第109回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

②　2位

令和4年（2022年）の死因順位は、1位が悪性新生物〈腫瘍〉、2位が心疾患、3位が老衰、4位が脳血管疾患、5位が肺炎となっている。

＊第2編2章　3.2〕死因の概要　p56~58

③　免疫力の向上

適切な身体活動・運動は、生活習慣病の予防やメンタルヘルス、生活の質の改善に有効であり、①肺活量の増加、②耐糖能（血糖値を一定に保つ働き）の向上、③免疫力の向上、④中性脂肪の減少はそのもたらす効果である。

＊第3編1章　2.3〕身体活動・運動　p90~91

②　40

介護保険の第1号被保険者は65歳以上の者、第2号被保険者は40～64歳の医療保険加入者である。

＊第5編1章　2.保険給付の手続き　p221~222

①　手術

医療給付内容には、診察、処置・手術、薬剤・治療材料、食事療養、入院・看護、在宅療養・看護、訪問看護がある。国民医療費からも除かれるとおり、健康の維持・増進を目的とした健康診断・予防接種などに要する費用は含まない。

＊第4編2章　3.医療保険各制度の概要と現状　p209~213

②　黄体形成ホルモン〈LH〉

思春期に、視床下部のGnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の刺激により、下垂体から黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）が分泌されることで、男子では男性ホルモンであるアンドロゲン（テストステロン）が、女子では女性ホルモンであるエストロゲン（卵胞ホルモン）がつくられ、第二次性徴が発現・成熟する。

①　オキシトシン

オキシトシンは視床下部で産生され、下垂体後葉に運ばれ放出されるホルモンである。授乳時に児の吸啜刺激で分泌が促進され、母乳の放出や産褥期の子宮復古を促す。

②　2.37

令和3年（2021年）の平均世帯人員は2.37人で、単独世帯の増加、三世代世帯の減少などにより、減少傾向が続いている。

＊第2編1章　1.人口の動向　p41~44

①　介護者の休息

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多く、こうした介護者の負担軽減のため、訪問介護やデイサービス、ショートステイなどを利用したレスパイトケア（介護者の一時的な休息支援）の拡充が図られている。

＊第5編1章　10.介護者・要介護者等の状況　p229~230

③　呼吸の停止

死の三徴候は、「呼吸停止」「心拍停止」「瞳孔散大・対光反射消失」である。

＊第3編4章　6.臓器移植・組織移植　p161~162

①　肩関節

球関節は、片方の関節の接合部分が球状をした可動域の広い（多軸性）関節で、肩関節や股関節が該当する。

②　心房細動

心房細動は心房内の不整脈で、致死性不整脈である心室細動よりも緊急性は低いが、心房内で血栓ができやすく、大動脈を通じて脳などの血管を詰まらせる原因となる（心原性脳塞栓症）。

②　ヘモグロビン〈Hb〉

貧血は、血液中のヘモグロビン濃度が減少している状態と定義される。

④　D

医薬品医療機器等法では、厚生労働大臣が指定した毒薬・劇薬について、貯蔵・陳列時の施錠などの取り扱いを定めている。毒薬は容器または被包に、黒地・白枠・白字で「毒」の文字を記載しなければならない。なお、劇薬は白地・赤枠・赤字で「劇」の文字を記載する。

＊第6編1章　4.医薬品等の承認・許可制度　p249~250

②

橈骨動脈が通り、拍動が測りやすい部分（母指側）に、示指、中指、薬指の指先を添えて脈拍の回数を数える。

④　頸部を前屈した体位をとる。

食事の際に顎を上げる（頸部後屈）と、咽頭と気管が直線的になり、食事が気管に入る誤嚥が生じやすい。その防止のため、頸部前屈の体位で食事の援助を行うことが望ましい。

×①　食材は細かく刻む。

食材を細かく刻むと口腔や咽頭に残りやすいため、均一性のある適度な大きさに切る。

×②　水分の摂取を促す。

嚥下しやすいように適度な水分摂取は必要であるが誤嚥しやすいため、水分にはとろみをつけるなどの工夫を行う。

×③　粘りの強い食品を選ぶ。

咀嚼時に食塊を形成するために適度な粘り気は必要であるが、強すぎると口腔や咽喉の粘膜に付着しやすいため避ける。

③　38〜39℃

陰部洗浄に用いる湯の適温は体温より少し高い38〜40℃程度とされる。

②　鑷子の先端を閉じた状態で取り出す。

鑷子は手術等に用いるピンセットである。滅菌包みで個包装されており、取り出す際は先端を下向きに、外部環境に触れないように閉じた状態で取り出す。

×①　鉗子の先端は水平より高く保つ。

鉗子は手術等で血管や器官を牽引・圧迫するなどに用いるハサミ状をした器具である。先端を高くすると消毒液が持ち手部分に垂れるなど清潔ではないため、水平より低く保つ。

×③　滅菌パックはハサミを用いて開封する。

滅菌パックは、開封面を上向きに、ハサミを用いずに外側にめくるように手で開く。

×④　滅菌包みは布の内側の端を手でつまんで開く。

滅菌包みは、清潔な内側には触れず、外側の端を手でつまんで開く。

③　洞調律の回復

直流除細動器（DC）は、電気ショックにより不整脈を治療する装置で、医療機関内で用いられる。洞調律とは、心筋を動かす電気信号を生み出す洞結節のリズムであり、直流除細動器により洞調律の回復が図られる。

②　半坐位

経鼻経管栄養法は、口からの食事が十分でない者に対して、鼻からチューブを挿入し、栄養剤を胃に送る方法である。注入時に栄養剤の逆流を防ぐため、上半身を45度程度上げる半坐位（ファウラー位）が適している。

④　左鎖骨上窩

胃癌は、漿膜から外側に散らばる腹膜播種や、リンパ・血液の流れに乗って臓器を移動するなどの転移が起こりうる。ウィルヒョウ転移は、胃癌が左鎖骨上窩リンパ節に転移することをいう。

①　A

環行帯は、包帯法の巻き始めと巻き終わりに用いる巻き方で、同じ箇所に重ねて巻くものをいう。Bは亀甲帯、Cは折転帯、Dは螺旋帯である。

④　皮下脂肪が5mm以上の部位を選択する。

皮下注射は皮下脂肪が5mm以上の部位（上腕外側等）の皮膚をつまみ上げて、10～30度の角度で23～25Gの注射針を刺入する。

×①　注射部位を伸展する。

注射部位を伸展するものは皮内注射である。

×②　注射針は18〜20Gを使用する。

18〜20Gの注射針を使用するものは輸血投与用の注射である。

×③　針の刺入角度は45〜90度にする。

45〜90度で刺入するものは筋肉内注射である。

③　好中球

白血球の一種である好中球は、細菌感染や真菌感染から体を守る主要な生体防御機構（免疫）である。急性炎症では、血管透過性が亢進することで好中球の浸潤がいち早く行われる。

①　腰痛

令和元年（2019年）の病気やけが等で自覚症状のある者（有訴者）は、人口千人当たり302.5（男270.8・女332.1）であり、症状別にみると男性は腰痛、女性は肩こりが最も高い。

＊第2編4章　1.1〕有訴者の状況　p74

③　88年

平均寿命とは0歳の平均余命をいい、令和3年（2021年）の簡易生命表では、男性が81.47年、女性が87.57年となっている。

＊第2編3章　生命表　p70~73

③　27%

令和元年（2019年）の喫煙率は男性が27.1％、女性が7.6％となっている。男女ともに喫煙率は低下傾向にある。

＊第3編1章　2.6〕喫煙　p92~94

②　アスベスト

じん肺は、主に粉じん（石綿〈アスベスト〉含む）の発生する環境で仕事をしている労働者が、粉じんを吸入することによって肺に生じた線維増殖性変化を主体とする疾病をいう。

＊第8編　5.1〕粉じん障害防止対策　p302

①　医療保険

わが国はすべての国民が、「被用者保険」「国民健康保険」「後期高齢者医療」のいずれかの医療保険制度に加入することとされており、この国民皆保険はわが国の医療保険制度の大きな特徴となっている。

＊第4編2章　1.医療保険制度　p208~209

④　業務上知り得た人の秘密を漏らさない。

保健師助産師看護師法に基づき、看護師は正当な理由なく業務上知り得た人の秘密を漏らしてはならない。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

④　同一性　対　同一性混乱

エリクソンは成長段階ごとに果たすべき発達課題を示しており、青年期（13歳から20歳ころ）は、自分は何者であるかという自己同一性（アイデンティティ）の確立を達成する過程で、同一性の混乱との葛藤が生じる。

×①　生殖性　対　停滞

壮年期（40歳から60歳ころ）の発達課題であり、家庭的・社会的な次世代の育成（生殖性）を達成する過程で、停滞との葛藤が生じる。

×②　勤勉性　対　劣等感

学童期（6歳から13歳ころ）の発達課題であり、様々な課題の達成に挑戦し、他者と比べて有能感（勤勉性）を達成する過程で、劣等感との葛藤が生じる。

×③　自主性　対　罪悪感

幼児後期（3歳から6歳ころ）の発達課題であり、幼児前期（1歳半から3歳ころ）に獲得した自律性を基に主体的・自主的な行動を達成する過程で、周囲からの注意などから罪悪感との葛藤が生じる。

③　腹式呼吸

新生児期や乳児期では、横隔膜を上下に動かす腹式呼吸が中心である。7～8歳ころの学童期以降は胸式呼吸が優位となり、その間の幼児期後期ころは両者を組み合わせた胸腹式呼吸がみられる。

①　血管抵抗の増大

加齢により、血管が硬くなり弾力性が失われると、血液が流れる際の血管抵抗が増大する。特に老年期では、大動脈の硬化による収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の低下を特徴とする。

③　老年人口

令和4年（2022年）の老年人口（65歳以上人口）は3624万人（29.0％）で、10年前と比べて増加している。

×①　総人口

令和4年（2022年）の総人口は1億2495万人で、10年前と比べて減少している。

×②　年少人口

令和4年（2022年）の年少人口（0～14歳人口）は1450万人（11.6％）で、10年前と比べて減少している。

×④　生産年齢人口

令和4年（2022年）の生産年齢人口（15～64歳人口）は7421万人（59.4％）で、10年前と比べて減少している。

＊第2編1章　1.2〕年齢別人口　p41~42

②　19

なお、20人以上の患者を入院させるための施設を有するものは、医療法に規定する病院である。

＊第4編1章　5.医療施設　p199~204

②　水分

大腸は、小腸から送られた内容物から水分等を吸収し、ふん便を作る働きをもつ。

③　顔面の知覚

三叉神経は､顔面の感覚や咀嚼運動に関わる末梢神経である。

×①　視覚

視覚は視神経が関与している。

×②　眼球の運動

眼球の運動は、下に目を向ける滑車神経、外側に目を向ける外転神経、瞳孔調節機能などを持つ動眼神経が関与している。

×④　表情筋の運動

表情筋の運動は顔面神経が関与している。

②　リパーゼ

リパーゼは主に膵臓に含まれる酵素で、胆汁により乳化された脂肪を分解するはたらきを持つ。

②　糖尿病

ケトン体は、肝臓が脂肪を分解することで生成される酸性の物質である。糖尿病でインスリン作用が不足するとエネルギー源となるグルコース（ブドウ糖）が利用できず、脂肪を多く分解してエネルギーを作るため、尿中のケトン体（尿ケトン体）が陽性になる。

①　低カリウム血症

低カリウム血症は、激しい下痢や利尿薬の長期使用などにより、カリウムの排泄量が増大することで起こる電解質異常である。

④　グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉

意識レベルを評価するスケールとして、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉とジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉が用いられる。

×①　Borg〈ボルグ〉スケール

ボルグスケールは主観的運動強度の評価をするスケールである。

×②　フェイススケール

フェイススケールは痛みの評価をするスケールである。

×③　ブリストルスケール

ブリストルスケールは大便の性状の評価をするスケールである。

①　尊重されたい。

マズローの欲求階層説では、低階層から、「生理的（食事、排泄、睡眠等）欲求」「安全（危険回避）の欲求」「社会的（所属・愛情）欲求」「自尊（承認）の欲求」「自己実現の欲求」の5階層となっており、人間は低階層の欲求が満たされると高階層の欲求に移っていくことをあらわす。②は生理的欲求、③は社会的欲求、④は自己実現の欲求である。

①　否定的感情の表出を受けとめる。

患者とのコミュニケーションにおいては、患者からの言語的・非言語的な情報を、否定的感情を含めて積極的に受け取ること（傾聴・観察）が重要である。

②　末梢血管が拡張する。

温浴効果により、手足の末梢血管が拡張し、血行が促進（循環血液量の増加）される（温熱作用）。また、筋肉の緊張が緩み、リラックス効果、腰痛・肩こりの緩和、睡眠促進などの効果が認められる。

③　唾液

感染源の有無にかかわらず、血液・体液、分泌物、排泄物、創傷のある皮膚・粘膜（湿性生体物質）を介する微生物の伝播リスクを減らすために、すべての患者に対して標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）を行う。なお、①汗は湿性生体物質であるが標準予防策からは除かれる。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p180~181

②　2～6℃

輸血用血液製剤の保存温度は、赤血球製剤や全血製剤は2～6℃とされる。なお、血漿製剤は－20℃以下、血小板製剤は20～24℃（保存中は凝集の予防のため振とうが必要）である。

＊第6編3章　1.血液製剤　p265~268

④　無尿

×①　希尿

×②　頻尿

いずれも1日の尿の回数でみた異常で、希尿は回数が少ないもの、頻尿は回数が多いものをいう。

×③　乏尿

○④　無尿

成人の1日平均尿量は1,000mL～1,500mLで、400mL以下を乏尿、100mL以下を無尿という。

①　踵骨部

仰臥位は仰向けに横たわる体位をいい、仰臥位で圧力が集中する後頭部、肩甲骨部、肘部、仙骨部、踵骨部は褥瘡の好発部位である。

③　22G

成人の静脈血採血では、21～23Gの太さの注射針が用いられる。

③　約500mL

③　活動電位にプラトー相がみられる。

心筋の収縮は、活動電位という心筋細胞の電位差によって起こり、脱分極により電位が正〈プラス〉となった後、電位差が0付近となるプラトー相を経て、再分極により電位が負〈マイナス〉となる。

×①　平滑筋である。

心筋は横紋筋で、自分の意思で動かすことのできない不随意筋に当たる。不随意筋のうち、心臓を除く内臓や血管は平滑筋である。

×②　骨格筋よりも不応期が短い。

心筋の活動電位では、刺激に反応しない不応期が骨格筋に比べて非常に長い。

×④　筋層は右心室の方が左心室より厚い。

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送っており、その強力な収縮を支えるために、肺に血液を送る右心室よりも筋層や心臓壁が厚くなっている。

④　治療は化学療法を行う。

肺癌は大きく非小細胞癌（腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌）と小細胞癌に分かれる。小細胞癌は進行が早いため根治可能な手術が間に合わず、基本的に化学療法（薬物療法）を中心に行う。

×①　患者数は非小細胞癌より多い。

小細胞癌は肺癌全体の10～15％程度である。最も多い組織型は、非小細胞癌のうち腺癌で約半分を占めている。

×②　肺末梢側に発生しやすい。

小細胞癌は喫煙との関連が深く、肺中枢側に発生しやすい。肺末梢側に発生しやすいものは腺癌である。

×③　悪性度の低い癌である。

小細胞癌は進行が早く、転移も起きやすいため悪性度は高い。

②　磁気共鳴画像〈MRI〉

MRIは、超急性期から急性期の脳梗塞の診断を行うことができる。なお、くも膜下出血などの出血性の疾患では、④CTが最初に選択されることがある。

②　結核児童の療養給付――児童福祉法

児童福祉法により、18歳未満の結核児童に対して、公費医療として療養の給付を行っている。

×①　未熟児の養育医療――医療法

母子保健法に基づく公費医療である。

×③　麻薬中毒者の措置入院――精神保健及び精神障害者福祉に関する法律〈精神保健福祉法〉

麻薬及び向精神薬取締法に基づく公費医療である。

×④　定期予防接種による健康被害の救済措置――感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉

予防接種法に基づく公費医療である。

＊第4編2章　5.公費医療　p214~216

③　血液の付着したメスの刃――感染性産業廃棄物

医療機関等から生じた廃棄物のうち、感染性の病原体が含有・付着した（またはそのおそれのある）廃棄物を感染性廃棄物といい、紙くず、包帯、脱脂綿などの感染性一般廃棄物と、血液、注射針、メス、レントゲン定着液などの感染性産業廃棄物に分類される。

×①　滅菌パックの袋――産業廃棄物

一般廃棄物に当たる。

×②　エックス線フィルム――一般廃棄物

廃プラスチック類として産業廃棄物に当たる。

×④　pH12.5以上のアルカリ性の廃液――感染性一般廃棄物

pH12.5以上のアルカリ性の廃液は、健康または生活環境に係る被害を生ずるおそれがある廃棄物として、特別管理産業廃棄物に分類される。

＊第9編4章　4.特別管理廃棄物　p339

③　患者のニーズに焦点がおかれる。

専門的な援助関係を構築するため、医療看護に係るやりとりの中で患者の情報を収集し、患者等のニーズを取り入れた援助方法を、医療スタッフ間の連携の下に行う。

④　酸化エチレンガス

芽胞を形成する細菌は高温加熱や消毒薬に強く、食中毒の原因となる。毒性のある酸化エチレンガスによる滅菌は芽胞を死滅させることに適している。このほか、オートクレーブを用いた滅菌（高圧蒸気滅菌）も芽胞の死滅に用いられる。

④　D

クロストリジウム・ディフィシレによる下痢を発症している患者の陰部洗浄においては、排泄物等を介した接触感染を予防するため、液体防御性能の高いガウンや眼粘膜を防御するためのゴーグルを用いる。

①　責任追及のためには使用されない。

医療機関内で医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止を図ることを目的に、速やかにインシデントレポートにより、状況把握、要因分析、対策、職種間の情報共有を実施する。インシデントを起こした看護師個人の責任追及を行うものではない。

＊第4編1章　3.10〕医療安全に係る取り組み　p179~180

①　レム睡眠中は骨格筋が弛緩する。

ヒトの睡眠サイクルは浅いレム睡眠と深いノンレム睡眠からなり、レム睡眠は急速眼球運動と骨格筋活動の低下を特徴とする。

×②　入眠前の喫煙は睡眠導入時間を短くする。

たばこに含まれるニコチンは強い覚醒作用を持つため、入眠前の喫煙により睡眠導入時間を長くする。

×③　ノンレム睡眠中はエネルギー代謝が亢進する。

ノンレム睡眠は大脳皮質の活動低下（夢を見なくなる）を特徴とする。

×④　睡眠周期は90分のレム睡眠と数分のノンレム睡眠を繰り返す。

約90分のノンレム睡眠と数分のレム睡眠の睡眠周期を繰り返す。

③　股関節は外転10度

良肢位は関節の機能障害の影響を最小限にとどめるための肢位で、股関節は外転10～15度が良肢位である。

×①　肩関節は内転10度

肩関節は外転10～30度が良肢位である。

×②　肘関節は屈曲10度

肘関節は屈曲90度が良肢位である。

×④　足関節は背屈10度

足関節は背屈・底屈0度が良肢位である。

③　装着部位に冷感がある場合は温める。

パルスオキシメータを指に挟んで経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉を測定する際、末梢血流の不足による手指の冷感がある場合正確に測定できないため、温めてから測定する。

×①　同じ指で24時間連続で測定する。

皮膚障害を予防するため、定期的に装着部位の変更を行う。

×②　マニキュアをしたままで測定する。

パルスオキシメータは爪に赤外線を照射して血液の色を測るため、色の付いたマニキュアをすると正確な測定ができなくなる。

×④　指を挟んだプローブはテープで固定する。

巻き付けによる圧迫を避けるため、テープで外側から固定しない。

②　稽留熱――B

稽留熱は、体温が1日を通して持続的に上昇し、1日ごとの変動が1度を超えない熱型をいう。

×①　間欠熱――A

×③　弛張熱――C

1日ごとの体温変動が1度を超える場合で、熱が下がったときには正常の体温に戻る熱型を間欠熱（D）、正常の体温を常に超えている熱型を弛張熱（A）という。

×④　波状熱――D

波状熱は不規則に発熱と無熱を繰り返す熱型をいい、Cに該当する。

④　症状が現れたときに服用する。

頓用（頓服）は薬の服用方法で、食前・食後・食間（食後120分）や指定された時間・間隔で定期的に服用するものではなく、症状が現れたときや激しいときに必要に応じて服用するものである。

②　明暗順応の低下

①運動耐久力や②明暗順応、③持久力などの身体機能は青年期をピークに加齢に伴って低下していく。④臓器の萎縮は老年期に顕著になる。

①　異化が亢進する。

激しい生体侵襲が加わった急性期患者の生体反応では、副腎皮質ホルモンや炎症性サイトカインの分泌が過剰になることで代謝が亢進し、外界や生体内からエネルギーを産出する過程である異化が亢進する。

②　尖足

砕石位は、仰臥位の状態から両足を挙上開脚して膝を曲げた状態で固定した体位である。合併症としては、膝外側の腓骨頭部が圧迫されることにより腓骨神経麻痺が生じ、足関節が低屈位になり背屈できなくなる尖足を来しやすい。

④　磁気共鳴画像〈MRI〉

MRI検査は強力な磁場を発生させて身体の断面を撮影する精密検査であり、ペースメーカーの誤作動等を起こすため原則として禁忌とされている。

③　肝細胞癌〈HCC〉

肝動脈塞栓術は脚の付け根の大腿動脈からカテーテルを挿入し、肝動脈に抗癌剤等を注入することで、腫瘍細胞を壊死させるものである。

②　ニューモシスチス肺炎

ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉に感染した場合、多くはほとんど症状もなく経過し、無症候性キャリアの状態で平均10年程度経過した後に症状が現れ、ニューモシスチス肺炎（カリニ肺炎）やカンジダ症、カポジ肉腫などの23の指標疾患の1つ以上を発症すると後天性免疫不全症候群〈AIDS〉と診断される。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p135~137

①　羞明

細菌性髄膜炎は感染症法に定める5類感染症で、項部硬直、高熱、羞明（光過敏）、錯乱、頭痛、嘔吐などの症状が主にみられる。

＊第3編3章　1.感染症対策　p123~127

④　鉄

図は爪がスプーンのように反り返った匙状爪（スプーンネイル）であり、貧血の多くを占める鉄欠乏性貧血の特徴である。なお、①ビタミンB₁₂や③葉酸の欠乏により起こる貧血は悪性貧血（巨赤芽球性貧血）である。

①　脳下垂体全摘出術

排卵は下垂体から分泌される黄体形成ホルモン〈LH〉によって起こるため、脳下垂体を全摘すると無排卵となる。

②　Mini-Mental State Examination〈MMSE〉

MMSEは世界的に用いられる認知機能を検査するスクリーニング検査で、11の評価項目のうち特定の図形を見せられた後に同じ図形を書く検査が含まれ、合計得点（30点満点）が低いほど認知機能が低いと評価される。

③　獲得免疫の反応の低下

老化により胸腺が萎縮することで、胸腺が産出する獲得免疫系のT細胞が減少し、感染抵抗力が低下する。一方で炎症反応を制御する機能が低下し、炎症性サイトカインの産出が増加することも老化による免疫機能の特徴である。

④　セクシュアリティの尊重はQOLの維持に影響する。

社会的に高齢者のセクシュアリティを尊重することは、高齢者の生活の質（QOL）の維持に影響する。

×①　女性の性交痛は起こりにくくなる。

加齢により女性ホルモンであるエストロゲン（卵胞ホルモン）が減少することで、膣の萎縮や乾燥による性交痛が起こりやすくなる。

×②　男性は性ホルモンの分泌量が保たれる。

加齢により男性ホルモンであるアンドロゲン（テストステロン）が減少することで、勃起障害等が起こりやすくなる。

×③　高齢になると異性に対する羞恥心は減退する。

高齢者であっても異性への関心・羞恥心は保たれる。

③　肝血流量の低下――薬効の増大

高齢者においては、肝血流量の低下による肝臓の代謝機能の低下、腎血流量の低下による腎臓の排泄機能の低下により、薬物が体内に多く残り、薬効が強く現れる。

③　物忘れを自覚している。

軽度認知障害は認知症に至る前段階で、日常生活動作〈ADL〉は自立しているが、自覚のある物忘れを主症状とする。

④　認知症初期集中支援チーム

認知症施策推進大綱に則り認知症支援体制の整備が推進されている。認知症初期集中支援チームは認知症の人やその家族に早期に関わるチームであり、早期診断・早期対応に向けた支援を行う。

＊第3編2章　2.2〕認知症施策のあゆみ　p105~107

①　寝返りをする。

乳幼児の発達スクリーニング検査として用いられるDENVERⅡ（デンバー発達判定法）では、年月齢期間ごとに25％、50％、75％、90％の乳幼児が可能となる検査項目が図示されており、寝返りは6か月ころに90％が可能となる。

④　水痘ワクチン

水痘ワクチンは生後12月から生後36月に至るまでの幼児を対象とする。

×①　DTワクチン（二種混合）

ジフテリア・破傷風混合トキソイド（DT）ワクチンは11歳以上13歳未満の者を対象としている。

×②　ロタウイルスワクチン

ロタウイルスワクチンは出生6週0日後から24（32）週0日後までの乳児を対象としている。

×③　BCGワクチン

BCGワクチンは1歳に至るまでの乳児を対象年齢としている。

＊第3編3章　4.予防接種　p142~148

③　閉鎖が早すぎる場合は小頭症を疑う。

×①　2歳まで増大する。

×④　頭頂骨と後頭骨に囲まれた部分である。

大泉門は頭頂骨と前頭骨に囲まれたくぼみであり、成長とともに縮んで1歳6か月ころに閉鎖する。

×②　陥没している場合は髄膜炎を疑う。

○③　閉鎖が早すぎる場合は小頭症を疑う。

大泉門が膨隆している場合は髄膜炎、また、閉鎖が早い場合は小頭症が疑われる。

①　胸骨中央下部を圧迫する。

一次救命処置（BLS）における心肺蘇生法では、胸骨中央下部への胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。幼児や小児の場合も、圧迫箇所や回数、人工呼吸頻度は成人と同様である（ただし、強さは胸の厚みの3分の1が沈み込む深さ）。なお、②のように2本指の圧迫は乳児（1歳未満）の場合に行う。

①　卵子の形成では減数分裂が起こる。

卵母細胞は、減数分裂・極体放出を経て22本の常染色体と1本の性染色体（X）をもつ卵子となる。卵子が22本の常染色体と1本の性染色体（XまたはY）をもつ精子と受精することで、受精卵の染色体の本数は46本となる。

④　性腺刺激ホルモン放出ホルモン〈GnRH〉によって月経が開始する。

女子の思春期では、視床下部のGnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の刺激により初経（初めての月経）が起こる（第二次性徴）。

×①　9歳で初経が発来する。

×②　月経開始後に身長の発育が加速する。

初経の発来は10～14歳ころで、初経開始前の9歳前後から身長等の発育が加速する（第二次発育急進）。

×③　陰毛が発生した後に乳房の発育が始まる。

女子の第二次性徴は、乳房発育、陰毛発生、初経の順に進行する。

①　胎児心拍数基線が110〜160bpmである。

胎児心拍数基線（10分間の心拍数）が、110bpm未満（徐脈）と160bpm超（頻脈）の間を正常脈とする。これに加え、「基線細変動あり」「一過性頻脈あり」「一過性徐脈なし」の場合、一般に胎児は健常とされる。

③　褥婦の膝を伸展させて子宮底の高さを測定する。

子宮復古とは妊娠により拡大した子宮が分娩後の産褥期に妊娠前の状態に戻る現象をいう。正常よりも子宮底が高い場合などで子宮復古不全のおそれがあり、経過の観察のため、①排尿後に、②仰臥位で③膝を伸展させ、④恥骨結合上縁からの長さを測定する。

④　1週後

男女雇用機会均等法により、妊婦が事業主に妊婦健康診査（母子保健法）を受診する時間の確保を請求できることが規定されている。その時期としては、妊娠23週までは4週間に1回、妊娠24～35週までは2週間に1回、妊娠36週以後出産までは1週間に1回が推奨される。

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

②　被災地域の精神科医療機関と連携する。

災害派遣精神医療チーム〈DPAT〉は、被災地で精神医療や精神保健活動の支援を行う専門的なチームである。

×①　厚生労働省が組織する。

都道府県・指定都市が平時において整備する。

×③　発災1か月後に最初のチームを派遣する。

発災時には概ね48時間以内に活動できる先遣隊を派遣する。

×④　派遣チームの食事は被災自治体が用意する。

派遣チームは交通・通信手段や宿泊、日常生活面で自立して活動する必要がある。

＊第3編2章　4.5〕地域精神保健福祉　p114~115

①　地域生活支援の強化

精神保健医療福祉の改革ビジョンは、「入院医療中心から地域生活中心へ」という基本的方策を示したものであり、受入条件が整えば退院可能な精神病床の入院患者について、地域生活支援体制の強化等の基盤強化を推進している。

＊第3編2章　4.1〕精神保健対策のあゆみ　p111~112

①　アカシジア

アカシジア〈静座不能〉は抗精神病薬などの服用により起こる副作用〈有害事象〉で、座り続けることができずにそわそわと動き回ることを特徴とする。

×②　ジストニア

ジストニアは、全身または局所に筋収縮（痙攣）などが生じる不随意運動をいう。

×③　ジスキネジア

ジスキネジアは、自分で止めることのできない口をもぐもぐさせるなどの不随意運動をいう。

×④　ミオクローヌス

ミオクローヌスは、筋肉が電撃を受けたように突然収縮する不随意運動をいう。

②　開始した日時とその理由を診療録に記載する。

×①　隔離の理由は解除する時に患者に説明する。

○②　開始した日時とその理由を診療録に記載する。

精神科の入院において、隔離等の行動制限を行う際には患者に理由を知らせ、その理由、開始・解除日時を診療録に記載する。

×③　隔離室には同時に2人の患者まで入室可能である。

隔離室には患者一人のみ入室させる。

×④　行動制限最小化委員会で開始の必要性を判断する。

12時間以上の隔離は精神保健指定医が、12時間を超えない隔離は医師が必要性を判断する。なお、行動制限最小化委員会は隔離等の行動制限が最小化されるようにモニタリングや検討、働きかけを行う組織である。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

④　移動の前に立ちくらみの有無を確認する。

起立性低血圧による転倒を避けるため、立ち上がり時には注意を促す。

×①　車椅子での移動とする。

×③　手すりがない場所での歩行を避ける。

要介護区分は要介護になる前の要支援2であり、車椅子の利用や過度な歩行の制限は筋力を低下させ、自立度の低下や転落のリスクを高める。

×②　移動時にスリッパを使用する。

スリッパの使用により床との摩擦が低下するため、転倒のリスクを高める。

①　医療保険から給付される。

要介護者等には介護保険による訪問看護の給付が行われるが、厚生労働省が定める疾病等の利用者には医療保険の給付による訪問看護が行われる。「筋萎縮性側索硬化症」や「人工呼吸器を使用している状態」はそれに該当し、医療保険から給付される。

×②　特別訪問看護指示書を受けて実施される。

急性増悪等により一時的に頻回（週4日以上）の訪問看護の必要があるとして主治医による特別訪問看護指示書（14日間有効、一部2回交付可）の交付を受けた者には医療保険から給付が行われるが、本問では該当しない。

×③　複数の訪問看護事業所の利用はできない。

医療保険による訪問看護では原則として1箇所の訪問看護事業所の利用になるが、厚生労働大臣が定める疾病等の利用者等に該当する場合は複数の訪問看護事業所を利用できる。なお、介護保険による訪問看護には複数利用の制限はない。

×④　理学療法士による訪問は給付が認められない。

訪問看護を行うことができる職種として、看護師、保健師、准看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が認められている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

①　毎日、朝食後に便座に座る。

毎朝便座に座ることによって排便の習慣づけにつながるほか、前屈みに座ることで腹圧を高めて便意を促し、排便がしやすくなる。

×②　就寝前に水を500mL飲む。

就寝前に過度な水分を摂取すると、夜間に尿意を催し、睡眠を阻害する。一方、起床後の適切な量の水分摂取は、胃結腸反射により排便を促進するため望ましい。

×③　1日1万歩を目標に歩く。

適度な運動は腸を刺激し、便秘の改善に効果的である。ただし、高齢者への歩数目標としては、健康日本21（第二次）で男性7,000歩・女性6,000歩としているとおり、怪我のリスクも高まるため適切ではない。

×④　蛋白質を多めに摂る。

便通を整える食物繊維の摂取が望ましい。

④　｢尿に浮遊物がないか確認してください｣

排尿が困難な場合に挿入される膀胱留置カテーテルの使用に当たっては、尿路感染のリスクに特に注意を要する。在宅患者の介護者に対しては、尿の浮遊物や色、発熱の有無などの観察を指導し、感染徴候があれば病院に連絡することが適している。

④　訪問入浴介護

訪問入浴介護サービスにおける要介護5の利用者の割合をみると、ほぼ寝たきりの状態にある要介護5の利用者の割合が46.9％と半分近くを占めている。

＊第5編1章　10.介護者・要介護者等の状況　p229~230

②　在宅医療が含まれる。

×①　国が策定する。

×③　3年ごとに見直される。

○②　在宅医療が含まれる。

×④　病床の整備は含まれない。

＊第4編1章　2.医療計画　p166~169

①　物資の備蓄

災害対策基本法は統一的かつ計画的な防災体制の整備を図る、災害対策の最も基本となる法律で、地域防災計画（都道府県・市町村）の作成や物資の備蓄、防災訓練義務といった平時における予防等の責務などが規定されている。

×②　避難所の設置

×④　救護班による医療の提供

発災後、被災地域に適用される災害救助法では、避難所や応急仮設住宅の設置、衣食や医療・助産の提供など応急対策が行われる。

×③　災害障害見舞金の支給

復旧・復興にかかる救済援助措置としては、激甚災害法や災害弔慰金の支給等に関する法律などで定められている。

＊第5編2章　6.2〕災害時の支援体制　p244

②　高齢化率が最も高い。

高齢化率は28.4で、平均（17.3）を大きく上回り、OECD諸国で最も高齢化が進んでいる。

×①　喫煙率が最も低い。

喫煙率は16.7で、OECD諸国の平均（16.5）よりもやや高い。なお、最も低いのはコスタリカで4.2となっている。

×③　人口千人当たりの病床数が最も少ない。

人口千人当たりの病床数は12.8で、平均（4.4）を大きく上回り、OECD諸国で最も多い。

×④　国内総生産〈GDP〉に対する医療費の割合が最も高い。

GDPに占める医療支出は11.0で、平均（8.8）を上回り、OECD諸国で5番目に高い。なお、最も高いのはアメリカ合衆国で16.8となっている。

＊第2編1章　1.人口の動向　p41~44

②　虹彩

虹彩は瞳孔の周囲にある部分で光の量を調節するはたらきを持つ。加齢により虹彩の機能は低下し、明暗順応の低下につながる。

①　核酸

核酸の主要成分であるプリン体が肝臓で分解された最終代謝産物が尿酸である。

③　膀胱平滑筋

腎臓で産出された尿は、腎盂からつながる尿管の蠕動運動により膀胱に送られ、膀胱壁にある平滑筋（排尿筋）が収縮することで排尿反射が誘発される。

④　自己免疫疾患である。

重症筋無力症は、免疫系が正常に機能せずに自己組織を破壊する自己免疫疾患である。

×①　男性に多い。

男女別では女性の発症がやや多い。

×②　心肥大を生じる。

主に全身の筋力低下、特に眼瞼下垂や複視など眼筋型の症状を起こす。

×③　朝に症状が強くなる。

症状には日内差があり、午後（夕方）に症状が強くなる。

×⑤　70歳以上に好発する。

小児のほか、30～50歳台の女性、50～60歳台の男性に好発するとされる。

①　実施前に咽頭部の分泌物を吸引する。

気管に貯留した痰などを吸引する気管内吸引では、実施前に咽頭部の分泌物を吸引することで、排痰が効率的に行える。

×②　吸引圧は-40kPa（300mmHg）に調整する。

気管内吸引では、気管の粘膜を傷つけないために吸引圧は－20kPa（150mmHg）に調整する。

×③　気管チューブと同じ内径のカテーテルを用いる。

吸引カテーテルを太くすると吸引量が増加し、無気肺等が生じやすくなるため、気管チューブの半分以下の内径とする。

×④　カテーテルの挿入開始から終了まで30秒で行う。

挿入開始から終了までは、低酸素血症、動脈血酸素飽和度〈SaO₂〉の低下をきたさないために15秒以内に行う。

×⑤　カテーテルは気管分岐部より深い位置まで挿入する。

カテーテルは気管分岐部にあたらない位置にする。

①　散瞳

②　精神性発汗

交感神経の緊張時に、瞳孔の散大（散瞳）や発汗が起きる。そのほかは副交感神経の作用による。

②　胸骨角の高さで分岐する。

④　吸息相の気管内圧は陰圧である。

②　気管は、胸骨角の高さで左右の主気管支に分岐する（気管分岐部）。

④　吸息相では肺胞内圧や気管内圧が陰圧になることで空気を流入する。呼息相では陽圧となる。

×①　軟骨は筒状である。

気管は筒状であるが、気管を保護する軟骨はU字型である。

×③　交感神経の働きで収縮する。

気管支は交感神経の働きにより拡張し、副交感神経の働きにより収縮する。

×⑤　頸部では食道の背側に位置する。

気管の頸部は食道の腹側（前側）に位置する。

④　飲酒は危険因子である。

⑤　胸部中部食道に好発する。

④　食道癌の危険因子は主に飲酒と喫煙である。

⑤　胸部食道のうち中部が約半数を占める。

×①　女性に多い。

令和2年（2020年）の患者調査によると、食道の悪性新生物〈腫瘍〉による総患者数は、男4.6万人、女1.3万人となっている。

×②　日本では腺癌が多い。

食道癌を組織別にみると、扁平上皮癌が9割近くを占める。

×③　放射線感受性は低い。

放射線感受性は高く、放射線治療が行われる。

②　重症度判定には造影CTが重要である。

⑤　初発症状は上腹部痛である。

②　急性膵炎の重症度判定に当たっては造影CTが重要で、造影不良域の範囲により判断する。

⑤　急性膵炎で最も多い症状は上腹部（みぞおち付近）の痛みである。

×①　成因はアルコール性より胆石性が多い。

急性膵炎の多くは大量の飲酒を原因とする。

×③　血中アミラーゼ値が低下する。

急性膵炎では、膵臓から分泌されるアミラーゼ（糖質分解酵素）の上昇が特徴的である。

×④　鎮痛薬の投与は禁忌である。

上腹部痛に対して、鎮痛薬を適宜投与する。

③　病変はくも膜下腔にある。

④　進行性の脳血管閉塞症である。

もやもや病は、くも膜下腔にあるウィリス動脈輪と呼ばれる動脈の吻合部が細くなる進行性の脳血管閉塞症で、脳血流不足による手足の麻痺や言語障害、脳出血が生じる。

×①　指定難病ではない。

もやもや病は厚生労働大臣が指定する指定難病で、医療費助成の対象である。

×②　遺伝的要因は関与しない。

一定程度の家族内発症がみられ、遺伝的要因の関与が考えられる。

×⑤　ウイルス感染によって誘発される。

もやもや病は原因が解明されておらず、ウイルス感染によるとは考えられていない。

②　地域包括ケアシステム

⑤　地域医療構想

医療介護総合確保推進法では、地域における効率的かつ効果的な医療提供体制の確保（地域包括ケアシステムの構築）のため、都道府県は医療計画の一部として地域医療構想を策定することとし、構想区域ごと、病床機能ごとに、令和7年（2025年）の医療需要、病床の必要量などを推計している。

＊第4編1章　2.4〕地域医療構想　p168~169

①　年齢確認による入手経路の制限

④　小学生への健康教育

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。②は二次予防、③と⑤は三次予防に当たる。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p80

②　特定機能病院

⑤　医療安全支援センター

②　特定機能病院は医療法に基づき、高度の医療の提供や研修を実施する能力を有する病院として、厚生労働大臣が個別に承認する。

⑤　医療安全支援センターは医療法に基づき、医療の安全の確保のために苦情や相談への対応、情報の提供、医療関係者への研修などを実施するため、都道府県・保健所設置市・特別区が設置する。

×①　保健所

保健所は地域保健法に基づき、地域における公衆衛生の向上と増進を図るため一般的に都道府県が設置する。

×③　地方衛生研究所

地方衛生研究所は、公衆衛生の向上と増進を図るための科学的・技術的中核として、都道府県・指定都市が設置する。これまで地方衛生研究所設置要綱等に基づいて設置されているが、令和4年の地域保健法改正により地方衛生研究所等の体制整備が法定化された。

×④　市町村保健センター

市町村保健センターは地域保健法に基づき、健康相談・保健指導・健康診査など地域保健に関し必要な事業を行うため、市町村が設置する。

＊第4編1章　5.医療施設　p199~204

④　食欲不振

⑤　体重減少

がん悪液質は、がんの進行による栄養失調により生じる複合的な代謝異常で、食欲不振や体重減少（筋肉量減少）、倦怠感が症候としてあらわれる。

②　保健事業の技術的協力

④　感染症の撲滅事業の促進

世界保健機関〈WHO〉は感染症対策や衛生統計の実施、国際疾病分類（ICD）等の基準づくり、保健分野における技術協力・研究開発など広範な活動を実施している。

×①　児童労働の撲滅

×⑤　労働者の労働条件の改善

国際労働機関〈ILO〉の活動である。

×③　人類の飢餓からの解放

国際連合食糧農業機関〈FAO〉の活動である。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

②　1回換気量が増加する。

過呼吸は不安やストレスから生じ、呼吸回数やリズムは通常通り（12～20回/分）であるが、1回換気量が増加する。

②　脊柱

線維軟骨結合（半関節）は、関節の結合部が繊維性の軟骨によるもので、脊柱を構成する椎間円板や恥骨結合はこれに当たる。

②　咬筋

咬筋は顎を閉じてかみしめる筋肉で、三叉神経が支配する咀嚼筋に当たる。このほか、咀嚼筋として側頭筋、内側翼突筋肉、外側翼突筋がある。

①　立毛

視床下部の指令により、通常の体温設定よりも高いセットポイントが設定された際は、それに向けて熱の上昇が行われ、ふるえや皮膚血管の収縮、立毛（鳥肌）により熱放散が抑制される。その他はセットポイントから熱が下降する際の反応である。

①　アルドステロン

アルドステロンは副腎皮質ホルモンであり、腎臓の遠位尿細管に作用することでナトリウムの再吸収を促進し、血圧の調節が行われる。このため、過剰に分泌されると高血圧症の原因となる。

②　黄色ブドウ球菌〈Staphylococcus aureus〉

扁桃腺の炎症である扁桃炎は、黄色ブドウ球菌や溶血連鎖球菌、肺炎球菌などのウイルスに感染することで起きる。

③　白血球分画に白血病裂孔を認める。

急性骨髄性白血病は骨髄の異常により、がん化した白血病細胞が増加するもので、骨髄芽球（白血球になる前の未熟な細胞）と成熟白血球が認められるが、その分化過程にある白血球が確認できない白血病裂孔を特徴とする。

×①　赤血球数が増加する。

×②　血小板数が増加する。

骨髄の造血機能の低下により、赤血球、白血球（好中球）、血小板が減少する。

×④　ミエロペルオキシダーゼ反応陽性が3%未満である。

ミエロペルオキシダーゼ反応では、陽性率3％以上で急性骨髄性白血病と診断される。3％未満の場合は急性リンパ性白血病等が考えられる。

②　めまいは回転性である。

メニエール病は蝸牛や前庭機能など内耳の異常疾患で、聴覚障害（感音性難聴、耳鳴り、耳閉感）を伴う回転性めまい発作を特徴とする。治療は薬物療法による対症療法を中心とする。

④　原因菌はGram〈グラム〉陰性桿菌が多い。

腎盂腎炎は、尿管につながる腎盂が、尿道から上行した大腸菌などのグラム陰性桿菌に感染することで起こる炎症である。

×①　男性に多い。

尿道の短い女性に多い。

×②　両腎性が多い。

両側に生じることもあるが片腎性が多い。

×③　初尿を用いて細菌培養を行う。

初尿には外尿道周辺の細菌が混じるため、検査の正確性のために中間尿（排泄途中の尿）を用いる。

③　高額療養費制度がある。

各医療保険には、療養に要する費用が著しく高額になった場合、自己負担限度額を超える部分を償還払いする高額療養費制度が用意されている。

×①　被用者保険である。

わが国の医療保険は、被用者保険（職域保険）、国民健康保険、後期高齢者医療制度に大別される。

×②　保険者は国である。

国民健康保険の保険者は都道府県・市町村・国民健康保険組合である。

×④　保険料は加入者の年齢で算出する。

国民健康保険の保険料（税）算定額は、所得割額、資産割額、均等割額、平等割額の合計であり、加入者の年齢に応じるものではない。

＊第4編2章　3.医療保険各制度の概要と現状　p209~213

②　特別養護老人ホーム

高齢者を保護・分離する手段として、居宅サービスの措置、養護老人ホームへの措置、特別養護老人ホームへのやむを得ない事由による措置などを講じることが規定されている。

＊第5編2章　5.2〕高齢者虐待防止対策　p241~242

③　乳児死亡率

乳児死亡は生後1年未満の死亡をいい、乳児死亡率の計算には出生数を分母に用いる。

×①　妊娠満22週以後の死産率

「出生数＋妊娠満22週以後の死産数」を分母に用いる。

×②　周産期死亡率

「出生数＋妊娠満22週以後の死産数」を分母に用いる。

×④　死産率

「出産（出生＋死産）数」を分母に用いる。

＊第2編2章　5.死産　p64~66

＊第2編2章　6.周産期死亡　p66

＊第2編2章　7.乳児死亡　p66~68

④　受動喫煙の防止対策

健康増進法は、国民健康・栄養調査、保健指導等、特定給食施設、受動喫煙防止などを規定している。なお、②特定保健指導は高齢者の医療の確保に関する法律に基づき実施される。

＊第3編1章　2.1〕（5）健康増進法　p86~87

④　納得ができるまで医師からの説明が受けられることを伝える。

医療提供の際に医療提供者が適切な説明を行い、医療の受け手の理解を得るように努める旨（インフォームド・コンセント）が医療法に規定されている。

＊第4編1章　1.医療法　p166

①　脱水状態である。

看護過程は、「アセスメント（情報収集等）」「看護診断」「計画立案」「実施」「評価」の5段階からなり、効率的に看護目標を達成するためのプロセスである。②～④は情報の収集であり、それらの客観的・主観的情報に基づいて①脱水などの症状を分析する。

②　膝蓋腱反射

膝蓋腱反射は、大腿四頭筋の腱を膝蓋の下で叩くと下肢が上がる伸展反射で、反射中枢は第2腰髄と第4腰髄の間にある。

①　自己効力感

セルフケア行動では、患者本人が達成可能な目標を立て、行動の定着を図り、目標評価を行う。自己効力感により目標達成能力を持っていると認識することで、行動の持続、学習の促進につながる。

①　水溶性の滅菌潤滑剤を用いる。

尿道から膀胱留置カテーテルを挿入する際に粘膜を損傷しないよう、水溶性の潤滑剤を塗布する。なお、油脂を含んだ潤滑剤は固定用バルーン等の破損・変質につながるため用いない。

×②　カテーテルは外尿道口から15cm挿入する。

女性のカテーテルでは尿道の長さよりも少し長い約4～7cmを挿入する（男性は約18～20cm）。

×③　固定用バルーンを膨らませた後、尿の流出を確認する。

×④　固定用バルーンにはクロルヘキシジングルコン酸塩液を注入する。

尿の流出を確認後、膀胱に到達してから滅菌蒸留水を用いて固定用バルーンを膨らませる。

②　高血糖

中心静脈栄養法〈TPN〉による高カロリー輸液では、末梢静脈栄養法よりも糖濃度の高い輸液を投与することができるが高血糖が起こりやすく、投与中は定期的な血糖値の確認が必要である。

③　貼付部の発汗は貼付前に拭き取る。

自動体外式除細動器〈AED〉は、致死性不整脈である心室細動および無脈性心室頻拍を電気ショックによって取り除く（除細動）装置である。汗や海水で貼付部が濡れていると、電気が水分を通って心臓を通らない場合があるため、貼付前に拭き取る。

×①　小児用電極パッドが代用できる。

AEDに成人用パッドと小児用パッドが入っている場合、成人では小児用パッドは使えず、小児では成人パッドを代用できる。

×②　右前胸部に縦に並べて貼付する。

電極パッドは心臓を挟むように右前胸部と左側胸部の位置に貼り付けて使用する。

×④　経皮吸収型テープ剤の上に貼付する。

電極パッドは傷病者の肌に密着させる。

①　湿潤

ブレーデンスケールは褥瘡発生の予測（リスクアセスメント）に用いるもので、「知覚の認知」「湿潤」「活動性」「可動性」「栄養状態」「摩擦とずれ」の6項目を評価項目とする。

④　プライマリナーシングシステム

×①　機能別看護方式

内容別に分類した看護業務を複数の看護師が分担して実施する方式。

×②　患者受け持ち方式

一人の看護師が複数の患者を受け持つ方式。

×③　チームナーシングシステム

複数人の看護師チームがそのリーダーの下に一定数の患者を受け持つ方式。

③　1日の平均睡眠時間は6時間以上7時間未満が最も多い。

1日の平均睡眠時間は6時間以上7時間未満の割合が最も高く（男32.7％、女36.2％）、次いで5時間以上6時間未満（男29.0％・女31.5％）と短い傾向が続いている。

×①　朝食の欠食率は40歳代が最も多い。

朝食の欠食率は、20歳代が23.0％と最も多く、40歳代が22.5％となっている。

×②　運動習慣のある人の割合は30歳代が最も多い。

運動習慣のある人の割合は男女ともに70歳以上が最も多い。

×④　習慣的に喫煙している人の割合は10年前に比べて増加している。

平成21年（2009年）と令和元年（2019年）の喫煙率をみると、男性は38.2％から27.1％、女性は10.9％から7.6％と減少傾向にある。

＊第3編1章　2.健康増進対策　p84~94

①　行動の習慣化を促す。

○①　行動の習慣化を促す。

×②　医療者が患者の目標を設定する。

患者の自己管理では、患者本人が達成可能な目標を立て、行動の定着・習慣化を図り、目標評価を行う。

×③　結果を優先して評価することを促す。

×④　うまくいかない行動に目を向けるよう促す。

自己効力感を高めて自己管理の継続を図るため、結果よりも過程を評価する、うまくいった行動に目を向けるようにすることが望ましい。

①　検査の予約の際に抗凝固薬の内服の有無を確認する。

気管支鏡検査は口あるいは鼻から管を通して気管・気管支の観察を行い、呼吸器疾患の診断等を行うものである。組織採取（生検）時には出血を伴うため、出血傾向の有無（抗凝固薬の服用等）を必ず確認する。

×②　検査の1時間前から飲食しないように指導する。

検査の3～4時間前からの絶食を指導する。

×③　検査中の咳は我慢しなくてよいと指導する。

×④　検査後は肺気腫の症状に注意する。

検査中に咳をすると、内視鏡が胸膜を損傷し、胸腔内に空気が漏れ出る気胸のリスクが高まるため、我慢するように指導し、必要に応じて麻酔を追加する。

①　Ⅰ型アレルギー

ラテックスアレルギーは天然ゴム製品に接触することで赤み、かゆみ、蕁麻疹などの皮膚障害や、まれにアナフィラキシーショックを引き起こすもので、IgE抗体を介したⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）に分類される。

×④　Ⅳ型アレルギー

天然ゴム製品に含まれる化学物質が皮膚に接触することが原因で生じるアレルギー性接触皮膚炎は、感作リンパ球が関与するⅣ型アレルギーに分類されるが、接触してから数時間～2日程度経ってかゆみ、乾燥、湿疹等の症状が現れる遅延型アレルギーである。

②　腹臥位

硝子体手術は、硝子体や網膜の疾患を治療するため、水晶体の後ろにある硝子体を除去し、最後にガスを注入することで硝子体を置き換える方法である。ガス注入後、上方に浮くガスにより網膜を押さえるため、手術後約1週間は腹臥位（うつぶせ寝）の体位をとる。

③　検査前に緑内障の有無を確認する。

散瞳薬は眼圧を上昇させるため、眼圧の上昇が原因である緑内障患者の症状を悪化させることがあり、緑内障の既往の有無を確認する必要がある。

×①　検査中は室内を明るくする。

散瞳薬で瞳孔を広げると、眼に入る光の量が増加して羞明（光過敏）が強くなる。眼底検査は暗室検査室で検眼鏡を用いて行う。

×②　散瞳薬の点眼は検査直前に行う。

散瞳薬の効果が現れるまで30分程度かかるため、点眼後に時間を置く必要がある。

×④　検査後1時間で自動車の運転が可能になると説明する。

散瞳薬の効果は約6時間残るため、羞明が強い状態での自動車運転は控える。

④　間質性肺炎

抗リウマチ剤であるメトトレキサートの副作用〈有害事象〉として、間質性肺炎（肺胞壁の炎症や線維化）や骨髄抑制（骨髄の造血機能の低下）が挙げられる。

③　54%

要介護者等との続柄別にみた主な介護者の構成割合のうち、同居の家族が54.4％を占める。なお、同居の家族のうちでは同居の配偶者が全体の23.8％で最も多い。

＊第5編1章　10.介護者・要介護者等の状況　p229~230

②　糸球体の数

老化により血液を濾過する腎臓の糸球体が減少し、腎機能が低下する。

×①　重心の動揺

老化によりバランス機能が低下し、重心の動揺が拡大する。

×③　嗅覚の閾値

老化により嗅覚機能が低下＝反応下限値（閾値）が上昇する。

×④　前立腺の重量

老化により前立腺の肥大（重量増加）等が起こり、排尿・蓄尿機能が低下する。

③　高齢という理由で不当な扱いをすること

エイジズムとは年齢による偏見や差別をいい、特に高齢者に対する差別が問題となる。

②　経口補水液の摂取を促す。

下痢により水分とカリウムの排泄が増大し、脱水や低カリウム血症のおそれがあるため、経口補水液で補うことが適切である。

③　心拍数60/分

乳児期の心拍数の基準は110～130/分であり、逸脱している。

×①　体温37.0℃

体温は乳児の正常範囲（36.5～37.5℃）である。

×②　呼吸数35/分

呼吸数は乳児の正常範囲（30～40回）である。

×④　血圧88/60mmHg

血圧は乳児の正常範囲（収縮期80～90mmHg／拡張期60mmHg）である。

④　心理的虐待件数は5年前に比べて増加している。

児童虐待件数のうち、心理的虐待件数は平成27年（2015年）と比較して4.8万件から12.5万件と著しく増加している。

×①　主たる虐待者は実父が最も多い。

主たる虐待者は「実母」が47.5％、「実父」が41.5％となっている。

×②　性的虐待件数は身体的虐待件数より多い。

児童虐待の内容別にみると、「心理的虐待」が60.1％で半分以上を占め、次いで「身体的虐待」「ネグレクト」「性的虐待」となっている。

×③　児童虐待相談件数は5年間横ばいである。

平成27年（2015年）と比較すると、児童虐待相談件数は10.3万件から20.8万件と倍増している。

＊第5編2章　3.4〕児童虐待防止対策　p237~238

②　母親がAちゃんに対してできるケアを提案する。

対応が遅くなったことに強い自責の念や後悔を抱いている母親に対し、今後母親としてできることを提案することで、その軽減を図ることが適切である。

①　出生数は過去10年で最低である。

○①　出生数は過去10年で最低である。

×②　出生数は100万人を上回っている。

令和4年（2022年）の出生数は77.1万人で過去最低となっている。

×③　合計特殊出生率は1.20を下回っている。

令和4年（2022年）の合計特殊出生率は1.26である。

×④　第1子出生時の母の平均年齢は30歳未満である。

令和4年（2022年）の第1子出生時の母の平均年齢は30.9歳である。

＊第2編2章　2.出生　p51~55

①　骨量の低下

閉経（約50歳）前後の更年期に女性ホルモンであるエストロゲンの分泌量が減少することで、骨吸収が進み（破骨）、骨粗鬆症のリスクが高まる。その緩和のため、ホルモン補充療法〈HRT〉が効果的である。

④　胎児心拍数を確認する。

分娩中に卵膜が破れて羊水が流出する破水が生じており、破水時に臍帯下垂・臍帯脱出が起きると周産期死亡や胎児機能不全のリスクが高まるため、胎児の心拍数モニタリングを最優先する。

③

モロー反射は新生児にみられる原始反射で、外部からの刺激に対して両手を広げて抱きつくような反射をいう。出生後すぐから反応が見られ、生後3～4か月ころには消失する。

×①

原始反射のうち探索反射に当たり、唇に触れたものに対して、その方向に顔を向けて口を開いて探そうとする反射をいう。

×②

原始反射のうち非対称性緊張性頸反射に当たり、頭部を一方に向けると、向けた側の手足を伸ばして反対側の手足を曲げる反射をいう。

×④

原始反射のうち自動歩行反射に当たり、足裏を床に付けると歩き出すような動作を行う反射をいう。

④　反動形成

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。反動形成は、抑圧された無意識の欲求を表出しないよう、それと反対の意識・行動を強調して示すことをいう。

×①　昇華

昇華は、反社会的な性的欲求や攻撃的欲求を、芸術やスポーツ、学業などの社会的行動に変えて発散することをいう。

×②　転換

転換は、耐えがたい感情や欲求を心身症状に置き換えることをいう。

×③　合理化

合理化は、耐えがたい感情や欲求に対してもっともらしい理由を付けて、自分自身を納得させることをいう。なお、客観的な知識によって納得しようとすることは知性化という。

②　適切な対処機制

アギュララの問題解決型危機モデルでは、危機に遭遇した際、精神の均衡状態を保つための回復要因として、「出来事の知覚」「社会的支持」「対処機制」の3つを挙げている。

①　うつ病患者の復職支援

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。④は一次予防、②は一次予防もしくは二次予防、③は二次予防である。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p80

②　境界性人格〈パーソナリティ〉障害

人格〈パーソナリティ〉障害は、認知や感情のコントロール、対人関係などの精神機能の偏りから、周囲と異なる反応や行動をするものをいう。設問は、パーソナリティ障害の病型の一つである境界性人格〈パーソナリティ〉障害で、「境界性」は神経症的な症状（強いイライラ感）と統合失調症的な症状（幻覚と妄想）の境界を意味する。

②　患者の家族等の同意で入院させることができる。

医療保護入院は、精神障害者自身の同意に基づく任意入院が行われる状態にないと判定された者に対して、その家族等の同意がある場合に入院させる制度である。

×①　入院の期間は72時間に限られる。

医療保護入院の対象で、家族等の同意を得ることができない場合には72時間以内の応急入院を行うことができる。

×③　2人以上の精神保健指定医による診察の結果で入院となる。

医療保護入院や応急入院は、精神保健指定医1名の診察を要件としている。

×④　精神障害のために他人に害を及ぼすおそれが明らかな者が対象である。

入院させなければ自傷他害のおそれがある精神障害者に対しては、精神保健指定医2名の診察による措置入院がとられる。また、急速な入院の必要性がある場合には、指定医1名の診察による72時間以内の緊急措置入院を行うことができる。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

③　｢職場復帰にあたりAさんが課題と思うことを整理しましょう｣

職場復帰にあたり、労働者自身が職業生活における制限の範囲を整理した上で、事業者や健康管理部門（人事労務担当）、産業保健スタッフに相談し、その課題を解決することが適切である。

③　特定非営利活動法人〈NPO〉は事業所を開設できる。

訪問看護ステーションは、都道府県知事から介護保険法に基づき事業者の指定を受け、医療法人、営利法人(会社)、社団・財団法人、社会福祉法人、地方公共団体、協同組合、NPO法人などが開設している。

×①　24時間対応が義務付けられている。

訪問看護事業所が利用者やその家族からの連絡や相談に対して24時間対応を行う場合、24時間対応体制加算が算定されるが、義務づけられているものではない。

×②　自宅以外への訪問看護は認められない。

自宅以外にも、認知症対応型共同生活介護〈グループホーム〉や（養護・軽費・有料）老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅などでも訪問看護を受けることができる。

×④　従事する看護師は臨床経験3年以上と定められている。

訪問看護事業所に従事する看護師の臨床経験に定めはない。実際の求人では臨床経験を要件にする場合も多いが、臨床未経験でも働きながら仕事を覚える教育プログラム（OJT）の充実も図られている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

④　｢食事前に舌の動きを促す運動をしましょう｣

摂食・嚥下は、認知期、準備期、口腔期、咽頭期、食道期の段階を経る。脳梗塞により、舌を使って咽頭に食塊を運ぶ口腔期における嚥下障害がみられるため、口腔期の口腔ケアとして舌のトレーニングを行い、舌の筋力低下を防ぐことが適切である。

①　抜針して入浴することができる。

皮下埋込みポートは中心静脈カテーテルの一つで、カテーテルと接続するポートごと皮下に埋め込み、体外から穿刺針を通して輸液を行うもので、穿刺針を外せば入浴することができる。

×②　24時間持続する注入には適さない。

×④　外出時に輸液ポンプを使うことはできない。

24時間・外出時の利用も可能である。

×③　同居の家族がいることが必須条件である。

患者本人の管理ができれば同居家族は条件としない。

①　与薬の業務プロセスを見直す。

与薬の事故として、薬剤投与量の誤り、患者取り違え、変更指示の伝達漏れなどのヒューマンエラーが考えられる。ミスを起こすという前提に立って、与薬プロセスを見直すことが有効である。

×②　医師に口頭での与薬指示を依頼する。

口頭での与薬指示は聞き間違い、認識のずれ、忘却が発生しやすく、可能な限り文面で後から確認できる指示を依頼する。

×③　病棟ごとに与薬マニュアルを作成する。

病棟を横断した統一的な与薬マニュアルが望ましい。

×④　インシデントを起こした職員の研修会を企画する。

再発防止を図るための状況把握、要因分析、職種間の情報共有等が重要だが、インシデントを起こした職員個人に対する懲罰・反省を図る目的の研修会では効果が薄い。

③　Aさんにはトイレに近い部屋を割りあてる。

視覚障害者に対して、室内の移動は自立しているものの避難所という新しい環境であり、トイレに近い部屋を割り当てることで転倒や失禁等のリスクを減らす。

×①　BさんをAさんの介助者とする。

介助者の決定は看護師の対応として適切ではなく、また室内の移動は自立していることから、まずはその介助の必要程度をアセスメントする。

×②　Aさんの肩に触れてから声をかける。

驚かせないように声をかけてから触れる。

×④　移動するときはAさんの手を引っ張って誘導する。

視覚障害者の誘導方法として、介助者は半歩前を歩いて肩や肘を持ってもらう。

④　スタッフに避難経路の安全確認を指示する。

災害急性期においては患者と職員の安全を最優先とし、被害状況の確認、余震等に備えた避難経路の安全確認を行うことが適している。

×①　災害対策本部を設置する。

×②　災害時マニュアルを整備する。

災害時マニュアルは平時において整備する。

×③　隣接する病棟に支援を要請する。

発災直後であり、病棟横断的に支援を要請するよりも、安全確認・状況把握を最優先とする。

①　マラリア

マラリアは、熱帯・亜熱帯地域に広く分布する感染症で、ハマダラカ（蚊）によって媒介される。最も多い症状は発熱と悪寒で、熱発は間隔をあけて発熱期と無熱期を繰り返す。

＊第3編3章　3.7〕マラリア　p139

①　診療の補助である。

保健師助産師看護師法に定める特定行為は、看護師が医師または歯科医師の作成する手順書により行う診療の補助で、38行為が規定されている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

③　小腸

小腸組織を還流した血液は門脈を通り、全身循環血に移行する前に肝臓を通過する。薬剤の投与等においては肝臓内の酵素によって代謝されるため、この初回通過効果を考慮した上で投与方法、量を定める必要がある。

⑤　⑤

線に挟まれた範囲は、上から「予備吸気量」「1回換気量」「予備呼気量」「①残気量」である。②は最大吸気量（予備吸気量＋1回換気量）、③は機能的残気量（残気量＋予備呼気量）、⑤は肺活量（最大吸気量＋予備呼気量）、④は全肺気量（肺活量＋残気量）である。

①　肝臓

グルカゴンは膵臓で生成され、空腹時など血糖値が低下した際に、肝臓で貯蔵しているグリコゲンをブドウ糖（グルコース）に分解することで血糖値を上昇させるはたらきを持つ。

①　1

徒手筋力テスト（MMT）は、検査者が手を使って患者の筋力を判定する方法で、筋収縮が全くない0から、強い抵抗を加えても完全に可動域全体を動かせる5までの、6段階で評価される。関節運動はないが筋収縮が認められる場合は1である。

⑤　中心視野の欠損

加齢黄斑変性は加齢により網膜の中心部である黄斑に変性が生じるもので、進行により視野の中心部のゆがみ（変視症）や中心部が見えなくなる症状（中心暗点）が現れる。①や②は白内障、③は網膜剥離、④は緑内障等の症状である。

④　角化型疥癬

疥癬はヒゼンダニを介したヒトとヒトとの接触感染が主であり、特に角化型疥癬（ノルウェー疥癬）は感染力が非常に強いため、個室への転室などにより衣類等を介した間接的な接触も避ける対応が望ましい。

④　トイレに行くまで排尿を我慢できる。

2歳ころから尿意の自覚を始め、3歳ころには昼間の排尿の我慢ができるようになる。

①　遺伝素因の関与が大きい。

③　中枢神経症状は生命予後に影響する。

①　全身性エリテマトーデス〈SLE〉は自己免疫疾患（膠原病）であり、原因不明だが一定程度の遺伝素因の関与が指摘される。

③　様々な器官等に異常がみられるが、特に重度の中枢神経症状（中枢神経ループス）では、精神障害や麻痺など生命予後に影響する。

×②　発症には男性ホルモンが関与する。

20～40歳の女性の発症が多いため女性ホルモンの関与が指摘される。

×④　Ⅰ型アレルギーによる免疫異常である。

免疫複合体型のⅢ型アレルギーによる免疫異常である。

×⑤　適切に治療しても5年生存率は50%である。

医療技術の進歩により発症後の5年生存率は改善し、95％以上となっている。

②　オートバイ事故で両大腿が変形している。

⑤　火事で顔面、胸腹部、背部および両上肢にⅡ度の熱傷を負っている。

②　両大腿の変形から大腿骨骨折が考えられ、大腿動脈の損傷による大量出血のおそれがあり、大量の輸液が必要となる。

⑤　Ⅱ度の熱傷により、電解質の異常や血管透過性亢進による循環血液量の減少が考えられるため、大量の輸液が必要となる。

④　下部食道括約筋の弛緩が関与する。

⑤　H₂受容体拮抗薬によって自覚症状が緩和する。

④　胃食道逆流は胃酸が食道へ逆流することをいい、下部食道括約筋の弛緩によって生じる。

⑤　胃酸の分泌を抑え、胃食道逆流に伴う自覚症状を緩和するために、H₂受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬が用いられる。

×①　青年期に多い。

下部食道括約筋は加齢に伴って弛緩するため、胃食道逆流症は高齢期に多い。

×②　高脂肪食の摂取を勧める。

高脂肪食は胃酸の分泌を促進し、逆流のリスクを高めるため摂取を制限する。

×③　食後は左側臥位で休息する。

胃食道逆流は食後に起こりやすいため、食後は上半身を起こした坐位や半坐位（ファウラー位）をとることが望ましい。

①　十代の喫煙率

②　十代の自殺死亡率

健やか親子21（第2次）の基盤課題Bは、「学童期・思春期から成人期に向けた保健対策」であり、十代の喫煙率、飲酒率、自殺率、朝食を欠食する子どもの割合などの目標が掲げられている。

＊第3編2章　1.3〕健やか親子21　p99~100

①　6

②　3

1分あたりの滴下数は、（総輸液量×1mLあたりの滴下数）÷時間（分）で計算する。時間は9時から17時までの8時間なので、60分×8時間で480分。（1,500×20）÷480＝62.5で、小数点第一位を四捨五入し63となる。

①　胸水

③　貧血

①　胸水は胸膜腔内に体液が溜まった状態をいい、胸部エックス線写真での胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化、呼吸音の減弱などはその特徴である。

③　ヘモグロビン濃度（Hb）は基準（13g/dL）未満であり、また赤血球数も基準（450～550万/μL）以下であるため、貧血が考えられる。

×②　気胸

気胸は、外傷等により胸膜が損傷し、胸腔内に空気が漏れ出て肺が縮むことをいう。胸部エックス線写真では肺虚脱がみられないため、当たらない。

×④　CO₂ナルコーシス

CO₂ナルコーシスは、呼吸不全患者のうち、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45Torrを超えるⅡ型呼吸不全患者に起こりやすい合併症である。PaCO₂は40Torrであるため、当たらない。

×⑤　呼吸性アルカローシス

過換気等により動脈血酸素分圧〈PaO₂〉の上昇と動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉の低下により体内のpHが上昇し、血液がアルカリ性に傾く（呼吸性アルカローシス）。動脈血液ガス分析pH7.31であり、血液が酸性（7.30以下）に傾いていないため当たらない。

④　セミファウラー位

上半身を45度程度上げるファウラー位（半坐位）や15～30度上げるセミファウラー位では、肺の圧迫を軽減するため呼吸が楽になる。なお、左右いずれかの肺に異常がある場合は患側を下にした側臥位で呼吸困難を緩和できるが、本問では左右で呼吸音や副雑音の差はないため、当たらない。

③　｢タッチングをするとAさんの安心感につながります｣

タッチングは手のひらで患部をさする、圧迫するなどにより、身体的・精神的な安楽を図る方法である。Aさんの苦しさの緩和に加えて、無力感を感じている妻が自分にできることを行うことにより、悲しみの緩和も期待できる。

③　糖尿病性神経障害が疑われる。

糖尿病性神経障害は、網膜症、腎症と並ぶ糖尿病の三大合併症の一つである。2型糖尿病と診断されており、足のしびれといった神経障害から糖尿病性神経障害が疑われる。

×①　緑内障が疑われる。

緑内障は眼圧の上昇などを原因として、視神経が萎縮し、不可逆的に視野が狭まり失明に至る疾病である。50歳ころから視力の低下はあるが、緑内障が特に疑われる症状はみられない。

×②　運動療法が必要である。

視力低下から網膜症のおそれがあり、神経障害として足のしびれも発現しているため、運動療法は適さない。

×④　高蛋白質の食事摂取が必要である。

持続性蛋白尿から腎機能の低下がみられるため（糖尿病性腎症）、排泄時に腎臓に負担をかける蛋白質の過剰摂取は適さない。

②　心不全

腎機能の働きを調べる血液検査では、血中尿素窒素（基準8～20mg/dL）や血清クレアチニン（基準0.65～1.07mg/dL）が主な項目として挙げられ、いずれも正常値を外れている。胸部エックス線写真では両肺全体に透過性の低下が認められ（肺水腫）、腎機能低下に伴う心不全により、緊急血液透析を行ったものと考えられる。

②　自立支援医療

自立支援医療は障害者総合支援法に定める公費負担医療制度であり、そのうち身体障害者を対象とする更生医療では、人工透析療法にかかる医療費を給付対象としている。

①　座った時に膝関節が90度になる高さにベッドを調整する。

ベッドからの移乗・移動時の転倒・転落事故を避けるために、端座位時に足底が床につく高さ（膝関節が90度になる高さ）が望ましい。

×②　点滴スタンドをベッドに固定する。

トイレ歩行の許可が出ているため、移動式の点滴スタンドを用いる。

×③　ポータブルトイレを設置する。

トイレ歩行の許可が出ているため、ポータブルトイレは不要である。

×④　離床センサーを設置する。

離床センサーは、認知症等により転倒・転落リスクの高い患者に対し、離床したことを検知し、通知するものである。当患者は認知機能に障害がないため、不要と考えられる。

②　せん妄

せん妄は睡眠障害や見当識障害（自分がどこにいるかわからなくなる等の症状）、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、手術や入院など環境の変化によるストレス等でも生じることがある。

①　｢上腹部の痛みがあったら受診してください｣

胆嚢は肝臓で作られた胆汁を濃縮・貯留する臓器であり、その炎症により右上腹部痛や高熱を伴う（急性胆嚢炎）。治療後も再発のリスクが高く、特有の症状が現れた場合は早期に受診することが適切である。

×②　｢食事内容の制限はありません｣

胆嚢炎の原因となる胆石の形成を予防するため、その主成分である脂質（コレステロール）を制限する必要がある。

×③　｢運動は控えてください｣

胆嚢炎の好発リスクである肥満を防ぐため、適度な運動が必要である。

×④　｢入浴しないでください｣

持続点滴静脈内注射と抗菌薬の投与による治療であり、入浴を控える必要はない。

③　足踏みをしてから歩くようにする。

パーキンソン病の症状として歩行障害があり、すくみ足歩行、小刻み歩行、突進歩行が特徴的である。足踏みをしてから歩くなどリズムを付けて、歩き始めやすくすることが望ましい。

①　Aさんの部屋の前にAさんが認識しやすい目印を掲示する。

認知症患者の中核症状である見当識障害（自分がどこにいるかわからなくなる等の症状）により、他の人の部屋に入ったものと考えられる。本人の自尊心に配慮しつつ、自分の部屋であることを認識しやすい目印の掲示などを試行し、改善を図ることが適切である。

③　通所リハビリテーション

介護保険制度の居宅サービスの一つである通所リハビリテーションは、介護老人保健施設、介護医療院、病院・診療所等に通って、心身の機能の維持回復・日常生活の自立のための理学療法や作業療法等のリハビリテーションを受けるサービスをいう。Aさんの歩行機能を回復し、妻の介護負担を軽減したいという意思に適っている。

②　腹痛

⑤　意識レベル

尿ケトン体の陽性、酸性に傾いた血液（pH7.30以下）から、糖尿病の急性合併症である糖尿病ケトアシドーシスが考えられる。症状として腹痛や意識障害が挙げられ、入院時はそれらの症状を確認する必要がある。

④　インスリン自己注射をしている同年代の糖尿病患児と話す機会を作る。

インスリン自己注射は糖尿病患者等の血糖コントロールとして使用される。適正な自己注射を習得する必要があり、注射を怖がる患者に対してその自主性・主体性を尊重しながら、患者相互の交流（ピアサポート）を活用するなどして達成することが適切である。

③　学校での運動量

インスリン自己注射を行う患者では、食事量、食事間隔、運動量などにより血糖値が正常範囲よりも低下し、冷や汗（発汗）や動悸、けいれんなどの低血糖症状を起こす可能性がある。給食は好き嫌いなく食べていることから食事に問題はないが、過度な運動量により低血糖が生じていると考えられる。

②　正常な妊娠経過

妊娠期における望ましい体重増加量は、非妊娠時の体格区分別に定められ、その区分としてBMI（体重（kg）÷（身長（ｍ））²）が用いられる。Aさんの身長は160cm、非妊娠時体重は54kgであるため、BMIは54÷（1.6×1.6）≒21.1でふつう（18.5＜BMI≦25）とされ、望ましい体重増加量は10～13kgとされる。現在の体重と非妊娠時体重の差は11kgであるため体重増加量は正常で、そのほかの経過も正常といえる。

×①　陣痛発来

分娩開始の基準となる陣痛発来は、陣痛が規則的に1時間に6回以上（10分以内の間隔）に起こった時点である。

×③　胎児発育不全〈FGR〉

超音波検査により推定された胎児体重が、妊娠週数に比較して一定以上小さい場合に胎児発育不全とされる。妊娠37週0日で推定胎児体重2,810gは、低出生体重児（2,500ｇ未満）となる可能性も低く、正常な発育といえる。

×④　妊娠高血圧症候群〈HDP〉

妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）を認めるもので、Aさんは当たらない。

③　分娩後には改善する可能性が高いと説明する。

妊娠時の頻尿は、血液量の増加や膀胱の筋肉の緩み、大きくなる子宮による膀胱圧迫などにより、全期間を通じて起こりやすい正常な反応であり、多くは分娩後に改善する。

④　｢育児について不安に思っている内容を一緒に確認しましょう｣

初めての出産・育児に対して不安を抱くことは自然なことであり、その不安を肯定的な関心を持って聞き取ることで、Aさんの不安の解消やアドバイスなどのサポートを行うことが適切である。

①　羊水をふき取ったこと――蒸散

熱放散（移動）には「輻射」「伝導」「蒸散」「対流」の4種類がある。蒸散は体表から水分が蒸発する際の気化熱で熱が喪失することをいい、羊水等の水分を拭き取ることはその予防となる。

×②　観察をインファントラジアントウォーマーの下で行ったこと――対流

外気に体温の熱が移動する輻射の予防に当たる。

×③　温めたベビー服と寝具を用いたこと――輻射

物体中の低温部に熱が移動する伝導の予防に当たる。

×④　風が当たらない場所にコットを配置したこと――伝導

空気の流れにより熱が移動する対流の予防に当たる。

①　｢新生児室へ行く時は、赤ちゃんをコットに寝かせて移動してください｣

産後すぐの母親が児を抱いて部屋を移動することは危険を伴うため、移動時にはコット（新生児用の可動式ベッド）を用いる。

×②　｢沐浴の時は、赤ちゃんのネームバンドを外しましょう｣

ネームバンドは新生児を確実に識別し、取り違いなどの事故を防止するために用いられ、沐浴時にも外さない。

×③　｢赤ちゃんの体温は1時間おきに測ってください｣

児の状態は安定しており、頻回に体温を測る必要はない。

×④　｢授乳は3時間ごとにしてください｣

施設では、児が飲みたいときに飲ませる自律授乳を行っているとある。

④　体重減少率

出生後すぐの新生児は、母乳を飲む量が少ない一方で呼気や皮膚から水分が喪失（不感蒸泄）するため、生後3日ころには一時的に体重が減少する生理的体重減少が起こる。生理的体重減少の減少率は10％以下が正常の範囲とされ、それを超えると脱水や低栄養が疑われる。本問の場合は、出生体重3,000gから2,680gとなっており、その減少率（減少量÷減少前の値×100）は320÷3000×100≒10.7と正常の範囲を超えている。

×①　体温

新生児の体温の基準は36.5～37.5℃であり、37.0℃は正常範囲である。

×②　呼吸数

新生児の呼吸数の基準は40～60回/分であり、40回/分は正常範囲である。

×③　皮膚色

顔や胸に生理的黄疸がみられ、全身は淡紅色でチアノーゼ（青色）はみられないなど、正常といえる。

×⑤　皮膚の落屑

生後2～3日ころに全身の皮膚が乾燥し、皮膚がむけ始めるが正常な反応である（新生児落屑）。

③　最近1か月の生活状況

「環境を変えてゆっくり休みたい」という意思を持ち、患者自身の同意による任意入院を行うに当たり、本人や家族から最近の食事、睡眠、活動等の生活状況の情報を聴取することが優先される。

①　文字や図を用いて説明する。

自閉スペクトラム症はコミュニケーションの障害や特定の物事への強いこだわり、感覚の過敏などを特徴とする。②～④はその特性を理解していない対応といえる。

④　｢1人で落ち着ける場所に移動しましょう｣

自閉スペクトラム症の特性である物事へのこだわりや感覚過敏から生じる強いストレスに対して、刺激をいったん回避し、落ち着くために一人になることは対処方法として適切である。

④　退院後の生活でAさんが行いたいこと

終末期患者の意思や自己決定を尊重することが望ましく、「自宅で好きなことをして過ごしたい｣という希望を詳しく聴取し、その実現を図るためのサポートを行うことが優先される。

④　フェンタニル貼付剤の交換時に家族が貼付面に触れないようにする。

フェンタニル貼付剤は麻酔や疼痛緩和に用いられるが、その貼付面に触れると皮膚障害などを引き起こすおそれがあるため、交換時には触れないよう注意する。

×①　副作用で便秘が生じた場合には貼付しない。

モルヒネなどの麻薬性鎮痛薬では消化器系の副作用として便秘が認められるが、下剤の投与などの処置がとられる。その場合でもフェンタニル貼付剤の使用を中止する必要はない。

×②　残ったオキシコドン塩酸塩は自宅で保管する。

麻薬及び向精神薬取締法に基づき、残った医療用麻薬は医療機関の麻薬管理者に返納する。

×③　レスキュー薬は使用間隔を気にせず使用してよい。

レスキュー薬（内服）は、使用間隔や1日使用回数、1回量により過剰投与にならないよう注意が必要である。

③　今後起こりうるAさんの状態の変化を妻に説明する。

不安を覚えている妻に対して、臨死期に起こる身体的徴候をあらかじめ伝えることにより、死を受け入れるための心の準備を促すことが適切である。

③　構音障害

構音障害は、言葉を理解し、伝える言葉もはっきりしているが、発話に関わる筋肉や器官に問題があるために、言葉を正常に発音できない状態をいう。「大丈夫」と伝えることは明確であるが、「らいじょうぶ」と言葉を正常に発音できていない。

①　診療情報提供書

保険診療機関が診察に基づき、他の保険診療機関で診察の必要性を認めた場合、患者の同意の上でこれまでの診療状況を示す文書（診療情報提供書）を添えて紹介する。

①

右片麻痺があり、ベッド上で端坐位ができるため、健側である左側から立ち上がれるようにし、頭側に動作を補助するベッド柵を設置することが適切である。

③　穿刺吸引細胞診

甲状腺腫瘍の検査では、触診や超音波検査により甲状腺腫瘍の可能性を判断し、確定診断としてしこり部分に細い針を刺して細胞を吸い出し検査する穿刺吸引細胞診が取られる。

①　｢手がつる感じがあります｣

甲状腺全摘出術により、血中カルシウム濃度を上昇させるはたらきをもつ副甲状腺ホルモンの分泌が低下するため低カルシウム血症が生じ、手足の痙攣などのテタニー症状を呈することがある。

③　｢海藻類の摂取に制限はありません｣

海藻類などヨウ素の摂取を制限する必要がある場合は、ガンマ線を放出する放射性ヨードを内服して行う放射性ヨウ素内用療法や甲状腺シンチグラフィなどであり、甲状腺ホルモン製剤の内服時には制限はない。

③　閉塞性黄疸

閉塞性黄疸は、肝臓で作られた胆汁が胆管を通じて十二指腸に排出される際に、総胆管結石等の胆管の障害により血液に逆流して起こる黄疸をいう。眼球結膜の黄染、ビリルビン値の高値、総胆管結石などの所見から閉塞性黄疸が考えられる。

①　｢のどに麻酔をします｣

⑤　｢検査後の合併症に膵炎があります｣

内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉は、咽頭麻酔の後、内視鏡を口から食道・胃を通って十二指腸まで進め、胆管や膵管に直接カテーテルを挿入し、造影剤を注入して胆管や膵管の異常を調べる検査である。合併症としては急性膵炎があり、膵臓から分泌されるアミラーゼ（糖質分解酵素）の上昇が特徴的である。

③　ドレナージチューブの固定位置を確認する。

④　ドレナージチューブからの排液量を確認する。

内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉は、挿入した内視鏡を用いて貯留した胆汁を体外に排出するものである。胆管のある右季肋部の違和感からドレナージの不良が考えられ、チューブの固定位置やその排液量を確認することが適切である。

①　過活動膀胱

過活動膀胱は膀胱のコントロールがうまくいかずに急に尿意を催す尿意切迫感を特徴とし、（夜間）頻尿や切迫性尿失禁を伴う場合がある。その原因の一つとして、脳梗塞などの後遺症による神経障害が挙げられる。

③　食事の途中で食器の配置を変える。

右中大脳動脈領域の脳梗塞に伴い、視界の主に左側の空間にある人や物が見えていても認識できない半側空間無視が生じているとみられる。食事の途中で左側の食器を右側に移すなどの工夫が適切である。

③　服を着やすい向きに持たせる。

改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉は20点以上の26点で認知症の疑いはなく、Barthel〈バーセル〉インデックスは60点以上の65点で日常生活動作は一部自立している。着衣時に衣服を着る動作がわからず戸惑っており、高次脳機能障害の一つである着衣失行が考えられ、その更衣援助においては、リハビリも兼ねて本人の更衣を補助的にサポートすることが適切である。

④　｢背中にお注射するよ｣

幼児後期のAちゃんに対して、嘘やごまかし、命令などを交えず、腰椎穿刺の内容や麻酔等で生じる痛みに対して正直に、わかりやすく説明することが適切である。

①　｢親の面会は可能です｣

流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）は飛沫感染を起こすムンプスウイルスによる感染症である。「両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある」ことから両親は抗体を持っているとされ、Aちゃんの面会は可能である。

×②　｢Bちゃんの面会は可能です｣

おたふくかぜワクチン未接種のBちゃんとの面会は控える。

×③　｢Aちゃんはプレイルームで遊べます｣

飛沫感染を避けるため、集団で遊ぶことは控える。

×④　｢Aちゃんは病室内でガウンを着てもらいます｣

患者自身がガウン等の個人防護具を着用する必要はない。

③　｢Aちゃんの耳の聴こえ方に注意してください｣

流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）の合併症として難聴があり、頻度は少ないが永続的な障害となりうるため、注意が必要である。

×①　｢Aちゃんの精巣の腫れに注意してください｣

流行性耳下腺炎の合併症として精巣炎（睾丸炎）があるが、成人の感染で起こりうる。

×②　｢Aちゃんは退院後1週間は登園できません｣

学校保健安全法では、流行性耳下腺炎は学校において予防すべき感染症として第二類に分類され、出席停止の期間として「耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」とする基準がある。

×④　｢AちゃんからBちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です｣

ワクチン接種後に抗体ができるまでは通常1～2週間程度かかる。

①　｢寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ｣

学童期の子どもに対しては、手術する理由やその内容を正確・正直に伝える必要がある。

④　Aちゃんに痛みスケールを使って示してもらう。

痛み（ペイン）スケールは痛みの程度を6段階に分けた表情を指し示すことで痛みを自己申告するもので、3歳から使用が可能である。扁桃腺摘出術により言葉に出しにくい痛みを把握するのに適している。

②　唾液の色を観察する。

口内のリンパ組織である扁桃腺（口蓋扁桃）の摘出術で最も一般的な合併症は術後出血である。術後1日目では手術創を直接観察することなく、唾液の色から出血状況を観察することが適切である。

①　子宮収縮は良好である。

妊娠により拡大した子宮が分娩後の産褥期に収縮を繰り返して妊娠前の状態に戻る現象を子宮復古という。正常よりも子宮底が高い場合などで子宮復古不全のおそれがあるが、産褥1日目で子宮底が臍下1横指のところで硬く、また、悪露に凝血の混入もないため、子宮復古は順調である。

④　縫合部の離開の心配はないことをAさんに説明する。

離開とは縫合した創が開くことをいう。会陰縫合術を受けて離開の不安により排便を避けているAさんに対して、縫合部の異常がないことからその心配はないことを説明することが優先される。

③　自然に消失するため心配はないと説明する。

中毒性紅斑は新生児に多くみられ、身体の様々な部位に発疹が生じるものであるが、通常1週間程度で自然に消失するため、心配しないように伝えることが適切である。

④　Aさんの心身を心配していることを伝える。

患者と看護師の関係発達過程であるペプロウ看護論でみると、看護師が患者と出会い、患者の抱える健康問題等を共有し、それを解決するための支援を開始する方向付けの段階である。まず患者の気持ちに寄り添い、信頼関係（ラポール）の構築を目指すことが適切である。

①　心電図

カリウム（K）が基準値である3.5～5.0mEq/Lを下回る2.7mEq/Lであり、神経性過食症による嘔吐から電解質異常である低カリウム血症が生じている。低カリウム血症では不整脈が生じることがあり、心電図検査が優先される。

③　臨床心理士

心理専門職として、日本臨床心理士資格認定協会が認定する臨床心理士や、国家資格である公認心理師が活躍している。認知行動療法など心理学に関する専門的知識や技術を用いた支援を行う上で、臨床心理士との連携が適切である。

④　幻覚

⑤　振戦

振戦せん妄は、長期間の飲酒歴のある重度のアルコール依存症者が飲酒を中断または減量した際に生じる離脱症状の一つで、著明な自律神経機能亢進や幻覚などの症状がみられる。

④　｢Aさんの飲酒によるトラブルを代わりに解決しないようにしましょう｣

アルコール依存症者は飲酒に問題がないと考える否認を取りやすく、まずその問題を本人が認めることが重要であり、トラブルを代わりに解決するなどの世話を焼くことは、本人が問題を直視することから遠ざけてしまう。

②　セルフヘルプグループへの参加

断酒が続くか不安を感じる患者に対し、自助グループ（セルフヘルプグループ）など患者同士の交流が図られる場への参加を促すことで、当事者同士の支え合い（ピアサポート）により、不安の解消や断酒の継続が期待できる。

③　｢注射ができる場所をお店の人に確認しましょう｣

インスリン自己注射は糖尿病患者等の血糖コントロールとして使用される。食事前の注射が必要であり、外食時にはお手洗いなど注射を実施する場所を確認することが適切である。

×①　｢お店に着いたらすぐに注射を打ちましょう｣

インスリン注射は、食事の30分前に行う。

×②　｢インスリンを常温で持ち運ぶことはできません｣

未使用の場合、凍結を避けつつ2℃～8℃の冷蔵庫で保管するが、使用開始後は遮光して常温で保管、持ち運ぶ。

×④　｢普段よりもインスリン量を増やす必要があります｣

インスリン量は医師の決定に従い、増やすことはしない。

②　浸出液の臭いの変化に注意する。

③　泡立てた石けんで足を洗う。

②　糖尿病患者に多くみられる感覚障害では血管や神経の障害による足病変が起こりやすく、毎日両足部を観察し、浸出液の臭いの変化などの異常を見逃さないようにする。

③　わずかな創傷や火傷からでも重症化するおそれがあるため、石けんで足を洗う際にはこすらないよう泡立てて行い、清潔を保つ。

×①　絆創膏は足趾全体を覆うように貼る。

血液循環を阻害しないよう、絆創膏を覆うようには貼らない。

×④　足浴には42℃の湯を使う。

神経障害により熱などの刺激を感じられなくなり火傷のおそれが高まるため、足浴で用いる湯は体温より少し高い38〜40℃とする。

×⑤　大きいサイズの靴を履く。

足にフィットした靴擦れしない靴や靴下を履くことなどが適している。

④　訪問看護の回数を増やす。

現在、要介護1の認定を受けて訪問看護が週2回導入されている。訪問看護は原則週3日の利用が可能であり、妻が入院中に自宅で過ごせるよう、その回数を増やすことが適切である。

③　Aさんに外来の処置室で横になってもらう。

日常会話程度の日本語は話せており、まずは｢身体がだるくて立っていられません｣と言うAさんに処置室で横になってもらうなど安静を保つことが優先される。

④　Aさんに香りが本人および同室の患者の治療に及ぼす影響を説明する。

外国との文化の差に配慮しつつ、入院中の香水の使用について控えるべき理由を説明し、理解を得ることが適切である。

①　Aさんと家族が納得できる解決策を話し合う。

前問と同様に、外国との文化の差に配慮しつつ、大量の私物を持ち込んだ泊まり込みの世話について控える理由を説明した上で、その代替案を提示するなど理解を得ることが適切である。