡を挿入することで、膝関節内の状態を直接観察する。切開箇所は小さく、縫合して湿潤を保つが、感染等のリスクを避けるため検査後1日の入浴は行わない。

②　自分の服薬確認

ADL（日常生活動作）は、①、③、④などの日常生活の基本的な動作を評価する指標である。一方、IADL（手段的日常生活動作）はADLよりも複雑な動作・判断が求められる応用的な動作（買い物、調整、洗濯、電話、服薬管理、財産管理、乗り物等）を評価項目としている。

③　結晶性知能

結晶性知能は長年の経験や教育、学習から獲得する知能で、20歳以降も上昇し、高齢になっても維持・安定している。一方、新しい情報や体験を覚えて保持する能力である流動性知能は、10歳代後半から20歳代前半にピークを迎えた後は加齢とともに低下を続ける。

④　30分程度の昼寝は夜の睡眠に影響はないと伝える。

午後の早い時刻に30分以内の昼寝を行うことは、加齢で短くなった夜間の睡眠時間を補い、午後の作業能率を向上させる。ただし、30分以上の昼寝では目覚めの悪さ（睡眠惰性）が生じ、夜間の睡眠にも影響するので避ける。

×①　昼食後にも散歩を促す。

×③　老人クラブの参加回数を増やすよう勧める。

高齢者において定期的で適度な運動は不眠の発生を抑制するが、頻度や運動強度が上がると、かえって睡眠の妨げやけがの発生につながるため注意する。

×②　主治医に相談するよう勧める。

健康状態に問題はなく、加齢に伴う生理的な睡眠の質の低下と考えられるため、直ちに受診する必要はない。

①　収縮期血圧は上昇し、拡張期血圧は低下する。

加齢により、血管が硬くなり弾力性が失われると、血液が流れる際の血管抵抗が増大する。特に老年期では、大動脈の硬化による収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の低下を特徴とする。

①　経口摂取量の低下

加齢により経口摂取量が低下すると、あわせて便通を整える働きを持つ食物繊維の摂取が不足することで、排便回数や量が減少し、機能性の便秘を引き起こしやすくなる。

②　｢義歯を装着していますか｣

MRI検査は強力な磁場を発生させて身体の断面を撮影する精密検査であり、検査時に磁性のある金属部分を含む義歯を装着していると正確な診断ができなくなるほか、義歯脱離などのリスクがあるため、検査時には義歯を外す必要がある。

②　母子保健法

母子保健法では、未熟児に対する養育医療の給付を行うことを規定している（公費医療）。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

①　3パーセンタイル未満の児は、要精密検査となる。

×②　50パーセンタイルは同年齢同性の児の平均値を示す。

×③　10パーセンタイルは同年齢同性の児の平均より10%小さいことを示す。

体重および身長の身体発育値の統計では、3、10、25、50、75、90、97パーセンタイルの数値を示している。50パーセンタイルは中央値（×平均値）であり、この値より小さい者と大きい者が半数ずついることを表す。3パーセンタイル未満の者は全体の3％、97パーセンタイルを超える者は3％、その間の者は94％いることになる。

○①　3パーセンタイル未満の児は、要精密検査となる。

×④　75パーセンタイル以上90パーセンタイル未満の児は、要経過観察となる。

10パーセンタイル未満または90パーセンタイル以上の者は経過観察、3パーセンタイル未満または97パーセンタイル以上の者は精密検査を要する場合がある。

④　一時的に満月様顔貌になることを説明する。

ネフローゼ症候群は低蛋白血症により浮腫が生じる疾患であり、治療として用いられるステロイドの副作用として満月様顔貌〈ムーンフェイス〉が生じるため、思春期の患者に対して説明することが適切である。

×①　水分摂取を促す。

×③　糖分の摂取制限があることを伝える。

浮腫の原因となる塩分（ナトリウム）や、過度な水分摂取を制限する。

×②　病院内を散歩して良いと伝える。

浮腫の生じている時期には、腎機能を安定させるために床上安静とする。

①　身体機能の発達を促す。

体を動かす遊びを中心とした子どもの身体活動は、体力や運動能力の向上、健全な心身の育成などの意義をもつ。

×②　1歳でごっこ遊びが多くみられる。

見立て遊び、ごっこ遊びなどの象徴遊びは3～4歳で多くみられる。

×③　感覚遊びは8歳ころからみられるようになる。

物に触れ、感覚器官を使う感覚遊びは乳児期から2歳ころまでみられる。

×④　テレビの長時間視聴は乳児の言語発達を促す。

日本小児科学会の提言では、2歳以下の子どもがテレビを長時間視聴すると言語発達が遅れる危険性が高まるとしている。

④　間接産科的死亡に比べて、直接産科的死亡による死因が多い。

直接産科的死亡は妊娠時における産科的合併症が原因で死亡したもので、間接産科的死亡は妊娠前から存在した疾患又は妊娠中に発症した疾患により死亡したものをいう。令和3年（2021年）では、直接産科的死亡が14人、間接産科的死亡が5人となっている。

×①　出生10万対で示す。

×③　令和3年（2021年）の妊産婦死亡率は、10.1である。

妊産婦死亡率は、出産（出生＋死産）10万対で示し、令和3年（2021年）は2.5と国際的にみても低率である。

×②　出産後1年までの女性の死亡をいう。

妊産婦死亡は、妊娠中または妊娠終了後満42日未満の女性の死亡をいう。

＊第2編2章　4.妊産婦死亡　p62

②　骨粗鬆症

閉経（約50歳）前後の更年期には、女性ホルモンであるエストロゲンの分泌減少等により、ほてりや発汗、抑うつなどの症状がみられる。ホルモン補充療法ではエストロゲンを補充してそれらの症状を緩和するほか、エストロゲンの減少によりリスクが高まる骨粗鬆症のリスクを低くする。

④　頻尿

妊娠時の頻尿は、血液量の増加や膀胱の筋肉の緩み、大きくなる子宮による膀胱圧迫などにより、全期間を通じて起こりやすい。①は後期、②や③は初期～中期に生じやすい。

③　生後4、5日でピークとなる。

黄疸は、赤血球が壊れる際にヘモグロビンが分解され、生成されたビリルビンにより皮膚や白眼が黄色くなる状態をいう。新生児に多くみられる生理的黄疸は、生後2日ころからはじまり、生後4～5日でピークになる。

×①　生後24時間以内に出現し始める。

生後24時間以内の早発性黄疸は病的黄疸である。

×②　皮膚の黄染は、腹部から始まる。

皮膚の黄染は顔面から始まる。

×④　便が灰白色になる。

白色の便は、便としてビリルビンの排泄ができない閉塞性黄疸の特徴である。

③　精神保健福祉相談員

精神保健福祉センターは都道府県・指定都市に設置され、地域精神保健業務を技術面から指導・援助する機関である。同センターには精神保健福祉相談員を配置することとされ、精神障害者やその家族の相談に応じ、必要な指導・援助を行っている。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

③　地域移行支援

障害者総合支援法に定める地域移行支援は、障害者支援施設や精神科病院に入院している精神障害者等が、住居の確保や地域における生活に移行するための活動等を支援する制度である。

＊第3編2章　3.障害児・者施策　p108~113

①　パニック障害に対して有効である。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉は、主にうつ病に対する抗うつ薬として使用されるほか、パニック障害や強迫性障害などの改善効果も確認されている。

×②　抗コリン作用は三環系抗うつ薬よりも強い。

抗うつ薬の副作用〈有害事象〉として、神経伝達物質であるアセチルコリンの作用を遮断する抗コリン作用により、錯乱や口渇、便秘、排尿困難などが現れる。SSRIの抗コリン作用は三環系抗うつ薬よりも弱い。

×③　うつ症状が改善したら使用はすぐに中止する。

うつ病の改善後も再発を防ぐために、抗うつ薬の投薬を継続する必要がある。

×④　抗うつ効果の評価は使用開始後3日以内に行う。

抗うつ薬は効果が発現したと評価されるまでに、薬の種類、個人差はあるものの数週間の長期間を要する。

④　精神科病院入院患者の行動制限にかかわる医学的判定を行う。

精神保健福祉法に規定される精神保健指定医は、厚生労働大臣が指定し、非自発的な入院の要否や入院患者の行動制限の要否を判定する。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　深い浴槽

浴槽が深いと、片足を高く上げる、両足が付く高さが異なるなどの理由からバランスを崩しやすく、転倒リスクが高まる。手すりの設置等の対策が必要である。

④　Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る。

まず受けた相談の詳しい情報を収集し（アセスメント）、それに基づいて患者家族の支援を行う。

①　嚥下機能検査の判定結果

誤嚥性肺炎の再発を予防するために在宅での誤嚥予防が重要であり、言語聴覚士等の実施した嚥下機能検査の結果に基づいて、食事等の介助の方法・程度を考える必要がある。

④　モニタリングの結果に基づき介護サービス計画の修正を行う。

要介護者は介護サービス計画に基づいてサービスを受ける。要介護者等の心身の状態や生活の状態は変化していくため、継続的に観察（モニタリング）し、必要に応じて介護サービス計画の修正を行う。こうした過程をケアマネジメントという。

×①　家族の介護能力はアセスメントに含めない。

介護支援専門員等によるケアマネジメントでは、利用者の身体状態や家族の介護能力などを踏まえた解決すべき課題を把握・分析（アセスメント）する。

×②　介護支援専門員が要介護状態区分を判定する。

要介護状態区分の判定は介護認定審査会が行う。

×③　利用者が介護サービス計画を作成することはできない。

介護サービス計画は介護支援専門員（ケアマネジャー）が多く作成するが、サービス利用者自ら作成することも可能である。

＊第5編1章　2.8〕介護関係従事者　p238~239

④　人工呼吸器を装着している患者の観察

生命維持管理装置である人工呼吸器には、患者の換気異常や医療機器異常を知らせるアラーム機能が備わっており、その確認が最優先である。

②　他の病棟で起こったインシデントについて学ぶ。

医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止のため、インシデントレポートにより状況把握、要因分析、対策、職種間の情報共有を実施する。

＊第4編1章　3.10〕医療安全に係る取り組み　p185~186

④　経験のある看護師が新人看護師を1対1で指導・助言すること

①はワークライフバランス、②はキャリアパス、③はチームナーシングの説明である。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

①　慢性疾患の悪化

発災後1か月以降の中長期以降には、慢性疾患の悪化や心的外傷後ストレス障害（PTSD）などが生じやすい。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

①　持続可能な開発目標〈SDGs〉

持続可能な開発目標〈SDGs〉は、2030年までに持続可能でよりよい世界を目指す国際目標で、2015年の国連サミットで採択された。なお、②ミレニアム開発目標〈MDGs〉はその前身として2001年に策定されたものである。

＊第1編2章　11.国際協力　p33~34

④　｢持参する高血圧症の薬について、かかりつけ医に相談しましょう｣

高血圧症で内服治療を受けており、処方の量や現地での入手可否など、かかりつけ医と事前に相談することが望ましい。

×①　｢出張中は、減塩の必要はありません｣

×②　｢出張先では有酸素運動は控えましょう｣

食事や運動に関する生活指導を受けており、海外であっても減塩や有酸素運動は必要である。

×③　｢現地に到着してから健康診断を受診しましょう｣

健康診断を受けるのであれば出張前後に国内で行う。

⑤　ヘモグロビン

ビリルビンは、赤血球が壊れる際にヘモグロビンが分解されることで生成される。皮膚や白眼が黄色くなる黄疸は、血中ビリルビンの異常高値により発生する。

③　ツベルクリン反応

アレルギー反応はⅠ型からⅣ型に分類される。感作リンパ球が関与するものはⅣ型アレルギー（遅延型アレルギー）で、金属アレルギーや接触皮膚炎、ツベルクリン反応などが挙げられる。その他はIgE抗体が関与するⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）である。

＊第3編4章　4.リウマチ・アレルギー疾患対策　p161~162

＊第9編2章　4.2〕花粉症対策　p345

②　弁尖の石灰化による。

心臓の左心室は大動脈を通じて全身に血液を送り出すが、その間の大動脈弁が老化等により石灰化して固くなり、血流が妨げられる症状を大動脈弁狭窄症という。

×①　二尖弁が多い。

二尖弁は先天性の大動脈弁狭窄症の特徴である。

×③　左室壁は徐々に薄くなる。

左室壁は徐々に厚くなる。

×④　拡張期に心雑音を聴取する。

収縮期に心雑音が聴取される。

×⑤　心筋の酸素需要は減少する。

心筋の酸素需要は増加する。

①　高血糖

褐色細胞腫は、血圧や心臓の働きを調整するカテコラミンを分泌する副腎髄質から発生する腫瘍であり、カテコラミンの分泌を過剰にすることで高血圧や高血糖、動悸、発汗などの症状を引き起こす。

⑤　抗ガングリオシド抗体が出現する。

ギラン・バレー症候群は、ウイルス感染や細菌感染により免疫システムが異常をきたし、末梢神経が障害され、脱力や麻痺、嚥下障害などが生じるもので、どの年齢層でも罹患するおそれがある。患者の約60％に抗ガングリオシド抗体の上昇がみられ、診断時に利用される。

④　8

生活保護制度では、要保護者の生活需要の性質等に応じて、「生活」「教育」「住宅」「医療」「介護」「出産」「生業」「葬祭」の8種類の扶助が設けられている。

＊第5編2章　2.生活保護等　p246

③　受容

ロジャーズは、カウンセリングに当たり積極的傾聴を提唱し、その3原則として、「共感的理解」「無条件の肯定的関心」「自己一致」を挙げている。無条件の肯定的関心は、聴く側が自らの価値観を入れずに相手の話を否定せず肯定的な関心を持って聴くことで、受容に当たる。

③　C

脈拍測定に一般的に使用される部位は橈骨動脈であり、拍動が測りやすい部分（母指側）に示指、中指、薬指の指先を添えて脈拍の回数を数える。

③　湿潤

感染を伴わない創傷の治療において、現在は湿潤療法が基本で、消毒液ではなく水で洗浄し、乾燥しないように創傷被覆材（ドレッシング材）で保護する。

①　新生児期は胃内容物が食道に逆流しやすい。

下部食道括約筋の未発達により、ほぼすべての乳児で胃食道逆流がみられる。

×②　乳児期のリパーゼの活性は成人と同程度である。

リパーゼ（脂肪分解酵素）は、乳児期には成人ほど活性していない。

×③　ラクターゼの活性は1歳以降急速に高まる。

ラクターゼ（乳糖分解酵素）は乳児期に最も活性し、加齢により低下していく。

×④　アミラーゼの活性は12〜13歳で成人と同程度になる。

アミラーゼ（デンプン分解酵素）は、5～10歳ころに成人と同程度になる（検査値）。

×⑤　出生直後の腸内細菌叢は母親の腸内細菌叢の構成と同一である。

出生直後の腸内は基本的に無菌で、新生児期から腸内細菌叢は急激に変化し、3歳ころには成人と同様の構成となる。

②　聴覚

⑤　平衡感覚

内耳にある蝸牛と半規管はリンパ液に満たされ、それぞれリンパ液の振動や回転により有毛細胞が揺れることで、聴覚と平衡覚を受容する。

②　肺

④　腎臓

血液の酸性物質とアルカリ性物質のバランス（酸塩基平衡）の調節は肺と腎臓で行われる。肺では二酸化炭素の放出量、腎臓ではHCO₃^-の調節等により、血液のpHが調整されている。

④　胃癌の発症率が高い。

⑤　自己免疫機序で発症する。

悪性貧血（巨赤芽球性貧血）はビタミンB₁₂や葉酸の欠乏により引き起こる貧血であり、①、②、③は貧血の多くを占める鉄欠乏性貧血の特徴である。

①　通勤災害時の療養給付

⑤　業務上の事故による介護補償給付

労災保険制度は、労働者災害補償保険法に基づき、業務上の事由や通勤による労働者の負傷、疾病、障害、死亡などに対して保険給付を行うものである。②は雇用保険法、③は労働基準法、④は労働安全衛生法に規定されている。

＊第8編　8.労働災害補償と業務上疾病　p321~322

④　体外衝撃波砕石術〈ESWL〉

⑤　非ステロイド系抗炎症薬の投与

④　尿路に結石が生じる尿管結石症の手術では、体外から結石に衝撃波を照射して砕く体外衝撃波砕石術〈ESWL〉や、尿道等を通した内視鏡による除去術がとられる。

⑤　尿路結石により激しい痛みを伴う場合、鎮痛効果のある非ステロイド系抗炎症薬を投与することは適している。

①　薬剤師

⑤　ソーシャルワーカー

①　薬による症状緩和のための薬剤師の参加は適している。

⑤　社会福祉の立場から退院後の心理的・社会的問題を解決するソーシャルワーカーの参加は適している。

＊第4編1章　4.3〕薬剤師　p200~202

②　体重減少

④　歩行速度の低下

フレイルは加齢による心身の虚弱で、健康な状態と要介護状態の中間の状態を指し、身体的フレイル、精神・心理的フレイル、社会的フレイルに分類される。フレイルの評価基準には、「体重減少」「筋力低下」「疲労感」「歩行速度」「身体活動」の5項目が用いられ、3項目以上に該当するものはフレイルとされる。

＊第3編1章　2.1〕対策のあゆみと国民健康づくり　p86~89

①　①

①は胸腺などのリンパ組織の成長を示したもので、思春期にピークを迎えた後は緩やかになる。②は神経型（脳や脊椎）、③は一般型（身長や体重）、④は生殖型（男女の生殖器等）の成長を示す。

③　イレウス管を小腸に留置する。

腸閉塞は腸管の内容物が何らかの理由により肛門側へ通過できない状態をいい、鼻から腸に挿入したイレウス管による内容物の吸引、減圧が行われる。

×①　仰臥位の腹部エックス線写真で鏡面像を認める。

立位での腹部エックス線で、腸閉塞に特徴的な空気と液体の貯留によるニボー像（鏡面像）がみられる。

×②　経口による水分摂取は少量にする。

腸閉塞では絶飲食とし、点滴による栄養・水分補給を行う。

×④　抗菌薬の投与は禁忌である。

腸内細菌が増加し、腸管外に侵入するのを防ぐため、抗菌薬の投与が行われる。

③　経尿道的生検によって治療法を決定する。

経尿道的生検は、尿道から前立腺に管を挿入して組織を採取して行う顕微鏡検査で、膀胱癌の確定診断や治療法の決定に用いられる。

×①　女性に多い。

令和2年（2020年）患者調査によると、膀胱の悪性新生物〈腫瘍〉の総患者数は、男で1.3万人、女で0.3万人となっている。

×②　尿路上皮癌より腺癌が多い。

膀胱癌の約90％は尿路上皮癌である。

×④　表在性の癌に対して膀胱全摘除術が行われる。

表在性の膀胱癌は、癌が膀胱の表面の粘膜にとどまって筋層に達していない状態で、経尿道的膀胱腫瘍切除術が行われる。筋層に達した浸潤性の膀胱癌に対しては膀胱全摘除術が行われる。

②　国勢調査

人口静態はある時点における人口や年齢別などの静止した姿を指す。国勢調査はその主要統計として5年に1回実施される。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

②　麻疹――空気感染

麻疹の主な感染経路は空気感染であり、陰圧室の入院やN95マスクの着用などの感染経路別予防策がとられる。

×①　結核

結核の主な感染経路は空気感染である。

×③　マラリア

マラリアはハマダラカ（蚊）によって媒介される感染症である。

×④　インフルエンザ

インフルエンザは咳やくしゃみによる飛沫感染が主である。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p140

①　看護記録が含まれる。

診療記録とは、診療録、処方箋、手術記録、看護記録、検査所見記録、エックス線写真、紹介状、退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約などの記録をいう。

×②　開示は保健所長が行う。

開示の申し立てを受けた医療機関の管理者が行う。

×③　1年間の保存義務がある。

医師法、歯科医師法に規定する診療録については5年間保存しなければならない。

×④　閲覧は患者本人に限られる。

開示請求は原則として患者本人が行うが、法定代理人や任意後見人なども患者に代わって開示を求め、診療記録を閲覧することができる。

①　育児休業給付がある。

雇用保険法に基づき、失業等給付や育児休業給付の支給などが行われる。

×②　雇用保険は任意加入である。

労働者を雇用する事業は、原則として強制的に雇用保険の加入義務がある。

×③　雇用保険の保険者は市町村である。

雇用保険制度は政府が管掌する労働保険である。

×④　雇用保険料は全額を労働者が負担する。

雇用保険料は労働者と事業主双方が負担する。

＊第8編　9.9〕雇用保険制度　p325

③　手洗い場で体験する。

正しい手指衛生の手技を習得するには、実際に体験しながら学び、家庭等でも実践できるようになることが大切である。

×①　動画を視聴する。

×④　養護教諭の話を聞く。

いずれも受動的な学びであり、学習効果は低い。

×②　友人と話し合う。

対話的な学びとして重要ではあるが、手技の習得には適さない。

④　肺野での気管支呼吸音の聴取――肺炎

通常、肺野では肺胞呼吸音が聴取されるが、肺炎などにより音が伝わりやすくなると肺野で気管支呼吸音が聴取される。

×①　呼気延長――胸水

胸水は胸膜腔内に体液が溜まった状態をいい、呼吸音の減弱がみられる。なお、呼気延長は吸い込んだ空気を吐き出す時間が長くなる状態で、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉に特徴的である。

×②　呼吸音の減弱――過換気症候群

過換気症候群は不安やストレスから過呼吸状態になるもので、呼吸音の増強がみられる。

×③　呼吸音の増強――無気肺

無気肺は肺胞に空気が行き渡らない状態をいい、呼吸音の減弱がみられる。

③　同じ作業の連続による注意力低下

人間が引き起こすヒューマンエラーの原因は、生理的特性（②）、認知的特性（③）、社会心理的特性（①・④）に分類できる。

①　体圧分散

エアマットレスは、体圧を分散することで特定の部位に圧力が集中することを避ける効果があり、自力で体位変換が困難な高齢者等の褥瘡予防として適している。

②　段差を上るときは、小車輪を浮かせる。

段差を上るときはティッピングレバーを踏んで小車輪（前輪）を浮かせる。

×①　坂を上るときは、背もたれ側から進む。

坂を上るときは足側から、急な下り坂では背もたれ側から進む。

×③　方向転換をするときは、小車輪を支点にする。

方向転換をするときは主車輪（後輪）を支点にする。

×④　乗り降りをするときは、フットレストを下げる。

乗降する前は、転倒を防止するために足を乗せるフットレストを上げる。

②　マンシェットの幅は13〜17cmのものを使用する。

マンシェットとは血圧測定の際に腕に巻くものをいい、幅は14cm程度（成人上腕）とする。

×①　ゴム囊中央が上腕の正中線に沿うように合わせる。

マンシェットはゴム囊の中央が上腕動脈にかかるように巻く。

×③　加圧後1秒ごとに10mmHg下がる速さで減圧する。

×④　動脈の拍動が触知できなくなった値からさらに40mmHg加圧する。

動脈の拍動が触知できなくなった値から20～30mmHg加圧し、その後1拍動または1秒当たり2～4mmHgずつ減圧する。

③　抗ヒスタミン薬はアルコールの摂取によって副作用〈有害事象〉が出現しやすくなる。

抗ヒスタミン薬は、神経伝達物質であるヒスタミンの作用を抑えることでアレルギー反応を抑えるものであるが、服用中にアルコールを摂取すると眠気などの副作用〈有害事象〉が生じやすくなる。

③　トイレ内のナースコールで応援を呼ぶ。

一次救命処置（BLS）の手順としては、傷病者の反応がない場合、応援を呼ぶ・通報する・自動体外式除細動器〈AED〉を要請する。その上で呼吸の確認を行い、呼吸がない場合等は胸骨圧迫・人工呼吸、AEDの使用に移る。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

②　胸部不快感

心原性ショックは、不整脈や急性心筋梗塞等により心臓のポンプ機能が低下することで急性の循環不全等が起こる状態をいい、初期症状として胸部不快感が現れる。

×①　顔面の紅潮

顔面の蒼白化がみられる。

×③　血圧の上昇

血圧が低下する。

×④　尿量の増加

腎臓への血流低下により、尿量の減少がみられる。

③　Barthel〈バーセル〉インデックス

高齢者や障害者の身体能力や日常生活レベルを図るための指標として、日常生活動作〈ADL〉が用いられている。評価方法には、Barthel〈バーセル〉インデックスやKatz〈カッツ〉インデックス、DASC-21（ダスク21）がある。

③　アドバンス・ケア・プランニング

アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉は、人生の最終段階の医療・ケアについて、本人が家族等や医療・ケアチームと事前に繰り返し話し合うプロセスをいう。

①　呼吸性アシドーシス

換気が正常に行えずに、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45mmHg（Torr）を上回る55mmHg、pHが基準値の7.35～7.45を下回り酸性に傾いた7.30であり、呼吸性アシドーシスと考えられる。

③　高トリグリセリド血症では、アルコールを制限する。

過剰のアルコール摂取は血圧を高め、高トリグリセリド（中性脂肪）血症を悪化させるため、アルコール制限が適切である。

×①　不飽和脂肪酸の摂りすぎに注意する。

高LDLコレステロール血症の主なリスク要因の一つは飽和脂肪酸の摂取であり、摂取量の制限により血中総コレステロール濃度とLDLコレステロール濃度を下げることが確認されている。

×②　コレステロール摂取量は1日600mg未満とする。

日本人の食事摂取基準（2020年版）では、脂質異常症の重症化予防の観点からコレステロール摂取量を1日200mg未満に留めることが望ましいとしている。

×④　高LDLコレステロール血症では、トランス脂肪酸の摂取を促す。

トランス脂肪酸は飽和脂肪酸よりもLDLコレステロール/HDLコレステロール比を大きく上昇させ、冠動脈疾患の危険因子となるため、摂取を控えることが適切である。

＊第3編1章　1.2〕（3）脂質異常症　p83

＊第3編1章　2.2〕栄養・食生活　p89~91

④　低カルシウム血症――テタニー

甲状腺全摘出術により、血中カルシウム濃度を上昇させるはたらきをもつ副甲状腺ホルモンの分泌が低下するため低カルシウム血症が生じ、手足の痙攣などのテタニー症状を呈することもある。

×①　乳び漏――嘔気

乳び漏は、甲状腺全摘出術等でリンパ管が損傷してリンパ液が漏れることをいい、術後に留置されたドレーン（チューブ）からは白濁した排液がみられる。

×②　術後出血――ドレーン排液の白濁

術後出血では、ドレーン排液の増加や血性化がみられる。

×③　反回神経麻痺――口唇のしびれ

甲状腺全摘出術後に、反回神経麻痺による嗄声（かすれ声）が生じることがある。なお、口唇のしびれは顔面の感覚を司る三叉神経の損傷等により生じる。

②　｢右側に身体をねじらないでください｣

股関節の動きとして、股関節を起点に足を前に出す「屈曲」と後ろに下げる「伸展」、足を外側に開く「外転」と内側に閉じる「内転」、外側にひねる「外旋」と内側にひねる「内旋」がある。人工股関節の脱臼を防ぐためには、強い負荷を掛けたこれらの動作を避けることが適切である。

③　高齢者の医療の確保に関する法律

後期高齢者医療制度は、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき平成20年度に開始した。被保険者は原則75歳以上の後期高齢者で、医療給付の自己負担は原則1割（一定以上の所得者2割、現役並み所得者3割）である。

＊第4編2章　3.3〕後期高齢者医療制度　p221~222

②　作話があっても話を聞く。

認知症の症状は、記憶障害や見当識障害、理解力・判断力の低下などの中核症状と、行動・心理症状（BPSD）に大別される。その特性を理解した上で、記憶障害による作話があっても、本人の伝えたい意思を尊重して訂正せずに話を聞くことが適切である。

×①　説得するように話す。

肯定的関心をもって、傾聴して対話する。

×③　一度に多くの情報を伝える。

理解しやすいように、簡潔に一つ一つ情報を伝える。

×④　同じ内容を繰り返している場合は会話を終了する。

記憶障害による同じ内容の繰り返しがあっても、患者の自尊心に配慮して対話を続ける。

④　健康・スポーツ

高齢者が過去1年間に参加した社会活動のうち、「健康・スポーツ」が26.5％で最も高く、次いで「趣味」（14.5％）、「地域行事」（12.8％）となっている。

＊第3編1章　2.3〕身体活動・運動　p91~92

②　膀胱訓練を行う。

過活動膀胱は膀胱のコントロールがうまくいかずに急に尿意を催す尿意切迫感を特徴とし、（夜間）頻尿や切迫性尿失禁を伴う場合がある。治療には、生活指導や膀胱訓練、骨盤底筋訓練などの行動療法、膀胱の過剰な収縮を抑える抗コリン薬などの薬物療法がとられる。

④　強い不安感

うつ病は気分障害の一つで、精神症状（気分の落ち込み、興味や喜びの喪失）や身体症状（不眠、食欲不振、疲労感）があらわれる。高齢者では特に身体症状に対する訴えや強い不安を特徴とし、例えば微細な身体の不調を重い病気と思い込む心気症状などがある。

③　5～9歳

令和4年（2022年）の小児の年齢階級別死因をみると、0歳と1～4歳では「先天奇形、変形及び染色体異常」、5～9歳では「悪性新生物〈腫瘍〉」、10～14歳では「自殺」が最も多い。

＊第2編2章　3.死亡　p53~62

④　身長は出生後1年で出生時の約1.5倍になる。

出生時の平均身長は約50cmで、1年ごろには約1.5倍、4年ごろには約2倍となる。

×①　情緒は快から不快が分化する。

ブリッジズは子どもの情緒の発達において、新生児の興奮が、快と不快に分化し、さらに発達段階ごとに分化していく様子を図示している。

×②　発達とともにレム睡眠の割合は増える。

睡眠は浅いレム睡眠と深いノンレム睡眠を繰り返す。新生児ではレム睡眠が睡眠の約半分を占めるが、成長とともにその割合は減少し、幼児期（3～6歳）には成人と同様のサイクルとなる。

×③　体重は出生後1年で出生時の約4倍になる。

出生時の平均体重は約3kgで、3か月ごろには約2倍、1年ごろには約3倍となる。

＊第2編2章　2.出生　p49~53

③　Landau〈ランドー〉反射

ランドー反射は生後半年から2歳ころまでみられる姿勢反射で、腹ばいの状態で頭の動きに合わせて背中と足が動く反応をいう。その他は出生後に始まり数か月で消失する原始反射である。

②　鉄分が添加されている。

フォローアップミルクは離乳食が順調に進まず、鉄分不足のリスクが高い場合などに、離乳食の補完として使用する。離乳食は生後5～6か月ころから開始するが、フォローアップミルクは生後9か月ころから利用できる。

③　受精卵は受精後4、5日で子宮に到達する。

×①　卵子が受精能をもつ期間は排卵後48時間である。

卵子の受精能は排卵後約24時間である。なお、精子の受精能は射精後約48～72時間である。

×②　卵管采で受精が起こる。

射精された精子と排卵された卵子は、卵管膨大部で融合して受精卵となる（受精）。

○③　受精卵は受精後4、5日で子宮に到達する。

受精卵は細胞分裂を繰り返しながら卵管から子宮に移動（受精後4～5日）する。

×④　受精卵は桑実胚の段階で着床する。

受精卵は桑実胚の段階を経て、胚盤胞の状態で子宮内膜に着床（受精後6〜7日）する。

③　受胎調節の実地指導

母体保護法は、母性の生命健康を保護することを目的に、「不妊手術」「人工妊娠中絶」「受胎調節の実地指導」を規定している。なお、①と②は労働基準法、④は育児・介護休業法に規定されている。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

③　母子相互作用によって促進される。

クラウスとケネルは、母と子の絆（ボンディング）を結ぶ仕組みとして、母が児を世話し、触れ合うことで母性愛に目覚め、同時に児は母との触れ合いにより愛着行動を示すことによって、さらに母子相互作用が促進されていくという理念を示した。

②　妊娠22週0日から36週6日

妊娠満22週0日～36週6日の出産を早期産、妊娠満37週0日～41週6日の出産を正期産、妊娠満42週0日以降の出産を過期産という。

＊第2編2章　2.出生　p49~53

④　雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律〈男女雇用機会均等法〉

男女雇用機会均等法により、妊婦が事業主に妊婦健康診査（母子保健法）を受診する時間の確保を請求できることが規定されている。その時期としては、妊娠23週までは4週間に1回、妊娠24～35週までは2週間に1回、妊娠36週以後出産までは1週間に1回が推奨される。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

③　Wernicke〈ウェルニッケ〉脳症

ウェルニッケ脳症はビタミンB₁（チアミン）の不足により、脳幹部に微小な出血が起こり、眼球運動障害や意識障害、失調性歩行といった様々な症状が急激に出現する。その原因としてはアルコール依存症が半分を占めている。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

②　取得すると住民税の控除対象となる。

精神障害者保健福祉手帳は、精神障害者が長期にわたり日常生活や社会生活に相当の制限を受けるなど、一定の精神障害の状態にあることを認定して交付されるもので、所得税・住民税の控除など各種税制の優遇措置等を受けることができる。

×①　知的障害も交付対象である。

知的障害の者には療育手帳が交付される。

×③　交付によって生活保護費の支給が開始される。

精神障害者保健福祉手帳の交付により生活保護の障害者加算を申請できるが、生活保護支給開始の要件ではない。

×④　疾病によって障害が永続する人が対象である。

障害が永続することを要件にしているものは、身体障害者に交付される身体障害者手帳である。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

③　身振り手振りは少なくする。

攻撃性が高まった患者に対しては、自身や周囲の安全を確保し、挑発的に捉えられる行動を避けることが重要である。身振り手振りなど身体の動きは最低限にする。

×①　患者の正面に立つ。

患者の正面ではなく斜めに立つ。

×②　アイコンタクトは避ける。

凝視はしないがアイコンタクトは保つ。

×④　ボディタッチを積極的に用いる。

不用意に相手に触れない（接近しない）。

④　｢必要なものを身近に置いているのですね｣

「生活様式を尊重」するため、初回訪問時でもありすぐに生活様式の変更を迫るのではなく、運動や睡眠、衛生などの状況を把握した上で、改善の必要があれば適切に提案することも考えられる。

②　母への思いを傾聴する。

死別により無力感を覚えている遺族に対するグリーフケアとして、死別直後であり、まずは心の整理が必要であるため、その思いを傾聴することで悲しみを緩和することが適切である。

②　水分を多めに摂取するよう促す。

体温が37.0℃とやや高く、発汗、唇の乾燥から脱水の徴候がみられるため、水分の摂取を促すことが適切である。

③　小規模多機能型居宅介護

小規模多機能型居宅介護は介護保険法に基づく地域密着型サービスの一つで、居宅または通所、短期間宿泊（ショートステイ）で受ける日常生活上の世話および機能訓練をいう。

×①　重度訪問介護

重度訪問介護は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（介護給付）で、重度の肢体不自由など介護の必要性が高い者に、居宅介護等の複数のサービスを包括的に行う。

×②　地域活動支援事業

地域活動（生活）支援事業は障害者総合支援法に定める事業で、市町村等が地域の特性や利用者の状況に応じて柔軟に行う実施する。

×④　特定施設入居者生活介護

特定施設入居者生活介護は介護保険法に基づく居宅サービスの一つで、有料老人ホーム等に入所している要介護者等が受ける日常生活上の世話、機能訓練、療養上の世話をいう。

＊第5編1章　2.2〕介護給付　p233~236

④　成年後見人は財産管理などの手続きを本人の代理で行う。

成年後見制度は、判断能力が不十分な人の判断能力の不足を補い、本人の保護と権利擁護を図るための制度で、任意後見制度と法定後見制度がある。

×①　任意後見人は裁判所が決定する。

×②　認知症の診断と同時に成年後見制度が適用される。

任意後見制度では、本人があらかじめ任意後見人を選任しておき、本人の判断能力が低下した段階で適用される。法定後見制度では、本人等の請求に基づき、本人の支援者として家庭裁判所が成年後見人等を選任して適用される。

×③　日常生活自立支援事業の一部として位置付けられる。

日常生活自立支援事業は、判断能力が不十分な人に対して、福祉サービスの利用に関する援助などを社会福祉協議会が行うもので、成年後見制度とは別制度である。

○④　成年後見人は財産管理などの手続きを本人の代理で行う。

法定後見制度では、成年後見人等が本人の障害の程度に応じて、財産の管理などに関する事務を代わりに行う。

＊第5編2章　7.権利擁護〈アドボカシー〉　p255

④　理学療法士と車椅子乗車時の除圧方法を検討する。

理学療法士は、身体に障害のある者に対し、主に立つ・座る・歩くといった基本的動作能力の回復を図る理学療法を行う者で、車椅子乗車動作の検討するに当たって協働することは適切である。

×①　薬剤師に外用薬の処方を依頼する。

薬剤師は、医師、歯科医師または獣医師が交付した処方箋によって調剤するもので、処方は医師に依頼する。

×②　事務職員に汚染ガーゼの廃棄を依頼する。

×③　介護職員にドレッシング材の選択を依頼する。

感染性廃棄物の廃棄や医療材料の選択には、事務職員や介護職員ではなく医療従事者が対応する。

＊第4編1章　4.医療関係者　p193~209

②　治療優先度の高さはトリアージ区分のⅠ、Ⅱ、Ⅲの順である。

×①　トリアージタッグは衣服に装着する。

トリアージ（災害時等の治療優先度の決定）の際にはトリアージタグ（識別票）を利用し、傷病者の右手首（不可能の場合は左手→右足→左足→頸部の順で代替）に装着する。

○②　治療優先度の高さはトリアージ区分のⅠ、Ⅱ、Ⅲの順である。

×④　最優先に治療を必要とする者には、黄色のトリアージタッグを装着する。

トリアージタグは傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤（Ⅰ：最優先治療群・重症群）、黄（Ⅱ：非緊急治療群・中等症群）、緑（Ⅲ：軽処置群・軽症群）、そして黒（0：不処置群・死亡群）と分類する。

×③　トリアージの判定は患者の到着時および到着後30分の2回行う。

トリアージは傷病者の状況の変化に合わせて複数回実施してよい。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

②　世界保健機関〈WHO〉――保健分野における研究の促進

世界保健機関〈WHO〉は感染症対策や衛生統計の実施、国際疾病分類（ICD）等の基準づくり、保健分野における技術協力・研究開発など広範な活動を実施している。

×①　国際労働機関〈ILO〉――難民の帰還支援

難民の帰還支援は国連難民高等弁務官事務所〈UNHCR〉の事業である。

×③　国連人口基金〈UNFPA〉――平和維持活動

平和維持活動は国連平和維持活動〈PKO〉の事業である。

×④　国連世界食糧計画〈WFP〉――二国間の国際保健医療協力

二国間の国際保健医療協力は政府開発援助〈ODA〉の事業である。わが国は国際協力機構〈JICA〉を通じて実施している。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

②　肝臓

肝臓の主な機能として、蛋白質の合成、有害物質（アンモニア等）の分解・解毒、栄養の貯蔵、胆汁の合成・分泌などがある。

④　漿液

胸膜腔は肺の外側と胸壁・横隔膜の内側を覆う胸膜に囲まれた空間で、わずかな量の漿液が入っており、肺と胸壁の摩擦を減らすはたらきを持つ。

④　④

およそ28日の月経周期のうち、月経初日から排卵までは低温期、排卵後から次の月経までは高温期であり、排卵日に基礎体温が最も低下する。

②　粥状硬化が原因である。

閉塞性動脈硬化症〈ASO〉は手や足の動脈に生じる粥状動脈硬化で、初期症状としては手足の冷汗・しびれがあらわれ、その後、歩行によるふくらはぎの痛み（間歇性跛行）、安静時での疼痛、手足の腫瘍による壊死へと進行する。

①　滑膜炎

関節リウマチは、関節滑膜を炎症の主座とする慢性の炎症性疾患である。症状の悪化に伴い、日常生活動作〈ADL〉の障害や生活の質〈QOL〉の低下を引き起こす。

＊第3編4章　4.リウマチ・アレルギー疾患対策　p161~162

⑤　妊娠届

母子保健法に基づき、妊娠した者は速やかに市町村長に妊娠の届出をすることとなっており、市町村は届け出をした者に対して母子健康手帳を交付する。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

④　労作性狭心症

喫煙や高血圧、脂質異常症などの生活習慣の悪化による心臓の血管の動脈硬化の進行により、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患のリスクが高まる。なお、①糖尿病は生活習慣と無関係に発症する1型糖尿病と生活習慣が関連する2型糖尿病があり、本問の場合は2型糖尿病のリスクが高い。

＊第3編1章　1.生活習慣病　p81~86

④　血清アミラーゼ値の上昇

膵機能の働きを調べる血液検査では、膵臓から分泌されるアミラーゼ（デンプン分解酵素）が主な項目として挙げられる。急性膵炎の多くは大量の飲酒を原因とし、血清アミラーゼは高値を示す。

②　措置入院

×③　任意入院

×①　応急入院

×④　医療保護入院

医療保護入院は、任意入院が行われる状態にないと判定された者について、その家族等の同意がある場合に、精神保健指定医1名の診察を要件に入院させる制度である。急速を要し、家族等の同意を得ることができない場合には72時間以内の応急入院を行うことができる。

○②　措置入院

×⑤　緊急措置入院

措置入院は問題文のとおりである。措置入院の対象ではあるが急速な入院の必要性があることを条件に、精神保健指定医の診察は1名で足りるが、入院期間は72時間以内に制限される緊急措置入院を行うことができる。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　動眼神経

④　迷走神経

脳神経のうち副交感神経を含むものは、動眼神経、顔面神経、舌咽神経、迷走神経である。

①　セロトニン

③　バソプレシン

②ヒスタミンや④ブラジキニン、⑤心房性ナトリウムペプチド〈ANP〉には血管を拡張させる作用があり、血圧を低下させる。

②　腎盂

③　尿管

蠕動運動は筋肉が収縮と弛緩を繰り返す波を打つような動きで、腎臓で作られた尿は、腎盂からつながる尿管の蠕動運動により膀胱に送られる。

②　腫脹

④　発赤

炎症の4徴候は、「発赤」「熱感」「腫脹」「疼痛」をいう。

①　プロトロンビン時間

②　血清アルブミン値

チャイルド・ピュー分類は肝硬変の重症度を判定するもので、「肝性脳症」「腹水」「血清ビリルビン値」「血清アルブミン値」「プロトロンビン時間」の5項目が用いられる。

②　市町村

③　都道府県

老人福祉法に基づき、全市町村・都道府県は老人保健福祉計画の策定が義務づけられている。

＊第5編2章　6.高齢者福祉等　p252~254

①　飲酒

③　喫煙

副腎皮質ステロイドの副作用である骨密度の低下（骨粗鬆症）の危険因子である喫煙や飲酒について控えることが望ましい。なお、節度ある適度な飲酒量である1日平均純アルコール約20g（ビール中瓶1本500ml）を超えており、副作用等とは関係なく減酒・禁煙が推奨される。

④　ボディイメージの歪みがある。

⑤　第二次性徴の発現前に発症すると初経は遅れる。

④　神経性無食欲症は摂食障害の一つで、現実と理想の体型（ボディイメージ）のギャップに歪みがある青年期の女性に多くみられ、極端な食事制限と過度なやせを示す。

⑤　栄養不足に起因する症状として無月経があり、第二次性徴の発現前の発症では初経の遅れが生じる。

×①　過食と嘔吐を繰り返す。

神経性過食症の特徴であり、食べる量を制御できずに過食し、その代償行動として自己誘発性の嘔吐を行う。

×②　腸管で吸収不全がある。

神経性無食欲症は食行動異常であり、消化機能不全を合併する可能性もあるが、その特徴ではない。

×③　男性では性欲が亢進する。

男性の神経性無食欲症においては、性欲の減退を起こす。

①　1

②　7

必要な原液量（mL）は、希釈液濃度（％）÷原液濃度（％）×作成する希釈液量（mL）で求められる。希釈液は0.1％次亜塩素酸ナトリウム液、原液は6％次亜塩素酸ナトリウム液なので、0.1÷6×1000＝16.66……で、小数点第1位を四捨五入し17となる。

②　足趾の運動

ギプスによる下肢の固定では患部に血液循環不全や浮腫、神経麻痺が生じるおそれがあり、その予防のため、膝関節や足関節を動かさずにできる足趾（足指）の運動を行う。

②　いびき様呼吸

いびき様呼吸から、舌が喉の奥に落ち込む舌根沈下がみられ、窒息のおそれがあるため優先して気道確保などの対処を行う。

①　｢息苦しい｣

元々大きないびきや無呼吸などの睡眠時無呼吸症候群が見られ、離床に伴う深部静脈血栓症（肺塞栓症）などのおそれがあるため、主観的な呼吸困難症状である息苦しさの訴えに最も注意する。

②　穿刺部の止血状態

急性白血病に伴い、血小板数（通常15～35万/μL）が減少し、止血困難な出血傾向が考えられる。主に後腸骨稜からの骨髄穿刺では穿刺部位を圧迫止血するが、特にその止血状態を注意深く観察する必要がある。

③　移植前処置が必要である。

造血幹細胞移植は、白血病や再生不良性貧血など難治性疾患に対する根治療法の一つであり、移植前処置として抗がん剤治療や全身放射線照射などにより、がん細胞の死滅と免疫の生着を促進する。

×①　Aさんと骨髄提供者の性別が一致している必要がある。

白血球の型であるHLAが一致する必要があるが、性別は関係ない。

×②　移植後2週間で退院できる。

通常、移植後2～4か月で退院となり、経過によってはより長期間の入院が必要となる。

×④　手術室で行う。

無菌室（バイオクリーンルーム）で行う。

②　｢加熱していない魚介類を食べるのは避けましょう｣

④　｢直射日光に当たらないようにしましょう｣

②　造血幹細胞移植に伴う免疫性の合併症として移植片対宿主病〈GVHD〉があり、皮膚障害による炎症等を起こしやすいため、直射日光を避ける必要がある。

④　薬物療法として内服する免疫抑制薬により感染症にかかりやすくなるため、食中毒を引き起こす魚介類等の食品に注意する。

×①　｢皮膚の状態がよくなれば免疫抑制薬は中止してください｣

移植片対宿主病は皮膚のほか、肝臓や消化管などの臓器でも起こるため、皮膚の状態のみで中止の判断をしない。

×③　｢インフルエンザワクチンの接種は避けてください｣

免疫抑制薬内服中に、生ワクチン（結核、麻疹、風疹、水痘、ロタウイルスなど）を接種することは禁忌である。ただし、インフルエンザワクチンなど感染力を失わせた不活化ワクチンは接種可能である。

×⑤　｢入浴は最小限にしてください｣

感染予防のため、適度な入浴により身体の清潔を保つ。

④　現在のAさんと家族の意思

延命治療を望まない本人の意思、長生きしてほしい家族の意思が2年前の入所時に示されている。時間の経過や心身の状態の変化に応じてその意思は変化しうるため、適切な情報の提供と説明の上で、現在の本人・家族の意思を確認する必要がある。

①　好きな音楽をかける。

終末期患者の意思や自己決定を尊重し、歌に関するレクリエーションに参加するなど好きだった音楽をかけることがこの段階のケアとして適切である。

④　下顎呼吸の出現

臨死期に起こる身体的徴候として、チェーンストークス呼吸や下顎呼吸、死前喘鳴などの不規則な呼吸が出現する。

①　｢Aさんが好きなことをして過ごせるようにします｣

介護保険法の居宅サービスである通所介護は、老人デイサービスセンター等に通って、日常生活上の世話および機能訓練を行うものである。Aさんが「デイサービスに慣れるか」心配している妻に対して、不安を軽減させる声かけが適切である。

×②　｢入口のドアに鍵をかけてあるので大丈夫です｣

入口のドアに鍵をかけることは身体拘束に当たりかねない。

×③　｢毎回、Aさんに付き添ってください｣

妻の介護負担を軽減する目的で通所介護を利用しており、毎回の付き添いは妻の負担を増加させる。

×④　｢Aさんには1人で居てもらいます｣

デイサービスでは利用者と一緒に行うレクリエーションなど、利用者同士の交流をその一環としている。

④　トイレの際は同行する。

認知症患者の中核症状である見当識障害（自分がどこにいるかわからなくなる等の症状）により、トイレ以外の場所で排泄を行っている。「排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる」ことから、本人の自尊心に配慮しつつ、トイレの場所まで同行することが適切である。

④　時間をおいてから再度入浴を勧める。

自宅でも「入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する」ことがあり、認知症患者で多くみられる気分障害症状がみられる。いったん時間をおいてから再度入浴を勧めることは適切である。

④　ギプスに使うものを見せながら説明する。

ギプス固定に当たり、①痛みを伴うことがある、②固定処置に時間がかかる、③乾く際に冷たくなるとは言えないなど、正しい知識に基づいた説明を行う。

③　感覚鈍麻の有無は患肢の手指を触れて観察する。

上腕骨顆上骨折は小児に多くみられる肘の骨折である。皮膚の上から整復してギプスで固定する非観血的整復術後には、患部に血液循環不全や神経麻痺が生じるおそれがあり、末梢側の手指を触れることでその有無を観察する。

③　｢ギプスをぶつけないようにしてね｣

ギプスの破損を避けるため、ぶつけないように注意する。

×①　｢右手の指は使わないでね｣

血液循環を促すため、ギプス固定側の指を無理のない範囲で動かすことが望ましい。

×②　｢ギプスは濡れても大丈夫だよ｣

ギプスが濡れることで、蒸れや皮膚障害が起きるおそれがあるため、濡らさないように注意する。

×④　｢体育の授業は休まなくてもいいよ｣

ギプス着用中の運動はバランスを崩して転倒しやすく、また患部を安静に保つ必要があるため、授業内容に応じて休むことが適している。

①　｢空腹を避けましょう｣

妊娠初期から中期にかけてつわりが生じやすく、空腹時に嘔気を催しやすいため、空腹を避けることが適切である。

×②　｢塩味を濃くしましょう｣

妊婦は葉酸をはじめ栄養素を多めに取る必要があるが、日本人の食事摂取基準（2020年版）では、塩分の摂取量は非妊婦と同じく6.5g未満と制限する必要がある。

×③　｢規則正しく3食摂りましょう｣

×④　｢市販の調理済みの食品は控えましょう｣

3食や自炊にこだわらず、空腹を避けて食べたいタイミングで食べるようにする。

②　10kg――13kg

妊娠期における望ましい体重増加量は、非妊娠時の体格区分別に定められている。その区分としてBMI（体重（kg）÷（身長（ｍ））²）が用いられ、肥満（1度）（25≦BMI＜30）では7～10kg、ふつう（18.5＜BMI≦25）では10～13kg、やせ（BMI＜18.5）では12～15kgとされる。Aさんの身長は160cm、非妊娠時体重は60kgであるため、BMIは60÷（1.6×1.6）≒23.4でふつうとなり、10～13kgが正しい。

①　育児休業

育児・介護休業法に基づき、男女ともに原則として子どもが1歳になるまで育児休業を取得することができる。

×②　育児時間

労働基準法に基づき、生後満1年に満たない生児を育てる女性の請求による育児時間を規定している。夫は利用できない。

×③　休日労働の制限

労働基準法に基づき、妊産婦の請求による休日労働の制限を規定している。夫は利用できない。

×④　勤務時間の変更

男女雇用機会均等法に基づき、健康診査等により妊娠中・出産後の女性労働者が医師等から指導を受けた場合、事業主は勤務時間の変更などの必要な措置を講じなければならない。夫は利用できない。

①　10点

アプガースコア（指数）は出生直後の新生児の健康状態を判定するもので、5つの基準について0～2点の3段階で評価し、合計点が7点以上で正常、4～6点で軽症仮死、0～3点で重症仮死とされる。

設問の場合、いずれも2点であるため、合計10点満点である。

④　早期母子接触を行う。

前問からアプガースコアは10点満点で、バイタルサイン等にも問題はない。出生後1時間の児への看護としては、早期母子接触により母子相互作用を促進することが適切である。

③　子宮復古は順調である。

子宮復古とは妊娠により拡大した子宮が分娩後の産褥期に妊娠前の状態に戻る現象をいう。正常よりも子宮底が高い場合などで子宮復古不全のおそれがあるが、産褥4日目で子宮底が臍下4横指のところで硬く、また、悪露に凝血の混入もないため、子宮復古は順調である。

×①　貧血である。

貧血は血液中のヘモグロビン濃度（血色素量）が減少している状態と定義され、妊婦貧血ではヘモグロビン濃度（Hb）11g/dL未満、またはヘマトクリット（Ht）値33％未満が診断基準である。当問ではそれぞれ11.2g/dL、37.0％であり、貧血には当たらない。

×②　産後うつ病である。

産後うつは、産後1か月内で発症し、意欲低下等の症状がおよそ2週間以上続くものである。産褥4日であり、発症のおそれはない。なお、出産後3日～1週間前後に発症する症状にマタニティブルーズがあるが、現状は情緒不安定等の精神症状はみられないため、こちらも当たらない。

×④　乳汁分泌が遅れている。

産褥4日目で乳房緊満（張り）が生じ、初乳から移行乳に変化して分泌があることから、正常な変化である。

③　集中して仕事をすることができない。

注意欠如・多動性障害〈ADHD〉は通常低年齢で発症する発達障害であり、多動性・衝動性（落ち着きがない、待てない）、不注意（注意が持続しにくい、作業ミスが多い）といった特性がある。

③　｢ご両親の育て方が原因ではないと思いますよ｣

発達障害は基本的に脳機能の障害であり、本人の怠慢や家族の育て方、環境などが原因ではない。両親が抱く自責の念に対して、正しい知識を伝え、病気に対する誤解を解消することが適切である。

④　｢今予約した次回の受診日をこの場で予定表に書き込みましょう｣

注意欠如・多動性障害〈ADHD〉の特性である多動性・衝動性、不注意から、予定を忘れやすいと考えられる。これまで忘れないための工夫をしてこなかったということもあり、予定表等を活用した忘れない工夫、思い出す工夫を徐々に身に付けることが適切である。

②　訪問介護

介護保険法の居宅サービスの一つである訪問介護は、居宅で介護福祉士等から受ける日常生活上の世話をいう。Aさんは家から出たくなく、妻もAさんを施設等に預けることに不安を覚えており、居宅での介護負担の軽減を目的とした訪問介護の利用が適切である。

④　けいれん

意識障害を伴うけいれん発作が考えられる。

×①　感染

体温（36.0～37.0℃）、呼吸数（12～20回/分）、脈拍（60～100/分）、血圧（収縮期血圧140mmHg以上かつ／または拡張期血圧90mmHg以上で高血圧症）等は正常範囲であり、感染徴候または感染に起因するショックは認められない。

×②　脱水

成人の1日平均尿量は1,000mL～1,500mLで正常範囲である。また、尿が濃い場合は脱水症のおそれがあるが、黄色透明であるため脱水は認められない。

×③　便秘

2日間排便がないことから便秘の疑いはあるが、意識障害などの症状は起こらない。

②　ベッドから立ち上がる際はAさんに前傾姿勢になってもらう。

ベッドから立ち上がる際に前傾姿勢になってもらうことで、立ち上がり動作がスムーズになるため、介助者も被介助者も負担が軽減する。

×①　ポータブルトイレをAさんの麻痺側に設置する。

ポータブルトイレは健側に設置する。

×③　Aさんの健側に立って介助する。

倒れやすい患側に立って介助する。

×④　Aさんの向きを変えるときはズボンのウエスト部分を持つ。

ズボンが食い込むおそれがあるため、向きを変える際はズボンのウエスト部分を持たない。

①　カリウム

⑤　クレアチンキナーゼ〈CK〉

災害時等に長時間重量物に挟まれると、壊死した筋肉から毒性を持つカリウムや、筋収縮に関わるクレアチンキナーゼが血中に混じり、高値を示す。なお、救出後に圧迫から解放されて血流が再開することで、高カリウム血症による急性心不全などをもたらす（クラッシュ症候群）。

③　性器出血の有無

災害時の避難所生活に伴い、お腹の張り（子宮収縮）が起こり、早産の危険性が高い切迫早産が疑われる。性器出血や下腹部痛、破水など、切迫早産に特徴的な症状を優先的に確認する。

③　A市の保健師

福祉避難所は、災害時に主に高齢者や障害者、妊産婦・乳幼児など特に配慮を要する者を滞在させることを想定した避難所である。市町村に所属する保健師は、災害時に住民の健康管理等の支援活動を実施することとされ、福祉避難所への移動や福祉サービスの提供にあたり、保健師と連携をとることが適切である。

②　12誘導心電図検査

心臓を一定間隔で拍動させるための興奮刺激の流れを刺激伝導系といい、右心房の洞房結節から房室結節に集まり、ヒス束、プルキンエ線維、心室固有筋へと伝わっていく。房室ブロックは、その心房から心室への伝導が途絶する状態で、心電図検査による診断を行う。

①　脳虚血

房室ブロックのうち完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）は刺激伝導が完全に途絶した状態であり、心拍数の低下（徐脈）から脳血液量の低下（脳虚血）、意識障害などを引き起こす。

④　電子商品監視装置〈Electronic Article Surveillance：EAS〉の通過

ペースメーカーである洞房結節の異常による房室ブロックに対し、発振器とリード線で構成されたペースメーカー埋込み術が行われる。電磁干渉による動作の不具合を避けるため、お店の入口等にある盗難防止のための電子商品監視装置の通過時には、立ち止まらない、装置に近づきすぎないなどの注意が必要である。

②　検査前に排尿するよう促す。

経腟超音波検査は、超音波を用いて子宮や卵巣の検査を行うものである。膀胱に尿が溜まっていると画像が不鮮明になるため、検査前に排尿することが適切である。

×①　検査が終了するまで絶飲食にする。

子宮等を観察する経腟超音波検査では絶飲食は不要である。

×③　検査は側臥位で行う。

検査は砕石位（仰臥位の状態から両足を挙上開脚して膝を曲げた体位）で行う。

×④　検査後1時間は安静にする。

痛みを伴うことは少なく、検査後の安静は通常不要である。

①　エストロゲンの減少

子宮体癌は卵巣から分泌される女性ホルモンであるエストロゲンの増殖が要因であるが、手術療法として卵巣を切除することでエストロゲンの分泌が低下し、更年期障害と同様にホルモンや自律神経のバランスが乱れ、ほてりや発汗、抑うつなどがみられる。

④　腟の乾燥に対して潤滑ゼリーを用いるとよい。

広汎子宮全摘出術後も性生活は可能であるが、膣が短くなったり膣分泌液の低下など性機能障害により性交痛等が生じやすくなるため、開始時期や潤滑ゼリーの使用など、パートナーと意識を合わせた性生活を指導することが適している。

④　｢手術後は背中にクッションを当てます｣

骨盤と関節を作る大腿骨頸部骨折は高齢者に多くみられ、重症度によっては大腿骨頭を切除して人工骨頭に置換する人工骨頭置換術がとられる。Aさんは軽度の円背（猫背）がみられ、股関節の動作に強い負荷をかけないようにクッション等を用いて体位を保持し、術後早期から徐々にリハビリ（関節可動域訓練）を開始することが適切である。

②　ベッドに移動介助バーを付ける。

移動介助バーはベッドの側面に取り付けて、ベッドからの立ち上がり等の補助、転倒防止を目的とした手すりである。立ち上がり時のふらつきに不安を覚えている患者に適切である。

④　｢日光を浴びるようにしましょう｣

骨軟化症や骨粗鬆症の悪化を防止するため、骨を形成するカルシウムやその吸収を促すビタミンDの摂取、また、体内でビタミンDを生成するのに必要な紫外線（日光）を浴びることが適切である。

②　非胆汁性嘔吐である。

哺乳時の噴水状の嘔吐は、胃の出口である幽門部の筋肉肥大による肥厚性幽門狭窄症の特徴であり、非胆汁性嘔吐である。なお、胆汁性嘔吐は腸閉鎖などの先天性疾患によるもので、緑色の嘔吐を呈する。

×①　脱水症は軽度である。

皮膚のツルゴールは脱水を評価する方法であり、手の甲の皮膚をつまみ上げて戻るまでの緊張状態を用いる。ツルゴールが低下（皺の戻りが遅い）しており、中等度の脱水症である。

×③　炎症反応の上昇がある。

炎症疾患の指標であるCRPは、乳児では0.3mg/dL以下で正常である。CRPは0.1mg/dLであるため、炎症反応は上昇していない。

×④　出生後の体重増加は良好である。

出生時の体重は3,070gで、生後3週では3,380gとなっているため、310gの体重増加である。生後1～2か月では1日の体重増加は30～40g程度であり、体重増加は不良といえる。

③　経鼻胃管は自然開放とする。

胃の内圧が上がると嘔吐が起こりやすくなるため、経鼻胃管を自然開放して胃の内圧を徐圧する。

×①　浣腸を1日2回行う。

肥厚性幽門狭窄症は幽門部の筋肉肥大により胃の流出路が閉塞するものであり、浣腸は通常用いない。

×②　尿量の測定は不要である。

前問の通り、ミルク等が胃を通過せず、噴水状の嘔吐を伴い脱水を引き起こしやすいため、尿量の観察が重要となる。

×④　Aちゃんを抱っこすることは禁忌である。

抱っこは禁忌とされない。

①　授乳前後の排気

新生児は噴門部（胃の入り口）の括約筋が発達しておらず、粘膜外幽門筋切開術後にも授乳後に吐乳が生じやすい。授乳前後に排気を促すことで吐乳のリスクを下げることが適切である。

②　｢哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください｣

RSウイルスによる急性細気管支炎の症状として、発熱、鼻汁、咳嗽、喘鳴、頻呼吸などがある。吸引器具を用いて鼻水を吸引し、哺乳の補助を行うことは適切である。

×①　｢1回に飲むミルクの量を多くしてください｣

哺乳時に1回に飲む量を増やすと、嘔吐や誤嚥のおそれが高くなる。

×③　｢去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください｣

去痰薬はミルクを飲む前に飲ませる。

×④　｢授乳後は仰向けで寝かせてください｣

授乳後は縦抱きなど上半身を起こした姿勢をとり、げっぷを促す。

②　最終排尿の時間

哺乳量の減少（経口摂取不良）や高熱、顔色の不良などから脱水症が疑われる。脱水症では排尿回数・量の減少が特徴的であり、最終排尿の時間を聞くことは適切である。

③　｢B君に関わる時間をたっぷりとりましょう｣

母親がAちゃんにかかりきりとなり、兄のB君に退行現象が生じていると考えられる。B君と関わる時間を作ることが望ましい。

④　呼吸法を促す。

分娩は順調に進行し、子宮口全開大（約10㎝）前の分娩第1期である。陣痛発作時の努責（いきみ）が強くなっており、子宮口全開大になるまで、適切な呼吸法により呼気を促しリラックスさせることが適切である。

①　子宮底の輪状マッサージを行う。

分娩時出血量が600mLと出血過多であり（通常500mL内）、凝血の混じった性器出血、臍高の柔らかい子宮底から、子宮が正常に収縮しない子宮弛緩と考えられる。子宮底の輪状マッサージは子宮の収縮を促す処置として適切である。

③　14時間30分

分娩は、陣痛開始（1時間に6回以上、10分以内の間隔）から子宮口全開大までの第1期、子宮口全開大から胎児娩出まで（発露、排臨含む）の第2期、胎児の娩出から胎盤の娩出までの第3期、分娩後2時間の第4期に分かれる。分娩所要時間は第1期～第3期の時間を指すため、陣痛開始2時00分から胎盤娩出16時30分までの14時間30分である。

②　回復が期待できる病気であることを伝える。

薬物依存症からの回復には時間がかかるものの、「身体の回復」「脳の回復」「心の回復」「人間関係の回復」と4段階を踏んで回復可能な障害である。入院時にはまず依存症に関する正確な情報を伝え、治療の必要性を確認することが適切である。

①　転移

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。（陰性）転移は、抑圧された無意識の負の感情を、本来の対象とは別の対象に向けることをいう。

④　精神依存

薬物依存には身体依存と精神依存の2タイプがあり、特に薬物依存の本質とされる精神依存は、依存性を持つ薬物を繰り返し・習慣的に摂取し続けることで、脳内の神経機能に異常が生じ、身体から薬物が抜けてしばらく経ってもその薬物なしでいられない、手に入れたいというような摂取欲求を持つ。

②　肺血栓塞栓症を予防する。

③　頻回に様子を見に来ることを伝える。

身体的拘束の間は原則として常時の臨床的観察を行い、適切な医療及び保護を確保しなければならず、通常15分以内ごとの巡視を行う。特に身体的拘束により血流が滞り、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症のおそれがあるため、その予防のための細心のケアが必要である。

×①　水分摂取は最小限にする。

身体的拘束は、患者の生命の保護、重大な身体損傷の防止に重点を置いた行動の制限であり、適切な水分摂取を行う。

×④　身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る。

身体的拘束開始時には、患者に身体的拘束を行う理由を知らせるよう努めることとされるが、その行為について一緒に振り返るものではない。

×⑤　興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除する。

身体的拘束の解除の判断は医師が行う。

①　休息できる場所へ誘導する。

興奮・攻撃性がみられる患者に対しては、興奮を鎮めるために一定時間刺激の少ない状態に置くことが適切である（タイムアウト）。

③　地域活動支援センター

地域活動支援センターは障害者総合支援法に定める地域生活支援事業の一つであり、雇用・就労が困難な在宅障害者に社会適応訓練等も行っており（Ⅱ型）、退院に向けて連携をとる機関として適切である。

③　バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。

睡眠時無呼吸に対して非侵襲的陽圧換気療法が在宅で用いられているが、停電時に備えて用手換気装置（バッグバルブマスク）をベッドサイドに配置し、その方法について介助者に指導することが適切である。

×①　電動式でない車椅子を購入するよう勧める。

四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるため、電動式でない車椅子は適さない。

×②　訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。

停電時に発電機を用いるまでの緊急度はない。

×④　停電時にハザードマップを確認するよう提案する。

ハザードマップは平時から確認しておくことが望ましい。

①　傾眠傾向

筋ジストロフィー症のうち筋強直性ジストロフィーは、筋強直・筋萎縮を特徴とし、さらに多臓器を侵す全身疾患を引き起こす。中枢神経症状としては傾眠傾向がみられ、呼吸不全を来しやすく、突然死等のリスクも高いため、その状態の変化に特に注意が必要である。

④　｢フェイスマスクのベルトは指が2本入る程度に固定しましょう｣

フェイスマスクによる圧迫で皮膚に発赤が生じたと考えられる。発赤部位は感染を避けるため清潔にし、ベルトを緩めることが適切である。

③　尿比重

水分をあまり摂らず、電解質異常である高ナトリウム血症（145mEq/L以上）がみられる。一次脱水である水欠乏性脱水（高張液脱水）を起こしており、尿量の低下に伴う尿比重（尿中の成分の濃度）の上昇がその特徴である。

①　時計をAさんから見える場所に置く。

④　点滴ラインがAさんの視界に入らないようにする。

入院など環境の変化によるストレスで、見当識障害等を症状とするせん妄がみられ、特に夜間に不安感が強くなり不眠と重なって起こりやすい（夜間せん妄）。時間に関する見当識の乱れに対して時計を設置すること、せん妄を促進する点滴ラインを視界に入らないようにすることは適切である。

④　理学療法士

⑤　介護支援専門員

④　理学療法士は、身体に障害のある者に対し、主に立つ・座る・歩くといった基本的動作能力の回復を図る理学療法を行う者である。歩行が不安定であるAさんの退院に当たって、連携が適切である。

⑤　介護支援専門員は、要介護者等を支援する上で解決すべき課題を把握（アセスメント）し、課題を解決するための居宅・施設の介護サービス計画を作成する者である。現在Aさんは要介護2であるが、ほとんどベッドで過ごし、排泄介助が必要と考えられるなど、その程度や受ける介護保険サービスの見直しを含め、連携が適切である。