第107回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

①　0歳の平均余命である。

平均寿命とは0歳の平均余命をいい、令和3年（2021年）の簡易生命表では、男性が81.47年、女性が87.57年となっている。

＊第2編3章　生命表　p71~74

④　ホルムアルデヒド

シックハウス（室内空気汚染）症候群とは、建材や調度品から発生する化学物質などによる室内空気汚染やその健康影響をいい、ホルムアルデヒドなど13物質について室内濃度指針値を設定している。

＊第7編3章　7.室内空気汚染対策　p308

③　地域包括支援センター

介護保険法に定められる地域包括支援センターは、住民の健康の保持と生活の安定のために必要な援助を行うもので、市町村に設置される。

＊第5編1章　2.6〕地域包括ケアシステム　p238

②　本人の満足感

QOL（Quality of Life）は生活の質と訳され、本人の満足感が重要な尺度である。

＊第3編4章　1.がん対策　p152~155

①　手掌把握反射

手掌把握反射は新生児にみられる原始反射で、手に刺激を与えた際に握ろうとする現象をいう。出生後すぐから反応が見られ、生後3～4か月ころには消失する。

④　依存と独立のアンビバレント〈両価的〉な感情をもつ。

思春期には、依存と独立のアンビバレント〈両価的〉な感情を持ちながらも、自我同一性（アイデンティティ）の確立の過程で、親からの心理的離乳、年長者の価値観への拒絶、同世代の仲間との価値観の共有がみられる（第2反抗期）。

④　高音域における聴力が低下する。

加齢により、蝸牛など感音系の器官が障害され、特に高音域が聞こえづらくなる（加齢性難聴）。

×①　総水分量が増加する。

成人の体重に占める水分量は約60％で、高齢者は減少し約50～55％となる。

×②　胸腺の重量が増加する。

胸腺は年齢とともに萎縮する。そのため、胸腺が産出する獲得免疫系のT細胞が減少し、感染抵抗力が低下する。

×③　嗅覚の閾値が低下する。

嗅覚機能は加齢により低下（反応下限値＝閾値が上昇）する。

④　迷走神経

迷走神経は副交感神経を含み、咽頭や食道の運動など嚥下（反射）に関わる。

④　アルカローシス

頻回の嘔吐により大量の胃液（pH1～2の強酸性の胃酸）や水分が失われると、血液のアルカリ性度が上昇する代謝性アルカローシスや脱水が生じやすい。

②　物理的圧迫

末梢神経系が外部から物理的に圧迫されると、関節や神経叢の周辺に限局して麻痺等の感覚障害が生じる（橈骨神経麻痺・腓骨神経麻痺等）。

②　遠隔転移する。

悪性腫瘍は良性腫瘍と比べて、増殖が速く、周囲の組織にしみ出すように広がり（浸潤）、最初に発生した臓器（原発部位）から血液やリンパを通じて離れた場所にも転移する特徴がある。

④　ALT〈GPT〉

肝機能の働きを調べる血液検査では、ALT〈GPT〉やAST〈GOT〉が主な項目として挙げられる。①は炎症や感染症、②は腎機能、③は膵機能などの状態を調べる検査項目である。

③　グリセリン

グリセリン浣腸は腸管の蠕動を促し、排便を促進させる。なお、直腸穿孔の危険性があるため、立位によるグリセリン浣腸は危険であり、左側臥位による5～6cm程度のチューブ挿入を実施する。

④　フェンタニル

麻酔や疼痛緩和に、注射剤、貼付剤として用いられるフェンタニルは、麻薬及び向精神薬取締法により規定され、麻薬診療施設内に設けた鍵をかけた堅固な設備内に保管しなければならない。

＊第6編3章　2.麻薬・覚醒剤等　p280~282

④　｢退院後はどのように過ごしたいですか｣

Open-ended question〈開かれた質問〉は、質問者があらかじめ知っている情報を確認する質問や、暗に方向付けることを避け、相手自身の言葉で語ってもらう質問の進め方をいう。①～③のように「はい」や「いいえ」、限られた項目から答えられる質問はclosed question〈閉じた質問〉という。

①　笛のような音〈笛音〉

異常呼吸音（副雑音）は、断続性副雑音（細かい捻髪音と粗い水泡音）、連続性副雑音（低調性のいびき音と高調性の笛音）、胸膜摩擦音に分類される。高調性連続性副雑音（笛音）では気道の狭窄が疑われる。

③

左片麻痺のある患者の車椅子への移乗時は、麻痺のない右側に車椅子を約15～30度の角度で近づけ、車椅子の外側の肘掛け部分に右手を置いて立ち上がり、右足を軸に体を回転して腰を下ろす。

③　下痢

経腸栄養法は、口からの食事が十分でない者に対して消化管機能を活用するもので、投与のルートやチューブの留置箇所により経鼻経管栄養法や胃瘻などがある。不適切な経腸栄養剤の浸透圧、投与量・速度、または栄養剤の細菌感染等により、下痢症状が生じることがある。

②　15%塩化カリウム

15%塩化カリウムの原液投与は、高カリウム血症による不整脈や心停止を起こす危険があり、必ず希釈して用いる。希釈には、血漿と浸透圧がほぼ等しい等張液である5%ブドウ糖液（①）や0.9%塩化ナトリウム（生理食塩水、③）、注射用蒸留水を用いる。

②　保管場所は火気厳禁とする。

酸素は燃焼を助ける性質が強いガスであり、酸素濃縮装置や液化酸素、酸素ボンベの保管場所は火気厳禁で、日当たりを避ける。

③　Braden〈ブレーデン〉スケール

ブレーデンスケールは褥瘡発生の予測に用いるもので、「知覚の認知」「湿潤」「活動性」「可動性」「栄養状態」「摩擦とずれ」の6項目を評価項目とする。①は大便の性状、②は主観的運動強度、④は意識レベルの評価をするスケールである。

⑤　70歳以上

令和元年（2019年）の運動習慣のある割合は男女ともに70歳以上が最も多い（男42.7％・女35.9％）。

＊第3編1章　2.3〕身体活動・運動　p91~92

③　肉体的、精神的及び社会的に満たされた状態である。

WHO憲章では、健康を単に疾病等がないことではなく、完全な肉体的、精神的、社会的福祉の状態と定義し、様々な差別なく、すべての人が有する権利として、個人と国家の協力の下に達成するために、WHOの目的としてすべての人が最高の健康水準に到達することをうたっている。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

②　8g

健康日本21（第二次）では1日当たり食塩摂取量を8gに減少させることを目標の一つとしている。このほか、日本人の食事摂取基準（2020年版）では成人のナトリウム（食塩相当量）の1日当たり目標量を男7.5g未満、女6.5g未満と設定している。

＊第3編1章　2.1〕対策のあゆみと国民健康づくり　p86~89

③　酸性雨の原因物質である。

酸性雨は、二酸化硫黄〈SO₂〉などを起源とする酸性物質が雨・雪・霧などに溶け込み、通常より強い酸性を示す現象である。

＊第9編2章　1.大気汚染対策の動向　p335~340

④　人生の価値を見失い苦悩する。

スピリチュアルな苦痛（スピリチュアルペイン）は、人生の意味や、死生観、宗教観などの観念的な問題を指し、緩和ケアにおいてもケアの対象となっている。なお、①は身体的苦痛、②は社会的苦痛、③は心理的苦痛に分類される。

＊第3編4章　1.がん対策　p152~155

①　卵胞刺激ホルモン〈FSH〉

更年期（閉経50歳前後）の女性は、卵巣機能の低下により女性ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌量が減少する一方で、性腺刺激ホルモンである卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）は分泌を増やすため、ホルモンや自律神経のバランスが乱れ、ほてりや発汗、抑うつなどがみられる。

③　同居の配偶者

令和元年（2019年）の主な介護者は要介護者等と同居が54.4％で、そのうち配偶者が23.8％で最も多く、次いで子が20.7％となっている。

＊第5編1章　2.10〕介護者・要介護者等の状況　p240

②　看護師

訪問看護ステーションの管理者は専従かつ常勤の保健師または看護師であって、適切な指定訪問看護を行うために必要な知識・技能を有する者とされる。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

③

股関節は骨盤と大腿骨をつなぐ関節で、肩関節と同様に可動域が広い（多軸性）球関節である。股関節の動きとして、股関節を起点に足を前に出す屈曲（①）と後ろに下げる伸展、足を外側に開く外転（②）と内側に閉じる内転（③）、外側にひねる外旋と内側にひねる内旋（④）がある。

③　対光反射

死の三徴候とは、「呼吸停止」「心拍停止」「瞳孔散大・対光反射消失」である。

＊第3編4章　6.臓器移植・組織移植　p163~165

④　興味と喜びの喪失

うつ病は気分障害の一つで、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失といった精神症状と、不眠、食欲不振、疲労感といった身体症状があらわれる。

②　垂直感染

母子感染（垂直感染）は妊娠中の胎内感染、出産時の産道感染、出生後の経母乳感染などがあり、HIV/エイズやB型肝炎、HTLV-1関連疾患などの感染経路の一つでもある。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p137~140

③　ワルファリン

ワルファリンは血液を固まりにくくし、血栓や塞栓を防ぐ抗凝固剤である。出血を起こす、止まらなくなることがあり、手術前には投与の中止を含めて検討する。

③　消化性潰瘍

インドメタシンは非ステロイド抗炎症薬で、解熱、鎮痛、抗炎症作用を発揮する。非ステロイド抗炎症薬は、消化器への作用により胃粘膜防御能が低下し、消化性潰瘍が悪化するおそれがあるため、消化性潰瘍の者には禁忌である。

②　頸部前屈位

食事の際に顎を上げる（頸部後屈）と、咽頭と気管が直線的になり、食事が気管に入りやすくなる。半坐位（ファウラー位）では誤嚥の防止のため、頸部前屈の体位で食事の援助を行うことが望ましい。

②　80〜90度

導尿カテーテルは尿道に挿入し、膀胱内の尿を排出させるチューブである。男性の導尿では、尿道が屈曲しているため、陰茎を腹膜に対し約90度引き上げて開始し、約18～20cmを挿入する（女性は約4～7cm）。

③　口腔ケア

感染源の有無にかかわらず、血液・体液、分泌物、排泄物、創傷のある皮膚・粘膜（湿性生体物質）を介する微生物の伝播リスクを減らすために、すべての患者に対して標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）を行う。なお、汗は湿性生体物質であるが標準予防策からは除かれる。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

②　便秘

モルヒネは、がんの痛みの緩和などに用いられる麻薬性鎮痛薬（強オピオイド鎮痛薬）である。消化器系の副作用として便秘が認められ、下剤の投与などの処置がとられる。

②　悪心

ジギタリス（ジゴキシン）は、心筋細胞内のカルシウム濃度を高め、心筋の収縮力を増強する強心薬として、心不全の治療などに用いられる。副作用としては、悪心（嘔気）や不整脈などがある。

③　回復体位をとる。

一次救命処置（BLS）の手順としては、傷病者の反応がない場合、応援を呼ぶ・通報する・自動体外式除細動器〈AED〉を要請する。その上で呼吸の確認を行い、呼吸がない場合等は胸骨圧迫・人工呼吸、そしてAEDの使用に移る。正常な呼吸がある場合は、回復体位（横向きに寝た姿勢）にして気道を確保する。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

④　自己実現の欲求

マズローの欲求階層説では、低階層から、「生理的（食事、排泄、睡眠等）欲求」「安全（危険回避）の欲求」「社会的（所属・愛情）欲求」「自尊（承認）の欲求」「自己実現の欲求」の5段階となっており、人間は低階層の欲求が満たされると高階層の欲求に移っていくことをあらわす。

②　16.1日

令和3年（2021年）の病院の平均在院日数は27.5日となっており、医療法に定める病床の種類別にみると、一般病床は16.1日、精神病床は275.1日、療養病床は131.1日（介護療養病床は327.8日）、感染症病床は10.1日、結核病症は51.3日などとなっている。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

②　3

医療法により病床種別ごとに人員配置基準（人員１人当たりの入院患者数）や構造設備基準が定められており、一般病床における看護師の人員配置基準は3：1（入院患者3人に対して看護師・准看護師1人）となっている。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

③　ホルモンの代謝

肝臓の主な機能として、蛋白質の合成、有害物質（アンモニア等）の分解・解毒、栄養の貯蔵、胆汁の合成・分泌などがある。肝臓で作られる胆汁は、胆嚢で濃縮・貯留され、十二指腸に分泌されて脂肪を乳化することで、膵臓内のリパーゼ（脂肪分解酵素）の働きを助ける。

③　赤血球

赤血球は、骨髄内の赤芽球から核が放出（脱核）されることで血管内に移動するため核がない。なお、白血球は好中球（②）やリンパ球（④）、単球（①）に分類され、いずれも核を有する。

④

×①

×②

胸腔内では吸息相、呼息相ともに陰圧であり、陽圧になることはない。

×③

○④

吸息相では空気を流入するため呼息相よりも陰圧が高まる。

④　若年者ではMarfan〈マルファン〉症候群の患者にみられることが多い。

指定難病であるマルファン症候群は、細胞同士をつなぐ全身の結合組織の働きが先天的に弱く、長身長などの骨格症状、眼の症状、心臓血管の症状が現れるもので、若年層であっても大動脈瘤や大動脈解離の発症がみられる。

×①　大動脈壁の外膜が解離する。

大動脈は内膜、中膜、外膜の3層に分かれており、大動脈解離は内膜の裂け目から血液が流れ込み、中膜が解離するものである。

×②　診断には造影剤を用いないCT検査を行う。

診断画像を明瞭にする造影剤を使ったCT検査により、最終的な診断を行う。

×③　Stanford〈スタンフォード〉分類B型では緊急手術を要する。

大動脈解離の緊急度を判定するスタンフォード分類では、上行大動脈に解離が及んでいるA型（緊急手術が必要）と、上行大動脈に解離が及んでいないB型に分類している。

①　年金＞医療＞福祉その他

令和2年度（2020年度）の社会保障給付費の内訳を部門別にみると、年金が55.6兆円（42.1％）、医療が42.7兆円（32.3％）、福祉その他が33.9兆円（25.6％）である。

＊第1編1章　1.5〕社会保障の状況　p16~17

②　地域保健法――市町村保健センターの設置

市町村保健センターは地域保健法に基づき、健康相談・保健指導・健康診査など地域保健に関し必要な事業を行うため、市町村が設置することができる。①は母体保護法、③は医療法、④は健康増進法である。

＊第1編2章　2.衛生行政の組織　p22~24

②　夜間の尿器の使用

夜間頻尿であるがトイレまで歩くことが疲れると訴えており、ふらつき等による転倒リスクも高い。夜間においては尿器を使用することが適している。

×①　おむつの使用

×④　膀胱留置カテーテルの挿入

排泄行動は自立しているため、おむつや膀胱留置カテーテルの利用は不適当である。

×③　就寝前の水分摂取の制限

体重に占める水分量が少なくなる高齢者においては脱水のリスクが高く、水分摂取の過度な制限は控える。

①　リスボン宣言

リスボン宣言（患者の権利宣言）は、良質な医療を受ける権利、選択の自由の権利、自己決定の権利などの原則を規定している。

×②　ヘルシンキ宣言

ヘルシンキ宣言（1964年）は人間を対象とする医学研究の倫理的原則で、インフォームド・コンセントなども規定された。

×③　ジュネーブ宣言

ジュネーブ宣言（1948年）では、医師が患者の権利・尊厳を尊重し、奉仕する等を宣言している。

×④　ニュルンベルク綱領

ニュルンベルク綱領（1947年）は、ドイツのナチスによる人体実験の反省から宣言された、人を対象とする医学研究に関する倫理原則である。

＊第6編1章　10.臨床研究・治験　p266~267

④　看護問題は疾患によって確定される。

看護過程では、疾患を含めた様々な情報を収集、多面的に分析し、解決すべき看護問題を特定する。その解決のため、患者の家族のケアを含めた看護計画を立案し、継続的に情報収集を行うことで優先順位を入れ替えるなど計画を適宜修正、実施する。

①　①

ウェーバー試験は音叉を用いて聴力を検査するもので、振動する音叉を頭頂部に当てた際に、健側に偏って伝わる場合は感音性難聴、患側に偏って伝わる場合は伝音性難聴とされる。

×②　②

膝蓋腱反射に用いる打腱器である。

×③　③

眼の内部を診察する検眼鏡である。

×④　④

痛覚や圧触覚を検査する知覚計である。

③　患者と視線の高さを合わせる。

看護師の患者との信頼関係は言語的、非言語的コミュニケーションを基に構築される。圧迫感を与えないため患者の正面ではなく斜めに座り、視線の高さを合わせ、アイコンタクトを保ち、患者の価値観を尊重して傾聴、対話を行う。

③　咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。

×①　体位は仰臥位とする。

経鼻経管栄養法では栄養剤の逆流を防ぐため、上半身を45度程度上げる半坐位（ファウラー位）が適している。

×②　管が咽頭に達したら頸部を後屈する。

○③　咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。

頸部を後屈させると咽頭と気管が直線的となり、管が食道ではなく気管に入るおそれがあるため、管が咽頭に達した後は頸部前屈が望ましい。咳嗽が生じた場合は誤って気管に挿入したおそれがあるため、直ちに抜去する。

×④　嚥下運動よりも速い速度で挿入する。

管が咽頭に達した後は嚥下を促し、嚥下運動に合わせて挿入する。

①　患者の支持基底面を狭くする。

仰臥位から側臥位への体位変換においては、ねじり（回転）の力であるトルクの原理を利用し、腕を組んで膝を高く立てることで支持基底面（体重を支える床面積）を狭くし、患者の重心を近づけ膝を先に倒して腰を少ない力で回転させる。

③　浴槽から出たとき

静止した水に浸かることで水圧による全身のマッサージ効果が生まれ、血液循環が促進されて血圧が上昇する（静水圧作用）。浴槽から出ることで静水圧作用が急激に解除されると、血圧や心拍出量の低下を引き起こし、失神やめまいの危険性が高くなる。

④　輸血後移植片対宿主病〈PT-GVHD〉

輸血副作用・合併症は発症の時期により即時型（あるいは急性型）と遅発型とに分けられる。輸血後移植片対宿主病〈PT-GVHD〉は遅発型副作用で、輸血後7～14日頃に発熱等を伴い発症する。

＊第6編3章　1.血液製剤　p276~280

③　体位は左側臥位とする。

唾液の誤嚥や胃食道逆流を防止するため、胃内視鏡検査では左側臥位をとる。

×①　2時間前から絶飲食とする。

上部消化管である胃内視鏡検査では検査前12時間を絶飲食とする。

×②　前投薬には筋弛緩薬を用いる。

胃内視鏡検査を行いやすくするため、腸管の収縮を抑える抗コリン作用をもつ鎮痙薬が用いられる。

×④　終了直後から飲食は可能である。

検査後も咽頭の麻酔が切れるまでの数時間は絶飲食である。

④　｢麻酔の際は喉に呼吸用の管を入れます｣

全身麻酔では筋弛緩薬を用いるため自発呼吸ができなくなるので、気管挿管による人工呼吸を行う。

×①　｢口から息を吸って鼻から吐く練習をしてください｣

術後の呼吸回復を促すため、術前に鼻から息を吸って口から吐く腹式呼吸の練習を行う。

×②　｢手術の直前に下剤を飲んでもらいます｣

必要に応じて手術前日の下剤、手術前の浣腸を行う。

×③　｢手術中はコンタクトレンズをつけたままで良いです｣

角膜損傷を起こすおそれがあるため、手術中はコンタクトレンズを取り外す。

①　肺気腫

肺気腫や慢性気管支炎など慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉は、長期の喫煙によってもたらされる肺の炎症性疾患である。なお、②糖尿病のうち生活習慣が発症に関わるのは2型糖尿病である。

＊第3編1章　2.6〕喫煙　p93~95

④　再生不良性貧血

難病法に基づき、医療費助成の対象となる難病を指定難病として認定している。再生不良性貧血は、造血機能が低下し、赤血球の減少による貧血、白血球（好中球）の減少による易感染性、血小板の減少による出血傾向などがみられる指定難病である。

×①　中皮腫

アスベスト（石綿）による中皮腫については、労働者災害補償保険法や石綿健康被害救済法により医療費助成が行われる。

×②　C型肝炎

B型肝炎・C型肝炎の肝炎治療に対しては、平成20年度から医療費助成事業が行われている。

×③　慢性腎不全

慢性腎不全の悪化に伴い腎代替療法の適応となった場合は、障害者総合支援法の自立支援医療（更生医療・育成医療）として公費負担が行われる。

＊第3編4章　2.難病対策　p155~160

④　自分の身体徴候を把握するように指導する。

患者の自己管理では、患者本人が自覚症状・身体徴候を把握し、無理のない達成可能な目標を立て、行動の定着・習慣化を図り、目標評価を行う。自己効力感を高めて自己管理の継続を図るため、うまくいった行動に目を向けるようにすることが望ましい。

②　日和見感染症のリスクが高い。

化学療法により骨髄の造血機能が低下する骨髄抑制が考えられ、主要な生体防御機構（免疫）である好中球が500/mm³未満（重度の好中球減少症）に低下し、易感染の状態である。日和見感染症は、正常な宿主に対しては病原性を発揮しない病原体が、抵抗力の弱まった宿主に対しては病原性を発揮して起こる感染症であり、そのリスクが高い。

③　｢前かがみの姿勢を控えましょう｣

腰椎椎間板ヘルニアは、腰に近い椎間板の突出（ヘルニア）により神経が圧迫されて痛みや麻痺が生じるもので、治療には保存療法が第一選択であり、前屈みや反り腰など腰部に負荷をかける姿勢を避けて安静にする必要がある。

×①　｢体重を減らしましょう｣

体格指数であるBMI（体重(kg)÷身長(m)²）は、74÷（1.75×1.75）≒24.2で肥満（BMI≧25.0）に当たらないため、直ちに減量は必要ない。

×②　｢痛いときは冷罨法が効果的です｣

疼痛緩和効果のある温罨法が効果的である。

×④　｢腰の下に枕を入れて寝ると良いですよ｣

腰の下に枕を入れると反り腰となり、痛みや麻痺を増強するおそれがある。

③　エリクソン, E. H.

エリクソンは成長段階ごとに果たすべき発達課題を示している。老年期は、自分の人生の意味を見いだすため、自我の統合対絶望の葛藤が生じる。

④　親と未婚の子のみの世帯は2割である。

令和3年（2021年）では、65歳以上の高齢者がいる世帯のうち、単独世帯が28.8％、夫婦のみの世帯が32.0％、親と未婚の子のみの世帯が20.5％、三世代世帯が9.3％となっている。

＊第2編1章　1.全国人口の動向　p40~45

③　細かい模様のある物は片付ける。

レビー小体型認知症の特徴的な症状として、発症初期から幻視（実際に見えない人や物が見えるといった錯視）がしばしば現れる。本人を否定することなく、暗い場所で錯視の原因となる染みや模様のあるもの、影を作るもの等を片付けるなど、室内環境の見直しが重要である。

＊第3編2章　2.老人保健　p105~108

④　｢同年代で腹膜透析をしている人の体験を聞いてみましょう｣

高齢者でも腹膜透析ができるかどうかという不安を解消するため、同年代の当事者の体験を聞くこと（ピアサポート）が適している。

×①　｢誰でも簡単にできます｣

腹膜透析には自己管理が必要であるため、安易な決めつけは不適切である。

×②　｢ご家族に操作をしてもらいましょう｣

×③　｢訪問看護師に毎日見守ってもらいましょう｣

認知機能や身体機能に障害はないため、自己管理を中心として、必要に応じて周囲がサポートする。

③　股関節脱臼

骨盤と関節を作る大腿骨頸部骨折では、重症度によって大腿骨頭を切除して人工骨頭に置換する人工骨頭置換術を行う。術後約3か月以内は人工股関節の脱臼に注意が必要である。なお、①、②、④も手術の合併症として注意が必要だが、いずれも早期に発症するもので、術後14日を経過し、経過も良好であるためリスクは低い。

①　IgA

免疫グロブリンのうちIgAは母乳に豊富に含まれ、出生以降徐々に増加し、10歳ころに成人と同じレベルに達する。

×③　IgG

図中の一点短鎖線はIgGで、胎児期に胎盤を通じて母胎から受け取るため、胎生期から増加し、出生後に母体由来のIgGが減少して、生後3～4か月ころに最も少なくなる。

×④　IgM

図中の破線はIgMで、細菌やウイルス（抗原）が体内に侵入した際に最初に産生され、出生後1歳ころに成人と同レベルに達する。

③　硬膜下血腫

硬膜下血腫は頭蓋骨の内側にある硬膜の出血による血腫であり、脳が圧迫されることで意識障害をはじめ、頭痛、めまい、嘔吐、麻痺などが生じる。頭部CT写真では脳の表面に白い三日月型の血腫（図右縁）が認められる。

③　生物学的性と性の自己認識とが一致しない。

性同一性障害は、生物学的な性と性自認に不一致を来している状態であり、性的指向は問わない。日本精神神経学会のガイドラインに従い、ホルモン療法などの身体的治療や精神科領域の治療が行われる。

②　人形で沐浴の練習をする。

ルービンは、女性が母親としての役割を獲得する過程を、「模倣」「ロールプレイ（役割演技）」「空想」「取り込み－投影－拒絶」「悲嘆作業」の5段階で説明している。①と④は模倣、③は空想に当たる。

②　｢妊婦健康診査は公費の助成を受けられます｣

妊婦健康診査は母子保健法に定める一般財源による事業である。母子保健法は人道的な観点から、国籍・在留資格に関係なく、日本にいるすべての妊産婦に適用される。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

④　ストレス反応に関する情報提供を行う。

発災後数日から数週間の急性期には急性ストレス障害が生じやすい。情報提供により認知に働きかけて発症を予防・軽減することが適切である。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

②　全身麻酔下で行う。

電気けいれん療法は重度の統合失調症やうつ病などの患者に対して、脳に短時間の電気刺激を与えて精神症状の緩和を図るものである。現在は、全身麻酔薬や筋弛緩薬により身体への負担を減らした修正型電気けいれん療法が行われている。

②　自殺する日を決めている。

自殺の危機にある者の多くは、それまでとは異なる言葉や行動による警告サインが発生し、とくに自殺の計画を立てる、手段を用意するといった具体的な準備は切迫性が高い。

＊第3編2章　6.自殺対策　p123~124

①　市町村

高齢者虐待の防止、虐待を受けた高齢者の迅速で適切な保護、養護者に対する支援については、市町村（特別区を含む）が第一義的に責任を持つ。

＊第5編2章　5.障害者福祉等　p250~252

④　歯垢の除去には歯ブラシを用いる。

歯垢（プラーク）を除去する基本的な方法は、歯ブラシによる毎日の丁寧な歯磨きである。

×①　義歯を装着したまま歯を磨く。

義歯の下の歯茎や粘膜の衛生を保つため、口腔ケア時には義歯を外すことが望ましい。

×②　経管栄養直後に実施する。

経管栄養は咀嚼を行わないため唾液の分泌が減り、自浄作用が低下するので口腔ケアが必要であるが、口腔刺激による嘔吐や誤嚥を避けるために、経管栄養直後ではなく空腹時に行う。

×③　ペースト状の歯磨剤を使用する。

ペースト状の歯磨剤は発泡剤を配合しており、右片麻痺、嚥下障害のある当患者では誤嚥のリスクが高まるため、発泡剤を含まないジェル状の歯磨剤を用いる。

④　医療保険が適用される。

急性増悪等により一時的に頻回（週4日以上）の訪問看護の必要があるとして主治医による特別訪問看護指示書（14日間有効、一部2回交付可）の交付を受けた者には、医療保険の給付による訪問看護が行われ、週3日を超えての提供が可能となっている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

③　訪問看護師――日常生活動作〈ADL〉の向上のための訓練

①は訪問介護員、②は介護支援専門員、④は理学療法士の役割である。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

③　医療保険適用者の約4分の1が国民健康保険に加入している。

わが国はすべての国民が、「被用者保険」「国民健康保険」「後期高齢者医療制度」のいずれかの医療保険制度に加入することとされており（国民皆保険）、令和2年度（2020年度）末現在の適用者は、順に62.4％、23.2％、14.5％となっている。

×①　健康診断は医療保険が適用される。

医療給付内容には、診察、処置・手術、薬剤・治療材料、食事療養、入院・看護、在宅療養・看護、訪問看護があり、健康の維持・増進を目的とした健康診断・予防接種などに要する費用は含まない。

×②　75歳以上の者は医療費の自己負担はない。

75歳以上の者には後期高齢者医療制度が適用され、被保険者の自己負担は1割（一定以上の所得者2割、現役並み所得者3割）となっている。

×④　健康保険の種類によって1つのサービスに対する診療報酬の点数が異なる。

診療報酬の点数は健康保険の種類にかかわらず同一である。

＊第4編2章　1.医療保険制度　3.医療保険各制度の概要と現状　4.診療報酬　p218~225

②　2019年の人口対病床数は先進国の中で最も多い。

経済協力開発機構〈OECD〉の報告書によると、日本の人口千人当たりの病床数は12.8で、平均（4.4）を大きく上回り、OECD諸国で最も多い。

×①　病院数は1995年から増加傾向である。

病院数は平成2年（1990年）ころをピークに減少傾向である。

×③　介護老人保健施設数は2000年から減少傾向である。

介護保険法に定める施設サービスの一つである介護老人保健施設は、平成12年（2000年）に2,667施設であったものが、令和3年（2021年）は4,279施設と増加傾向にある。

×④　精神科の平均在院日数は1990年から先進国で最短である。

令和3年（2021年）の精神病床の平均在院日数は275.1日で、以前と比べて短縮しているものの国際的にみても非常に高い水準にある。

＊第4編1章　5.医療施設　p209~213

④　看護師等の人材確保の促進に関する法律

看護師等の人材確保の促進に関する法律により、国・地方公共団体には財政・金融上の措置、病院等の開設者等には処遇改善・臨床研修等の実施、看護師等には能力の開発・向上、国民には関心・理解などの責務を定めている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p202~206

②　医療計画の中に災害医療が含まれる。

都道府県が策定する医療計画の5事業として、「救急医療」「災害医療」「へき地医療」「周産期医療」「小児医療（小児救急医療を含む）」が規定されている。

×①　災害拠点病院は市町村が指定する。

災害拠点病院は都道府県が平時に指定し、広域災害時等に医療チームの派遣や患者の受入を行う。

×③　防災訓練は災害救助法に規定されている。

物資の備蓄や防災訓練義務といった平時における予防等の責務などは災害対策基本法に規定されている。発災後、被災地域に適用される災害救助法では、避難所や応急仮設住宅の設置、衣食や医療・助産の提供など応急対策が行われる。

×④　災害派遣医療チーム〈DMAT〉は災害に関連した長期的な医療支援活動を担う。

災害派遣医療チーム〈DMAT〉は急性期（おおむね48時間以内）から活動できる機動性を持つ専門的な医療チームで、災害拠点病院を中心に整備されている。

＊第4編1章　2.医療計画　p170~174

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p181~182

④　中性脂肪

小腸で消化吸収された栄養素のうち、長鎖脂肪酸である中性脂肪は、リンパ管、胸管を経て全身循環血に移行する。そのほかは毛細血管から門脈へ移行し、肝臓に運ばれた後、全身循環血に移行する。

②　プロゲステロン

プロゲステロン（黄体ホルモン）は排卵後の黄体期に増加し、排卵された卵子が着床しやすくなるよう、子宮内膜の安定など妊娠の準備を行う。

①　嵌頓

胆石の嵌頓（かんとん）とは、胆石が胆嚢の出口（胆嚢管）にはまり込んでいる状態をいい、進行すると胆嚢が炎症を起こし、右上腹部痛や高熱を伴う急性胆嚢炎となる。CT画像では胆嚢内の胆石が胆嚢管側へ移動していることが確認できる。

③　重症筋無力症

重症筋無力症は、免疫系が正常に機能せずに自己組織を破壊する自己免疫疾患であり、全身の筋力低下、特に眼瞼下垂や複視など眼筋型の症状を起こしやすい。合併症として胸腺腫や胸腺過形成などの胸腺異常が挙げられ、胸腺腫合併例では原則として胸腺摘除術が行われる。

①　A

Aは前頭葉を示し、注意力や思考力、意欲、感情などを制御している。このため前頭葉の障害では、遂行能力の欠如や脱抑制、人格変化、意欲低下などが症状としてあらわれる。

①　腎症

糖尿病性腎症は近年の新規透析導入原因の第1位であり、健康日本21（第二次）では糖尿病性腎症による年間新規透析導入患者数の減少を目標に掲げて対策を推進している。

＊第3編1章　2.1〕対策のあゆみと国民健康づくり　p86~89

③　滲出液が創に溜まる。

創傷の治癒過程は「出血凝固期」「炎症期」「増殖期」「成熟期」の4段階を経る。炎症期では、毛細血管の透過性が亢進し、白血球や血漿成分を含んだ滲出液が創に溜まることで、創の清浄化が進む。その他は増殖期から成熟期に当たる。

①　静かな環境を保持する。

メニエール病は蝸牛や前庭機能など内耳の異常疾患で、聴覚障害（感音性難聴、耳鳴り、耳閉感）を伴う回転性めまい発作を特徴とする。治療は薬物療法による対症療法を中心とし、静かな環境を整える、めまいや耳鳴りなどの発作時に刺激を緩和するなど、生活環境や習慣を見直すことも重要である。

③　左坐骨結節部

車椅子による座位では、圧力が集中する仙骨部や坐骨部は褥瘡の好発部位であり、特に片麻痺とみられる写真の患者では、骨盤が後傾し、左側の坐骨結節に体重が掛かっており、左坐骨結節部の褥瘡リスクが最も高い。

⑤　先天奇形、変形及び染色体異常

令和4年（2022年）の小児の年齢階級別死因をみると、0歳と1～4歳では「先天奇形、変形及び染色体異常」、5～9歳では「悪性新生物〈腫瘍〉」、10～14歳では「自殺」が最も多い。

＊第2編2章　3.死亡　p53~62

③　｢Aちゃんが食べたい物を食べて良いです｣

終末期患者の意思や自己決定を尊重して、QOL（生活の質）を維持するための痛み緩和などの対処の上で、行動や食事の制限は可能な限り行わない。

⑤　育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律〈育児・介護休業法〉

育児・介護休業法では、子どもが1歳になるまでの育児休業や、3歳までの子を養育する労働者の請求による所定外労働の制限や所定労働時間の短縮、小学校就学前までの子を養育する労働者の看護休暇の取得や時間外労働の制限を規定している。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

③　知性化

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。知性化は、耐えがたい感情や欲求を、客観的な知識によって理解し、解消しようとすることをいう。

⑤　人工呼吸器を装着中の患者の状態の確認

生命維持管理装置である人工呼吸器を装着中の患者の状態確認が最優先である。

①　正中環軸関節

③　上橈尺関節

車軸関節は、骨の長軸方向に回転する一軸性の関節であり、頸椎の環椎と軸椎の間にある正中環軸関節や、前腕の橈骨と尺骨の間の上橈尺関節はこれに当たる。②と④は蝶番関節、⑤は顆状関節に当たる。

①　脈拍数

③　酸素飽和度

パルスオキシメータは、指先や耳たぶに装着して経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉と脈拍数を計測する測定器である。写真の「98」はSpO₂、「71」は脈拍数を表す。

①　確定診断のために眼底検査を行う。

②　前駆症状として光視症がみられる。

①　網膜剥離は眼球内の網膜が打撲や加齢、強い近視等により剥がれるもので、検眼鏡を用いた眼底検査による早期の確定診断、治療が重要である。

②　網膜剥離の前駆症状としては視界に小さな虫のようなものが見える飛蚊症、視界に閃光のようなものが見える光視症がある。

×③　初期症状として夜盲がみられる。

暗いところで見え方が悪くなる夜盲は、ビタミンAの欠乏により生じるもので、網膜色素変性症の初期症状としてみられる。

×④　失明には至らない。

剥離が網膜の中心部である黄斑部に達した場合、視力が急激に低下し、視野の欠損や失明のおそれがある。

×⑤　若年者に好発する。

近視の若年者で発症もみられるが、眼の加齢変化により50歳以降で好発する。

③　産前産後の休業

⑤　妊産婦の時間外労働の制限

労働基準法に基づき、使用者は産前6週間で休業を請求した女性、産後8週間（産後6週間経過後の女性の請求による就業は可）を経過しない女性を就業させてはならない（産前産後休業）ほか、妊産婦の危険有害業務の就業禁止、妊婦の軽易業務転換、妊産婦の時間外労働・休日労働・深夜業制限、生後1年未満の生児を育てる女性の育児時間などを規定している。

×①　妊娠の届出

母子保健法に基づき、妊娠した者は速やかに市町村長に妊娠の届出をする。

×②　妊婦の保健指導

母子保健法に基づき、妊産婦、新生児、未熟児に対して、必要に応じて医師や助産師、保健師がその家庭を訪問して保健指導を行っている。

×④　配偶者の育児休業

育児・介護休業法に基づき、男女ともに原則として子どもが1歳になるまで育児休業を取得することができる。

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

③　適切な対応によって母子感染率を下げることができる。

④　性行為の際には必ずコンドームを使用するよう指導する。

ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉の主な感染経路は、性行為による感染、血液を介した感染、母子感染（垂直感染）の3つである。性感染にはコンドームの使用、血液感染には針刺し事故の対策、母子感染には抗HIV薬の使用など、適切な対策が効果的である。

×①　本人より先に家族に病名を告知する。

本人告知を原則として、まず本人に病名を告知し、誰に知らせるかを本人が落ち着いて決める。

×②　国内では異性間性的接触による感染が最も多い。

令和3年（2021年）のHIV感染者報告数は742件であり、そのうち同性間の性的接触が531件と70％以上を占めている。

×⑤　HIVに感染していれば後天性免疫不全症候群〈AIDS〉と診断できる。

HIVに感染後、免疫不全状態が進み、特徴的疾患であるニューモシスティス肺炎（カリニ肺炎）やカンジダ症、カポジ肉腫などの23の指標疾患の1つ以上を発症するとエイズと診断される。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p137~140

②　水分摂取を促す。

⑤　排便時に強くいきまないようにする。

前立腺肥大症に対する外科治療として、内視鏡を用いた経尿道的前立腺切除術〈TUR-P〉が標準的治療である。手術後は尿路感染症を防ぐために水分を多く取って排尿を促し、頻度の高い合併症である出血を避けるために排便で強くいきまないようにする。

×①　散歩を控える。

出血を避けるために強い運動を避ける必要はあるが、散歩などの適度な有酸素運動は筋力低下を避けるためにも望ましい。

×③　長時間の座位を控える。

出血を避けるために自転車・バイクなどまたがって座る乗り物の利用を避ける必要はあるが、通常の座位であれば問題はない。

×④　時間をかけて入浴する。

出血を避けるため、長時間の入浴による血圧の上昇を避ける。

①　行動制限の理由を患者に説明する。

②　原則として2名以上のスタッフで対応する。

①　精神科の入院において、隔離等の行動制限を行う際には患者に理由を知らせ、その理由、開始・解除日時を診療録に記載する。

②　精神障害者が興奮状態となる、攻撃性が高まるなどの事態に備えて、スタッフ等の安全を保つために複数名で対応することが適切である。

×③　信書の発受の対象は患者の家族に限定する。

隔離や身体的拘束などの行動制限がある場合でも、信書の発受や、行政機関の職員、代理人である弁護士との電話・面会については制限できない。

×④　精神保健指定医による診察は週1回とする。

隔離時には、医師は原則として少なくとも毎日一回診察を行うこととされる。

×⑤　12時間を超えない隔離は看護師の判断で実施する。

12時間を超える隔離については精神保健指定医の判断が必要となる。12時間を超えない場合には精神保健指定医の判断は要しないが、この場合でもその要否の判断は医師によって行われなければならない。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

①　5

②　7

酸素ボンベの残量（L）は以下のとおり求められる。

• 500：14.7＝ｘ：5
• 14.7ｘ＝2500
• ｘ＝2500÷14.7
• ｘ≒170

3L/分であるため、残りの使用時間は170÷3＝56.666…を四捨五入し57分となる。

④　2007年

平成19年（2007年）に策定された仕事と生活の調和（ワーク・ライフ・バランス）憲章では、仕事と生活の調和の必要性、目指すべき社会の姿、関係者が果たすべき役割を提示している。

＊第8編　9.6〕仕事と生活の調和　p324

④　公平な資源の配分を行う。

看護実践における倫理原則として、「自律尊重」「無危害」「善行」「公正と正義」「誠実と忠誠」の5原則がある。公平・公正な患者への対応や医療資源の分配は公正と正義の原則である。①は誠実と忠誠の原則、②は無危害の原則、③は自律尊重の原則に当たる。

①　滲出性下痢

滲出性下痢は腸粘膜の炎症により滲出液の分泌が増えることで生じる下痢であり、炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎やクローン病でもみられる。

①　駆血帯を巻いている時間は1分以内とする。

静脈血採血では、駆血帯は1分を超えないように採血部位の5～10cm上部（中枢側）に巻く。

×②　針の刃面を下に向けて血管内に刺入する。

針の刃面を上に向け、血管の走行に合わせて10～30度の角度で刺入する。

×③　静脈内に針を刺入したら強く内筒を引く。

溶血を避けるため内筒はゆっくり引く。

×④　針を抜いてから1分程度の圧迫止血を行う。

針を抜いた後は、刺入部位を5分程度圧迫止血する。

①　基本味は5つである。

基本味は、甘味・苦味・酸味・塩味・旨味の5つである。

×②　外転神経が支配する。

味覚の伝導路として、舌前部2/3は顔面神経が、舌後部1/3は舌咽神経が、咽頭・喉頭は迷走神経が支配する。

×③　冷たい物ほど味が濃いと感じる。

温度によって強く感じる基本味は異なり、例えば甘味や旨味は体温ほどの温かさで強く感じる。

×④　1つの味蕾は1種類の基本味を知覚する。

味は舌などにある多数の味蕾で受容し、5つの基本味をすべて知覚する。

③　ビタミンE――脂質の酸化防止

ビタミンEは脂質の酸化を防止する抗酸化作用を持ち、ビタミンE欠乏により運動失調症を引き起こす。

×①　ビタミンA――嗅覚閾値の低下

ビタミンAは網膜で光の吸収を制御するロドプシンを構成する物質で、ビタミンA欠乏により夜盲症を引き起こす。

×②　ビタミンD――Fe^2＋吸収の抑制

ビタミンDはカルシウム吸収を促進する作用を持ち、ビタミンD欠乏により骨軟化症や骨粗鬆症の悪化を引き起こす。

×④　ビタミンK――血栓の溶解

ビタミンKは血液凝固作用を持ち、ビタミンK欠乏により出血傾向となる。

④　Hugh-Jones〈ヒュー・ジョーンズ〉分類は呼吸困難の程度を表す。

ヒュー・ジョーンズ分類は、呼吸器疾患の患者に対して、主観的情報である呼吸困難の重症度を評価する基準である。

×①　喘息の重積発作によって慢性呼吸不全になる。

喘息重積発作などによる緊急性の高い急性呼吸不全、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉などによる長期にわたる慢性呼吸不全がある。

×②　動脈血酸素分圧〈PaO₂〉で2つの型に分類される。

×③　動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が60mmHg以下をいう。

呼吸不全は動脈血酸素分圧〈PaO₂〉が60mmHg以下になることをいい、加えて動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45mmHg以下の場合をⅠ型、45mmHgを超える場合をⅡ型呼吸不全と分類する。

④　スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉――横紋筋融解症

横紋筋融解症は骨格筋組織の分解による筋力低下や筋肉痛をいい、脂質異常症の治療薬として用いられるスタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉等による副作用〈有害事象〉としてみられる。①は高血糖、②は消化器症状、③は聴神経障害などの副作用〈有害事象〉が挙げられる。

③　主症状は乾燥症状である。

シェーグレン症候群は、涙腺や唾液腺などを中心に炎症が起きる自己免疫疾患であり、眼の乾燥（ドライアイ）や口腔の乾燥（ドライマウス）といった乾燥症状を引き起こす。

×①　網膜炎を合併する。

乾燥症状から角膜炎やむし歯などを合併しやすい。

×②　男女比は1対1である。

男女比は1：17と圧倒的に女性の発症が多く、50歳代をピークに中年女性で顕著である。

×④　抗核抗体の陽性率は30%程度である。

シェーグレン症候群の抗核抗体の陽性率は80％程度である。

③　近隣住民による家事援助

インフォーマルサポートは「互助」ともいい、法律や制度に則った専門的なフォーマルサポートとは異なり、費用負担等が制度的に裏付けされていない自発的なボランティアなどがこれに当たる。

＊第5編1章　2.6〕地域包括ケアシステム　p238

①　費用対効果が高い。

ハイリスクアプローチとは、健診受診者等の集団をリスクに基づいて優先順位を付けた上で、疾病等のリスクが高いグループに絞って適切な対策を行うものである。健診などで疾病を早期発見する二次予防が目的で、集団全体を対象にする方法（ポピュレーションアプローチ）とは異なり、対象は限られるため費用対効果（コストパフォーマンス）が高い。

＊第3編1章　1.生活習慣病　p81~86

④　承認

臨床場面等で、危機的状況に対する過程を模式的に表した危機モデルを用いた対応がなされる。そのうち、フィンクは「衝撃」「防御的退行」「承認」「適応」の4段階を示し、感情的・防御的な対応から問題解決型の対応になっていく過程を表している。

④　根拠に基づいた判断を行う。

クリティカル・シンキングは、感情や主観に流されず、その事象の本質を批判的（否定ではない）・客観的に見極める考え方をいう。

③　ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉感染者への生活指導

HIVに対する差別や偏見はいまだに根強く、感染者への指導に当たっては人権・プライバシーに配慮した個別指導が望ましい。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p137~140

④　宿主の感受性

感染症に対する免疫力の低下した感受性宿主などが予防接種により免疫の効果を得ることで、これまで多くの疾病の流行防止に大きな成果をあげ、感染症による患者の発生や死亡者の大幅な減少をもたらすなど、感染症対策上、極めて重要な役割を果たしてきた。

＊第3編3章　4.予防接種　p144~150

③　ポータブルトイレはAさんのベッドの右側に置く。

左側の人工股関節置換術を行っており、合併症である脱臼を防ぐために左側は安静にする必要がある。健側である右側にポータブルトイレを設置することで、ベッドを右足から降りられるようにする。

×①　足側のベッド柵は下げておく。

転落を防ぐため、足側のベッド柵を上げる。

×②　着脱しやすいスリッパを用意する。

スリッパの使用により床との摩擦が低下し、転倒のリスクが高まるため、移動時はスリッパを使用しない。

×④　移動時につかまれるようにオーバーテーブルを整える。

可動式のオーバーテーブルを支えにすると転倒の原因となるため、移動時にはベッド横の手すりをつかむ。

②　ブラウン, E. L.

第二次世界大戦後に出版されたブラウンの「これからの看護」（ブラウンレポート）は、戦中にあって停滞した看護教育等の課題を整理し、看護の専門化・高等教育化を提唱している。

③　大脳皮質の活動が低下している。

ヒトの睡眠サイクルは浅いレム睡眠と深いノンレム睡眠からなり、ノンレム睡眠は入眠直後から睡眠周期の前半に長く、大脳皮質の活動低下を特徴とする。

×①　骨格筋が弛緩している。

骨格筋活動の低下や急速眼球運動は、睡眠周期の後半に長くなるレム睡眠の特徴である。

×②　夢をみていることが多い。

高次認知機能を持つ大脳皮質の活動低下によりノンレム睡眠では夢をみることが少なく、脳や眼球が働くレム睡眠で多い。

×④　組織の新陳代謝が低下している。

ノンレム睡眠で成長ホルモンの分泌が増加し、組織の新陳代謝が促進される。

④　麻薬及び向精神薬取締法に管理について規定されている。

麻薬及び向精神薬取締法に基づき、麻薬や向精神薬は麻薬診療施設内に設けた鍵をかけた堅固な設備内に保管しなければならない。

×①　看護師は麻薬施用者免許を取得できる。

麻薬施用者は医師、歯科医師、獣医師に、麻薬管理者は医師、歯科医師、獣医師、薬剤師に限っている。

×②　麻薬を廃棄したときは市町村長に届け出る。

麻薬の廃棄については都道府県知事に届け出る。

×③　アンプルの麻薬注射液は複数の患者に分割して用いる。

アンプルの麻薬注射液は、管理面、衛生面に問題がある場合、同一患者や複数の患者に分割して施用することは控え、施用後のアンプルは残液がある場合および空であっても麻薬管理者に返納する。

＊第6編3章　2.麻薬・覚醒剤等　p280~282

④　30対2

一次救命処置（BLS）における心肺蘇生法では、呼吸を観察し、呼吸がない場合または死戦期呼吸の場合、胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。

＊第4編1章　3.3〕救急、休日夜間医療　p177~180

③　加温マットの設定温度を上げる。

術中の核心体温が36℃未満の状態は低体温と定義されており、生体機能に悪影響が生じるため加温マットによる体温の調節が適している。

×①　輸血を準備する。

9時40分時点の出血量は30mLで直ちに輸血を準備する必要はない。なお、膵頭十二指腸切除術は長時間にわたる複雑な手術であるため大量出血リスクは高く、術前の輸血体制の確保・確認が必要である。

×②　下半身を心臓より高くする。

下半身を心臓より高くするトレンデレンブルグ位は、ショックによる低血圧を来している場合に用いられることがある体位だが、低血圧の基準（収縮期血圧100mmHg以下・拡張期血圧60mmHg以下）を上回っているため不要である。

×④　次の尿量測定を40分後に実施する。

尿量は循環血液量の指標になり、麻酔中は1時間あたり0.5～1.0mL/kg以上になるように管理する必要がある。9時40分の時点で尿量が減少しており、20分後の10時00分に1時間当たりの尿量を確認することが重要である。

④　飛行機に搭乗する際は手荷物として持ち込む。

インスリン製剤は糖尿病患者等の血糖コントロールとして使用される。飛行機に搭乗する際は、貨物室での凍結や万一の紛失を避けるために、手荷物として持ち込むことが適切である。

×①　経口投与が可能である。

自己注射で投与する。

×②　冷凍庫で長期保存できる。

未開封時には凍結を避けるため2℃～8℃の冷蔵庫で保管する。

×③　皮下注射は同じ部位に行う。

皮下の硬結を避けるため、注射部位は毎回2～3cmずらす。

②　ギプス固定後からの等尺性運動

廃用症候群は、長期臥床などの活動性の低下により、筋力の低下や筋萎縮、起立性低血圧、食欲低下など二次的に身体機能が低下するものである。その予防のため、ギプス固定後は関節を動かさずに筋肉を収縮させる等尺性運動が適している。

×①　関節固定後の等張性運動

等張性運動は関節運動を伴うため、関節固定後の運動として適さない。

×③　下腿の中枢から末梢へのマッサージ

静脈還流量を増加させるため、下腿の末梢から中枢へのマッサージは効果的である。

×④　足底板の装着による下腿三頭筋の収縮

下腿三頭筋（ふくらはぎ）の収縮は廃用症候群の予防に効果的であるが、足底版（インソール）の装着で促進されるものではない。

②　気管支喘息の既往がある患者

気管支喘息患者は、CT画像の診断を容易にする造影剤による重篤な副作用〈有害事象〉が生じやすい。

×①　閉所に対する恐怖がある患者

身体の断面を撮影するMRI検査では、装置の種類によって閉塞感が生じ、閉所恐怖症患者がパニックを起こすおそれがあるが、造影CTでは当たらない。

×③　ペースメーカーを装着している患者

MRI検査では、強力な磁場が発生してペースメーカーが誤作動を起こすおそれがあるため禁忌であるが、造影CTでは当たらない。

×④　既往に上部消化管造影検査後の腹痛がある患者

上部消化管造影検査後の腹痛は、造影剤として経口投与する硫酸バリウムの影響と考えられるが、造影CTはヨード造影剤を静脈から注入するもので関係は薄い。

④　代表的な外科治療として経鼻的な経蝶形骨洞法による下垂体切除術がある。

下垂体腺腫とは、ホルモンを産生する内分泌器官である下垂体に発生した腫瘍をいい、その手術法として、鼻を経由して下垂体を切除する方法がとられる（経鼻的経蝶形骨洞手術）。

×①　褐色細胞腫が最も多い。

褐色細胞腫は副腎髄質から発生する腫瘍である。

×②　トルコ鞍の狭小化を認める。

下垂体は頭蓋骨の中心にあるくぼみ（トルコ鞍）に存在し、下垂体腺腫では風船状の拡大が認められる。

×③　典型的な視野障害として同名半盲がある。

下垂体腺腫が視神経交叉を圧迫することにより、両目ともに外側の視野が欠ける両耳側半盲を特徴とする視野障害がみられる。

③　｢自覚症状がなくても進行しやすい病気です｣

緑内障患者では、一般的に自覚症状なく視野が徐々に狭窄する。

×①　｢治療すれば視野障害は改善します｣

緑内障は不可逆的に視野が狭まる進行性の疾病で、治療によりその進行を抑えることはできるが、改善することはできない。

×②　｢水晶体の代謝が低下して起こる病気です｣

緑内障は眼圧の上昇などを原因として、視神経が萎縮することで起こる。

×④　｢眼瞼のマッサージが眼圧降下に効果的です｣

眼瞼のマッサージは眼圧の上昇につながるため行わない。

④　梅毒血清反応における生物学的偽陽性の要因に妊娠がある。

梅毒は主に性行為によって伝播する性感染症であり、梅毒トレポネーマ（細菌）の感染によって生じ、早期の抗菌薬による薬物治療の必要がある。

＊第3編3章　3.6〕性感染症　p140

②　腟壁が薄くなる。

×①　卵巣が肥大する。

○②　腟壁が薄くなる。

加齢に伴い、女性では卵巣機能の低下により女性ホルモン（エストロゲン）が減少し、膣の萎縮や乾燥による性交痛が起こりやすくなる。

×③　精液中の精子がなくなる。

×④　男性はテストステロンが増加する。

加齢に伴い、男性では精巣機能の低下により男性ホルモン（テストステロン）が減少し、精子数の減少や勃起障害が起こりやすくなる。

④　血中濃度の半減期の延長

高齢者においては、消化管機能の低下により薬物の吸収が遅れる一方で、肝臓の代謝機能や腎臓の排泄機能も低下するため、血中濃度が半分の量に減少するまでの期間（半減期）が延長し、薬物が体内に多く残ることで副作用〈有害事象〉が発生しやすくなる。

②　児童福祉法の公布

• 1947年：児童福祉法公布
• 1951年：児童憲章宣言
• 1965年：母子保健法公布
• 1994年：児童の権利に関する条約の日本批准

＊第5編2章　4.児童家庭福祉　p247~250

④　前操作期

ピアジェは子どもの認知発達の段階を、感覚運動期（0～2歳）、前操作期（2～7歳）、具体的操作期（7歳～11歳）、形式的操作期（12歳以上）と分類している。前操作期の特徴としては、象徴機能の発達（ごっこ遊び）や自己中心性が挙げられる。

①　6〜8か月ころから生え始める。

乳歯は、生後6～8か月ころから生え始め、2～3歳ころには上下各10本、計20本生えそろう。永久歯に比べて石灰化が不十分であるため、むし歯（う歯）が発生しやすい。

③　少量の水に溶かす。

乳児への散剤の与薬時には、薬の苦味などを感じさせないよう、少量の水に溶かしてペースト状にし、舌先を避けて塗りつけて水や湯冷ましとともに飲ませることが望ましい。

×①　ミルクに混ぜる。

主食であるミルクに混ぜると、ミルク自体を嫌いになり成長を妨げるため避ける。

×②　はちみつに混ぜる。

乳児ボツリヌス症の原因となるおそれがあるはちみつを乳児に与えない。

×④　そのまま口に含ませる。

散剤をそのまま口に含ませることはせず、上記以外の飲食物に少量混ぜるなどする。

①　麻疹

手洗い等の標準予防策（スタンダードプリコーション）に加え、感染経路別予防策として、結核や麻疹など空気感染のおそれのある患者については病室を陰圧室とし、入室するときはN95マスクを装着する。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

①　月経は永久に停止する。

閉経は月経が永久に停止した状態をいい、日本人女性の平均閉経年齢は約50歳である。

×②　子宮機能の低下で生じる。

卵巣機能の低下により生じる。

×③　原発性無月経のことである。

原発性無月経とは、満18歳を過ぎても初経が起こらないものをいう。

×④　月経が3か月みられない時点で閉経と判定する。

月経が12か月みられない時点で閉経と判定される。月経が3か月みられない場合は続発性無月経という。

③　胎児の顔は母体の背側を向いて娩出される。

×①　骨盤内嵌入時、胎児の背中は母体の背側にある。

×②　胎児の前頭部が先進する。

骨盤内への嵌入時、胎児の頤部（あご先）が胸部に接近することで後頭部（小泉門）が先進し、胎児の背中は母体の右側または左側に位置する。

○③　胎児の顔は母体の背側を向いて娩出される。

×④　肩甲横径が骨盤の横径に一致する方向で娩出される。

娩出時は、胎児の顔は母体の背側を向き、胎児の肩甲横径（肩幅）が骨盤の前後径に一致する方向で娩出される。

④　養育支援訪問事業――特定妊婦

養育支援訪問事業は、出産後の子どもの養育について出産前に支援を行うことが特に必要と認められる妊婦（特定妊婦）を対象とする（児童福祉法）。

×①　育成医療――結核児童

育成医療は、身体に障害のある児童を対象とする（児童福祉法。障害者総合支援法に基づく自立支援医療給付の一つ）。

×②　養育医療――学齢児童

養育医療は、養育のため病院または診療所に入院することを必要とする未熟児を対象とする（母子保健法）。

×③　健全母性育成事業――高齢妊婦

健全母性育成事業は、主に思春期の生徒を対象とする。

＊第3編2章　1.母子保健　p96~105

④　学校を長期間欠席している児童への家庭訪問

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。①と③は一次予防、②は三次予防である。

＊第3編1章　1.生活習慣病　p81~86

①　ドパミン

ドパミンは感情の興奮や意欲・学習に関わる神経伝達物質であり、過剰に分泌されると幻覚や妄想などの統合失調症特有の症状が現れるとされる。

④　対人関係能力の向上を目指す。

精神科デイケアは、精神障害のある者を対象に、社会参加や社会復帰（復職、就労、進学・復学等）を目的として、生活リズムの改善やコミュニケーション能力の向上、精神疾患の再発防止などを図る通所施設であり、医療保険の適用対象となっている。

＊第3編2章　4.精神保健　p113~119

②　訪問看護師が訪問看護計画を立案する。

医師の訪問看護指示書の下に、訪問看護師が訪問看護計画を立案、実施する。

×①　サービス対象は75歳以上である。

訪問看護制度では、原則として要介護者等（65歳以上の第1号被保険者、40～64歳の第2号被保険者で要介護認定された者）には介護保険からの給付が行われ、それ以外の者には医療保険から給付される。

×③　要介護状態区分に応じて区分支給限度基準額が定められている。

区分支給限度基準額が定められているのは介護保険法によるサービスである。

×④　利用者の居宅までの訪問看護師の交通費は、診療報酬に含まれる。

訪問看護師の交通費は診療報酬に含まれない。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p176~177

④　腕を上げるときは息を吐きながら行う。

慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉患者の息苦しさを軽減する方法として、動作前に息を吸い、動作時には息を吐きながらゆっくり行うことが挙げられる。

×①　労作時は酸素流量を増やす。

酸素流量の変更は医師の指示が必要である。

×②　呼吸は呼気より吸気を長くする。

口をすぼめて細くゆっくりした呼気により息苦しさを軽減できる（口すぼめ呼吸）。

×③　動作に合わせて短速呼吸をする。

短速呼吸では呼吸が乱れるため、ゆっくりした動作・呼吸を行う。

①　排便の有無

20年前に大腸癌でストーマ（人工肛門）を造設しており、腹痛を訴えている。人工肛門関連の合併症である腸閉塞のおそれがあるため、便の通過障害が起きていないか情報収集（アセスメント）する必要がある。

③　外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄する。

膀胱留置カテーテルは排尿が困難な場合に挿入されるもので、外出前には蓄尿バッグを空にすることが尿路感染を防止する上で望ましく、また予期せず長時間の外出となる場合もあるので適切である。なお、②カテーテルは男性では陰嚢を圧迫しないよう下腹部に固定し、女性では大腿内側に固定する。

②　②

組織横断的に医療安全管理を行う上で、病院の管理者（①）の下で特定の部門に帰属しない位置で活動を行うことが適切である。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p184~185

④　電話による安否の問い合わせに回答する。

救急外来のリーダー看護師として、情報共有や役割分担の明確化、医療安全管理対策の徹底などの横断的・専門的な調整や指示が適している。

③　多職種間の情報共有が容易になる。

×①　データ集計が困難である。

電子カルテでは、表計算ソフト等を用いたデータ集計が容易である。

×②　診療録の保存期間が短い。

医師法、歯科医師法に規定する診療録の保存期間は電子も紙も同様に5年間である。

×④　個人情報漏えいの危険性がなくなる。

電子カルテのリスクとして、オンライン上のデータが不正アクセスなどにより情報漏洩する可能性が挙げられる。

③　血管造影室で勤務する看護師

特殊健康診断は労働安全衛生法に基づき、有害業務の従事者または特定物質を取り扱う従事者に対して実施する健康診断である。X線を用いる血管造影室で勤務する看護師は放射線業務従事者として特殊健康診断の対象である。

＊第8編　7.健康診断に基づく健康確保対策　p319~321

③　アドレナリン――血管

交感神経を支配するアドレナリンは血管収縮や瞳孔散大、立毛に関与する。

⑤　門脈

門脈は胃や小腸などを環流した血液を集めて肝臓に送り出す静脈で、肝臓を通過して全身循環血に移行する。そのほかの選択肢のように左右一対（有対）の静脈ではなく、無対の静脈である。

③　アルブミン

アルブミンは肝臓で作られる蛋白質で、血清膠質浸透圧を保持して物質を運搬する作用をもつ。肝機能の低下により血清アルブミンが3.5g/dL未満となった場合、低栄養と判断される（低アルブミン血症）。

⑤　緑膿菌

薬剤耐性を持つ多剤耐性緑膿菌〈MDRP〉やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉は、抵抗力の弱まった宿主（易感染者）に対して病原性を発揮する日和見感染症を起こすおそれがあり、医療施設内の拡散を防ぐため、院内感染対策サーベイランス事業などが実施されている。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p186~187

過呼吸による過換気では、血中酸素分圧〈PaO2〉の上昇と血中二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の低下により、体内のpHが上昇して血液がアルカリ性に傾く（呼吸性アルカローシス）。その症状として、血管収縮やカルシウム濃度の低下による骨格筋の緊張（テタニー症状）が挙げられる。

②　細胞診

乳癌の検査では、触診やマンモグラフィ、超音波検査により乳癌の可能性を判断し、確定診断のために細胞診・組織診（生検）、転移を調べるためにMRI検査等が行われる。細胞診のうち、乳房のしこり部分に細い針を刺して細胞を吸い出し検査する穿刺吸引細胞診は侵襲性が高い。

③　E型肝炎――診断後直ちに

1～4類感染症と、5類感染症の一部（侵襲性髄膜炎菌感染症、風しんおよび麻しん）、新型インフルエンザ等感染症を診断した医師は直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならない。また、5類感染症のうち麻しん等を除く全数把握対象疾患については7日以内に届け出なければならない。

×①　結核――診断後7日以内

○③　E型肝炎――診断後直ちに

×④　腸管出血性大腸菌感染症――診断後7日以内

結核は2類感染症、腸管出血性大腸菌感染症は3類感染症、E型肝炎は4類感染症なので、診断後直ちに届け出なければならない。

×②　梅毒――診断後直ちに

×⑤　後天性免疫不全症候群〈AIDS〉――診断後直ちに

梅毒と後天性免疫不全症候群〈AIDS〉は5類感染症なので、診断後7日以内に届け出なければならない。

＊第3編3章　1.感染症対策　p125~129

④　5――5

医療計画には、5疾病（がん、脳卒中、心血管疾患、糖尿病、精神疾患）5事業（救急医療、災害医療、へき地医療、周産期医療、小児医療（小児救急医療を含む））の事項を定めることとなっている。なお、令和6年度（2024年度）からは6事業として「新興感染症等の感染拡大時における医療」が追加される。

＊第4編1章　2.医療計画　p170~174

②　骨盤臓器脱

骨盤臓器脱とは、骨盤内の膀胱や子宮、直腸などの臓器が膣口から出てくる女性特有の病気で、加齢や出産に伴う骨盤底筋のゆるみが原因となる。

③　身体的虐待

令和3年度（2021年度）の高齢者虐待の状況では、身体的虐待が、養介護施設従事者等によるものでは51.5％、養護者によるものでも67.3％と最も多く、半分以上を占めている。

＊第5編2章　6.高齢者福祉等　p252~254

①　脱抑制

前頭側頭型認知症では、大脳の前頭葉や側頭葉の神経変性により、人格障害や行動障害、失語症などの症状が現れる。発症初期から多くみられる脱抑制行動では、社会的に不適切な行動や礼儀・マナーの欠如などを特徴とする。

＊第3編2章　2.老人保健　p105~108

④　喀痰吸引

介護福祉士は、専門的知識と技術をもって、身体上または精神上の障害により日常生活を営むのに支障がある者に、心身の状況に応じた介護（医師の指示の下に行われる喀痰吸引等含む）を行うほか、その者とその介護者に対して介護に関する指導を行う。

＊第5編1章　2.8〕介護関係従事者　p238~239

①　ストレングスモデルが適用される。

リカバリとは、精神障害者が生活や仕事、地域社会などへの参加を主体的に選択する多様な過程であり、症状が残っていても患者のストレングス〈強み・力〉に着目して、生活の質〈QOL〉を向上させることを目的とする。その主体的選択を達成するために周囲の支援は重要な要素である。

①　単位時間当たりの収縮の回数

⑤　1回拍出量

左心室と右心室の収縮回数（心拍数）と1回拍出量は等しい。

×②　拡張時の内圧

×③　収縮時の内圧

×④　心室壁の厚さ

左心室は大動脈を通じて全身に、右心室は肺動脈を通じて肺に血液を送っている。全身に血を循環させる強力な収縮を支えるため、左心室は右心室よりも拡張時・収縮時の内圧は高く、心室壁も厚い。

②　難病の治療方法に関する調査及び研究の推進

⑤　難病に関する施策の総合的な推進のための基本的な方針の策定

その他は都道府県（知事）が行う。

＊第3編4章　2.難病対策　p155~160

③　身体の恒常性が崩れやすい。

④　生命の危機状態になりやすい。

神経やホルモンの働きにより、外的・内的変化に関わらず人体の生理状態は一定の均衡状態を保っている（恒常性：ホメオスタシス）。症状が急激に現れた急性期の患者では、その恒常性が保持できなくなり、容態の急変から生命の危機状態に陥りやすい。

③　眼球突出

⑤　手指振戦

甲状腺ホルモンの分泌亢進による甲状腺機能亢進症（バセドウ病）では、頻脈などの不整脈や眼球突出、手指振戦がみられる。

①　尿失禁

⑤　尿意切迫感

下部尿路症状は、尿を出すことに関する排尿症状、尿を溜めることに関する蓄尿症状、排尿後症状に大別される。急に尿意を催す尿意切迫感や、それが失禁につながる切迫性尿失禁、腹部に力を加えたときに不随意に起こる腹圧性尿失禁などは蓄尿症状に当たる。

×②　残尿感

排尿後も膀胱内に尿が残る残尿感は加齢とともに生じやすく、排尿後症状に当たる。

×③　腹圧排尿

×④　尿線途絶

排尿に腹圧を必要とする腹圧排尿や、排尿が途中で切れる尿線途絶は排尿症状に当たる。

②　排卵後の卵子は卵管采によって卵管に取り込まれる。

③　受精は精子と卵子との融合である。

卵巣で成熟卵子から排卵された卵子は、卵管采によって卵管に取り込まれ、卵管膨大部で精子と融合して受精卵となる（受精）。受精卵は細胞分裂を繰り返しながら卵管から子宮に移動（受精後4～5日）した後、子宮内膜に胚盤胞の状態で着床を開始（受精後6〜7日）する。

②　皮膚の露出は少なくする。

③　保湿クリームを塗布する。

乳癌の治療によりリンパ液の流れが悪くなり、左上腕にリンパ浮腫が生じていると触診で判断される。炎症が起こりやすく、皮膚の乾燥を防ぐための保湿クリームや日焼け止め対策などのスキンケアは適している。

①　3

②　1

減少率（％）は、減少量÷減少前の値×100で求められる。本問では（3,200－3,100）÷3,200×100となり、3.125を小数点第2位で四捨五入して3.1である。

①　発作時はST低下がある。

発作時にST（10マス目から12マス目あたり）低下が認められ、労作性狭心症の特徴である。

③　出血の有無

④　両足背動脈の触知

経皮的冠動脈形成術は橈骨動脈等からカテーテルを挿入し、細くなった冠動脈まで進めて血管を押し広げるものである。手術に伴う合併症として出血や血栓塞栓症が挙げられ、手術直後はその観察が適切である。

③　｢睡眠時間を確保しましょう｣

⑤　｢次回の外来受診までは重い荷物を運ぶ作業は控えましょう｣

労作性狭心症では、負荷のかかる動作時に胸が圧迫される痛みを感じる。その再発の不安を抱いている患者に対しては、負荷の強い作業を控えたり、睡眠時間の確保など生活習慣を改善することで、再発リスクが軽減される。

②　疼痛のため血圧が高い。

疼痛を感じると交感神経が優位となって血圧が上昇する。胃全摘出術に伴う創部痛により、血圧が162/90mmHgと高いと考えられる（収縮期血圧140mmHg以上かつ／または拡張期血圧90mmHg以上で高血圧症）。

×①　貧血のため脈拍が速い。

男性における貧血の診断基準はヘモグロビン濃度（Hb）13g/dL未満であり、13.8g/dLであるため当たらない。なお、脈拍は基準（60～100/分）よりも速い。

×③　創部感染のため体温が高い。

創部に熱感や発赤を認めないため、創部感染は当たらない。なお、体温は基準（36.0～37.0℃）よりも高い。

×④　心不全のため呼吸数が多い。

頸静脈怒張や下肢の浮腫はないため、心不全は当たらない。なお、呼吸数は基準（12～20回/分）よりも高い。

④　ダンピング症候群

胃の切除、再建後には、摂取した食物が急速に腸に流れ込むことにより、めまいや動悸、冷や汗、顔面紅潮、腹痛などの症状が食後に現れるダンピング症候群のリスクが高まる。

④　空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける。

ダンピング症候群の予防のため、カフェインを含む刺激の強いコーヒーなどの摂取を避ける。

×①　1回の食事量を増やす。

ダンピング症候群の予防のため、食事は少量ずつ分割してゆっくり咀嚼して食べることが適している。

×②　海草を積極的に摂取する。

ダンピング症候群の予防のため、消化の悪い海藻ではなく、消化しやすい食物を積極的に摂取する。

×③　食後の冷汗が出現した際には身体を温める。

食後の冷や汗は後期ダンピング症候群で起こる低血糖の症状であり、出現した際はアメなどの糖分を間食として摂取する。

③

上腕骨近位部骨折は肩関節から肘関節をつなぐ上腕骨の、肩関節に近い近位部の骨折である。特に高齢者で多く発生し、その固定には三角巾と固定帯（バストバンド）を用いる。

②　しばらく座位をとってから立ち上がる。

ベッドで横になっている状態から急に起き上がって立位になると、起立性低血圧からめまいやふらつき、意識障害により転倒のリスクが高まる。座位になって時間を置いてから立ち上がる、立ち上がった後は立ちくらみがないか確認してから移動するなどが適切である。

③　足関節の底背屈運動をする。

足関節の可動域低下は、バランスを保持しにくくなったり、つまずきの原因となるため、足首を上下に動かして機能維持を図る底背屈運動は、指導として適切である。

×①　家の中で過ごす。

転倒は身体機能の低下（身体的フレイル）を要因とするため、可能な範囲で外出し、筋力低下（サルコペニア）を防ぐことが望ましい。

×②　歩幅を小さくして歩く。

歩幅を小さくすると、体重を支える支持基底面が狭まり、バランスが取りづらく転倒につながるため、歩幅を広げて歩く。

×④　就寝前に睡眠薬を内服する。

睡眠薬の内服は、ふらつき等のリスクを高めるため使用しない。

②　心拍数

食物アレルギーを引き起こすアレルゲン（卵）を摂取したことによる蕁麻疹、咳嗽、かゆみ、咳き込みが症状としてみられる。特に症状の重いⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）であるアナフィラキシーショックを考慮し、頻脈等の心拍異常を見逃さないことが優先される。

③　来院時から現在までのAちゃんの様子を伝える。

母親は処置が終わった後のAちゃんの現在の病状についてのみ説明を受けている。大丈夫か不安を抱いている母親に対し、まずは来院時からのAちゃんの様子を伝えることで、安心感を与えることが適切である。

③　｢今後の給食時の対応を保育士と相談しましょう｣

保育所では卵を除去した給食が提供されていることから、保育所は提出されたアレルギー疾患用生活管理指導表等により特別な配慮・管理を行っていると考えられる。今回は、隣の席の園児の卵を食べてしまったために発生した事案であり、保育士と相談し、給食時の再発防止を図ることが適切である。

②　成熟児

38週4日で出生しているため正期産（37週0日～41週6日）であり、体重は2,900gで低体重（2,500ｇ未満）には当たらないなど、成熟児といえる。

×①　新生児仮死

出生直後の新生児の健康状態を判定するアプガースコア（指数）は、4～6点で軽症仮死、0～3点で重症仮死とされるが、1分後9点、5分後10点であるため当たらない。

×③　高体温

新生児の体温の基準は36.5～37.5℃であり、37.8℃と正常範囲を超えているが、インファントラジアントウォーマー下での観察であるため、直ちに高体温には当たらない。

×④　水頭症

水頭症は頭蓋内に過剰な髄液が貯留した状態をいうが、頭囲33.0cmと出生時の平均（男子33.5cm・女子33.1cm）（平成22年乳幼児身体発育調査）に近く、当たらない。

④　新生児一過性多呼吸〈TTN〉

新生児一過性多呼吸は、新生児の肺を満たす肺水の吸収遅延による多呼吸などの症状を引き起こす呼吸障害である。呼吸数が75/分と正常（30～40回）を逸脱して多呼吸であるほか、鼻翼呼吸や呻吟、チアノーゼといった特徴的な症状から、新生児一過性多呼吸と考えられる。

④　｢このまま直接授乳を続けて良いですよ｣

直接授乳に問題はないが、体重の増加が30gしかないことに不安を覚えている。体重については、出生後すぐの新生児では生後3日ころに一時的に体重が減少する生理的体重減少が起こるもので、日齢7の児で30gの増加は順調に回復が見られているといえ、直接授乳の継続に問題はない。

①　退院後に活用できる社会資源について情報提供する。

両親は、Aさんの退院後において、隣人との関係や、自身の介護負担について不安を抱いている。精神障害のある者を対象に社会参加や社会復帰を図る精神科デイケアなど、介護負担の軽減や精神疾患の再発防止に資する社会資源を提案することが適切である。

④　医療保護入院者退院支援委員会の開催

医療保護入院者退院支援委員会は、医療保護入院者の退院に向けた取り組みについて審議・推進するために設置される。医師や看護師に加え、退院支援に中心的役割を果たす退院後生活環境相談員、本人やその家族等も出席者とされ、計画的な退院を進めるために適切である。

①　退院後生活環境相談員

前問のとおり、退院後生活環境相談員は医療保護入院者の退院支援に中心的役割を果たす。

③　決まった食事時間を設定する。

インスリン自己注射を行う患者では、食事量、食事間隔、運動量などにより血糖値が正常範囲よりも低下し、冷や汗（発汗）や動悸、けいれんなどの低血糖症状を起こす可能性がある。夕食時間のばらつきにより低血糖となっていると考えられるため、食事時間を一定にすることが望ましい。

①　｢インスリンの量は娘さんが一緒に確認しましょう｣

Aさんは眼が見えにくく、インスリン自己注射の目盛りが読めずにインスリン投与量を誤って多くしたと考えられる。手指の巧緻性に問題はないため、自己注射を続ける上でインスリン量の確認を一緒に手伝うことが適切である。

④　｢甘い物を食べてしまうAさんの気持ちを聞いてみましょう｣

甘い物ばかり食べるので叱るという話をAさんは黙って聞いている。まずAさんの気持ちを聞き取り、それに応じた生活習慣改善に向けた働きかけを検討する必要がある。

③　Aさんの理解度に応じた日本語で症状を聴取する。

Aさんは日本語を少し話すことができるので、簡単な日本語で症状を聞き取り、その程度によっては処置室で横になってもらうなど安静を保つ。

④　医療費は国民健康保険が適用されることを説明する。

Aさんは国民健康保険に加入しており、手術費用の懸念を一因として検査を拒んでいるため、保険が適用される旨を説明する（通常3割の自己負担）。

①　Aさんの痛みの程度を確認する。

5日分処方された鎮痛薬が2日後になくなっている。その痛みの強度により指示された以上に多く服用した可能性もあるため、まずその程度を確認することが優先される。

②　準備期

摂食・嚥下は、認知期、準備期、口腔期、咽頭期、食道期の段階を経る。準備期は口腔内に送り込まれた食物を、咀嚼して食塊を形成する時期であり、唾液の分泌低下による食べにくさは準備期の障害に当たる。

②　筋肉量の減少

食事量の減少（血清蛋白の低下＝低栄養）、外出の減少から筋力量が減少し、疲れやすさ（易疲労）が出現していると考えられる。

④　胎児心拍数基線150〜160bpm

胎児心拍数陣痛図は、上部に胎児心拍数の推移、下部に陣痛（子宮収縮）の推移を示したもので、胎児の状態を評価するために用いられる。3cm/分の紙送り速度から、その時間や周期、1分当たり脈拍数等を把握する。

×①　陣痛間欠4分

×②　陣痛発作10秒

陣痛発作は子宮収縮の始まりから終わりまで（山の始まりから終わりまで）を指し、約1分である。子宮収縮が終わり次の陣痛発作が始まるまでの陣痛間欠は、1～2分弱である。

×③　母体脈拍数50/分

胎児心拍数陣痛図は胎児の心拍数が記録されるもので、母胎の脈拍数は記録されない。

○④　胎児心拍数基線150〜160bpm

胎児心拍数基線は10分間の心拍数の平均であり、一過性変動や基線細変動部分を除く2分間以上持続した基線を用いる。なお、胎児心拍数基線が110bpm未満（徐脈）と160bpm超（頻脈）の間を正常脈とする。

②　｢眠いときは眠るようにしましょう｣

分娩は第1期から第4期の経過に分かれ、現在は陣痛開始から子宮口全開大までの第1期である。分娩は長時間にわたるため、睡眠を含めた休息を適宜取ることが適切である。

×①　｢陣痛に合わせていきんでみましょう｣

子宮口全開大になるまでは、いきまずにリラックスするよう促す。

×③　｢階段の昇り降りをしましょう｣

階段の昇降等により陣痛を促す効果があるが、子宮口全開大前の前期破水があり、眠そうにしているため、転倒・転落等のリスクのある動作を促すことは適切ではない。

×④　｢お風呂に入ってみましょう｣

すでに破水（羊水の流出）しており、細菌が子宮内に侵入して感染するおそれがあるため、入浴は行わない。

①　プロスタグランディンの過剰産生によって起こる。

月経困難症のうち、器質性疾患（子宮内膜症や子宮腺筋症等）を認めないものを機能性月経困難症といい、初経後数年内に起こりやすい。子宮内膜からプロスタグランディンが過剰に分泌され、子宮を過剰に収縮させる結果、下腹部痛が起こる。

②　下腹部を温める。

機能性月経困難症の治療として薬物療法のほか、血流改善を図り患部の痛みを軽減する温罨法や、こりをほぐすマッサージが適切である。

④　Ⅰ型呼吸不全である。

呼吸不全は動脈血酸素分圧〈PaO₂〉が60Torr（mmHg）以下になることをいい、加えて動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45Torr以下の場合をⅠ型、45Torrを超える場合をⅡ型呼吸不全と分類する。当問ではPaO₂が56Torr、PaCO₂が38TorrであるためⅠ型である。

×①　水様性の気道分泌物が貯留している。

気道分泌物が貯留している場合、粗い断続性副雑音〈水泡音〉が聴取される。問題にある細かい断続性副雑音〈捻髪音〉では肺胞の伸展性の低下などが疑われる。

×②　呼吸性アシドーシスである。

換気が正常に行えずにpHが酸性に傾いた場合（pH7.30以下）、呼吸性アシドーシスが考えられるが、当問ではpH7.35であるため当たらない。

×③　栄養状態は良好である。

肝機能の低下により血清アルブミンが3.5g/dL未満となった場合、低栄養と判断される。2.5g/dLなので低栄養である。合わせて体格指数であるBMIは20未満であり、低栄養の疑いが高い。

①　A

呼吸機能検査では、大きく息を吸い込み吐き出したときの量（％肺活量）と、その際最初の1秒間に吐き出した割合（1秒率）で換気障害の分類を判定する。％肺活量は80.0％以上、1秒率は70.0％以上を基準範囲とし、当問の肺線維症による間質性肺炎は％肺活量が基準以下（A）の拘束性換気障害に当たる。

×②　B

両方が基準範囲の場合、呼吸機能は正常である。

×③　C

両方が基準以下の場合、混合性換気障害に分類される。

×④　D

1秒率が基準以下の場合、閉塞性換気障害に分類される（慢性閉塞肺疾患（COPD）等）。

①　習慣的に腹式呼吸をする。

呼吸困難（息苦しさ）を軽減するための方法として、鼻から息を吸って口からゆっくり吐く（腹式呼吸）が挙げられる。

×②　入浴時は肩まで湯に浸かる。

入浴時の水圧により呼吸困難を感じることがあるため、入浴する場合は半身浴とする。

×③　動作時は前傾姿勢を保持する。

前傾姿勢では腹式呼吸が行いにくく、動作時に前傾姿勢をとると呼吸困難を生じやすいため避ける。

×④　息苦しくなったら仰臥位を保持する。

息苦しさを感じた場合は、症状を軽減する起坐位での呼吸（起坐呼吸）を保つことが適切である。

④　瞳孔散大

くも膜下出血の合併症として、頭蓋内圧が高まることによる脳ヘルニアが挙げられ、緊急に治療を要する。その特徴的な症状の一つである両方の瞳孔の散大・縮小などに注意する必要がある。

②　脳血管攣縮

くも膜下出血の主な合併症として再出血、脳血管攣縮、水頭症が挙げられる。脳血管攣縮は発症後72時間～2週間で多く起こる脳血管の強い収縮である。なお、再出血は24時間以内、水頭症は数週～数か月に起こる症状である。

①　日常生活動作〈ADL〉の自立度をアセスメントする。

歩行や車椅子の移動方法、リハビリの方針を決める前に、脳梗塞の進行に伴う日常生活動作〈ADL〉の自立度など、心身の状況の変化に応じたアセスメントを行い、適切な支援につなげる。

②　ランクⅡb

×①　ランクⅡa

○②　ランクⅡb

認知症高齢者の日常生活自立度判定基準のランクⅡは、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意すれば自立できる状態である。そのうち、家庭外で道に迷ったり、買い物などにミスが目立つ場合はⅡa、家庭内でも服薬管理や電話対応ができない場合はⅡbとされる。

×③　ランクⅢa

×④　ランクⅢb

ランクⅢは、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さがときどき見られ、介護を必要とする状態である。その状態が日中を中心に見られる場合はⅢa、夜間を中心に見られる場合はⅢbとされる。

×⑤　ランクM

ランクMは著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ、専門医療を必要とする状態である。

①　｢一緒に出かけましょう｣としばらく周囲を歩く。

認知症患者に見られる帰宅願望を表出しており、否定的・命令的言動を避け、本人の意思を尊重して一緒に歩きながら話を聞くなどの対応が適切である。

③　一緒に湯の温度を確認する。

一週前に誤って冷たい水を浴びたために入浴を拒否している。認知症患者に特徴的な強いこだわりを表していると考えられ、その不安を解消するために一緒に湯温を確認して安心させることが適している。

①　A君の体を冷やす。

外気温が32℃と高く、体温は38.7℃で熱中症を起こしていると考えられるため、腋窩部に氷嚢を当てるなど体を冷やすことが優先される。なお、嘔吐を起こしているため水を飲ませる処置は不適切である。

③　高ナトリウム血症である。

ナトリウム（Na）は152mEq/Lであり、電解質異常である高ナトリウム血症（145mEq/L以上）を起こしている。一次脱水である水欠乏性脱水（高張液脱水）が考えられる。

×①　貧血である。

男性における貧血の診断基準はヘモグロビン濃度（Hb）13g/dL未満であり、16.8g/dLであるため当たらない。

×②　低カリウム血症である。

カリウム（K）は基準値である3.5～5.0mEq/Lの範囲内であり、低カリウム血症は認められない。

×④　循環血液量が増加している。

体重は発症前の60kgから3kg減少しており、脱水に伴い循環血液量は減少している。

×⑤　ツルゴール反応は正常である。

皮膚のツルゴールは脱水を評価する方法であり、手の甲の皮膚をつまみ上げて戻るまでの緊張状態を用いる。皮膚がゆっくり戻ることからツルゴールが低下しており、中等度の脱水症である。

②　口渇がなくても水分摂取を促す。

喉の渇きはすでに脱水が始まっている証拠であり、熱中症を予防するに当たって、喉の渇きを感じる前に水分摂取することが重要である。

×①　袖口の狭い服の着用を促す。

袖口の狭い服では熱が内にこもりやすいため、熱放散を促す袖口の広い服の着用が適切である。

×②　湿度が高いときに部活動をする。

運動時は汗の蒸発による気化熱で体温を調整するが、湿度が高いと汗が蒸発しにくいため熱中症のリスクが高まる。

×③　休憩は90分に1回を目安にする。

休憩目安を一律に設定せず、環境や体調に合わせて適宜休憩することが望ましい。

⑤　Henoch-Schönlein〈ヘノッホ・シェーンライン〉紫斑病〈IgA血管炎〉

IgA血管炎は小児に多くみられる血管炎で、紫斑や腹痛、関節痛が症状として現れ、腎機能障害（血尿・蛋白尿）を伴う。

①　腎生検

腎生検とは、背中側から針を刺して腎臓の組織を採取し、腎臓の異常の確定診断を行うものである。IgA血管炎に伴い、紫斑病性腎炎を発症していると考えられる。

②　｢紫斑が出現したら記録してください｣

紫斑病性腎炎から重い腎不全に至る場合もあり、その再発の徴候である紫斑の注意深い観察が必要である。

③　鎮咳薬の使用状況

鎮咳薬による薬物依存症が考えられ、その身体依存・精神依存の程度や、副作用〈有害事象〉の有無を確認するために、服薬量・頻度などの使用状況を確認することが優先される。

④　薬物依存症者のリハビリテーション施設の情報を提供する。

薬物依存症は時間がかかるが回復可能な障害である。やめたいという意思はあるものの一人で達成できるか不安を抱いており、専門的なリハビリテーション施設で集団精神療法などの治療や同様の依存症者との交流を行うことが適している。

④　｢Aさんが自分で自分のことをできるようにサポートしていきましょう｣

母親の過干渉により、Aさんが薬物依存の問題を自ら直視することから遠ざけてしまうおそれもある。力になってあげたいという母親の意思を尊重しつつ、Aさんが自分で自分のことをできる（自助）ようサポートすることが適切である。

①　手洗いを続けてしまうことについてAさんと一緒に話し合う。

強迫性障害は、強力な不安感・不快感（強迫観念）からそれを打ち消すための行為（強迫行為）を繰り返す精神疾患で、当問では手が汚れているのではという強迫観念から手洗いを繰り返す強迫行為を行っている。その特性を理解した上で、否定せず本人の意思を尊重し、傾聴・対話を行うことが適切である。

④　Aさんと母親との話し合いに看護師が同席することを提案する。

Aさんと母親の一対一では口論が起きて、お互いに疲労している。お互いの同意の下、看護師が同席し、会話内容や表情、反応を観察し、必要な精神的サポートを行うことが適切である。

③　認知行動療法

認知行動療法は、認知の偏りを修正し、問題解決を手助けすることによって精神疾患を治療することを目的とした精神療法で、強迫性障害に対しては主に曝露反応妨害法（強迫観念に対して強迫行為を妨害する練習）を用いて治療を進める。

③　振戦の有無

パーキンソン病の進行により、薬効時間の短縮から薬が切れる時間が現れるウェアリング・オフ現象がみられ、薬効評価として運動症状である手足の振戦（ふるえ）の有無を記録することが重要である。

①　｢レボドパが効いている時間に入浴しましょう｣

これまでウェアリング・オフ現象により薬が切れて足がすくむ回数が増えていたと考えられる。薬効評価の上でレボドパの処方が増えており、薬が効いている時間内に入浴することで不安を解消することが適切である。

③　今朝5時にトイレから戻って来た。

右片麻痺および失語から脳梗塞が疑われる。脳梗塞の発症から時間が経つほど重大な後遺症が残るため、発症から4時間30分以内に用いられるt－PAなど、超急性期の治療方針を決定する上で発症時間の特定が最も重要である。

②　開始前に胃残渣を確認する。

経鼻胃管による栄養注入の際、先端が胃内にない場合、誤嚥等の事故につながるおそれがある。注入前に胃内容物を吸引し、胃液等を確認することで、胃内に胃管の先端が留置されていることを確認する必要がある。

③　バイタルサインを測定する。

入院など環境の変化に伴うストレスによるせん妄が考えられ、誘発因子である身体拘束や生活リズムの変化は行わず、直接因子である心血管障害や低栄養状態を確認するためバイタルサインを測定する。

④　鎮痛薬の使用を医師に相談することを伝える。

後陣痛とは出産後の子宮収縮に伴って生じる痛みであり、子宮収縮の強い経産婦に多く、また授乳による乳頭刺激（子宮収縮を促すオキシトシンの分泌）により強く感じる。医師に相談の上、授乳中でも使用できる鎮痛薬を処方してもらうことが適切である。

③　｢B君と一緒に赤ちゃんの世話をしましょう｣

児の出産に伴い、母親との時間が少なくなったB君に退行現象が生じたと考えられる。出産後、Aさんが赤ちゃんの世話に一人でかかりきりとなると同様のことが起きかねないため、B君も一緒に赤ちゃんの世話をするなど、母親と過ごせる時間を増やすことが適切である。

①　右下腿を足浴する。

蜂窩織炎は、レンサ球菌やブドウ球菌などの細菌に感染することにより、皮膚の発赤や痛みなどが生じるもので、発熱や悪寒、リンパ節の炎症など重症化することもある。右下腿の腫脹と疼痛など炎症が持続しているため、足浴は控える。