第105回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

②　59%

令和4年（2022年）の年齢3区分別人口構成割合は、年少人口（0～14歳）が11.6％、生産年齢人口（15～64歳）が59.4％、老年人口（65歳以上）が29.0％となっている。少子高齢化により、年少人口と生産年齢人口は減少傾向、老年人口は増加傾向にある。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

④　基礎代謝量の増加

適切な身体活動・運動は、生活習慣病の予防やメンタルヘルス、生活の質の改善に有効であり、①筋肉量の増加、②体脂肪率の減少、③最大換気量の増加、④基礎代謝量の増加はそのもたらす効果である。

＊第3編1章　2.3〕身体活動・運動　p91~92

③　負傷に起因する疾病

令和3年（2021年）の業務上疾病発生割合は、病原体による疾病が69.4％で最も多いが、そのうち新型コロナウイルスり患によるもの68.9％を除いた場合は、過去と同様に負傷に起因する疾病（そのうち災害性腰痛）が最も多い。

＊第8編　8.労働災害補償と業務上疾病　p321~322

②　予防給付

介護保険制度において、要介護（1～5）の者には介護給付が、要支援（1・2）の者には予防給付が支給される。

＊第5編1章　2.1〕保険給付の手続き　p231~233

②　倫理委員会

人間を対象とする医学研究の倫理的原則を掲げたヘルシンキ宣言等を踏まえ、わが国は「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」を制定している。倫理指針に基づき、倫理（審査）委員会は、臨床研究が倫理的配慮、科学的妥当性、研究機関・研究者等の利益相反に関する透明性が確保されているかどうかなどを審査する。

＊第6編1章　10.臨床研究・治験　p266~267

②　妊娠37週0日から41週6日

妊娠満22週0日～36週6日の出産を早期産、妊娠満37週0日～41週6日の出産を正期産、妊娠満42週0日以降の出産を過期産という。

＊第2編2章　2.出生　p49~53

③　50歳

日本人女性の閉経は約45～55歳、平均閉経年齢は約50歳とされる。閉経を挟んで前後約10年間の更年期には卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌が急激に減り、様々な症状が現れることがある。

②　三世代世帯

令和3年（2021年）の世帯構造をみると、単独世帯が29.5％、夫婦と未婚の子のみの世帯が27.5％、夫婦のみの世帯が24.5％、ひとり親と未婚の子のみの世帯が7.1％、三世代世帯が4.9％などとなっている。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

②　都道府県

保健所は地域保健法に基づき、地域における公衆衛生の向上と増進を図るため一般的に都道府県が設置する。

＊第1編2章　2.衛生行政の組織　p22~24

④　メンバー間で情報を共有して意思決定をする。

チーム医療は、多種多様な医療スタッフが、各々の高い専門性を前提に目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供するものである。

＊第4編1章　4.6〕医療関係者の業務の動向　p208~209

③　甲状腺

甲状腺は、代謝を促進する甲状腺ホルモンを血液中に分泌する内分泌器官である。ホルモン分泌の低下（甲状腺機能低下症）により低体温症状などを引き起こす。

＊第7編3章　6.内分泌かく乱化学物質対策　p308

③　平坦脳波

脳死は脳幹を含む全脳の機能が不可逆的に停止した状態をいい、「深い昏睡」「瞳孔の散大と固定」「脳幹反射の消失」「平坦な脳波」「自発呼吸の停止」の5項目を行い、6時間以上経過した後の同じ一連の検査（2回目）により判定され、脳死下の臓器移植が可能となる（6歳未満の小児は脳死判定を24時間空けて行う）。

＊第3編4章　6.臓器移植・組織移植　p163~165

②　55%

成人の体重に占める水分量は約60％であるが、高齢者は減少し約50～55％であるため脱水が生じやすい。

③　失神

成人の標準的な脈拍は1分間に約60～100回であるが、これが60回未満になる徐脈性不整脈では、めまいや失神、眼前暗黒感の症状が現れることがある。

③　グリコヘモグロビン

グリコヘモグロビン（HbA1C）は、赤血球中のヘモグロビンにグルコース（ブドウ糖）が非酵素的に結合した糖化蛋白質で、糖尿病の評価を行う上でその割合が血糖コントロールの指標として重要となる。

＊第3編1章　1.2〕（1）糖尿病　p81~82

④　見当識障害

認知症の症状は、記憶障害や見当識障害（自分がどこにいるかわからなくなる等の症状）、理解力・判断力の低下などの中核症状と、行動・心理症状（BPSD）に大別される。

＊第3編2章　2.老人保健　p105~108

④　骨粗鬆症

ステロイド（副腎皮質ステロイド）薬は、炎症の抑制や免疫力の抑制など幅広い疾患で用いられているが、高血糖や高血圧、易感染性、骨粗鬆症、食欲増進による体重増加、満月様顔貌〈ムーンフェイス〉など副作用が多く、注意を要する。

④　腹圧性尿失禁

腹圧性尿失禁は、重い物を持ち上げたときや運動時、せき・くしゃみをしたときなど、腹部に力を加えたときに起こる不随意の尿漏れである。骨盤底筋の衰えにより尿道がコントロールできないことが原因であるため、行動療法として骨盤底筋訓練が効果的である。

③　経口摂取の有無に関係なく実施する。

経鼻経管栄養法などにより経口摂取がない場合でも、唾液の分泌低下により自浄作用が低下し、口腔内の衛生は悪化するため、口腔ケアを実施する。

×①　歯肉出血がある場合は実施しない。

歯肉出血は歯垢（プラーク）の蓄積による炎症が原因で生じる。出血がみられた場合でも歯垢を除去し、柔らかい歯ブラシや指で歯肉をマッサージするなど、適切な口腔ケアがより必要である。

×②　含嗽ができない患者には禁忌である。

含嗽（うがい）ができない患者であっても、ブラッシングの後に水を切ったガーゼで口腔内を拭き取るなどで代替できる。

×④　総義歯の場合は義歯を入れた状態で実施する。

総義歯の下の歯茎や粘膜の衛生を保つため、口腔ケア時には義歯を外すことが望ましい。

③　筋肉内注射

筋肉内注射は、皮下組織の奥にある筋肉内に直接注射するため、確実に届くように45～90度の角度で刺入する。

④　静脈内注射

静脈内注射は、直接薬剤を血管内に投与し、全身に循環されるため、薬剤の吸収速度、血中濃度の上昇は最も速い。

①　血糖

血糖は、簡易血糖測定器を用いて自己採血し、測定することができる。血糖値を適切な範囲で維持する（血糖コントロール）ため、糖尿病患者等のセルフケアとして活用される。

③　③

ベンチュリーマスクは酸素療法で用いる酸素投与器具で、③の色分されたダイリューターで24～50％の酸素濃度を調節し、酸素流量を設定することで、患者の1回換気量に左右されず安定した投与ができる。

①　発災後3～7日

発災後数日から数週間の急性期には急性ストレス障害が生じやすい。なお、発災後1か月以降の中長期以降には、慢性疾患の悪化や心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神疾患が生じやすい。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

③　81.47年

平均寿命とは0歳の平均余命をいい、令和3年（2021年）の簡易生命表では、男性が81.47年、女性が87.57年となっている。

＊第2編3章　生命表　p71~74

②　27.1%

令和元年（2019年）の喫煙率は男性が27.1％、女性が7.6％となっている。男女ともに喫煙率は低下傾向にある。

＊第3編1章　2.6〕喫煙　p93~95

④　二酸化炭素

二酸化炭素やメタン、フロンなどの温室効果ガスの排出により、大気中の温室効果ガスの濃度が上昇して温室効果が強まり、地球温暖化が進行している。

＊第9編1章　4.1〕地球温暖化対策　p332~333

②　リビングウィル

リビングウィル（Living Will）は、終末期における医療・ケアの方法や方針などを、患者本人があらかじめ書面で意思表示することをいい、本人の意思を直接確認できない状態になった場合に書面に従って治療方針を決定する。

×①　アドヒアランス

アドヒアランスは患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定の下で治療を受けることをいう。

×③　セカンドオピニオン

セカンドオピニオンは主治医以外の医師による助言を受けることをいう。

×④　インフォームド・コンセント

インフォームド・コンセントは医療提供者が適切な説明を行い、医療の受け手の理解を得るように努めることをいい、医療法に規定される。

②　診断書の交付

看護師は傷病者もしくは褥婦に対する療養上の世話または診療の補助を行うことを業とする（保健師助産師看護師法5条）。診療の補助の範囲は厚生労働省通知により解釈がなされ、①、③、④は看護師が医師の指示の下に行うことができる。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

②　80〜100/分

脈拍数の基準値（目安）は、新生児期で120～140/分、乳児期で110～130/分、幼児期で90～110/分、学童期で80～100/分、成人期で60～100/分とされ、加齢とともに低くなる。

③　空腹時血糖

加齢により、血糖値を一定に保つ働き（糖代謝）を持つインスリンの分泌量が低下することで、老年期に空腹時・食後の血糖値の上昇がみられる。その他は加齢により低下するが、特に②最大換気量は大幅に低下する。

④　19

20人以上の患者を入院させるための施設を有するものは、医療法に規定する病院である。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

④　居宅サービス計画の立案

介護支援専門員は、要介護者等を支援する上で解決すべき課題を把握（アセスメント）し、課題を解決するための居宅・施設の介護サービス計画を作成する。なお、介護サービス計画は利用者自ら作成することも可能である。

＊第5編1章　2.8〕介護関係従事者　p238~239

②　500mL

成人の膀胱容量は、個人差もあるが500mL程度である。成人の平均尿量（1,000mL～1,500mL/日）と、乏尿（尿量400mL/日未満）、無尿（尿量100mL/日未満）などの数値と合わせて押さえたい。

①　心筋

不随意筋は自分の意思で動かすことのできない筋肉で、横紋筋のうち心臓にある心筋や、平滑筋のうち心臓を除く内臓や血管にある筋肉がこれに当たる。一方、随意筋は自分の意思で動かすことができる筋肉で、横紋筋のうち骨格筋（②・③・④）などがこれに当たる。

④　アナフィラキシーショック

アナフィラキシーショックはⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）に分類され、体内に入った特定の原因物質（抗原）に対するIgE抗体の反応による、急性の過敏反応をいう。

＊第3編4章　4.リウマチ・アレルギー疾患対策　p161~162

②　左心不全

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送るが、左心不全によりポンプ機能が低下することで、肺静脈系のうっ血が生じ、呼吸困難や咳嗽（せき）などの症状、呼吸困難を軽減するための起坐呼吸が多くみられる。

③　低栄養

低栄養は血清アルブミンが3.5g/dL未満に低下した状態をいう。アルブミンは膠質浸透圧を保持して水分を血管内に留める働きがあるが、その低下により血管外に水分が漏出することで、浮腫（むくみ）を引き起こす。

×①　甲状腺機能亢進症

甲状腺は細胞の新陳代謝を促進する甲状腺ホルモンを分泌しているが、甲状腺機能低下症によりホルモンの分泌が低下すると水分の代謝が低下し、浮腫が症状として現れる。

×②　過剰な運動

×④　熱中症

運動や熱中症では汗として水分が失われ（脱水）、直接的な浮腫の原因とはならない。

④　ヘモグロビン濃度

貧血は、血液中のヘモグロビン濃度が減少している状態と定義される。

④　インターフェロン

インターフェロン療法はB型肝炎、C型肝炎の治療に用いる。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p134~137

④　グレープフルーツ

カルシウム拮抗薬は血管を拡張し、血圧を下げる降圧薬である。グレープフルーツに含まれる成分はカルシウム拮抗薬を代謝する酵素の働きを弱めるため、薬物服用時の摂取により血中濃度が高まり、血圧の異常な低下などの相互作用が起きることがある。

③　指の腹を使って洗う。

洗髪の介助では、地肌を傷つけないように指の腹で揉むように洗う。

×①　脱脂綿で耳栓をする。

洗髪時に耳栓をする場合、脱脂綿は吸水力があるため、脱脂されていない青梅綿を用いる。

×②　43〜44℃の湯をかける。

40℃前後のお湯を用いる。

×④　強い振動を加えて洗う。

頭をあまり揺らさないように洗う。

④　50〜55℃

清拭時の温度は40℃程度が適しているが、準備時間やタオルで湯を絞る際に温度が下がるため、洗面器に準備する湯の温度は50〜55℃とされる。

③　唾液

感染源の有無にかかわらず、血液・体液、分泌物、排泄物、創傷のある皮膚・粘膜（湿性生体物質）を介する微生物の伝播リスクを減らすために、すべての患者に対して標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）を行う。なお、①汗は湿性生体物質であるが標準予防策からは除かれる。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

①　Fowler〈ファウラー〉位

経鼻経管栄養法は、口からの食事が十分でない者に対して、鼻からチューブを挿入し、栄養剤を胃に送る方法である。注入時に栄養剤の逆流を防ぐため、上半身を45度程度上げる半坐位（ファウラー位）が適している。

①　20滴

成人用輸液セット1mL当たりの滴下数は20滴である。1分当たりの滴下数や輸液残量を求める計算問題でよく用いられるが、1mL当たりの滴下数が伏せられている場合（105回午前90問）もあるため押さえておく。

②　60℃程度

湯たんぽは、身体の一部に温熱刺激を与える温罨法で用いられる。ゴム製湯たんぽに入れる湯は60℃程度で、湯を3分の2程度入れて空気を抜いて使用する。

④　吸引チューブを回転させながら吸引する。

×①　無菌操作で行う。

鼻腔など上気道には常在菌が存在するため、鼻腔内吸引時に無菌操作は不要である。なお、原則無菌状態である下気道に挿管する気管内吸引では、細菌感染による肺炎等の予防のため無菌操作を行う。

×②　吸引圧をかけた状態で吸引チューブを挿入する。

×③　鼻翼から一定の距離で固定して吸引する。

○④　吸引チューブを回転させながら吸引する。

カテーテルは、鼻孔粘膜を傷つけないように陰圧（吸引圧）をかけずに深部まで挿入し、陰圧をかけて回転させながら引き抜きつつ吸引する。1回の吸引時間は10～15秒を目安し、できるだけ短時間とする。

⑤　ビタミンK

母乳中には血液凝固作用を持つビタミンKが少なく、新生児のビタミンK欠乏性出血症を予防するため、出生後にビタミンKの内服が行われている。

④　筋小胞体からカルシウムイオンが放出される。

神経の刺激により筋細胞内の小胞体からカルシウムイオンが放出されることをきっかけに、筋収縮が起こる。

×①　筋収縮はミオシンの短縮である。

筋収縮は、アクチンとミオシン間の滑り運動による。

×②　アクチンにATP分解酵素が存在する。

筋収縮のエネルギー源であるATPの分解酵素はミオシン頭部に存在する。

×③　α運動ニューロンは筋紡錘を興奮させる。

筋紡錘を興奮させる運動神経繊維はγ運動ニューロンである。

②　冠動脈

吻合とは血管や神経が互いに連絡をもっている状態をいう。血管に吻合がないものとは他の動脈と相互につながっていない動脈（終動脈）で、心臓に血液を供給する冠動脈が該当し、その閉塞により狭心症や心筋梗塞を引き起こす。

①　尿量の減少

一次脱水は水欠乏性脱水（高張液脱水）であり、細胞内の水分が減少することで血漿ナトリウム濃度が上昇し、さらに血漿浸透圧が上昇するため抗利尿ホルモンであるバソプレシンの分泌が促進され、水再吸収が促されて尿量が減少する。

④　ソマトスタチン

膵臓の内分泌機能として、ランゲルハンス島のα細胞からグルカゴン、β細胞からインスリン、δ細胞からそれらの分泌量を調整するソマトスタチンが分泌され、そのホルモンの働きにより血糖値の調整が行われる。①は胃、②は甲状腺、③は副腎皮質から分泌される

③　前立腺は直腸の前面に位置する。

前立腺は男性特有の生殖器官で、高齢者に多い前立腺肥大症の診断では、前立腺が直腸の前面に位置することを利用して、肛門から直接指を入れて調べる直腸内指診（直腸診）が行われる。

×①　精巣は腹腔内にある。

精巣は陰嚢内にあり、腹腔の外にある。

×②　精囊は精子を貯留する。

精巣（精細管）で作られた精子は、精巣上体で成熟、貯蔵される。精嚢は精嚢液を分泌して精子と混ぜ合わせて精液を作る。

×④　右精巣静脈は腎静脈に流入する。

精巣（精索）静脈は、精巣から心臓へ血液を送る静脈である。腎静脈に直接流入するものは左精巣静脈で、この間の弁が機能せずに逆流を起こすと、男性不妊症の原因となる精索静脈瘤が起こりやすい。

③　③

①はエックス線検査、②はCT検査、③はPET検査、④は腹部エコー検査に当たる。PET（陽電子放出断層撮影）検査では、放射性の薬剤を体内に投与することで糖代謝の異常を確認し、多くの悪性新生物の有無や状態を確かめることができる。

①　医療給付には一部負担がある。

わが国の医療保険は、「被用者保険（職域保険）」「国民健康保険（地域保健）」「後期高齢者医療制度」に大別される。医療給付の一部負担金は、被用者保険と国民健康保険では原則3割、後期高齢者医療制度では原則1割となっている。

×②　高額療養費の受給には年齢制限がある。

各医療保険には、療養に要する費用が著しく高額になった場合、自己負担限度額を超える部分を償還払いする高額療養費制度が用意されている。年齢・所得区分により自己負担限度額が異なることはあるが、年齢制限はない。

×③　市町村国民健康保険は職域保険の1つである。

市町村国民健康保険は地域保健の一つである。

×④　後期高齢者医療における公費負担は8割である。

後期高齢者医療制度の医療給付の財源は、後期高齢者の保険料負担が1割、現役世代からの支援金が4割、公費負担が5割となっている。

＊第4編2章　3.医療保険各制度の概要と現状　p219~224

②　財源の約半分は保険料である。

国民医療費は医療機関等における傷病の治療に要する費用を推計したものであり、令和2年（2020年）の国民医療費を財源別にみると保険料が49.5％と半分近くを占め、次いで公費が38.4％などとなっている。

×①　総額は約30兆円である。

国民医療費の総額は42兆9665億円である。

×③　国民総生産に対する比率は5%台である。

国民総生産に対する比率は8.02％である。

×④　人口1人当たりでは65歳以上が65歳未満の約2倍である。

人口1人当たりの国民医療費は34.1万円で、年齢階級別にみると65歳未満が18.4万円に対し、65歳以上は73.4万円（約4倍）、75歳以上は90.2万円（約5倍）となっている。

＊第4編2章　6.国民医療費　p227~230

①　学校医は健康相談を実施する。

学校医の職務として、健康相談や保健指導、健康診断、疾病・感染症・食中毒予防処置などに従事する。

×②　校長は学校医を置くことができる。

学校医の設置は義務である。

×③　教育委員会は小学校入学1年前の児童に対して健康診断を実施する。

就学時の健康診断は、学齢簿が作成された後、翌学年の初めから4カ月前（就学に関する手続きの実施に支障がない場合は3カ月前）までの間に行う。

×④　学校医は感染症に罹患した児童生徒の出席を停止させることができる。

校長は感染症にかかっている者、その疑いのある者およびかかるおそれのある者の出席を停止させることができる。

＊第10編1章　1.2〕保健管理　p359~362

①　自尊の欲求

マズローの欲求階層説では、低階層から、「生理的（食事、排泄、睡眠等）欲求」「安全（危険回避）の欲求」「社会的（所属・愛情）欲求」「自尊（承認）の欲求」「自己実現の欲求」となっており、人間は低階層の欲求が満たされると高階層の欲求に移っていくことをあらわす。

③　研究論文の有用性を検討する。

根拠に基づいた看護〈EBN〉は、個人の経験等によるものではなく、看護研究から得られた科学的知見に基づいた質の高い看護を実践するものである。

③　認知症――患者のペースに合わせて話す

認知症の症状は、記憶障害や見当識障害、理解力・判断力の低下などの中核症状と、行動・心理症状（BPSD）に大別される。患者のペースに合わせて発話を遮らず、傾聴して理解しやすいように簡潔に対話することが適している。

×①　構音障害――発音を促す

構音障害は、言葉を理解し、伝える言葉もはっきりしているが、発話に関わる筋肉や器官に問題があるために、言葉を正常に発音できない状態をいう。筆談など相手に伝達するための代替手段の提案が適切である。

×②　聴力障害――後方から声をかける

聴力障害のある患者に対しては、声を掛けていることがわかるように正面から話しかけ、口の動きを見せるようにして会話を理解しやすくする。

×④　失語――言葉の誤りを繰り返し訂正する

言語機能の障害である失語の患者に対しては、言葉の誤りを繰り返し訂正するのではなく、ジャスチャーなどの非言語コミュニケーションも含めてコミュニケーション能力の向上を図ることが適切である。

④　リンパ節の腫脹の有無

フィジカルアセスメントには、問診、視診、触診、打診、聴診などがあり、皮下に存在するリンパ節の腫脹は体表から触る触診で一定の判断ができる。①は打診、②は視診、③は聴診に当たる。

④　使用済みの針は専用容器に廃棄することを徹底する。

医療従事者が患者の血液が付着した注射器等によって外傷を被る針刺し事故を防ぐため、廃棄容器は注射実施者の手の届く範囲に置き、使用済みの針を直ちに廃棄できるようにする。

×①　針刺し部位を消毒液に浸す。

針刺し事故発生時には、針刺し部位を流水と石けんで洗浄する。

×②　注射針のリキャップを習慣化する。

針刺し事故が起こる可能性があるため、使用済みの針にキャップ（リキャップ）をしない。

×③　事故の当事者を対象にした研修を行う。

事故の当事者のみではなく、再発防止のために組織全体で共有・研修を行う。

①　患者の患側に立つ。

片麻痺のある患者の歩行介助では、患者の患側に立ち、脇の下を支えてバランスを保つ。

×②　靴底は摩擦が少ないものを準備する。

スリッパなど摩擦の少ないものは転倒のリスクを高めるため使用を控える。

×③　杖を使用する場合は杖を持つ側で介助する。

介助者が患側を支え、反対の健側で杖や手すりを持てるようにする。

×④　階段を昇る場合は患側下肢から昇るように指導する。

歩行介助時は（杖→）患側→健側の順で歩行するが、階段を昇る場合は（杖→）健側→患側の順で歩行する。

③　左側臥位

胃洗浄は胃内の毒薬物を挿管により除去するもので、胃の出口である幽門部が高くなる左側臥位の体位をとることで十二指腸への流出を防ぐとともに、胃食道逆流や嘔吐時の誤嚥を防ぎやすい。

④　｢血糖のコントロールは術後の合併症を予防するために必要です｣

手術は膵癌に対するもので糖尿病が軽快するものではなく、引き続き合併症を予防する目的も含めて、インスリンや食事療法を併せた血糖コントロールが必要である。

④　心タンポナーデ

心タンポナーデは、心臓と心外膜の間にある心嚢液が大量に貯留し、心臓の拡張が抑制された状態をいい、心拍出量が低下するため、血圧低下や頻脈、呼吸困難などが起きる。

②　悪性高熱症

悪性高熱症は全身麻酔時にまれに起こる、異常な筋収縮（筋肉の硬直）や体温の急上昇をもたらす疾患である。

③　眼窩内感染を起こす危険性がある。

慢性副鼻腔炎は炎症によって慢性的に副鼻腔内に膿がたまる病気で、副鼻腔に距離の近い眼窩内に感染を引き起こすおそれがある。

×①　1週間の内服で症状が軽減すれば受診の必要はない。

薬物療法としては抗菌薬の長期投与が行われ、1週間の内服で症状が軽減しても受診を続ける必要がある。

×②　発症後1週は空気感染の危険性がある。

副鼻腔炎はウイルスや細菌の感染またはアレルギーによる炎症が原因となるが、空気感染は引き起こさない。

×④　透明の鼻汁が特徴的である。

粘調な鼻汁や鼻ポリープ（鼻茸）が特徴である。

①　尿意切迫感がある。

過活動膀胱は、膀胱のコントロールがうまくいかずに急に尿意を催す尿意切迫感を特徴とする。

×②　失禁することはない。

尿意切迫感に伴い、排泄が間に合わずに失禁につながる切迫性尿失禁が多くみられる。

×③　水分を制限して治療する。

過活動膀胱の治療には、行動療法（膀胱や骨盤底筋の訓練）や薬物療法（抗コリン薬）がとられる。水分の過度な制限は腎臓や膀胱への負担、脱水につながるため、適切な水分を摂取する。

×④　50歳台の有病率が最も高い。

加齢とともに有病率は高く、80歳以上で最も高い。

①　健康の衰退に適応する。

ハヴィガーストは成長段階ごとに果たすべき発達課題を示しており、老年期は、体力と健康の衰退・退職と収入の減少・配偶者の死などに適応する時期である。②は中年期、③と④は青年期の発達課題である。

②　｢後期高齢者は車の運転免許証を返納するべきだ｣

エイジズムとは年齢による偏見や差別をいい、特に高齢者に対して行われる。後期高齢者の運転能力を一律に決めつけ（偏見）、後期高齢者に限り返納を迫っている（差別）。

＊第5編2章　6.高齢者福祉等　p252~254

②　栄養管理が不十分な高齢者のケアについて助言を得る。

栄養サポートチーム〈NST〉とは、多職種が連携して個々の患者の栄養状態、摂食・嚥下能力に応じた最適な栄養療法を行う医療チームであり、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、言語聴覚士、歯科医師などで構成される。

④　｢Ａさんが食べたければ食べさせてあげましょう｣

積極的な治療を希望しない終末期患者やその家族の意思や自己決定を尊重することが求められる。

④　キャッチアップ現象

キャッチアップ現象とは、乳児等が病気や障害により成長不良となった後、その状況が改善されると成長速度が加速し、通常の発育に追いつくことをいう。図では、月齢3～4か月に3パーセンタイル未満（同月齢の中で3％未満）となった体重が、8か月ころには50パーセンタイル（中央値）付近に追いついていることがわかる。

①　不全骨折しやすい。

不全骨折とは、外傷による骨折で骨の連続性が一部残ったものをいい、小児では骨が柔らかく弾力性が高いため不全骨折が多く、特に亀裂を伴って曲がる若木骨折が多くみられる。

×②　圧迫骨折しやすい。

圧迫骨折は、加齢による骨粗鬆症に伴って多く生じる腰椎や脊椎などの骨折である。

×③　骨折部が変形しやすい。

×④　骨癒合不全を起こしやすい。

小児は自然にずれなく治癒するための自家矯正力が高いため、骨折後に変形や骨癒合不全を起こしにくい。

④　危険有害業務の制限――労働基準法

労働基準法に基づき、妊産婦等の危険有害業務の就業制限が規定されている。

×①　時差出勤――母子保健法

男女雇用機会均等法に基づき、妊娠中の時差出勤が規定されている。

×②　産前産後の休業――児童福祉法

労働基準法に基づき、使用者は産前6週間で休業を請求した女性、産後8週間を経過しない女性を就業させてはならない（産前産後休業）。

×③　軽易業務への転換――母体保護法

労働基準法に基づき、女性の請求による妊婦の軽易業務転換が規定されている。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

④　副効用に月経前症候群〈PMS〉の軽減がある。

低用量経口避妊薬は、避妊効果のほか、月経前症候群〈PMS〉や月経不順の改善にも効果がある

×①　血栓症のリスクは増加しない。

副作用〈有害事象〉として、吐き気やめまい、浮腫などの症状が現れるほか、血栓症のリスクを高める。

×②　1日飲み忘れたときは中止する。

低用量経口避妊薬は生理後継続して毎日飲む必要があるが、1日の飲み忘れであれば翌日に気づいた時点と決まった時間に飲むことで一定の避妊効果は持続する。

×③　授乳期間を通じて内服は可能である。

授乳中の低用量経口避妊薬は乳汁の分泌に影響を及ぼすため、産後6か月を経過するまでは控えることとされる。

④　妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）を認めるもので、胎盤が子宮壁から剥がれる常位胎盤早期剥離のリスク因子である。

④　会社の健康診断でうつ傾向があると判定された人に面接を行う。

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。③は一次予防、①と②は三次予防である。

＊第3編1章　1.生活習慣病　p81~86

①　脳炎――脳脊髄液検査

脳内へのウイルス等の侵入により起こる脳炎の検査として、多くは腰椎穿刺による脳脊髄液検査により、細胞数の増加や髄液圧、蛋白の上昇などを確認し、診断を確定する。

①　退院支援プログラムの1つである。

生活技能訓練〈SST〉とは、主に精神疾患を持った患者が退院に向けて社会生活・対人関係の課題を解決するスキルを身に付けるため、少人数のグループで行う認知行動療法によるリハビリテーション（三次予防）技法である。

④　精神障害者保健福祉手帳制度の創設

精神障害者保健福祉手帳は、平成7年（1995年）の精神保健法から精神保健及び精神障害者の福祉に関する法律（精神保健福祉法）への改正により創設された。手帳の交付により、所得税・住民税の控除など各種税制の優遇措置等が受けられる。

×①　私宅監置の廃止

精神障害者の私宅監置は、昭和25年（1950年）の精神衛生法制定時に廃止された。

×②　任意入院の新設

精神障害者本人の同意に基づく任意入院は、昭和62年（1987年）の精神保健法改正時に新設された。

×③　通院医療公費負担制度の導入

精神障害者の通院医療公費負担制度は、昭和40年（1965年）の精神衛生法改正時に導入された。なお、平成18年（2006年）からは障害者総合支援法の自立支援医療制度に一元化されている。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　脳血管疾患

65歳以上の第1号被保険者で要介護等認定された者、40歳～64歳の第2号被保険者で脳血管疾患などの特定疾病に罹患して要介護等の認定をされた者には、介護保険による訪問看護の給付が行われる。ただし、②～④などの厚生労働大臣が定める疾病等の利用者には医療保険による給付が行われる。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

＊第5編1章　2.1〕保険給付の手続き　p231~233

③　利用者が希望すれば訪問看護の記録を開示する。

個人情報の保護に関する法律に基づき、原則として医療・介護関係事業者は利用者本人から保有個人データの開示を求められた場合、本人に対して書面の交付等の方法により、そのデータを遅滞なく開示しなければならない。

×①　事務所を設置する必要はない。

訪問看護ステーションの開設に当たり、事業の運営を行うために必要な広さを有する専用の事務室を設置することとされている。

×②　訪問看護の利用回数の調整は市町村が行う。

利用者等の身体状態や意思を踏まえ、主治医や訪問看護師、介護支援専門員等と調整を行う。

×④　利用者とのサービス契約後に重要事項を説明する。

サービス契約の前に利用者に対して重要事項を説明し、同意を得た上で書面による契約を行い、サービスを開始する。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

①　院内感染対策――プライマリナーシング

プライマリナーシングは、患者の入院から退院まで一人の看護師が担当する方式をいう。

○②　事故防止対策――インシデントレポート

インシデントレポートは、医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止のために状況把握、要因分析、対策、情報共有を行うものである。

○③　医療の質の保証――クリニカルパス

クリニカルパスは、良質な医療を効率的、安全・適正に提供するため、入院から退院までの検査や治療の工程を示した診療計画表で、院内で共有することで診療の標準化などが期待される。

○④　手術時の安全対策――タイムアウト

タイムアウトは手術前の休止をいい、手術に関わる全メンバーが患者の確認、手術部位、手術内容等を口頭で確認し、患者の誤認や手術部位の誤りを防止する医療安全管理対策の一つである。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

④　法令に基づく保健所への届出に関して本人の同意は不要である。

感染症法に基づき、1～4類感染症と5類感染症の一部（侵襲性髄膜炎菌感染症、風しんおよび麻しん）、新型インフルエンザ等感染症を診断した医師は直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならない。また、5類感染症のうち麻しん等を除く全数把握対象疾患については7日以内に届け出なければならない。ただし、本人の同意は必要としない。

③　世界保健機関〈WHO〉――感染症対策

世界保健機関〈WHO〉は感染症対策や衛生統計の実施、国際疾病分類（ICD）等の基準づくり、保健分野における技術協力・研究開発など広範な活動を実施している。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

②　硬膜外腔

硬膜外血腫は頭蓋骨とその内側にある硬膜の間の出血による血腫であり、受傷直後の意識清明期を経て、時間経過により血腫が増大し病変が生じる場合があることが特徴的である。頭部CT写真では、硬膜が頭蓋骨から剥がれて凸レンズ型の白い血腫部分が認められる。

②　眼底動脈

眼底動脈は検眼鏡等を用いた眼底検査により直視で評価を行うことができる。

④　Ⅳ型

アレルギー反応はⅠ型からⅣ型に分類される。Ⅳ型アレルギー（遅延型アレルギー）は感作リンパ球が関与するもので、金属アレルギーや接触皮膚炎、ツベルクリン反応などが挙げられる。

＊第3編4章　4.リウマチ・アレルギー疾患対策　p161~162

③　③

女性の膀胱留置カテーテルは、尿道の長さよりも少し長い約4～7cmを挿入する。膀胱に到達後、滅菌蒸留水を注入して膨らます固定用バルーンの位置が①約4cmであり、そこから③9cmまでが約5cmであるため、体内に留置されている長さとして適切である。なお、男性では約18～20cmがカテーテルの長さである。

①　PT-INR

ワルファリンは血液を固まりにくくし、血栓や塞栓を防ぐ抗凝固剤であるが、出血を起こす、出血が止まらなくなることがあり、手術前に血液の凝固能を示すPT-INRの検査データを用いて、内服薬の変更に向けた量の調整を行う必要がある。

④　｢ストーマに装具を付けて入浴します｣

尿路ストーマは、膀胱癌などで通常の尿路に障害が起きた場合に、尿路を変更して体外に造設される開口部をいい、尿を集めるための袋（ストーマ装具）を装着・適宜交換する必要がある。常に尿は排出されるため、入浴時も装着する。

×①　｢尿道の一部を体外に出して排泄口を造ります｣

尿管の一部を体外に出して開口部を造設する。

×②　｢尿意を感じたらトイレで尿を捨てます｣

尿路ストーマを造設すると尿意を感じなくなる。

×③　｢ストーマの装具は毎日貼り替えます｣

ストーマ装具は、数日に1回の目安で交換する。

×⑤　｢水分の摂りすぎに注意が必要です｣

尿路感染等を防ぐため、水分摂取を控える必要はない。

①　光熱費は自己負担である。

利用者の居住にかかる費用（水道光熱費・部屋代）、食費にかかる費用（食材費・調理費）などは保険給付の対象外（自己負担）となっている。

×②　12人を1つのユニットとしている。

認知症対応型共同生活介護（グループホーム）は、比較的安定した状態にある認知症の要介護者（要支援者）が、共同生活（1ユニット5～9人）を営む住居で日常生活上の世話や機能訓練を受けるものである。

×③　看護師の配置が義務付けられている。

介護従事者の配置は定められているが、看護師等医療従事者の配置は義務づけられていない。

×④　介護保険制度の施設サービスである。

介護保険制度の地域密着型サービスである。

×⑤　臨死期は提携している病院に入院する。

居住者は訪問看護を受けることができ、臨死期の看取りも可能である。

＊第5編2章　5.障害者福祉等　p250~252

③　アドボカシー

アドボカシーは、権利擁護、代弁などの意で、患者や認知症高齢者など本人の意思や自己決定を尊重し、本人の保護を図ることが求められる。

＊第5編2章　7.権利擁護〈アドボカシー〉　p255

①　｢寝返りをしますか｣

DENVERⅡ（デンバー発達判定法）が示す乳児の粗大運動の発達目安では、寝返りは5～6か月ころとされ、3か月の乳児についての問診としては適切でない。

①　性交痛

萎縮性腟炎は、主に閉経前後の更年期において女性ホルモンであるエストロゲンの分泌が低下して、膣壁の萎縮や乾燥から炎症が起きるもので、性交痛が起こりやすくなる。

①　罪業妄想

罪業妄想はうつ病による妄想症状の一つで、自分の過去の出来事を重大な過ちとして過度に自責の念を抱く。

×②　心気妄想

心気妄想はうつ病による妄想症状の一つで、微細な身体の不調を重い病気と思い込む。

×③　追跡妄想

追跡妄想は統合失調症による妄想症状の一つで、追跡・尾行されていると思い込む。

×④　被毒妄想

被毒妄想は統合失調症による妄想症状の一つで、食べ物等に毒を盛られたと思い込む。

×⑤　貧困妄想

品行妄想はうつ病による妄想症状の一つで、実際以上に経済的に困窮していると思い込む。

③　面板を温めて皮膚に貼付する。

人工肛門（ストーマ）は腸管を腹部の皮膚から出して固定した便の出口で、便を集める袋（ストーマ装具）を用いて受け止める。ストーマ装具の密着性を向上させるため、皮膚に粘着させる面板部を温めて装具を貼ることが適している。

×①　無菌操作で交換する。

無菌状態ではないストーマの装具交換に当たっては、滅菌手袋の装着など無菌操作は不要である。

×②　頻回に交換するよう説明する。

皮膚障害のおそれもあるため、ストーマ装具は数日に1回の目安で交換する。

×④　面板を人工肛門より小さめに切る。

ストーマは腸管の動きに伴い大きさが変わるため、装具の穴はストーマよりも大きくする。

×⑤　腹壁の皮膚を寄せて面板を貼付する。

便が漏れ出ることのないよう、腹壁のしわを伸ばしてストーマ装具を貼る。

④　右手→左手→右足→左足→頸部

トリアージ（災害時等の治療優先度の決定）の際にはトリアージタグ（識別票）を利用し、傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤、黄、緑、黒と分類し、傷病者の右手（不可能の場合は左手→右足→左足→頸部の順で代替）に装着する。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

①　視細胞

⑤　頸筋の筋紡錘

立ち直り反射はヒトが身体の平衡や姿勢を保持するための姿勢反射の一つで、その中枢は中脳にあり、視覚や頸筋はこれに関与する。

④　感染者からの輸血

⑤　感染者との性行為

ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉の主な感染経路は、「HIV感染者との性行為」「血液または血液製剤の輸注」「母子感染（垂直感染）」の3つである。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p137~140

④　低カルシウム血症

⑤　代謝性アシドーシス

④　腎臓はカルシウム吸収を促進するビタミンDの活性化を行っており、慢性腎不全により腎機能が低下することで低カルシウム血症が起こる。

⑤　腎臓は重炭酸（HCO₃）を調節して血液を弱アルカリ性に保っており、慢性腎不全により腎機能が低下することで血液が酸性に傾く代謝性アシドーシスが起こる。

×①　低血圧

水分やナトリウムの排泄低下により、血液量が増加して高血圧が起こる。

×②　低リン血症

×③　低カリウム血症

リンやカリウム等の毒性物質の排泄低下により、高リン血症や高カリウム血症が起こる。

④　婦人相談員による相談

⑤　裁判所による接近禁止命令

同法に基づき、配偶者暴力相談支援センターでは通報を受けて婦人相談員による相談や自立支援、一時保護を行い、裁判所では加害者に対する被害者への接近禁止命令や退去命令などの保護命令を行う。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

③　指先

④　耳たぶ

パルスオキシメータは、指先や耳たぶに装着して経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉と脈拍数を計測する測定器である。なお、それらの測定部位に末梢循環不全がある場合は、正確な測定のために避ける。

③　無気肺を起こしやすい。

④　腹式呼吸を行っている。

第5頸椎レベルの脊髄の損傷では、横隔膜の機能は残っているものの、肋間筋が働かずに呼吸が浅くなる。そのため、肋間筋を使う胸式呼吸ではなく横隔膜を使う腹式呼吸となり、合併症として深い呼吸ができないことが一因となる無気肺が生じやすい。

④　｢発熱したときは受診してください｣

⑤　｢病気が原因でイライラしやすくなります｣

頻脈や不整脈、眼球突出は甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の特徴であり、動悸や体重減少、発汗、精神的ないらいらなどが生じることがある。その治療薬である抗甲状腺薬の副作用〈有害事象〉の一つとして、白血球のうち好中球等の減少による易感染から高熱等を発症する無顆粒球症がある。

③　腎盂尿管造影

⑤　CT

ヒトパピローマウイルス〈HPV〉検査や精密検査を踏まえて子宮頸癌と診断された後に、子宮周囲組織への広がりや転移の有無などの進行度を確認するため、CTやMRIによる画像診断、腎盂尿管造影が行われる。

①　胎児期は胎盤を通じて母体からIgGを受け取る。

③　生後3か月ころに免疫グロブリンが最も少なくなる。

免疫グロブリンのうちIgGは胎児期に胎盤を通じて母胎から受け取るもので、出生後にIgGは減少して生後3～4か月ころに最も少なくなり、免疫グロブリン総量としても最も少なくなる時期である。

×②　出生後は母乳からIgMを受け取る。

×⑤　3歳ころにIgAが成人と同じレベルに達する。

母乳に豊富に含まれるものはIgAで、出生以降徐々に増加し、10歳ころに成人と同じレベルに達する。

×④　1歳ころから抗体の産生が盛んになる。

抗体の産出は出生から盛んになる（IgGは出生半年後から）。

①　3

②　0

③　0

80分経過した現在の滴下数は50×80＝4,000滴である。成人用輸液セット1mL当たりの滴下数は20滴であるため、使用した輸液は4,000÷20＝200mLとなり、輸液の残量は当初の500mLから使用した200mLを差し引いた300mLである。

②　球形囊――頭部の傾き

内耳は平衡覚を司る前庭器官と聴覚を司る蝸牛で構成される。前庭器官には角加速度（回転運動）の受容器である半規管と、直線加速度の受容器である耳石器があり、耳石器内の卵形嚢では水平方向、球形嚢では垂直方向の直線加速度を受容して頭部の傾きを感知する。

②　A型のヒトの血漿には抗B抗体がある。

ABO血液型検査では、赤血球の表面にある抗原（おもて検査）と、血清（血漿）内の赤血球に反応する抗体（うら検査）により判定する。血清（血漿）では、A型には抗B、B型には抗A、O型には抗Aと抗Bの両抗体があり、AB型にはどちらもない。

×①　日本人の15%はRh（－）である。

Rh血液型は輸血時に適合の必要があり、日本人に約0.5％程度の陰性の者には、同じく陰性の血液のみが適合する。

×③　B型のヒトの赤血球膜表面にはA抗原がある。

ABO血液型検査のうち赤血球（うら検査）では、A型にはA抗原、B型にはB抗原、AB型にはAとBの両抗原があり、O型にはどちらもない。

×④　Coombs〈クームス〉試験でABO式の血液型の判定を行う。

クームス試験は血中の不完全赤血球抗体を検出するもので、ABO式の血液型の判定を行うものではない。

③　セクレチン

セクレチンは十二指腸の粘膜から分泌されるホルモンで、酸性の胃の内容物が十二指腸に送り出されることでセクレチンが分泌され、重炭酸塩を含む膵液の分泌を促し、胃酸の分泌を抑制する。なお、②ガストリンは主に胃の幽門部の粘膜で産出されるホルモンで、胃酸の分泌を促進する。

③　腎静脈は下大静脈に合流する。

×①　腹腔内にある。

×②　左右の腎臓は同じ高さにある。

腎臓は、胃や肝臓、小腸、大腸など腹部の臓器を包み込んでいる腹膜よりも背中側にある左右一対の臓器（後腹膜器官）である。右の腎臓は右上腹部にある肝臓に押し下げられており、左の腎臓よりも低い位置にある。

○③　腎静脈は下大静脈に合流する。

×④　腎動脈は腹腔動脈から分かれる。

心臓から送られた血液は、腹部大動脈から分岐した腎動脈を通って腎臓に入り、血液から老廃物を除去、再吸収した後に腎静脈を通って下大静脈に合流する。

④　プログラムされた細胞死である。

アポトーシスは遺伝子によりプログラムされた細胞死をいい、生命活動を維持・向上するための能動的な機能である。外傷等による細胞死であるネクローシス（壊死）とは異なり炎症が生じない。

②　真菌――細胞壁

真菌には細胞壁や細胞膜、核膜に仕切られた核がある一方、細菌には細胞壁や細胞膜はあるが核膜がないため核様体となっている。また、ウイルスにはこれらの構造はなく、遺伝子である核酸とそれを包む蛋白の殻（カプシド）で構成されている。

①　単独世帯数は増加している。

単独世帯数は増加傾向で、平成4年（1992年）に897万世帯であったものが、令和3年（2021年）には1529万世帯となっている。

×②　平均世帯人数は増加している。

単独世帯の増加、三世代世帯の減少などにより、平均世帯人員は2.99人から2.37人に減少している。

×③　ひとり親と未婚の子のみの世帯数は3倍になっている。

ひとり親と未婚の子のみの世帯（母子世帯や父子世帯）は、200万世帯から369万世帯と約1.8倍となっている。

×④　65歳以上の者のいる夫婦のみの世帯数は2倍になっている。

65歳以上の者のいる夫婦のみの世帯は、271万世帯から825万世帯と約3倍となっている。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

③　食品安全委員会の設置

食品衛生法は、食品等の事業者の責務や規格・基準、監視指導などを規定している。一方、平成15年（2003年）に成立した食品安全基本法は、リスク分析（評価・管理・コミュニケーション）により食品安全の確保を図るもので、リスク評価は内閣府に設置された食品安全委員会が担当する。

＊第7編2章　食品安全行政の概要　p289~290

③　都道府県がん対策推進計画を策定する。

がん対策基本法により、国はがん対策推進基本計画の策定、都道府県は都道府県がん対策推進計画の策定が定められている。なお、正答は当時のままだが、平成28年の法改正により、がん医療の均てん化の促進等として緩和ケアを提供する医療従事者の人材育成や体制確保について追加されている。

＊第3編4章　1.がん対策　p152~155

①　患者が目標達成できるよう支援する。

患者と看護師の協働においては、患者の自主性・主体性を尊重し、患者自ら達成可能な目標を立てて行動、評価することが重要であり、看護師はその支援を行う。

④　作業療法士

理学療法士は、身体に障害のある者に対し、主に立つ・座る・歩くといった基本的動作能力の回復を図る理学療法を行う者である。一方、作業療法士は、身体や精神に障害のある者に対し、主に応用的動作能力または社会的適応能力の回復を図る作業療法を行う者で、箸の持ち上げなどの食事の練習は、応用的動作能力の回復を図る作業療法に当たる。

＊第4編1章　4.5〕その他の医療関係職種　p206~208

②　足浴を実施する。

足浴は全身浴と比べて心臓への負担が少なく、血行や睡眠の促進効果が認められ、入眠に向けた援助として適している。湯の適温は体温より少し高い38〜40℃程度とされる。

①　肛門周囲の便を拭き取った後

排泄ケア時には、標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）として手袋やエプロンなどの個人防護具を着用し、排泄介助後は接触して不潔にすることのないよう速やかに外す。

②　仰臥位では膝の下に枕を入れる。

長時間の同一体位の保持は褥瘡のリスクが高まるため、1～2時間に1回程度の体位変換を行う。仰臥位では最も圧力が集中する踵骨部が褥瘡の好発部位であり、その予防のための体圧分散、また膝関節を動かさないことによる関節拘縮を避けるために膝下に枕を入れることが適切である。

③　ゼリー

嚥下障害のある患者の食事として、大きさや柔らかさなどが均一であること（均質性）、適度な粘り気とまとまりやすさがあること（凝集性）、咽頭を通過する際に変形しやすく滑りやすいこと（変形性）、口腔や咽喉の粘膜に付着しにくいこと（付着性）などが挙げられ、これらを備えたゼリーが嚥下食として適している。

③　向精神薬は施錠できる場所に保管する。

麻薬及び向精神薬取締法に基づき、麻薬や向精神薬は麻薬診療施設内に設けた鍵をかけた堅固な設備内に保管しなければならない。

×①　生ワクチンは常温で保存する。

生ワクチンは通常5℃以下で保存する。

×②　溶解した薬剤は冷凍保存する。

溶解した薬剤は原則として速やかに使用し、やむを得ず保存する場合も冷所等での短時間に限る。

×④　アンプルに残った麻薬注射液は廃棄する。

使用後のアンプルは残液がある場合および空であっても麻薬管理者に返納する。

②　原因に気付くように支援する。

問題中心の対処は、現状認められる課題を解決するためのアプローチであり、不安の原因を主観的・客観的情報から特定し、解決することが求められる。

③　行動の習慣化が重要であることを伝える。

セルフケア行動では、患者本人が達成可能な目標を立て、行動の定着を図り、目標評価を行う。達成可能な目標を立てるのは、目標を達成し、実現能力を持っていると認識する（自己効力感）ことで、行動の持続、学習の促進につなげるためである。

①　アミラーゼ

内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉は、内視鏡を口から食道・胃を通って十二指腸まで進め、胆管や膵管に直接カテーテルを挿入し、造影剤を注入して胆管や膵管の異常を調べる検査である。合併症としては急性膵炎があり、膵臓から分泌されるアミラーゼ（糖質分解酵素）の上昇が特徴的である。

③　筋肉のけいれんの出現に注意する。

透析導入期には、血液と脳の尿毒素の濃度差により、筋けいれんや血圧低下、頭痛や吐き気などの不均衡症候群が現れやすい。

×①　シャント肢を抑制する。

シャントは血液透析を行う際に十分な血液を確保するため、動脈と静脈をつなぎ合わせた血管をいい、シャント肢を抑制するなどの圧迫により、閉塞して透析が続けられなくなるおそれがあるため避ける。

×②　室温を18℃に設定する。

血液透析を受ける慢性腎臓病患者では、尿毒症により自律神経が障害を受けて体温調節機能が低下しており、室温が18℃では寒く感じやすいため、20℃以上の適温に設定する。

×④　患者が吐き気を感じたら座位にする。

不均衡症候群による吐き気を感じた際は、胃食道逆流等に注意しながら頭の位置を低くした臥位などで安静を保つ。

③　副腎

副腎皮質ホルモンの長期過剰により、満月様顔貌〈ムーンフェイス〉や高血糖、高血圧、易感染性、骨粗鬆症、体重増加、月経不順などが症状として表れる（クッシング症候群）。

③　公的年金・恩給

高齢者世帯の所得構成をみると、公的年金・恩給が207.4万円（62.3％）と半分以上を占め、次いで稼働所得が71.7万円（21.5％）となっている。

＊第5編2章　1.公的年金　p245~246

①　散歩を勧める。

ノーマライゼーションは、障害者等が障害を持たない者と同等に生活・活動する社会を目指す理念である。認知症高齢者の特性を理解した上で、その意思や自己決定を尊重することが求められる。

＊第5編2章　5.障害者福祉等　p250~252

①　錯語

失語症でみられる錯語とは、意図した言葉と異なる誤った言葉を用いるもので、設問のような音韻を間違える字性錯語と、単語を間違える語性錯語（犬を猫と言う等）に分けられる。

×②　感情失禁

感情失禁は脳梗塞患者にみられ、情動の調整ができずに、わずかな刺激で喜怒哀楽などの感情の起伏が激しくなるものをいう。

×③　喚語困難

×④　運動性失語

錯語は感覚性失語（ウェルニッケ失語）で起こりやすいが、運動性失語（ブローカ失語）では言いたい言葉がなかなか出てこない喚語困難が生じやすい。

③　直腸内圧の閾値の低下

便の移動による直腸内圧の上昇が、骨盤神経から仙髄の排便中枢に伝わり副交感神経を刺激することで、直腸壁の平滑筋の収縮や内肛門括約筋の弛緩が行われ、排便が促される。老化により直腸内圧の閾値（反応下限値）が上昇することで、便意が伝わりづらくなり便秘の原因となる。

①　臨死期に起こる身体徴候について説明しておく。

自宅での看取りを希望する妻に対して、臨死期に起こる身体的徴候をあらかじめ伝えることにより、実際その場に立ち会った際に動揺や不安が起こらないよう、心の準備を促すことが適切である。

③　150mL

1日に必要とする体重1kg当たりの水分量は、乳児では150mL、幼児では100mL、学童期では80mL、成人では50mLとされる。

②　3.3

周産期死亡とは、妊娠満22週以後の死産と生後1週未満の早期新生児死亡を合わせたものをいい、令和4年（2022年）の周産期死亡数は2,527（胎・人）、周産期死亡率（出産千対）は3.3となっている。

＊第2編2章　6.周産期死亡　p64~66

②　異性――ヘテロセクシュアル

性的指向の対象によって、①同性の場合はホモセクシュアル、②異性の場合はヘテロセクシュアル、③両性の場合はバイセクシュアル、④なしの場合はアセクシュアルという。

①　異常発汗

閉経（約50歳）前後の更年期には、女性ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌量が減少する一方で、卵胞刺激ホルモン〈FSH〉と黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌は増えることにより、ホルモンのバランスが乱れてほてりや発汗、抑うつなどの症状がみられる。

②　スクリーニング調査票がある。

エジンバラ産後うつ病自己質問票（EPDS）により、産後1か月の女性を対象に簡易的なスクリーニング調査が実施されている。

×①　一過性に涙もろくなる。

マタニティブルーズの特徴であり、胎盤からの女性ホルモン（エストロゲン等）の急減を要因の一つとして、情緒不安定（涙もろさ等）、抑うつなどの精神症状を呈する。

×③　日本における発症頻度は約40%である。

健やか親子21（第二次）の中間報告では、スクリーニング調査による産後うつ病のハイリスク群の割合は9.8％（平成29年）であった。

×④　産後10日ころまでに発症することが多い。

産後うつは、産後1か月内で発症し、意欲低下等の症状がおよそ2週間以上続くものである。なお、マタニティブルーズは出産後3日～1週間前後に発症しやすく、10日目ほどで軽快する。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

③　精神疾患に対する正しい理解の促進

精神疾患に対する正しい理解や偏見の解消の観点から、平成16年（2004年）に「『こころのバリアフリー宣言』―精神疾患を正しく理解し、新しい一歩を踏み出すための指針」が策定され、広く国民に普及啓発する取り組みがなされた。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

④　抗うつ薬――セロトニン症候群

セロトニン症候群は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉などの抗うつ薬の副作用〈有害事象〉であり、不安や混乱、いらいらなどの精神症状、手足が勝手に動く、ふるえるなどの錐体外路症状、発熱や発汗などの自律神経症状がみられる。

①　就労移行支援

障害者総合支援法では就労移行支援事業が設けられ、就労を希望し、一般雇用が可能な障害者に対して、一定期間就労に必要な知識・能力の向上のために必要な訓練を行っている。なお、一般雇用が困難である者には、雇用契約に基づく就労継続支援Ａ型、雇用契約に基づかない就労継続支援Ｂ型による支援が行われている。

＊第5編2章　5.障害者福祉等　p250~252

③　厚生労働大臣

精神保健福祉法に規定される精神保健指定医は、厚生労働大臣が指定し、非自発的な入院の要否や入院患者の行動制限の要否を判定する。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　自宅

平成30年（2018年）の「高齢期における社会保障に関する意識調査」（厚生労働省）でも、人生の最後をむかえるときに生活したい場所として自宅が27.9％と最も高い。一方で、実際の死亡場所をみると、令和4年（2022年）では病院が64.5％で、自宅は17.4％にとどまっている（人口動態調査）。

＊第4編1章　3.1〕在宅医療　p174~175

④　介護を行う家族のリフレッシュを図る。

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多く、こうした介護者の負担軽減のため、訪問介護やデイサービス、ショートステイなどを利用したレスパイトケア（介護者の一時的な休息支援）の拡充が図られている。

＊第5編1章　2.10〕介護者・要介護者等の状況　p240

④　主治医の特別指示書による訪問看護は医療保険サービスとして提供する。

要介護者等には介護保険から訪問看護サービスが給付されるが、要介護者等であっても、厚生労働大臣が定める疾病等の利用者、主治医による特別訪問看護指示書の交付を受けた者、認知症以外の精神障害を有する者では医療保険から給付される。

×①　主治医の意見書が必要である。

訪問看護サービスの利用に主治医の意見書は不要である。なお、主治医の意見書は要介護認定時の申請に必要となる。

×②　計画外の緊急訪問の費用は徴収できない。

緊急の連絡や相談、訪問に対して緊急時訪問看護加算として算定することができる。

×③　サービスの導入の決定は訪問看護師が行う。

訪問看護サービスの導入は利用者の意思決定に基づく。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

①　看護の質の保証

看護技術等の手順や評価基準により、医療機関全体として一定の看護の質が保証できる。

④　母親に児を引き渡すときは母子の標識を照合する。

新生児を確実に識別し、取り違いなどの事故を防止するために、母児に標識を装着し、児の引き渡し時には同一の番号等により照合できるようにする。

×①　沐浴時には児の標識を外す。

沐浴時を含めて、入院中は標識を装着し続ける。

×②　標識は1個装着すればよい。

新生児の標識は脱落等に備えて少なくとも2種類を併用する。

×③　装着する時期は母児同室を開始する直前である。

母親には分娩前、児には臍帯切断前の分娩直後に装着する。

④　長年親しんだものの喪失について話せる場をつくる。

被災後数日から数週間の急性期には急性ストレス障害が生じやすく、中長期的な心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉に移行しやすい。高齢者では特に近親者等の喪失をきっかけに気分障害を引き起こしやすく、落ち着いて話すことができる環境で被災高齢者の話を傾聴し、本人が喪失を受容できるようケアすることが適切である。

①　国際協力機構〈JICA〉

開発途上国等への2国間協力として、わが国は国際協力機構〈JICA〉を通じた政府開発援助〈ODA〉を実施している。

＊第1編2章　11.国際協力　p33~34

⑤　精神性発汗

精神性発汗は、緊張や不安、痛みなどのストレスを受けた際に手のひらと足の裏に見られる発汗で、体温調節には関与しない。

×①　運動

運動などのエネルギー代謝による熱産生により体温が上昇すると、体温調節（熱放散）を行うために皮膚の汗腺から温熱性発汗が現れる。

×②　食事

食後は体内に吸収された栄養素が分解され、その一部は体熱として消費される（食事誘発性熱産生）。

×③　ふるえ

ふるえは体温の低下に対し、熱産生を誘導するための生体反応である。

×④　不感蒸泄

不感蒸泄は発汗以外の皮膚や呼気から水分が喪失することをいい、気化熱として蒸発する際に熱放散が行われる。

⑤　マクロファージ

マクロファージ（大食細胞）は白血球のうち単球から分化した自然免疫の一つであり、体内に侵入した細菌などの異物を捕食し（貪食作用）、消化・殺菌する。

④　アデノウイルス

流行性角結膜炎（感染症法上の5類感染症）は、アデノウイルスによる眼感染症であり、主に手を介した接触により感染する。

＊第3編3章　1.感染症対策　p125~129

②　ビタミンB₁――代謝性アシドーシス

ビタミンB₁（チアミン）は糖代謝に必要な栄養素で、アルコール依存症患者で多くみられるビタミンB₁欠乏により、脚気や代謝性アシドーシス、ウェルニッケ脳症を引き起こす。

×①　ビタミンA――壊血病

ビタミンAは網膜で光の吸収を制御するロドプシンを構成する物質で、ビタミンA欠乏により夜盲症を引き起こす。

×③　ビタミンC――脚気

ビタミンCは骨や皮膚、結合組織、血管などの形成、維持、修復に関わる栄養素で、重度のビタミンC欠乏により出血症状や骨・歯などの形成異常を特徴とする壊血病を引き起こす。

×④　ビタミンD――悪性貧血

ビタミンDはカルシウム吸収を促進する作用を持ち、ビタミンD欠乏により骨軟化症や骨粗鬆症の悪化を引き起こす。なお、悪性貧血はビタミンB₁₂や葉酸の欠乏により引き起こる。

×⑤　ビタミンE――出血傾向

ビタミンEは脂質の酸化を防止する抗酸化作用を持ち、ビタミンE欠乏により運動失調症を引き起こす。なお、出血傾向はビタミンK欠乏により引き起こり、母乳中に少ないため新生児の出血性疾患を来しやすく、出生後の内服が行われる。

②　1,800kcal

身体レベルⅠは自宅にいてほとんど外出しない者に相当する。なお、身体レベルⅡ（自立している者）の75歳以上の男性の1日の推定エネルギー必要量は2,100kcalとなっている。また、75歳以上の女性の1日の推定エネルギー必要量は身体レベルⅠが1,400kcal、Ⅱが1,650kcalとなっている。

＊第3編1章　2.2〕栄養・食生活　p89~91

④　加圧後に1拍動当たり2〜4mmHgずつ減圧する。

×①　血圧計は患者の心臓の高さに置く。

×②　マンシェットの幅は上腕全体を覆うサイズを選ぶ。

マンシェットの幅は14cm程度で上腕全体を覆うことのないようにし、心臓と同じ高さに巻く。

×③　150mmHgまで加圧して減圧を開始する。

○④　加圧後に1拍動当たり2〜4mmHgずつ減圧する。

動脈の拍動が触知できなくなった値から20〜30mmHg加圧し、その後1拍動または1秒当たり2～4mmHgずつ減圧する。

×⑤　減圧開始後に初めて脈が触知されたときの値を拡張期血圧とする。

減圧開始後に初めて脈が触知されたときの値は収縮期血圧であり、触診法では拡張期血圧は測れない。

⑤　治療後に胸部痛が出現する可能性がある。

肝硬変と合併しやすい食道静脈瘤では、内視鏡的治療として食道静脈瘤硬化療法がとられ、合併症として硬化剤注入後の胸部痛が挙げられる。

×①　全身麻酔下で行う。

局所麻酔下で行う。

×②　前日に下剤を内服する。

上部消化管に内視鏡を挿入する治療であり、下剤は不要である。

×③　治療後48時間の安静が必要である。

症状に合わせて治療後6時間程度の安静が必要となる。

×④　治療翌日の朝から常食を開始する。

治療当日は絶飲絶食で、翌日は流動食を開始する。

③　明るい場所ではまぶしくてよく見えない。

白内障は水晶体が加齢により白く濁り、視力の低下や羞明（光過敏）、霧視（視界のかすみ）を症状とする。

×①　涙が流れ出る状態が続く。

流涙は結膜炎や鼻涙管閉塞の症状である。

×②　小さい虫が飛んでいるように見える。

飛蚊症は網膜剥離などの症状である。

×④　遠見視力は良好であるが近見視力は低下する。

×⑤　暗い部屋に入ると目が慣れるのに時間がかかる。

老眼や暗順応の感度低下は、加齢による生理的な変化である。

⑤　年齢制限なし

平成22年の改正臓器移植法施行により、本人の意思が不明な場合（拒否の意思がない場合）でも、家族（遺族）の書面による承諾により脳死判定および臓器摘出が可能となったことにより、15歳未満であっても脳死下の臓器提供が認められることとなった。

＊第3編4章　6.臓器移植・組織移植　p163~165

⑤　Hibワクチン

令和2年10月1日からは、ロタウイルスワクチンも定期接種となった。

＊第3編3章　4.予防接種　p144~150

⑤　哺乳の途中で眠ってしまうことが多い。

ダウン症候群は21番染色体の先天性異常（21トリソミー）により生じ、睡眠障害を起こす傾向にある。

×①　活気があり機嫌が良い。

活動的でなく、受動的傾向にある。

×②　体重増加は良好である。

身長や体重の発育が不良となる。

×③　筋緊張が強く抱っこしにくい。

筋緊張が低下している。筋緊張の亢進は脳性麻痺の小児にみられる。

×④　舌が小さく吸啜が困難である。

舌が大きく、突出するなどの特徴がみられる。

⑤　9点

アプガースコア（指数）は出生直後の新生児の健康状態を判定するもので、5つの基準について0～2点の3段階で評価し、合計点が7点以上で正常、4～6点で軽症仮死、0～3点で重症仮死とされる。

設問の場合、皮膚の色のみ四肢にチアノーゼが見られるため1点でそのほかは2点、よって合計9点である。

③　水道の蛇口をレバー式にする。

関節リウマチで療養している人に対しては、関節部位に負荷をかけない生活を指導する。蛇口をひねる、回す操作は手首や手指に負担となるため、レバー式にすることは適している。

×①　床に座って靴下を履く。

床に座る・立ち上がる際に膝関節や股関節に負荷がかかるため、椅子に座って靴下を履く。

×②　2階にある部屋を寝室にする。

階段の昇降は膝関節に負荷がかかるため、寝室を1階にする。

×④　ボタンで着脱する衣服を選択する。

ボタンのかけ外しは手指の関節に負荷がかかるため、ボタンのない衣服を選択する。

×⑤　寝具はやわらかいマットレスにする。

やわらかいマットレスでは体が沈み、寝返り・起き上がり時に関節に負荷がかかるため、寝具は固めのマットレスにする。

①　ビタミンA

⑤　ビタミンD

ビタミンで耐容上限量（健康障害をもたらすリスクがないとみなされる習慣的な摂取量）が設定されているのは、ビタミンA、ビタミンD、ビタミンE、ナイアシン、ビタミンB₆、葉酸である。

＊第3編1章　2.2〕栄養・食生活　p89~91

①　前立腺癌

④　神経因性膀胱

水腎症は尿管から膀胱、尿道に通過障害が起きることで尿が腎臓（腎盂）にたまる病気で、前立腺癌による尿管・尿道の圧迫や神経因性膀胱による排尿障害が原因となる場合がある。

①　児童の一時保護

③　不登校に関する相談

児童相談所は各都道府県・指定都市に設置が義務づけられており、子どもに関する各種の相談に応じ、専門的な角度から調査・診断・判定を行う。それに基づいて児童の一時保護や児童福祉施設入所といった措置を行っている。

×②　自立支援給付の決定

障害者総合支援法に基づき市町村が行う。

×④　身体障害者手帳の交付

身体障害者福祉法に基づき都道府県が行う。

×⑤　放課後児童健全育成事業の実施

児童福祉法に基づき市町村が行う。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

③　前腕部の巻き方は螺旋帯とする。

⑤　巻き終わりは環行帯とする。

包帯法の巻き始めと巻き終わりは同じ箇所に重ねて巻く環行帯とし、その間は末梢から中枢に向けて包帯を1/2～2/3程度重ねながら巻く螺旋帯とする。

×①　創の部位から巻き始める。

傷口に当てたガーゼを固定するため、包帯は創の部位から離して巻き始める。

×②　包帯を伸ばした状態で巻く。

伸縮性のある巻軸包帯は伸ばした状態で巻くと、縮んだ際に前腕が圧迫されて末梢循環不全を起こすおそれがあるため、伸ばさず用いる。

×④　手関節から肘関節まで巻く。

創部は「前腕の内側中央部」にあり、関節の動きを制限しないためにも、手関節から肘関節まで巻く必要は無い。

③　総合的判断力の向上

⑤　水晶体の弾力性の低下による視機能の低下

壮年期（40～64歳）では、積み重ねた経験による総合的判断力（結晶性知能）の向上や、40歳ころからの水晶体の弾力性の低下（老眼）を特徴とする。

×①　骨密度の増加

×②　味覚の感度の向上

骨密度や味覚感度などの身体機能は、青年期をピークに加齢に伴って低下していく。

×④　早朝覚醒による睡眠障害

加齢に伴って深いノンレム睡眠の時間は短く、浅いレム睡眠の時間は長くなるため、睡眠中の途中覚醒が多くなり、特に老年期で顕著に眠りが浅くなる。

①　消化管内容物の逆流

②　義歯の不適合

誤嚥性肺炎は、嚥下機能の低下により、細菌等を含む食物や逆流した胃液が誤って気管に入ることで起こる肺炎である。胃亜全摘出術により胃の入り口である噴門機能が喪失することで胃食道逆流が起こりやすくなったこと、義歯の不適合により嚥下や咀嚼が適切に行われないことが原因として考えられる。

②　糖尿病

④　高血圧症

糖尿病の合併症である糖尿病網膜症、高血圧症の合併症である高血圧網膜症を早期発見するために、検眼鏡を用いた眼底検査を行う必要がある。

②　左室壁の肥厚

③　収縮期血圧の上昇

老年期では、大動脈の硬化による収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の低下を特徴とし、さらに心臓の筋肉の繊維化が進む結果、心臓の壁が厚くなる（肥厚）。

×①　心拍数の増加

加齢に伴う心機能の低下により、心拍数は減少する。

×④　圧受容機能の亢進

加齢に伴い、血圧を感知する圧受容機能は低下する。

×⑤　刺激伝導系の細胞数の増加

加齢に伴い、心臓拍動のための興奮刺激の流れである刺激伝導系の細胞数は減少する。

②　24時間を通じて行われる。

③　地域密着型サービスである。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、要介護状態の者を対象とする介護給付のうち地域密着型サービスで、日中・夜間を通じて24時間、定期的な巡回訪問または通報を受け、日常生活上の世話や療養上の世話を行う。

×①　介護予防サービスである。

介護予防サービスは要支援状態の者を対象とする予防給付である。

×④　重症心身障害児を対象とする。

介護保険制度の対象は、65歳以上の第1号被保険者と、40～64歳の医療保険者である第2号被保険者である。重症心身障害児には児童福祉法等による必要な支援が行われる。

×⑤　施設サービス計画の作成を行う。

施設サービス計画は、介護老人保健施設等の施設サービスを受ける際に作成されるもので、地域密着型サービスでは居宅サービス計画が作成される。

＊第5編1章　2.2〕介護給付　p233~236

②　玄関を引き戸にする。

③　廊下と部屋との段差をなくす。

車椅子での在宅生活のため、①フローリングの床、②左右にスライドする引き戸、③段差の除去（バリアフリー）、④洋式便器、⑤方向転換可能な廊下の幅などが、住宅改修の方向として適切である。

④　ショック状態である。

ショックでは血圧の低下（収縮期血圧90mmHg未満）が特徴的であるが、血圧96/70mmHgのため当たらない。

○①　脱水である。

著明な発汗、口唇の乾燥、高熱などから脱水が考えられる。

○②　意識障害がある。

意識レベルを評価するジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30は、痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する状態で、意識障害があると考えられる。

○③　アシドーシスである。

動脈血液ガス分析pH7.29であり、血液が酸性（7.30以下）に傾いているため、アシドーシスである。

⑤　呼吸音の減弱

呼吸不全のうち、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO₂〉が68TorrでⅡ型呼吸不全（45Torr超）に当たる。著明な二酸化炭素〈CO₂〉の蓄積による呼吸性アシドーシスからCO₂ナルコーシスを合併しやすく、呼吸抑制や意識障害を引き起こすおそれがあるため、その観察に最も注意を要する。

④　左前傾側臥位

体位ドレナージとして右中下肺野を上にした左側臥位をとり、重力により排痰を促すことが適している。また、効果的な排痰のためには60°程度の前傾側臥位が適している。

①　腎生検

腎生検とは、背中側から針を刺して腎臓の組織を採取し、IgA腎症など腎臓の状態の確定診断を行うものである。

④　｢酸味や香味を利用するとよいでしょう｣

減塩食の味が薄いことに不満や退院後の不安を感じている患者に対して、酸味や香味の利用による代替案を提案することは適切である。

②　血液透析

⑤　降圧薬の点滴静脈内注射

②　腎機能の働きを調べる血液検査では、血中尿素窒素（基準8～20mg/dL）や血清クレアチニン（基準0.65～1.07mg/dL）が主な項目として挙げられ、いずれも大幅に正常値を外れている。心拡大や肺うっ血も認められ、緊急血液透析を行うべき状態である。

⑤　収縮期血圧140mmHg以上かつ／または拡張期血圧90mmHg以上で高血圧症であり、238/112mmHgはいずれも大きく超過するⅢ度高血圧に当たるため、直ちに降圧薬の投与が必要となる。

④　タンパク質・エネルギー低栄養状態〈PEM〉である。

蛋白質・エネルギー低栄養状態〈PEM〉は血清アルブミン値が3.5g/dL以下を指標とし、特に口腔機能の低下による食事量の減少、栄養素の偏りが生じる高齢者で起こりやすく、体脂肪や骨格筋の減少がみられる。

×①　流動食が必要である。

反復唾液嚥下テストは30秒間に唾液を飲み込めた回数で嚥下機能を検査するもので、3回以上で正常であるため、流動食は必要ない。

×②　炎症反応が続いている。

CRPは炎症疾患の指標である蛋白質であり、0.3mg/dL以下で正常である。当問では0.1mg/dLであるため、炎症反応は続いていない。

×③　認知症による摂食行動の問題がある。

認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡaは、家庭外で日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意すれば自立できる状態であり、摂食行動の問題は通常認められない。

③　急変時の救急搬送の希望を確認する。

介護保険制度の施設サービスである介護老人保健施設では、症状が安定期にある要介護者に対し、居宅での生活が営めるよう支援するため、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。症状が安定期にあるとはいえ急変は起こりうるため、事前にその対応について希望を確認することが適切である。

③　朝食前の歯磨きの援助方法をＡさんと相談する。

朝食後の歯磨きに不満があるAさんの意思を尊重し、朝食前の歯磨きを継続するかの適否を含め、援助方法を相談して決めることが適切である。

④　痛みの程度を評価する。

ノロウイルスの症状として強い腹痛があり、抵抗力の弱い子どもでは重症化することがある。6歳で体内の痛みを正確に表出しにくいA君に対して、表情を指し示すことで痛みを自己申告するペインスケール等の使用により、その程度を評価することが適している。

③　病室内で次亜塩素酸ナトリウム溶液に浸す。

ノロウイルスの付着した物品の消毒には、次亜塩素酸ナトリウムを用いる。

②　｢気持ちは分かるけれど病気になったのはＡ君のせいではないよ｣

6歳のA君に対して、共感的・肯定的にその負い目を理解しつつ、病気との関係はないことを正確・正直に伝える必要がある。

②　腹部膨満

鎖肛は直腸および肛門の形成異常により肛門が正常な位置にない状態をいい、女児では直腸と子宮・膣との間に瘻孔が生じることがある。排泄障害に伴う腹部膨満や嘔吐は観察項目として優先度が高い。

②　微温湯で洗浄する。

造設された肛門周囲に発赤がみられるため、排便後は石けんやお尻拭きシートの摩擦などの刺激を与えることなく、刺激の少ない微温湯（ぬるま湯）で洗浄する。

①　｢食後は避けてください｣

⑤　｢直腸の向きに沿ってゆっくり入れてください｣

肛門ブジーは肛門から器械や指を挿入して、その狭窄を徐々に拡張する方法である。嘔吐等を避けるために食後を避け、直腸粘膜を損傷しないように直腸の向きに沿ってゆっくり入れる。

×②　｢腹臥位で行ってください｣

肛門がよく観察できるように仰臥位で行う。

×③　｢できるだけ深く入れてください｣

狭窄に応じて浅く始めて、徐々に深くする。

×④　｢排便があった日は行わなくてよいです｣

排便の有無にかかわらず毎日継続する。

④　性器クラミジア感染症

性器クラミジア感染症は多く無症状のまま進行し、女性では子宮頸管炎から始まり、子宮内膜炎や卵管炎、骨盤腹膜炎を起こし、不妊症や流早産の誘因となる。他の性感染症に見られるような外陰部の腫瘤や搔痒感、痛みがなく、無症状下の進行が考えられる。

④　性感染症〈STD〉に罹患したことをＡさんからパートナーに伝えるよう勧める。

性感染症の治療・予防として、感染の可能性があるパートナー等も検査（早期発見）・治療（早期治療）を行うことが重要となる。性感染症の特性から人権・プライバシーに配慮する必要があるため、第三者ではなく、当事者である本人からパートナーに直接伝えることが望ましい。

④　Ａさんとパートナーの性感染症〈STD〉の治癒が確認された後

片方が感染していないことが検査でわかったり、感染後に治癒した後であっても、性交渉を通じて感染しているもう片方から感染し、それが繰り返される可能性がある（ピンポン感染）。双方の治癒が確認された後に性交渉を再開することが適切である。

③　分娩第1期

分娩は第1期から第4期の経過に分かれ、第1期は陣痛開始から子宮口全開大まで、第2期は子宮口全開大から胎児娩出まで（発露、排臨含む）、第3期は胎児の娩出から胎盤の娩出まで、第4期は分娩後2時間をいう。

×①　胎児頻脈

胎児心拍数基線が110bpm未満（徐脈）と160bpm超（頻脈）の間を正常脈とする。140bpmであるため、頻脈には当たらない。

×②　前期破水

破水は卵膜が破れて羊水が流出することで、分娩開始前（陣痛開始前）の前期破水、分娩開始後から子宮口全開大前の早期破水、子宮口全開大時の適時破水に分類される。陣痛開始後、子宮口7cm開大での破水であるため、早期破水に当たる。

×④　妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）を認めるもので、126/70mmHgであるAさんは当たらない。

③　乳頭のケアを行う。

乳頭の伸びは少なく、児が吸啜するまでに時間がかかっているため、乳頭マッサージ等のケアが適切である。

×①　鉄分の多い食事を勧める。

妊婦貧血ではヘモグロビン濃度（Hb）11g/dL未満、またはヘマトクリット（Ht）値33%未満が診断基準である。当問ではそれぞれ11g/dL、35%であり貧血には当たらず、鉄欠乏性貧血に対する鉄分の多い食事は不要である。

×②　子宮底に冷罨法を行う。

子宮底の位置は臍下2横指で硬く、悪露に凝血の混入もないため、子宮復古は順調であり、子宮収縮を促す冷罨法は不要である。

×④　授乳を中止する。

母乳（初乳）分泌や乳房緊満（張り）など正常の経過であり、授乳を中止する必要はない。

③　｢長男にしっかりするように話しましょう｣

赤ちゃんの出産に伴い、母親との時間が少なくなることを理由に、長男に退行現象が生じるおそれがあり、①長男との時間を作る、②一緒に赤ちゃんの世話をする、④長男をほめるなど、愛情・注意を向けることが適切である。

④　アルコールに対する耐性

意識清明で見当識障害はなく、飲酒量が増えていることから、アルコールに対する耐性が作られ、酔うために多量の飲酒を行っている。

×①　病的酩酊

病的酩酊は意識障害を伴う状態で、意識清明であるＡさんに該当しない。

×②　妻との共依存

共依存は、特定の相手と依存し合い、関係を増強する状態で、妻との関係が不仲であるＡさんに該当しない。

×③　コルサコフ症候群

コルサコフ症候群は記憶障害症状を伴う状態で、見当識障害がないＡさんに該当しない。

①　振戦せん妄

振戦せん妄は、長期間の飲酒歴のある重度のアルコール依存症者が飲酒を中断または減量した際に生じる離脱症状の一つで、著明な自律神経機能亢進や幻覚などの症状がみられる。実際に存在しない虫が多数見える幻視はその一つである。

②　｢断酒会に参加しましょう｣

③　｢集団精神療法を受けましょう｣

②　断酒会など患者同士の交流が図られる自助グループ（セルフヘルプグループ）に参加を促すことで、当事者同士の支え合い（ピアサポート）により、断酒の継続や不安の解消が期待できる。

③　集団精神療法は、治療者と患者グループにおいて対人関係の相互作用を用いた精神療法であり、うつ病やアルコール依存症、薬物依存症などの患者において効果が高い。

⑤　｢飲み込みの状態に応じた食事を一緒に考えましょう｣

筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉は、随意筋を支配する運動ニューロン（上位・下位）が変性・消失していく疾患で、嚥下障害を伴うため誤嚥が生じやすい。｢なるべく口から食べるようにしたい｣というAさんの希望を尊重した上で、飲み込みの程度に応じた食事を介助者と一緒に考えることは適切である。

②　就寝前に体位ドレナージを行う。

就寝前に排痰を促す体位ドレナージや気管内吸引を行うことで、就寝中の咳を抑えて睡眠が十分に確保できる。

③　緊急時の対応方法

筋萎縮性側索硬化症の進行、人工呼吸療法中、全介助が必要な要介護5など、入浴に当たっては安全な介助、体調の注意深い観察が必要であり、緊急時の対応方法を含めてあらかじめ検討することが優先される。

②　要介護認定の申請手続きをするよう促す。

Aさんは50歳であり、介護保険の第2号被保険者（40～64歳）である。第2号被保険者は、回復の見込みのない癌などの特定疾病に罹患した場合、介護保険サービスを利用することができる。介護不安を覚えている夫に対して、介護保険制度を利用することを促すことは適切である。

③　介護支援専門員

介護支援専門員は、要介護者等を支援する上で解決すべき課題を把握（アセスメント）し、課題を解決するための居宅・施設の介護サービス計画を作成する。切れ目のない在宅への移行に当たり、医療機関が連携すべき職種である。

④　Ａさんが希望する看取りの場について再度話し合う。

「自宅で最期を迎えたい」とするAさんの希望を尊重しつつ、家で看取ることができるか不安を抱いている夫に対して、再度看取りの場について話し合うことは適切である。

③　浮腫が出現する可能性がある。

アルブミンが3.5g/dL未満と低栄養状態である。アルブミンは膠質浸透圧を保持して水分を血管内に留める働きがあるが、その低下により血管外に水分が漏出することで、浮腫を引き起こす。

×①　BMIによる肥満度の判定基準では普通体重に該当する。

成人の肥満・やせを判定できる指標としてBMIが用いられ、BMIが25以上で肥満、18.5未満でやせとされる。BMIは、体重（kg）÷（身長（ｍ））²で求められる。本問では、40.2÷（1.582×1.582）≒16.1となり、やせに該当する。

×②　貧血は心不全の徴候を示している。

女性における貧血の診断基準はヘモグロビン濃度（Hb）11g/dL未満であり、7.8g/dLであるため貧血に当たるが、これは便に血液が混入していること（下血）による。

×④　脱水に陥る可能性は低い。

下痢が1日8〜10回続いており、水分やナトリウムの欠乏から脱水に陥る可能性が高い。

③　急性増悪

「たくさん汗をかいた」「下痢は0時から6時までで3回あり、倦怠感が強い」などから急性憎悪が考えられ、体温も高いため、体力を多く消耗する入浴ではなく清拭を提案したと考えられる。

④　｢悪化のきっかけになるようなことがなかったか一緒に考えてみましょう｣

潰瘍性大腸炎は粘膜にびらんや潰瘍を形成する原因不明の大腸（特に直腸）の炎症性疾患で、寛解後も食事や睡眠、ストレス、運動などのあり方をきっかけに再燃を引き起こす可能性がある。不安を抱いているAさんに対し、今回の再燃のきっかけを一緒に考え、生活の見直しにつなげることが適切である。

③　除皮質硬直

除皮質硬直は、大脳皮質や白質が障害されて生じる硬直姿勢で、手関節や肘関節の屈曲、下肢の伸展と足関節の底屈を特徴とする。

①　離床センサーを設置する。

離床センサーは患者等が離床したことを検知し、介護者等に通知するもので、転倒・転落や徘徊の防止を目的とする。車椅子への移乗介助が必要であるが、1人でベッドから降りようとするため、その設置が適している。

②　機能性尿失禁

機能性尿失禁とは、泌尿器等の排尿機能に問題はないが、運動機能の低下や認知症により起こる尿失禁である。尿意を感じてからトイレに座るまでに時間がかかり尿が漏れることから、運動機能の低下による機能性尿失禁と考えられる。

④　下着の中に入れて使う尿失禁用パッドを紹介する。

少量の尿漏れに悩んでおり、下着の中に入れる軽失禁用パッドの紹介が適切である。

④　｢自宅でも痛みが強くならないような生活の工夫を考えましょう｣

家に戻りたいという希望を尊重した上で、痛みの再発の不安を軽減するため、在宅で可能な痛みを避ける生活の工夫を考えることが適している。

③　粗い断続性副雑音

肺炎等により気道分泌物が肺に貯留している場合、粗い断続性副雑音〈水泡音〉が聴取される。

④　輸液ラインをＡさんから見えない状態にする。

レビー小体型認知症の特徴的な症状としては、幻視（実際に見えない人や物が見えるといった錯視）がしばしば現れることが挙げられる。本人を否定することなく、錯視の原因となっている輸液ラインを視界に入らないようにすることは適切である。

②　行きたい場所へ付き添う。

幻視（錯視）により子どもを見に行きたいというAさんの意思を尊重した上で、小刻みにすり足で歩くなど転倒のリスクが高いため、看護師が一緒に歩くなどのサポートを優先的に行う必要がある。

④　意識障害

⑤　皮膚の弾力性の低下

④　尿ケトン体の陽性、酸性に傾いた血液（pH7.30以下）から、糖尿病の急性合併症である糖尿病ケトアシドーシスが考えられ、血糖値の急上昇に伴う昏睡や意識障害に注意する。

⑤　水分摂取ができずに脱水状態であると考えられるため、皮膚の弾力性（ツルゴール）が低下し、手の甲の皮膚をつまみ上げた後の戻りが遅いことが考えられる。

×①　冷汗

冷汗は低血糖に特徴的な症状であるが、Aちゃんの随時血糖は900mg/dLで基準値（100mg/dL）を大きく上回る高血糖である。

×②　浮腫

浮腫は細胞間の水分がたまり排泄されない状態をいうが、脱水状態であるAちゃんに浮腫は通常生じない。

×③　悪寒

ウイルス感染等に伴う高温の前に悪寒が生じることもあるが、Aちゃんには当たらない。

①　インスリンを注射する部位は前回と違う部位に行う。

③　食欲がないときは食後に超速効型インスリンを注射する。

①　皮下の硬結を避けるため注射部位は毎回2～3cmずらす。

③　インスリン注射は通常食事の30分前に行うが、食欲不振時（シックデイ）は絶食を避けつつ食事量を調整し、低血糖を防ぐためにインスリン量を減らしたり、食後にインスリン注射を行うなどの工夫が必要となる。

⑤　｢手指の震えや強い空腹感があるときはブドウ糖の補食が必要です｣

インスリン投与中の食事の量や時間、運動などにより血糖値が正常範囲よりも低下し、冷や汗（発汗）や動悸、けいれんなどの自律神経障害を伴う低血糖症状を起こす可能性がある。症状が出現した際はブドウ糖などの補食を行う。

①　6

②　1

最終月経の初日を0日とした順調な分娩予定日は40週0日（280日）である。最終月経の初日は3月2日で次回月経予定日はそこから28日後（4週）であったが、そこから2週過ぎたため、現在は妊娠6週1日である。

④　アンビバレント〈両価的〉な感情がある。

アンビバレント〈両価性〉とは、ある対象に対して相反する感情を同時に、あるいは交互に持つことをいう。なお、③マタニティブルーズは出産後3日～1週間前後に発症する精神症状である。

②　｢おりものが多くなります｣

妊娠初期からはつわりが生じやすく、空腹時に嘔気を催しやすい。このほか妊娠初期には女性ホルモンであるエストロゲンの増加により、子宮や膣からの分泌物（おりもの）が多くなる。

①　躁状態

双極性障害は、躁状態（気分の高揚、活動性の上昇）と鬱状態（抑うつ、活動性の低下）を繰り返す精神疾患である。多弁や易怒性は躁状態の特徴である。

①　休養の必要性をＡさんと再確認する。

双極性障害の治療として、気分安定薬や抗精神病薬などの薬物療法のほか、十分な休息の上で心理教育や認知行動療法などが取られる。治療には長期間を要するため、焦りを抱く患者に対して、その必要性を改めて理解してもらうことが適切である。

③　｢Ａさんの言動の変化に気を付けましょう｣

双極性障害は改善後も再発のリスクがあり、再発を防ぐために投薬を継続する必要があるほか、言動の変化から双極性障害の徴候を見逃さない注意が必要である。

④　Ａさんの入院に対する両親の受け止め方

医療保護入院は、医療および保護のために入院の必要があるが、本人の同意による任意入院が行われる状態にないと判定された者について、その家族等の同意がある場合に入院させる制度である。その特性上、入院に対する受け止め方などの気持ちを聞き取った上で、家族の理解を得るよう努める必要がある。

②　家族心理教育

心理教育は精神障害（統合失調症等）の再発防止に効果的とされる方法で、患者本人や家族が障害についての正しい知識や情報、服薬など対処方法を習得することによって主体的に療養生活を営めるようにするための援助である。

④　｢まずは家庭での日常生活に慣れることから始めましょう｣

統合失調症の回復期に当たり、再発のリスクに気をつけつつ、社会復帰（復学）に向けて家庭での日常生活に徐々に慣れていくことや、精神科デイケアなどの社会資源を活用することが適切である。

①　排尿状態

膀胱直腸障害により、尿器とポータブルトイレとを使用して排泄を自分で行っているが、その頻度や下部尿路症状、便秘などを含めたアセスメントが優先される。

④　｢浣腸をしてもよいか医師に確認しましょう｣

1週間排便がない、左腹部に便塊を触れる、腸蠕動音は微弱などから直腸性便秘と考えられる。浣腸等により便塊を取り除く必要があるが、椎弓形成術後の膀胱直腸障害があるため、医師と相談して実施する。

⑤　Ａさんが自立してできる方法を検討する。

入院時に自助具を利用して口腔ケアの練習をしており、妻や長女に介助の負担をかけないよう、可能な範囲でAさん自身が自立して口腔ケアを行うことを検討することは適切である。

②　急性ストレス障害

急性ストレス障害は発災後数日から数週間の急性期に生じやすく、Aちゃんの多動傾向はその反応と考えられる。

×①　自我同一性の拡散

自己同一性の確立は青年期（13歳から20歳ころ）に生じる。Aちゃんは4歳であるため当たらない。

×③　外傷後ストレス障害〈PTSD〉

心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神疾患は、発災後1か月以降の中長期以降に生じやすい。

×④　注意欠陥多動性障害〈ADHD〉

発達障害であるADHDは多動性・衝動性（落ち着きがない、待てない）、不注意（注意が持続しにくい、作業ミスが多い）といった特性がある。先天的な脳機能障害であり、Aちゃんの反応は発災直後に特徴的なものであるため当たらない。

③　Ａちゃんが他の子どもと遊べる機会をつくる。

親子3人で過ごす中で、Aちゃんの活気がなくなってきている。遊びは精神的な不安・痛みに対する非薬物療法の一つであり、年齢の近い子どもと遊ぶ機会を設けることが適切である。

②　スキンシップの時間を増やすように促す。

避難生活の中で両親が忙しく、Aちゃんと関わる時間が少なくなったため、心理的不安から様子が異なってきている。スキンシップの時間を増やし、その不安を解消することが適切である。