一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

①　嗅球

空気中のにおいは嗅上皮の嗅細胞が受容し、嗅神経を経由して一次中枢である嗅球へと情報が伝えられる。

④　甲状腺刺激ホルモン

甲状腺刺激ホルモンなどの水溶性ホルモンは細胞膜を通過することができないため、標的細胞の細胞膜にある特異的な受容体に結合する。一方、標的細胞の細胞内に受容体がある脂溶性ホルモンとしては、ステロイドホルモン（①性ホルモン・③糖質コルチコイド）や②甲状腺ホルモンがある。

④　中心静脈圧の上昇

心タンポナーデは、心臓と心外膜の間にある心嚢液が大量に貯留し、心臓の拡張が抑制された状態をいう。心拍出量が低下するため、血圧低下や頻脈、中心静脈圧の上昇が起きる。このほか、心音減弱、尿量減少、胸部エックス線写真での心拡大像などの徴候がみられる。

②　介護保険被保険者証が交付される。

×①　介護保険料は全国同額である。

市町村ごとに介護サービス量などに応じた定額保険料が設定される。

○②　介護保険被保険者証が交付される。

×③　40歳以上65歳未満の医療保険加入者である。

第1号被保険者は65歳以上の者で、年齢が達した際に介護保険被保険者証が交付される。なお、40～64歳の医療保険加入者は第2号被保険者であり、特定疾病に罹患して要介護等の認定を受けた場合に介護保険被保険者証が交付される。

×④　介護保険給付の利用者負担は一律3割である。

利用者は費用の1割（所得により2割または3割）を負担して介護サービスを受ける。

＊第5編1章　2.保険給付の手続き　p224~225

①　学習障害

発達障害者支援法では、発達障害を広汎性発達障害（自閉症、アスペルガー症候群など）、学習障害、注意欠陥多動性障害など、通常低年齢で発症する脳機能の障害と定義している。学習障害は、読み書きや計算能力の獲得の困難さを特徴とする。

＊第3編2章　4.6〕（4）発達障害者支援　p115~116

④　自殺対策計画の策定

自殺対策基本法に基づき、政府には自殺総合対策大綱の策定を、都道府県や市町村には自殺対策計画の策定を義務づけている。

＊第3編2章　6.自殺対策　p121~122

④　発達課題の達成は個人の生活と関連する。

ハヴィガーストは成長段階（乳幼児期・児童期・青年期・壮年期・中年期・老年期）ごとに果たすべき課題（発達課題）を示している。個人の生活や身体面の変化は、発達課題と密接に関わる。

③　標準予防策と飛沫感染予防策

手指衛生などの標準予防策に加えて、感染経路予防策として風疹の主な感染経路である飛沫感染予防策を講じる必要がある。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p138~139

②　義歯を装着する。

死後の処置（エンゼルケア）では、故人を生前の顔貌に近づけ、清潔にするためのケアを行う。義歯は死後硬直の始まる2時間以内に装着する。

×①　枕は氷枕にする。

通常の枕を用いる。

×③　肛門には青梅綿、脱脂綿の順で詰める。

吸水性のある脱脂綿、防水性のある青梅綿の順で詰めることで、体液の漏出を防ぐ。

×④　和装の更衣の場合、襟は右前に合わせる。

和装着物では襟を左前、ひもを縦結びとすること（いわゆる死装束）。

③　嚥下後の呼吸状態を評価する。

改訂水飲みテストは、嚥下の第3段階である口腔期から第5段階である食道期を評価するもので、3mLほどの少量の水の嚥下を2度行い、むせこみや呼吸状態、声の変化を確認する。

④　静水圧作用

静止した水に浸かることで水圧による全身のマッサージ効果が生まれ、血液循環が促進される（静水圧作用）。なお、②浮力効果では腰痛や関節痛等の緩和効果がある。

③　ベンチュリーマスク

ベンチュリーマスクは酸素療法で用いる酸素投与器具で、ダイリューターで24～50％の酸素濃度を調節し、酸素流量を設定することで、患者の1回換気量に左右されず安定した投与ができる。

②　点眼薬は結膜囊に滴下する。

点眼時は下眼瞼を軽く下に引き、容器の先端を当てないように下眼瞼結膜の中央に滴下する。

×①　筋肉内注射は大殿筋に行う。

筋肉内注射は中殿筋や三角筋に行い、皮下組織の奥にある筋肉内に直接注射するため、確実に届くように45～90度の角度で刺入する。

×③　皮下注射は前腕内側に行う。

皮下注射は上腕外側に行い、皮下脂肪が5mm以上の部位の皮膚をつまみ上げて、10～30度の角度で刺入する。

×④　食間の指示の経口薬は食事中に服用させる。

食間は食事と食事の間を指し、食間指示の経口薬は食後の約120分（2時間）後に服用する。

③　血管結紮法

血管を縫合する血管結紮法は永久的止血法の一つである。

×①　止血帯法

止血帯で圧迫する止血帯法は、一次止血法の一つである。

×②　タンポン法

創腔にガーゼを詰めるタンポン法は、一次止血法の一つである。

×④　間接圧迫止血法

出血部位に近い中枢側（心臓側）の動脈を圧迫する間接圧迫止血法は、一次止血法の一つである。

①　造影を伴わない場合は検査直前まで飲食してよい。

頭部画像の診断を容易にする造影剤を使用する場合は、検査前に飲食の制限が必要であるが、造影を伴わない場合は飲食の制限はない。

×②　使い捨てカイロは装着したままでよい。

×④　補聴器は装着したままでよい。

強力な磁場を発生させるMRI検査では、正確な診断のために磁性のある使い捨てカイロや金属部を含む補聴器を外す必要がある。

×③　検査中は手足を自由に動かしてよい。

正確な診断のため、検査中は体を動かさないようにする。

①　｢医師からの治療のリスクや合併症の説明で、不明な点はありますか｣

○①　｢医師からの治療のリスクや合併症の説明で、不明な点はありますか｣

×②　｢手術を受けるか受けないか、すぐに決めたほうがよいです｣

×③　｢医師の判断に任せるのが一番よいと思います｣

医療提供の際には、医療提供者が患者に対して不安の残らないように十分な説明を行うこと、それを受けて患者が理解し同意すること（インフォームド・コンセント）が適切である。

×④　｢緊急度が高いので、話はあとにしましょう｣

大動脈解離の緊急度を判定するスタンフォード分類では、上行大動脈に解離が及んでいるA型（緊急手術が必要）と、上行大動脈に解離が及んでいないB型に分類しており、当患者はB型であるため緊急性が高いとはいえない。

②　体性痛

体性痛は皮膚や骨、関節、筋肉などの体性組織の障害により生じる局所的な痛みであり、本問の腰椎転移による腰部局所の強い痛みは体性痛と考えられる。なお、④内臓痛は管腔臓器の急激な拡張等により起こる鈍痛で局所が不明瞭である。

①　テオフィリンの投与中は血中濃度の測定が必要である。

テオフィリンは気管支喘息の治療に用いられる治療薬であるが、患者の年齢や併用薬物等により血中濃度が不安定となり、悪心や嘔吐などの副作用が生じることがあるため、テオフィリンの投与中は血中濃度の確認が必要である。

×②　副腎皮質ステロイド薬吸入後の含嗽は必要ない。

吸入ステロイド薬は抗炎症作用をもち喘息発作の予防に用いられるが、カンジダ症や嗄声など口腔の副作用〈有害事象〉のおそれがあるため、吸入後は必ず含嗽（うがい）をする必要がある。

×③　インフルエンザワクチン接種は禁忌である。

喘息患者においては、インフルエンザの罹患による重症化や合併症のリスクを下げるため、患者の健康状態や体質を勘案した上でインフルエンザワクチンの接種を行うことができる。

×④　発作時にはβ遮断薬を内服する。

発作時には気管支拡張作用（β作用）をもつβ₂刺激薬を用いる。β作用の遮断薬は気管支喘息を悪化させるため禁忌である。

③　検査後はベッド上安静とする。

腎生検とは、腎臓の組織を採取し、腎臓の状態を正確に診断するものである。検査後は半日～1日ベッド上安静とし、退院後も腹圧のかかる動作や激しい運動を避ける必要がある。

×①　検査中の体位は仰臥位とする。

背中側から針を刺すため、通常検査中は腹臥位である。

×②　穿刺時にくり返し深呼吸をする。

腎臓が動いて組織を損傷しないよう、穿刺時は呼吸を止める。

×④　検査後2日間は禁食にする。

検査後、問題がなければ飲食は可能である。

④　満月様顔貌

副腎皮質ホルモンである糖質コルチコイド（コルチゾール）の長期過剰により、満月様顔貌〈ムーンフェイス〉や高血糖、高血圧、易感染性、骨粗鬆症、体重増加、月経不順などが症状として表れる（クッシング症候群）。なお、①～③は甲状腺ホルモンの過剰による甲状腺機能亢進症（バセドウ病）にみられる特徴である。

④　物が二重に見えるときは看護師に伝える。

慢性副鼻腔炎は炎症によって慢性的に副鼻腔内に膿がたまる病気で、手術治療としては炎症を起こした粘膜や鼻ポリープ（鼻茸）の切除が行われる。手術の合併症としてごくまれに距離の近い目の壁を傷つけて、複視や視力低下が起きる可能性がある。

×①　咽頭にたまった分泌物は飲んでも良い。

合併症である出血を観察するため、分泌物は吐き出すようにする。

×②　臥床時は頭部を低く保つ。

×③　手術当日から入浴が可能である。

合併症である出血を防止するため、頭部を高く保つ、入浴を避ける。

①　老化の過程にうまく適応する。

サクセスフルエイジングは幸福に老いることを指し、老化に伴う変化にうまく適応しながら、身体的・精神的・社会的に生活の質〈QOL〉を維持・向上させることが重要である。

④　日常生活自立支援事業

認知症や精神障害等により判断能力が不十分な人の権利擁護（アドボカシー）として、社会福祉協議会が福祉サービスの利用に関する援助などを行う日常生活自立支援事業や、財産の管理などに関する事務を成年後見人等が代理で行う成年後見制度がある。

＊第5編2章　7.権利擁護〈アドボカシー〉　p248

③　減塩

ステージ2の慢性腎臓病は軽度の機能低下であり、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの危険因子を減らすために、エネルギーや塩分制限など食事療法が中心となる。

×①　安静

適度な有酸素運動などは慢性腎臓病の運動療法として適切である。

×②　禁酒

節度ある適度な飲酒量として1日平均純アルコール約20g（ビール中瓶1本500ml）とされており、本問の飲酒量は適切である。

×④　体重の減量

体格指数であるBMI（体重(kg)÷身長(m)²）は、50÷（1.46×1.46）≒23.5で肥満（BMI≧25.0）に当たらないため、直ちに減量は必要ない。

①　表情を見せながら話す。

理解力の低下した認知症患者との対話において、表情などの非言語コミュニケーションを会話に取り入れることで、対話を円滑に行うための補助となる。

×②　高齢者の横から話しかける。

高齢者では加齢性難聴が多く、話しかける際は正面からアイコンタクトを取って話しかける。

×③　会話の内容を記憶しているか確認する。

高齢者の自尊心を傷つけないよう、記憶力を確かめるやりとりを避ける。

×④　言葉が出てこない時は思い出すまで待ち続ける。

無理に思い出させようとせずに、異なる角度から対話を続ける。

④　認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉

認知症対応型共同生活介護（グループホーム〉は介護保険制度における地域密着型サービスの一つで、比較的安定した状態にある認知症の要介護者（要支援者）が、共同生活（1ユニット5～9人）を営む住居で日常生活上の世話や機能訓練を受けるものである。

×①　介護老人保健施設

介護老人保健施設は介護保険制度における「施設サービス」の一つで、症状が安定期にある要介護者に対し、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。

×②　介護老人福祉施設

介護老人福祉施設は介護保険制度における「施設サービス」の一つで、原則要介護3以上の要介護者に対し、日常生活上の世話、機能訓練、健康管理および療養上の世話を行う。

×③　通所リハビリテーション

通所リハビリテーションは介護保険制度における「居宅サービス」の一つで、介護老人保健施設、介護医療院、病院・診療所等に通って、心身の機能の維持回復・日常生活の自立のためのリハビリテーションを受けるサービスをいう。

＊第5編1章　3.介護給付　p225~228

④　溺死および溺水

令和4年（2022年）の不慮の事故の原因は、0歳と1～4歳では窒息、5～9歳と10～14歳では溺死及び溺水が最も多い。

＊第2編2章　3.7〕（1）不慮の事故　p61

③　医療費の自己負担分の一部を助成する。

児童福祉法の規定により、小児慢性特定疾病（令和3年11月1日現在、16疾患群788疾病）にかかっている18歳未満（引き続き治療が必要であると認められる場合は20歳未満）の児童等を対象に、医療費の自己負担分の一部を助成している。

＊第3編4章　2.7〕小児慢性特定疾病対策　p157~158

④　4歳で4つの色を正しく言える。

乳幼児の発達スクリーニング検査として用いられるDENVERⅡ（デンバー発達判定法）では、①喃語は3か月、②意味のある1語は1歳、③2語文は1歳10か月、④4つの色（赤・青・黄・緑）の区別は3歳6か月ころに半数程度の乳幼児が可能となる。

③　哺乳反射の減弱が開始時の目安のひとつである。

離乳の開始目安は、首のすわりがしっかりする、寝返りができる、5秒以上座れる、スプーンなどを口に入れても舌で押し出すことが少なくなる（哺乳反射の減弱）などである。

×①　離乳食は1日2回から開始する。

×④　離乳食は歯ぐきでつぶせる硬さのものから始める。

生後5～6か月ころの離乳初期はなめらかにすりつぶした状態の食物で1日1回から開始し、7～8か月ころの離乳中期には舌でつぶせる固さのものを1日2回、9～11か月の離乳後期には歯ぐきでつぶせる固さのものを1日3回与える。

×②　人工乳はフォローアップミルクにする。

フォローアップミルクは離乳食が順調に進まず、鉄分不足のリスクが高い場合などに、離乳食の補完として使用するもので、生後9か月ころから利用できる。母乳代替食品ではない。

①　大島分類

大島分類は重症心身障害児（者）の判定に用いられる方法で、横軸に運動機能、縦軸に知能指数〈IQ〉を示し、その交差する数値により障害のレベルを評価する。

×②　NYHA分類

NYHA分類は心疾患のレベルを評価する。

×③　国際生活機能分類〈ICF〉

国際生活機能分類〈ICF〉は心身機能・身体構造、活動、参加からなる生活機能等を評価する。

×④　Hugh-Jones〈ヒュー・ジョーンズ〉分類

ヒュー・ジョーンズ分類は呼吸困難のレベルを判定する。

④　連帯性としての性――人間関係の形成

×①　快楽性としての性――種の保存

生殖性としての性（セックス）の特質である。

×②　生殖性としての性――心理・社会的属性

性役割としての性（ジェンダー）の特質である。

×③　性役割としての性――性的指向

恋愛感情が同性・異性・両方と向かう方向性（セクシュアル）の特質である。

③　合併症として流早産のリスクがある。

羊水検査は子宮内穿刺を行って羊水の採取を行い、胎児の染色体異常等を検査する確定的検査である。侵襲的検査のため、合併症としてまれではあるが流早産のリスクを伴う。

×①　先天性疾患のほとんどを診断することができる。

×②　診断された染色体異常は治療が可能である。

診断された染色体異常を治療することはできない。

×④　妊娠22週以降は検査できない。

羊水検査は一般的に妊娠15～18週に行うものであるが22週以降も可能である。

②　泣いていない時に行う。

新生児聴覚スクリーニング検査は生後すぐの新生児を対象にした聴覚簡易検査である。検査時に泣いたり動いたりすると、正確な判定が行えない可能性がある。

×①　空腹時に行う。

空腹時には児が意思表示として泣き出すおそれがあるため、授乳後の入眠時に行う。

×③　タンデムマス法で行う。

自動調整脳幹反応検査装置（AABR）などの装置を使用する。なお、タンデムマス法は新生児マススクリーニング（先天性代謝異常等検査）に用いる。

×④　生後24時間以内に行う。

おおむね生後3日以内に実施する「初回検査」と、初回検査においてリファー（要再検）であった児を対象として、おおむね生後1週間以内に実施する「確認検査」がある。

＊第3編2章　1.7〕（2）新生児スクリーニング（聴覚検査）　p102

④　コンサルテーションへの対応

リエゾンは連携や橋渡しを意味し、リエゾン精神看護では精神科と精神科以外をつなぐケアを指す。精神科を専門とするリエゾン看護師の役割の一つとして、異なる専門性をもつ者からの相談に応じて特定の対象を援助するためのあり方を検討するコンサルテーションへの対応が挙げられる。

②　フェニルケトン尿症

知的障害〈精神遅滞〉は、発達期（おおむね18歳まで）にあらわれる知的機能・適応機能両面の欠陥を含む障害とされる。その原因の一つとして、先天性アミノ酸代謝異常であるフェニルケトン尿症があり、通常新生児マススクリーニング検査で診断され、早期発見・早期治療により知的障害の発生を予防することが可能である。

＊第3編2章　1.7〕（1）新生児マススクリーニング　p101~102

②　ナルコレプシー

ナルコレプシーは日中突然の強い眠気をもたらす過眠症であり、特徴的な症状として、驚いたときや笑ったときに脱力する、入眠時に幻覚や金縛りを体験することが挙げられる。

×①　睡眠時遊行症

睡眠時遊行症（夢遊病）は深いノンレム睡眠中に、ほぼ無意識に動き回る症状をいう。一方、浅いレム睡眠中に大声を上げる、暴れるなどの動作をとる症状をレム睡眠行動障害という。

×③　睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に何度も呼吸が止まり、低酸素状態が生じるもので、いびきや起床時の頭痛・めまい、日中の眠気などの症状を起こす。

×④　睡眠・覚醒スケジュール障害

生物は地球の自転による昼夜変化に同調して、約24時間周期のサーカディアンリズム（概日リズム）に則り体内環境を変化させるが、不規則な勤務や生活等によりその調整ができなくなった睡眠障害を睡眠・覚醒スケジュール障害という。

④　人口当たりの精神病床数は経済協力開発機構〈OECD〉加盟国の中では最も多い。

令和4年（2022年）の精神病床数は32.2万床、精神病床の平均在院日数は276.7日で、以前と比べて減少・短縮しているものの、ともに国際的にみても非常に高い水準にある。

×①　精神保健福祉センターは各市町村に設置されている。

精神保健福祉センターは都道府県・指定都市に設置され、地域精神保健業務を技術面から指導・援助する。

×②　精神病床に入院している患者の疾患別内訳では認知症が最も多い。

精神病床に入院している患者では、「統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害」が最も多く、半分以上を占めている（令和2年）。

×③　精神障害者保健福祉手帳制度によって通院医療費の給付が行われる。

障害者総合支援法に基づく自立支援医療（精神通院医療）として、対象となる精神疾患を有する者に医療費の公費負担が行われている。精神保健福祉法に基づく精神障害者保健福祉手帳の有無は問わない。

＊第3編2章　4.精神保健　p111~118

②　精神保健福祉士

精神保健福祉士は、精神障害者の社会復帰に向けた自助努力を支援するため、精神障害者が日常生活を営んでいく上での様々な相談や助言、指導を行う。

＊第3編2章　4.6〕（3）精神保健福祉士　p115

②　精神科訪問看護は医療保険から給付される。

訪問看護は、要介護者等には介護保険から給付されるが、厚生労働大臣が定める疾病等の利用者、主治医による特別訪問看護指示書の交付を受けた者、認知症以外の精神障害を有する者には医療保険から給付される。

×①　管理栄養士による訪問は保険請求できる。

訪問看護を行うことができる職種は、看護師、保健師、准看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士とされる。

×③　医療処置がなければ訪問看護指示書は不要である。

訪問看護サービスは、内容にかかわらず医師の訪問看護指示書の下に行われる。

×④　訪問看護事業所の開設には常勤換算で3人以上の看護職員が必要である。

指定訪問看護ステーションには、看護職員（保健師、看護師、准看護師）を常勤換算で2.5人以上（うち1名は常勤）を置く必要がある。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p173~174

④　廊下に足元照明を設置する。

歩行を含めて日常生活は自立しているため、現状では夜間1、2回のトイレへの歩行時の転倒を防止するため、足元照明の設置が優先される。

③　｢会社の健康管理部門に相談しましょう｣

治療と仕事の両立には職場の理解・支援体制が不可欠であり、労働者自身が疾病を十分理解した上で、事業者や健康管理部門（人事労務担当）、産業保健スタッフに相談することが適切である。

＊第8編　9.7〕治療と仕事の両立支援　p313

①　権利擁護

介護保険法に基づき市町村に設置される地域包括支援センターの地域支援事業（包括的支援事業）として、虐待の防止や早期発見などの権利擁護業務がある。

＊第5編1章　6.地域支援事業　p228~229

④　特定の看護師に仕事が集中しないよう調整する。

看護管理者は一般に病院や病棟の看護部門を束ねる者で、組織内の人的資源の管理（マネジメント）はその役割の一つである。多様な労働時間や雇用形態の看護師がいる中で、各々の状況を把握し、業務に偏りがないよう調整することは、看護師本人の健康だけでなく受け持つ患者に対する看護の質にも直結するため、最も優先される。

④　他院へのセカンドオピニオンを希望する患者に診療情報を提供する。

患者は医療機関等の選択の自由を権利として有し、診療情報の提供を受けた上で主治医以外の医師や他院の医師による助言（セカンドオピニオン）を受けることができる。

×①　診療情報の開示請求は患者本人に限られる。

開示請求は原則として患者本人が行うが、法定代理人や任意後見人なども患者に代わって開示を求め、診療記録を閲覧することができる。

×②　医療者は患者が情報提供を受けることを拒んでも説明する。

医療従事者は、患者が「知らないでいたい希望」を表明した場合、これを尊重しなければならない。

×③　2類感染症の届出は患者本人の同意を得なければならない。

結核など2類感染症を診断した医師は直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならないが、本人の同意は必要としない。

②　医療安全管理のための指針を整備しなければならない。

医療法に基づき、病院の管理者は、医療に係る安全管理のための指針の整備、委員会の開催、職員研修の実施などの体制を整備しなければならない。

×①　医療安全管理のために必要な研修を2年に1回行わなければならない。

医療安全管理のため、年2回程度の職員研修の実施体制を確保する。

×③　特定機能病院の医療安全管理者は兼任でよい。

病院には医療安全管理者を配置することとされ、特に高度医療等を提供する特定機能病院では専任であることが要件である。

×④　医薬品安全管理責任者の配置は義務ではない。

病院の管理者は、医療品の安全使用のため、医薬品安全管理責任者を配置しなければならない。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p180~181

④　免許取得後すぐに就職しない場合は届け出るよう努める。

看護師等の人材確保の促進に関する法律において、看護師等は、病院等を離職した場合・該当の業に従事しなくなった場合・免許を受けた後すぐに従事する見込みがない場合、都道府県ナースセンターに届け出るよう努めなければならないとし、この届出制度を活用し、無料職業紹介等により潜在看護師等の復職支援の強化を図っている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p196~200

③　持続可能な開発目標（SDGs）

持続可能な開発目標〈SDGs〉は、2030年までに持続可能でよりよい世界を目指す国際目標で、2015年の国連サミットで採択された。なお、②ミレニアム開発目標〈MDGs〉はその前身として2001年に策定されたものである。

＊第1編2章　11.国際協力　p34~37

③　カルシウムイオン

クエン酸は血液凝固因子の一つであるカルシウムイオンと結合し、血漿から除去することで、抗凝固作用を発揮する。

④　ペプシン

ペプシンは胃粘膜（胃底腺）の主細胞から分泌されるタンパク分解酵素である。

×①　アミラーゼ

アミラーゼは膵臓や唾液腺から分泌されるデンプン分解酵素である。

×②　キモトリプシン

×③　トリプシン

キモトリプシンとトリプシンは膵臓から分泌されるタンパク分解酵素である。

×⑤　リパーゼ

リパーゼは膵臓から分泌される脂肪分解酵素である。

③　大腿骨の骨幹

骨髄のうち造血機能が活発なものを赤色骨髄といい、胎児や新生児ではすべての骨髄が赤色骨髄に当たるが、成長とともに脂肪化して造血機能を失った黄色骨髄に置き換わる。成人では①寛骨、②胸骨、④椎骨椎体、⑤肋骨などのみが赤色骨髄をとどめ、そのほかは黄色脊髄となる。

①　膵臓――グルカゴン

グルカゴンは膵臓で生成され、空腹時など血糖値が低下した際に、肝臓で貯蔵しているグリコゲンをブドウ糖（グルコース）に分解することで血糖値を上昇させるはたらきを持つ。

×②　副腎――プロラクチン

プロラクチンは視床下部の下垂体前葉から分泌され、分娩後の授乳刺激により乳汁産生を促進するなど乳汁分泌作用を持つ。

×③　腎臓――アルドステロン

アルドステロンは副腎皮質から分泌され、腎臓の遠位尿細管に作用することでナトリウムの再吸収を促進し、血圧の調節が行われる。

×④　脳下垂体――インクレチン

インクレチンは小腸から分泌され、インスリン分泌を促進する。

×⑤　視床下部――テストステロン

男性ホルモンであるテストステロンは精巣から分泌され、タンパク合成を促進することにより骨格筋の成長・維持を行う。

②　肝障害

甲状腺機能亢進症（バセドウ病）では①頻脈など③不整脈、④眼球突出がみられる。その治療薬である抗甲状腺薬の副作用〈有害事象〉としては、主に肝（機能）障害や無顆粒球症が挙げられる。

④　日常生活動作

高齢者や障害者の身体能力や日常生活レベルを図るための指標としてADL（日常生活動作）が用いられており、バーセルインデックスはその評価方法の一つである。

②　頻脈の出現

急性心筋梗塞等により心臓のポンプ機能が低下することで、急性の循環不全等の心原性ショックが起こる。1回の心拍で送り出される血液量が減少することで血圧は低下し、脈拍は弱く速くなる（頻脈性不整脈）。

②　調理の手順がわからなくなる。

アルツハイマー型認知症は、認知症の中でも最も多く、脳神経が変性して脳の一部が萎縮していく過程で起きる認知症である。中核症状の一つとされる実行機能障害では、計画や段取りを立てて、それを実行できないことを特徴とする。

③　動眼神経

⑤　迷走神経

脳神経のうち副交感神経を含むものは、動眼神経、顔面神経、舌咽神経、迷走神経である。

②　塩分

③　蛋白質

糖尿病性腎症は糖尿病の合併症の一つで、持続的な高血糖により腎臓（糸球体）の濾過機能が低下し、水分やナトリウムの排泄が低下し、血液量が増加して高血圧が起こる。食事療法としては、高血圧につながる食塩（塩分）、排泄時に腎臓に負担をかける蛋白質の過剰摂取を制限する。

②　重症例では死に至る。

③　気道粘膜の浮腫を生じる。

アナフィラキシーショックによる症状として、血管透過性の亢進による浮腫がみられ、重症化した場合は死に至る。

×①　徐脈になる。

血圧の低下により頻脈になる。

×④　Ⅲ型アレルギー反応である。

アナフィラキシーショックはⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）に分類され、体内に入った特定の原因物質（抗原）に対するIgE抗体の反応による急性の過敏反応である。

×⑤　副腎皮質ステロイドは禁忌である。

治療としては血圧を上昇させるアドレナリンが第一選択で、重症の程度によって抗炎症作用をもつ副腎皮質ステロイドを使用する。

①　進行すると水腎症となる。

②　外科治療は経尿道的前立腺切除術を行う。

①　前立腺肥大症の進行によって尿道が圧迫されて排尿障害が生じ、尿閉により尿が腎臓にたまる水腎症となる。

②　前立腺肥大症に対する外科治療として、内視鏡を用いた経尿道的前立腺切除術〈TUR-P〉が標準的治療とされる。

×③　直腸診で石の様な硬さの前立腺を触知する。

肛門から直接指を入れて前立腺を調べる直腸内指診（直腸診）で、前立腺肥大症かどうかを診断する。前立腺が石の様に硬い場合は前立腺癌が疑われる。

×④　前立腺を縮小させるために男性ホルモン薬を用いる。

前立腺肥大症の原因として男性ホルモンが関与しており、薬物治療としては男性ホルモンの作用を抑える5α還元酵素阻害薬や抗アンドロゲン薬などが用いられる。

×⑤　前立腺特異抗原〈prostate specific antigen：PSA〉値が100ng/mL以上となる。

PSA検査は前立腺癌を早期に発見することに適した検査で、正常値は4ng/mL以下であり、PSA値が100ng/mL以上の急激な上昇では前立腺癌が強く疑われる。前立腺肥大症でも軽度の上昇が見られる場合がある。

①　後天性免疫不全症候群〈AIDS〉

⑤　梅毒

感染症法では、対象とする感染症の感染力や罹患した場合の症状の重篤性などに基づいて1～5類感染症などに分類している。②は3類感染症、③と④は4類感染症である。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p135~138

＊第3編3章　3.6〕性感染症　p139

①　短文で話しかける。

②　身振りを加えて話す。

感覚性失語（ウェルニッケ失語）は、感覚性言語中枢であるウェルニッケ野に損傷が起きることで生じる言語障害である。話し言葉や書き言葉の理解が困難になるため、ジェスチャーを交えながらゆっくり短文で話すなどのコミュニケーション方法が適切である。

③　車椅子には体圧分散マットを使用する。

⑤　職場の担当者に自分の病気について伝える。

③　長時間の車椅子での坐位により、とくに仙骨部に圧迫がかかり褥瘡のリスクが高まるため、体圧分散マットで特定の部位に圧力が集中することを避けることが適切である。

⑤　治療と仕事の両立には職場の理解・支援体制が不可欠であり、労働者自身が疾病を十分理解した上で、事業者や健康管理部門（人事労務担当）、産業保健スタッフに相談することが適切である。

×①　自己導尿は自宅で行う。

×②　仕事中は飲水を制限する。

自己導尿は職場においても行うことができ、適度な飲水を制限する必要はない。

×④　残業する場合の休憩時間は不要である。

残業時に限らず、体調に応じて適宜休憩を認めるなどの配慮が必要である。

②　装具をはがした時は皮膚保護材の溶解の程度を観察する。

⑤　装具を貼る時は腹壁のしわを伸ばす。

②　人工肛門（ストーマ）から便を集める装具を剥がした際には、皮膚保護材の溶解の程度により皮膚障害のおそれがあるため、注意深く観察する。

⑤　便が漏れ出ることのないよう、腹壁のしわを伸ばしてストーマ装具を貼る。

×①　装具の交換は便が漏れない限り不要である。

装具の交換は、皮膚保護材が剥がれ、便が漏れ出す前に行う。

×③　洗浄後のストーマはドライヤーで乾かす。

洗浄後のストーマをドライヤーで乾かすと、皮膚や粘膜を傷つけるため使用しない。

×④　装具の穴はストーマと同じ大きさにする。

ストーマは腸管の動きに伴い大きさが変わるため、装具の穴はストーマよりも大きくする。

①　｢胎児の健康状態を判定します｣

③　｢排尿を済ませて下さい｣

①　ノンストレステスト〈NST〉は胎児に影響を与えずに、分娩監視装置を装着して胎児の心拍と妊婦の子宮収縮の状態を確認するもので、概ね妊娠36週以降に行われる。

③　妊娠期は全期間を通じて頻尿が生じやすく、検査前に排尿を行うことが望ましい。

×②　｢所要時間は10分です｣

所要時間は20～40分で場合によっては長引くこともある。

×④　｢仰向けで行います｣

妊娠後期では、仰向け時に増大した子宮の圧迫に伴う低血圧（仰臥位低血圧症候群）が生じやすいため、側臥位等で行う。

×⑤　｢固定用ベルトを1本使用します｣

固定用ベルトは、胎児心拍測定用と子宮収縮測定用の2本を使用する。

①　瞬目反射

三叉神経は､顔面の感覚や咀嚼運動に関わる末梢神経である。角膜などへの接触・刺激で反射的に目を閉じる瞬目反射は、三叉神経を求心路として中枢に伝達されることで起こる。

④　肺炎

人工弁置換術は全身麻酔下で人工呼吸器による呼吸管理を行うため、挿管開始後48時間以降に人工呼吸器関連肺炎を発症するおそれがある。仰臥位等での胃食道逆流や誤嚥が発症に関与するため、早期離床でその予防が図られる。

①　内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアに分けられる。

ヘルニア（脱腸）のうち太ももの付け根付近（鼠径部）に生じるものを鼠径ヘルニアといい、その発生部分により、内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアに分けられる。

×②　患者の男女比は約1：3である。

令和2年（2020年）の患者調査をみると、鼠径ヘルニアの総患者数は男性が3.1万人、女性が0.5万人となっている。

×③　やせている人に多い。

鼠径ヘルニアは腹圧の上昇により起こりうるため、肥満傾向の人のリスクが高い。

×④　保存的治療を行う。

脱腸である鼠径ヘルニアでは自然治癒は望めないため、手術による治療が基本となる。

①　成長ホルモン

下垂体から分泌される成長ホルモンは骨や筋肉の成長・発達に関わるが、長期間にわたり分泌過剰になると図のような特徴的な顔貌（額や鼻、唇、下あごが大きくなる）を特徴とする先端巨大症が生じる。なお、③副腎皮質ホルモンの過剰では満月様顔貌〈ムーンフェイス〉を引き起こす。

③　冷汗

低血糖は血糖値が正常範囲よりも低下した状態で、冷や汗（発汗）や動悸、けいれん、手足のふるえなどの症状がみられる。

③　C

末梢神経系が外部から物理的に圧迫されると、関節や神経叢の周辺に限局して麻痺等の感覚障害が生じる。正中神経麻痺では、母指（親指）から環指（薬指）の母指側半分にしびれが生じる。母指球が萎縮する猿手はその特徴である。

②　特定の要因と疾病の関係に特異的な関連が存在する。

疫学研究は疾病等の頻度や分布を調査し、その要因を明らかにするもので、因果関係があると判断するために以下の規準が設けられている（Hillによる因果性の判定規準）。

×①　要因と疾病の関係が生物学的研究で得られた事実と異なる。

異なる研究で得られた事実と一致すること（一貫性）。

○②　特定の要因と疾病の関係に特異的な関連が存在する。

特定の要因が特定の疾病をもたらすこと（特異性）。

×③　要因と疾病の関係でオッズ比が1である。

オッズ比が1から離れていること（強固性）。

×④　要因と疾病の関係が散発的である。

要因と疾病の関係が続発的であること（時間的前後関係）。

③　外国生まれの新登録結核患者の割合

新登録結核患者数（菌喀痰塗抹陽性肺結核含む）、結核による死亡数ともに減少傾向にある。

＊第3編3章　3.2〕結核　p129~132

②　健康測定

トータル・ヘルスプロモーション・プラン〈THP〉は事業場における労働者の健康保持増進のために取り組む計画で、指針に基づき、「健康保持増進計画の作成」「推進体制」「健康測定の実施」「健康指導の実施」などが示されている。

＊第8編　9.3〕トータル・ヘルスプロモーション・プラン　p312~313

①　生活習慣病の予防は健康寿命を伸ばす。

健康寿命とは日常生活に制限のない期間であり、健康日本21（第三次）では生活習慣病の予防などによりこの期間を延ばすことが目標として掲げられている。

×②　2019年の健康寿命は2016年よりも短い。

×③　2019年の健康寿命は女性より男性のほうが長い。

令和元年（2019年）の健康寿命は男性72.68年・女性75.38年で、平成28年（2016年）と比べて男性では0.54年、女性では0.59年延びている。

×④　平均寿命と健康寿命の差は健康上の問題なく日常生活ができる期間である。

平均寿命と健康寿命の差は、健康上の問題により日常生活に制限のある期間といえる。

＊第3編1章　2.1〕（6）健康寿命の延伸　p88~89

①　小脳機能

小脳は姿勢や運動の制御など運動調節機能をつかさどっており、小脳失調では姿勢保持の困難や運動失調がみられる。指鼻指試験（自身の鼻と検査者の指を交互に素早く触る試験）は小脳失調を判定する小脳機能検査の一つである。

③　針専用の廃棄容器は実施者の手の届く範囲に置く。

医療従事者が患者の血液が付着した注射器等によって外傷を被る針刺し事故を防ぐため、廃棄容器は採血実施者の手の届く範囲に置き、採血後に針を直ちに廃棄できるようにする。

×①　真空採血管で採血する場合は素手で行う。

真空採血管を使用する場合であっても、静脈血採血時には標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）として手袋を装着する。

×②　抜針した採血針はキャップをして破棄する。

抜針した採血針にキャップをする（リキャップ）際に針刺し事故が起こる可能性があるため、キャップをせずに専用容器に破棄する。

×④　針専用の廃棄容器は廃棄物が投入口まで達したら交換する。

針専用容器の廃棄目安（約8割）まで到達したら交換する。

④　鼓腸

便秘患者の腸管内に溜まったガスや便の状態をアセスメントするために打診が行われ、多量のガスが貯留した状態（鼓腸）では鼓を打つような音が確認される。

①　朝、起床後に日光を浴びる。

体内環境を変化させるサーカディアンリズム（概日リズム）は約24時間周期であり、光の明暗による刺激により調整されるため、特に朝の決まった時間に太陽の刺激を浴びることで夜間の睡眠を促すことができる。

×②　2時間以上昼寝をする。

30分以上の昼寝では目覚めの悪さ（睡眠惰性）が生じ、夜間の睡眠に影響するので避ける。

×③　夕食後、カフェインが含まれる飲み物を摂取する。

カフェインの覚醒作用および利尿作用により夜間の睡眠が妨げられる。

×④　就寝前に過ごす部屋の照明は1,000ルクスとする。

たとえば病室の照度は日本産業標準調査会のJIS規格により定められており、全般で100ルクスとなっている。

①　バス法

バス法は、歯ブラシの毛先を歯と歯茎の境に45度の角度で当てて小刻みに磨く方法で、歯周ポケットの清掃に適している。

×②　スクラブ法

スクラブ法（スクラビング法）は、歯ブラシの毛先を歯に対して直角（90度）に当てて横方向に小刻みに磨く方法で、歯垢の除去に適している。

×③　ローリング法

ローリング法は、歯ブラシの毛先を歯の根元に垂直に当てて歯の先まで回転させる方法で、歯肉のマッサージに適している。

×④　フォーンズ法

フォーンズ法は、歯ブラシの毛先を歯に対して直角（90度）に当てて円を描くように磨く方法で、細かい歯垢の除去に適している。

②

異常呼吸音（副雑音）は、断続性副雑音（細かい捻髪音と粗い水泡音）、連続性副雑音（低調性のいびき音と高調性の笛音）、胸膜摩擦音に分類される。水泡音では痰の貯留が疑われるため、音の聴取される右中葉を上にした左側臥位をとり、重力により排痰を促すこと（体位ドレナージ）が適している。

④　血小板製剤

血小板製剤の保存温度は20～24℃で、保存中は凝集の予防のため振とうが必要である。

×①　全血製剤

×③　赤血球液

全血製剤・赤血球液の保存温度は2～6℃である。

×②　血漿製剤

血漿製剤の保存温度は－20℃以下である。

＊第6編3章　1.血液製剤　p269~272

④　骨髄穿刺――後腸骨稜

骨髄穿刺では一般に後腸骨稜から骨髄に針を刺して、骨髄液と細胞を吸引採取する。

×①　胸腔穿刺――胸骨体第2肋間

胸腔穿刺は第2肋間鎖骨中線や第5肋間腋窩線上が穿刺部位である。

×②　腹腔穿刺――剣状突起と臍窩を結ぶ直線の中間点

腹腔穿刺は腹直筋外側の側腹部が穿刺部位である。

×③　腰椎穿刺――第1・2腰椎間

腰椎穿刺は第3・4腰椎間または第4・5腰椎間が穿刺部位である。

③　電離放射線を扱う作業――造血機能障害

長時間にわたり電離放射線に被ばくした場合、造血器障害や皮膚障害を引き起こす。

×①　VDT作業――栄養機能障害

情報機器（VDT）作業は、視力障害や筋骨格系の症状を引き起こす。

×②　有機溶剤を扱う作業――呼吸機能障害

有機溶剤を扱う作業は、貧血や肝臓障害などの中毒症状を引き起こす。

×④　石綿〈アスベスト〉を扱う作業――排尿機能障害

石綿〈アスベスト〉を扱う作業は、中皮腫や肺がんなどを引き起こす。

＊第8編　5.職業性疾病の予防対策　p305~307

＊第8編　6.化学物質による健康障害防止対策　p307~308

①　2時間ほど前から右上下肢に力が入らず、ろれつが回らない。

左右どちらかの半身に麻痺が生じる片麻痺や、ろれつが回らない言語障害は、脳梗塞など脳血管疾患の特徴であり、迅速な処置で後遺症を防止するため、直ちにMRやCTにより正確な診断を行い、治療を行う必要がある。

③　がんについての情報提供

全国の各がん診療連携拠点病院にがん相談支援センターの設置が義務づけられており、治療の内容や設備、がんに関する情報提供を連携して行うなど、がん患者・家族等に対する相談支援体制の充実が進められている。

＊第3編4章　1.がん対策　p150~153

③　ドレーンチューブに触れた後は手指衛生を行う。

×①　ミルキングは禁忌である。

×②　持続的に陽圧となっているか観察する。

胸腔ドレナージでは、気胸や胸水時に胸腔内の空気や液体を体外に排出するため、胸腔ドレーンを－10cmH₂O程度の陰圧にすることで行う。ミルキングは貯留した液体の排出を促す手技としてドレナージ時に利用される。

○③　ドレーンチューブに触れた後は手指衛生を行う。

ドレーンチューブに触れた後は、排液を介した感染を避けるため、標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）として、普通石けん（非抗菌性）と流水による手洗い（手指衛生）を行う。

×④　ドレーンバッグは挿入部より高い位置に設置する。

ドレーンバッグは挿入部より低い位置に設置し、ドレーンを逆行した排液による感染を防ぐ。

④　排泄後の休息

慢性心不全は生活習慣の悪化に伴う高血圧等を原因として、徐々に心機能が低下し、症状が現れる状態をいう。排泄はいきみ（怒責）に伴う腹圧で血圧が上昇するため、排泄後の休息により副交感神経を優位にして血圧の上昇を抑えることが適している。

×①　肺炎球菌ワクチン接種の回避

感染後の肺炎から慢性心不全の増悪を防ぐため、肺炎球菌ワクチンの接種が適切である。

×②　蛋白質を制限した食事

高血圧につながる塩分等を制限する。

×③　食直後の散歩

食直後の散歩は消化を妨げるため、食後30分～1時間後に散歩などの有酸素運動を行うことが望ましい。

②　｢蛋白質の多い食事にしましょう｣

クローン病は口腔から肛門に至る消化管の部位に炎症や潰瘍が起こる指定難病で、特に炎症性腸疾患の場合は食事療法として、腸管を刺激する脂肪や（不溶性）食物繊維の制限、高エネルギーを必要とするため良質な蛋白質や炭水化物の十分な摂取が適切である。

②　心電図でのT波の増高

高カリウム血症では不整脈や心停止を起こす危険があり、心電図では高く先鋭化したT波（テント状T波）がその特徴として現れる。なお、①トルソー徴候は低カルシウム血症の特徴である。

③　髄膜炎症状の観察を行う。

開頭術などの脳神経外科手術の際、頭蓋内に細菌が入り込むことで細菌性髄膜炎が起こる可能性があり、項部硬直、高熱、羞明（光過敏）、錯乱、頭痛、嘔吐といった髄膜炎症状の定期的な観察と、早期発見・治療が適切である。

×①　頭部を水平に保つ。

頭蓋内圧の調整や静脈環流の促進のため、30度以内の頭側挙上（ギャッジアップ）が適切である。

×②　緩下薬は禁忌である。

緩下剤は便を軟らかくして排便しやすくする下剤であり、排泄時のいきみ（怒責）により頭蓋内圧の上昇を避けるため、便秘のある患者に使用することは適切である。

×④　手術後1週間は絶飲食とする。

手術後当日は絶飲食で、翌日から食事は開始できる。

③　｢1日2L程度の水分摂取をしましょう｣

尿管結石症のうち尿酸結石は高尿酸血症を原因とするもので、血清尿酸値のコントロール（6.0mg/dL以下）のため、1日2L程度の水分摂取が再発を防止するに当たり望ましい。

×①　｢飲酒量に制限はありません｣

尿酸値を上げる飲酒は制限する。

×②　｢負荷の大きい運動をしましょう｣

負荷の大きい運動（無酸素運動）により尿酸値が急上昇するため、高尿酸血症の患者には有酸素運動が適している。

×④　｢動物性蛋白質を多く含む食品を摂取しましょう｣

尿酸を生成するプリン体が多く含まれる動物性蛋白質は制限する。

④　高齢者が話しやすい時代の思い出から聴く。

高齢者に対する生活史（ライフヒストリー）の聴き方として、出生から順序立てて話してもらう必要はなく、思い出すままに特に記憶に残っている体験をした時代から聴き、高齢者がより話しやすい、思い出しやすい方法をとることが適切である。

×①　認知機能の評価尺度を用いる。

評価尺度は用いず、主観的な体験・事実を汲み取る。

×②　事実と異なる聴取内容を訂正する。

事実と異なる点があっても、聴取者側で内容の訂正・修正は行わない。

×③　話を聴く前に文書による同意を得る。

書面による同意を求めると、高齢者が身構えて話しにくくさせるおそれがある。

③　公的年金・恩給

高齢者世帯の所得構成をみると、公的年金・恩給が199.9万円（62.8％）と半分以上を占め、次いで稼働所得が80.3万円（25.2％）となっている。

＊第5編2章　1.公的年金　p237~238

②　検査前に前立腺肥大症の既往の有無を確認する。

胃内視鏡検査を行いやすくするため、腸管の収縮を抑える抗コリン作用をもつ鎮痙薬が用いられるが、前立腺肥大症や緑内障では症状を悪化させるおそれがあり禁忌であるため、既往の有無を確認する必要がある。

×①　検査前日の夜に下剤を服用することを伝える。

上部消化管である胃内視鏡検査では下剤の服用は必要ない。下剤を服用するのは下部消化管である大腸内視鏡検査などの場合である。

×③　検査中は仰臥位の姿勢を保持する。

唾液の誤嚥や胃食道逆流を防止するため、胃内視鏡検査では左側臥位をとる。

×④　検査後はすぐに食事ができることを説明する。

検査前12時間を絶飲食とし、検査後も咽頭の麻酔が切れるまでの数時間は絶飲食である。

②　母音よりも子音が聞き分けにくい。

蝸牛など感音系の器官が障害される加齢性難聴では、特に高音域が聞こえづらくなる。子音（か行K、さ行Sなど）の音域は母音（あA、いI、うU、えE、おO）よりも高音域であるため、母音よりも子音が聞き分けにくくなる。

④　同居後に家族の生活がどのように変化したかを聞く。

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因は、「家族の病気や介護」が最も多い。介護者の負担軽減のため、同居後に介護疲れが起きた原因等の情報を収集し（アセスメント）、それに基づいて適切な介護サービスの提案などの支援を行う。

②　歩行器

介護保険における居宅サービスの福祉用具貸与のうち、手すり、スロープ、歩行器、歩行補助つえ、自動排泄処理装置（尿のみを自動的に吸引するもの）は、要支援及び要介護1の者を含む全要支援・要介護者が貸与を受けられる。

×①　車椅子

×③　電動ベッド

上記以外の種目については、要支援及び要介護１の者は、原則給付の対象外となる。

×④　入浴用椅子

福祉用具のうち貸与になじまない性質を持つ入浴または排せつの用に供するもの等は販売を行い、購入費を保険給付の対象としている（特定福祉用具販売）。

＊第5編1章　3.1〕居宅サービス　p225~226

①　母子保健法

母子保健法では、妊産婦と乳幼児に対する健康診査が規定されている。

＊第3編2章　1.1〕母子保健法に基づく施策　p96~99

③　7歳

新生児期や乳児期では、横隔膜を上下に動かす腹式呼吸が中心である。7～8歳ころの学童期以降は胸式呼吸が優位となり、その間の幼児期後期ころは両者を組み合わせた胸腹式呼吸がみられる。

①　｢脂漏性湿疹は石けんで洗いましょう｣

乳児期に皮脂が過剰分泌されることで起きる脂漏性湿疹に対しては、弱酸性の石けんで洗うことが適切である。

×②　｢臍帯はおむつで覆いましょう｣

臍帯脱落を促すためにおむつで覆わない。

×③　｢うつぶせ寝にしましょう｣

乳幼児突然死症候群〈SIDS〉の発症率を低くするため、うつぶせ寝ではなく仰向け寝で寝かせる。このほかSIDSの発症を防止するため、母乳で育てること、妊婦や周囲の喫煙をやめることが啓発されている。

×④　｢日光浴をしましょう｣

紫外線による皮膚障害のおそれがあるため、新生児の日光浴は控える。

①　軟骨無形成症は低身長になる。

軟骨無形成症は四肢短縮による低身長を特徴とする骨系統疾患である。

×②　Turner〈ターナー〉症候群は高身長になる。

ターナー症候群はX染色体の欠失による染色体異常で生じる女性特有の疾患で、低身長が特徴である。

×③　Klinefelter〈クラインフェルター〉症候群は低身長になる。

クラインフェルター症候群はX染色体が一つ以上多い染色体異常で生じる男性特有の疾患で、高身長が特徴である。

×④　Pierre Robin〈ピエール・ロバン〉症候群は巨舌症がある。

ピエール・ロバン症候群は舌根沈下を特徴とする先天的疾患である。なお、巨舌症は21番染色体の先天性異常（21トリソミー）により生じるダウン症候群でみられる。

③　現に未成年の子がいないこと

性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律〈性同一性障害特例法〉により、性別の取扱いの変更の審判を行える者として、「18歳以上であること」「現に婚姻をしていないこと」「現に未成年の子がいないこと」「生殖腺がないこと又は生殖腺の機能を永続的に欠く状態にあること」「その身体について他の性別に係る身体の性器に係る部分に近似する外観を備えていること」のいずれにも該当することとしている。

③　30～34 歳

令和5年（2023年）の母の年齢階級別出生率をみると、30～34歳が0.4544と最も高く、次いで25～29歳（0.3246）となっている。かつては25～29歳の出生率が最も高かったが、平成17年頃から30～34歳の出生率が最も高い。

＊第2編2章　2.出生　p51~55

③　全人的な女性という視点を重視する。

女性を中心としたケア〈Women centered care〉では、女性の身体的・心理的・社会的立場などあらゆる面を尊重した全人的な視点を重視する。

①　可能な限り離床を促す。

せん妄は手術や入院など環境の変化によるストレス等で生じる意識障害で、その予防として朝の決まった時間に起床・離床して日光を浴び、夜も正しく就寝するなど生活リズム（概日リズム）を崩さないことが適切である。

×②　昼間は部屋を薄暗くする。

概日リズムを乱さないために、昼間に部屋にいる際は、日光が差し込むようにするなど明るくする。

×③　家族や知人の面会は必要最低限にする。

対人関係（社会的つながり）の抑制はせん妄の一因となる。

×④　夕方に短時間の睡眠をとることを勧める。

夕方の昼寝は短時間でも夜間の睡眠に影響するため、昼寝をする場合は午後の早い時刻に30分以内で行うことが望ましい。

③　課題や活動に必要なものをしばしば失くしてしまう。

注意欠陥多動性障害〈ADHD〉は多動性・衝動性（落ち着きがない、待てない）、不注意（注意が持続しにくい、作業ミスが多い）を特徴とする。

×①　音声チックが出現する。

チック症は単独、または諸発達障害と併存し発症するものである。

×②　計算を習得することが困難である。

×④　読んでいるものの意味を理解することが困難である。

学習障害〈LD〉の特徴であり、読み書きや計算能力の獲得の困難さといった特性がある。

②　入院患者からの退院請求

精神医療審査会は、措置入院と医療保護入院の要否や、入院患者からの退院請求や処遇改善請求の審査を行う。

×①　精神保健指定医の認定

厚生労働大臣が行う。

×③　退院後生活環境相談員の選任

精神科病院管理者が行う。

×④　心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律による処遇の要否

精神保健審判員（裁判官との合議）が行う。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

①　保護者制度の廃止

保護者制度は、障害者に医療を受けさせるなどの義務を家族等に負わせていたもので、平成25年（2013年）の精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の改正により廃止された。

×②　自立支援医療の新設

平成18年（2006年）の障害者自立支援法（現・障害者総合支援法）施行による。

×③　精神保健指定医制度の導入

昭和62年（1987年）の法改正による。

×④　精神分裂病から統合失調症への呼称変更

平成14年（2002年）の日本精神神経学会の決定による。

＊第3編2章　4.1〕精神保健対策のあゆみ　p111~112

①　性別は女性が多い。

同居の主な介護者を性別にみると、女性が68.9％と男性よりも多い。

×②　続柄は子が最も多い。

同居の主な介護者のうち「配偶者」が22.9％で最も多く、次いで「子」が16.2％となっている。

×③　年齢は50～59歳が最も多い。

同居の主な介護者を年齢階級別にみると、男性では60～69歳が、女性では70～79歳が最も多い。

×④　介護時間は「ほとんど終日」が最も多い。

同居の主な介護者の介護時間をみると、総数では「必要なときに手をかす程度」が45.0％と最も多い。なお、要介護度別にみた場合、要介護度3～5では「ほとんど終日」が最も多くなっている。

＊第5編1章　10.介護者・要介護者等の状況　p232~233

②　転倒

「要介護1」「認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱa」から、日常生活に一部介助が必要であるが、その上で自立はできる状態である。窒息や徘徊などのリスクは低いが、頻尿であるため特に夜間においてトイレへの移動中に転倒する危険性が十分に考えられる。

④　トランスファーボード

トランスファーボードは、端座位が可能な被介護者に対して、車椅子とベッド間の移乗を容易にする福祉用具であり、介護者の身体的負担を軽減する。なお、坐位を保持することが難しい被介護者に対しては、③電動介助リフトの導入が検討される。

③　｢時々お尻を浮かすよう声をかけましょう｣

車椅子による坐位で圧力が集中する仙骨部は褥瘡の好発部位であり、定期的に座り直す、お尻を浮かすなどして圧力を和らげることが望ましい。

×①　｢仙骨部をマッサージしましょう｣

一般に褥瘡の予防・治療にマッサージは行わない。

×②　｢夜間は2時間毎に体位変換をしましょう｣

「障害高齢者の日常生活自立度判定基準B-1」は自力の寝返りが可能であるため、夜間において介護者の体位変換を要しない。

×④　｢車椅子に座らせるときは円座を使いましょう｣

円座は仙骨部周囲の血行悪化により褥瘡を悪化させる。

④　住民ボランティアが要支援者の家のごみを出すこと

×①　高齢者が生活保護を受けること

生活保護は税による公の負担であり、「公助」にあたる。

×②　住民が定期的に体重測定すること

自らの体重測定（健康管理）は「自助」にあたる。

×③　要介護者が介護保険サービスを利用すること

介護保険は社会保険方式（被保険者が負担と受給を行う）であり、「共助」にあたる。

○④　住民ボランティアが要支援者の家のごみを出すこと

ボランティアによる助け合いは「互助」に当たり、費用負担が制度的に裏付けされていない自発的なものという点で「共助」と異なる。

＊第5編1章　7.地域包括ケアシステム　p230

①　医療法

医療法はわが国の医療提供体制の基本となる法律として、「医療を受ける者による医療に関する適切な選択を支援するために必要な事項」「医療の安全を確保するために必要な事項」「病院・診療所・助産所の開設と管理に関し必要な事項」「これらの施設の整備と医療提供施設相互間の機能の分担・業務の連携を推進するために必要な事項」を定めている。

＊第4編1章　1.医療法　p168~169

③　作業中断の対策を病棟チームで検討する。

医療機関内で医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止を図ることを目的に、速やかにインシデントレポートにより、状況把握、要因分析、対策、職種間の情報共有を実施する。①や②のようにインシデントを起こした看護師個人の責任追及や懲罰等を行うものではない。

①　国際協力機構〈JICA〉

開発途上国等への2国間協力として、わが国は国際協力機構〈JICA〉を通じた政府開発援助〈ODA〉を実施している。

＊第1編2章　11.2〕2国間協力　p35~36

①　災害時の要配慮者には高齢者が含まれる。

災害対策基本法では、要配慮者とは高齢者、障害者、乳幼児など特に配慮を要する者を指し、そのうち特に支援を要する者の名簿（避難行動要支援者名簿）の作成が義務づけられている。

×②　人為的災害の被災範囲は局地災害にとどまる。

災害は、発災原因により自然災害と人為災害、被災範囲により広域災害と局地災害に分けられる。一般に人為災害は鉄道事故など局地災害にとどまるものが多いが、原子力発電所事故などの放射線事故では広域災害をもたらす。

×③　複合災害は同じ地域で複数回災害が発生することである。

複合災害は自然災害や人為災害の同種あるいは異種の災害が短期間に続けて発生することを指し、例えば東日本大震災では、地震の後に津波、原発事故と複合的に災害が起こったものである。

×④　発災直後に被災者診療を行う場では医療の供給が需要を上回る。

災害による医療従事者や医薬品等の供給不足と急性期患者の需要増加により、発災直後は医療の需要が供給を上回る。

⑤　重炭酸イオン

血漿の電解質組成をみると、陽イオンではナトリウムイオン（Na⁺）が大部分を占め、陰イオンでは塩化物イオン（Cl^-）が最も多く、次いで重炭酸イオン（HCO₃^-）となっている。なお、成人の体重に占める水分量の約40％を占める細胞内液では、陽イオンでカリウムイオン（K⁺）、陰イオンでリン酸水素イオン（HPO₄^2-）が最も多い。

⑤　副甲状腺

副甲状腺ホルモンは、低下した血中カルシウム濃度を上昇させる働きをもつ。甲状腺全摘手術等により副甲状腺ホルモンの分泌が低下すると、低カルシウム血症が生じ、手足の痙攣などのテタニー症状を呈することがある。

②　児童相談所長

児童相談所は各都道府県・指定都市に設置され、子どもに関する各種の相談に応じ、専門的な角度から調査・診断・判定を行い、児童の一時保護などの措置を行っている。一時保護の決定に当たっては、児童相談所長または都道府県知事が行う。

＊第5編2章　3.3〕児童相談所　p240

⑤　蒙古斑

蒙古斑は生後すぐから腰殿部に多くみられる青色の母斑で、成長とともに自然に消滅する。

③　骨盤神経

⑤　仙髄

便の移動による直腸内圧の上昇が、骨盤神経から仙髄の排便中枢に伝わり副交感神経を刺激することで、直腸壁の平滑筋の収縮や内肛門括約筋の弛緩が行われ、排便が促される。

②　排尿筋

③　腓腹筋

アセチルコリンは副交感神経や運動神経に働く神経伝達物質であり、骨盤内臓神経（副交感神経）から放出されると排尿筋が収縮し、運動神経から放出されると腓腹筋含む骨格筋が収縮する。

①　虚血

④　平滑筋の過度の収縮

内臓痛は胃や腸管など管腔臓器の急激な拡張・収縮・伸展等により起こる鈍痛であり、嘔吐や悪心、冷や汗などの自律神経症状を伴うことがある。虚血に伴う痙攣や平滑筋の過度の収縮は内臓痛を引き起こす原因となる。

①　Ⅰ

⑤　_aV_R

12誘導心電図は肢誘導と胸部誘導から構成され、肢誘導として双極誘導（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）と単極誘導（_aV_R・_aV_L・_aV_F）、胸部誘導として単極誘導（V₁～V₆）に分かれている。

③　船員保険

④　組合管掌健康保険

わが国の公的医療保険制度として、被用者保険、国民健康保険、後期高齢者医療制度があり、船員保険と組合管掌健康保険は被用者保険に当たる。

＊第4編2章　1.医療保険制度　p211~212

①　両足部を観察する。

③　靴ずれしない靴を選ぶ。

①　糖尿病患者に多くみられる感覚障害では血管や神経の障害による足病変が起こりやすく、毎日両足部を観察し、異常を見逃さないようにする。

③　わずかな創傷や火傷からでも重症化するおそれがあるため、足にフィットした靴擦れしない靴を履くことが適している。

×②　熱めの湯をかけて洗う。

神経障害により熱などの刺激を感じられなくなり火傷のおそれが高まるため、足浴で用いる湯は体温より少し高い38〜40℃とする。

×④　なるべく素足で過ごす。

創傷を避けるため、外出しない場合でも自宅等では靴下を履くことなどが適している。

×⑤　爪は足趾の先端よりも短く切る。

爪の内側の皮膚を傷つけないよう、爪は指の先端と同じ長さに切り、深爪を避ける。

①　生理的に多血である。

④　Babinski〈バビンスキー〉反射がみられる。

①　新生児は母胎内の低酸素に対応するため赤血球数が多く、生理的に多血を示す。この多量の赤血球は壊れやすいため、新生児ではヘモグロビンの分解に伴うビリルビンの生成により、生理的な黄疸がみられる。

④　バビンスキー反射は新生児にみられる原始反射で、足底の外縁に刺激を与えた際に母指が甲側に曲がる現象をいう。出生後すぐから反応が見られ、1歳ころには消失する。

×②　腸内細菌叢が定着している。

出生直後の腸内は基本的に無菌で、新生児期から腸内細菌叢は急激に変化し、3歳ころには成人と同様の構成となる。

×③　噴門部の括約筋は発達している。

新生児は噴門部（胃の入り口）の括約筋が発達しておらず、排気とともに少量の母乳を吐く溢乳がみられる。

×⑤　胎盤を通じて母体からIgMが移行している。

胎児期に胎盤を通じて母体から受け取るものはIgGである。

①2　②4

成人の肥満・やせを判定できる指標として体格指数（BMI）が用いられ、BMIが25以上で肥満、18.5未満でやせとされる。BMIは、体重（kg）÷（身長（ｍ））²で求められる。本問では、70÷（1.7×1.7）＝24.2214...を四捨五入し24となる。

＊第3編1章　1.2〕（4）肥満とやせ　p83

④　公平な資源の配分を行う。

看護実践における倫理原則として、「自律尊重」「無危害」「善行」「公正と正義」「誠実と忠誠」の5原則がある。公平・公正な患者への対応や医療資源の分配は公正と正義の原則である。

×①　約束を守る。

誠実と忠誠の原則に当たる。

×②　害を回避する。

無危害の原則に当たる。

×③　自己決定を尊重する。

自律尊重の原則に当たる。

①　滲出性下痢

滲出性下痢は腸粘膜の炎症により滲出液の分泌が増えることで生じる下痢であり、炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎やクローン病でもみられる。

×②　分泌性下痢

分泌性下痢は、細菌の毒素やホルモン、消化液の分泌異常により生じる下痢である。

×③　脂肪性下痢

脂肪性下痢は、膵機能の低下によりリパーゼ（脂肪分解酵素）などの分泌が低下し、脂肪が分解されずに生じる下痢である。

×④　浸透圧性下痢

浸透圧性下痢は、浸透圧性の高い食べ物が、水分を保持したまま腸管内に移動することで生じる下痢である。

①　駆血帯を巻いている時間は1分以内とする。

静脈血採血では、駆血帯は1分を超えないように採血部位の5～10cm上部（中枢側）に巻く。

×②　針の刃面を下に向けて血管内に刺入する。

針の刃面を上に向け、血管の走行に合わせて10～30度の角度で刺入する。

×③　静脈内に針を刺入したら強く内筒を引く。

溶血を避けるため内筒はゆっくり引く。

×④　針を抜いてから1分程度の圧迫止血を行う。

針を抜いた後は、刺入部位を5分程度圧迫止血する。

①　基本味は5つである。

基本味は、甘味・苦味・酸味・塩味・旨味の5つである。

×②　外転神経が支配する。

味覚の伝導路として、舌前部2/3は顔面神経が、舌後部1/3は舌咽神経が、咽頭・喉頭は迷走神経が支配する。

×③　冷たい物ほど味が濃いと感じる。

温度によって強く感じる基本味は異なり、例えば甘味や旨味は体温ほどの温かさで強く感じる。

×④　1つの味蕾は1種類の基本味を知覚する。

味は舌などにある多数の味蕾で受容し、5つの基本味をすべて知覚する。

③　ビタミンE――脂質の酸化防止

ビタミンEは脂質の酸化を防止する抗酸化作用を持ち、ビタミンE欠乏により運動失調症を引き起こす。

×①　ビタミンA――嗅覚閾値の低下

ビタミンAは網膜で光の吸収を制御するロドプシンを構成する物質で、ビタミンA欠乏により夜盲症を引き起こす。

×②　ビタミンD――Fe^2＋吸収の抑制

ビタミンDはカルシウム吸収を促進する作用を持ち、ビタミンD欠乏により骨軟化症や骨粗鬆症の悪化を引き起こす。

×④　ビタミンK――血栓の溶解

ビタミンKは血液凝固作用を持ち、ビタミンK欠乏により出血傾向となる。

④　Hugh-Jones〈ヒュー・ジョーンズ〉分類は呼吸困難の程度を表す。

ヒュー・ジョーンズ分類は、呼吸器疾患の患者に対して、主観的情報である呼吸困難の重症度を評価する基準である。

×①　喘息の重積発作によって慢性呼吸不全になる。

喘息重積発作などによる緊急性の高い急性呼吸不全、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉などによる長期にわたる慢性呼吸不全がある。

×②　動脈血酸素分圧〈PaO₂〉で2つの型に分類される。

×③　動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が60mmHg以下をいう。

呼吸不全は動脈血酸素分圧〈PaO₂〉が60mmHg以下になることをいい、加えて動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45mmHg以下の場合をⅠ型、45mmHgを超える場合をⅡ型呼吸不全と分類する。

④　スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉――横紋筋融解症

横紋筋融解症は骨格筋組織の分解による筋力低下や筋肉痛をいい、脂質異常症の治療薬として用いられるスタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉等による副作用〈有害事象〉としてみられる。

×①　副腎皮質ステロイド――低血糖

高血糖などの副作用〈有害事象〉がみられる。

×②　ニューキノロン系抗菌薬――髄膜炎

消化器症状などの副作用〈有害事象〉がみられる。

×③　アミノグリコシド系抗菌薬――視神経障害

聴神経障害などの副作用〈有害事象〉がみられる。

③　主症状は乾燥症状である。

シェーグレン症候群は、涙腺や唾液腺などを中心に炎症が起きる自己免疫疾患であり、眼の乾燥（ドライアイ）や口腔の乾燥（ドライマウス）といった乾燥症状を引き起こす。

×①　網膜炎を合併する。

乾燥症状から角膜炎やむし歯などを合併しやすい。

×②　男女比は1対1である。

男女比は1：17と圧倒的に女性の発症が多く、50歳代をピークに中年女性で顕著である。

×④　抗核抗体の陽性率は30%程度である。

シェーグレン症候群の抗核抗体の陽性率は80％程度である。

③　近隣住民による家事援助

インフォーマルサポートは「互助」ともいい、法律や制度に則った専門的なフォーマルサポートとは異なり、費用負担等が制度的に裏付けされていない自発的なボランティアなどがこれに当たる。

①　費用対効果が高い。

ハイリスクアプローチとは、健診受診者等の集団をリスクに基づいて優先順位を付けた上で、疾病等のリスクが高いグループに絞って適切な対策を行うものである。健診などで疾病を早期発見する二次予防が目的で、集団全体を対象にする方法（ポピュレーションアプローチ）とは異なり、対象は限られるため費用対効果（コストパフォーマンス）が高い。

＊第3編1章　1.3〕（1）特定健康診査・特定保健指導　p84

④　承認

臨床場面等で、危機的状況に対する過程を模式的に表した危機モデルを用いた対応がなされる。そのうち、フィンクは「衝撃」「防御的退行」「承認」「適応」の4段階を示し、感情的・防御的な対応から問題解決型の対応になっていく過程を表している。

④　根拠に基づいた判断を行う。

クリティカル・シンキングは、感情や主観に流されず、その事象の本質を批判的（否定ではない）・客観的に見極める考え方をいう。

③　ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉感染者への生活指導

HIVに対する差別や偏見はいまだに根強く、感染者への指導に当たっては人権・プライバシーに配慮した個別指導が望ましい。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p135~138

④　宿主の感受性

感染症に対する免疫力の低下した感受性宿主などが予防接種により免疫の効果を得ることで、これまで多くの疾病の流行防止に大きな成果をあげ、感染症による患者の発生や死亡者の大幅な減少をもたらすなど、感染症対策上、極めて重要な役割を果たしてきた。

＊第3編3章　4.予防接種　p142~149

③　ポータブルトイレはAさんのベッドの右側に置く。

左側の人工股関節置換術を行っており、合併症である脱臼を防ぐために左側は安静にする必要がある。健側である右側にポータブルトイレを設置することで、ベッドを右足から降りられるようにする。

×①　足側のベッド柵は下げておく。

転落を防ぐため、足側のベッド柵を上げる。

×②　着脱しやすいスリッパを用意する。

スリッパの使用により床との摩擦が低下し、転倒のリスクが高まるため、移動時はスリッパを使用しない。

×④　移動時につかまれるようにオーバーテーブルを整える。

可動式のオーバーテーブルを支えにすると転倒の原因となるため、移動時にはベッド横の手すりをつかむ。

②　ブラウン, E. L.

第二次世界大戦後に出版されたブラウンの「これからの看護」（ブラウンレポート）は、戦中にあって停滞した看護教育等の課題を整理し、看護の専門化・高等教育化を提唱している。

③　大脳皮質の活動が低下している。

ヒトの睡眠サイクルは浅いレム睡眠と深いノンレム睡眠からなり、ノンレム睡眠は入眠直後から睡眠周期の前半に長く、大脳皮質の活動低下を特徴とする。

×①　骨格筋が弛緩している。

骨格筋活動の低下や急速眼球運動は、睡眠周期の後半に長くなるレム睡眠の特徴である。

×②　夢をみていることが多い。

高次認知機能を持つ大脳皮質の活動低下によりノンレム睡眠では夢をみることが少なく、脳や眼球が働くレム睡眠で多い。

×④　組織の新陳代謝が低下している。

ノンレム睡眠で成長ホルモンの分泌が増加し、組織の新陳代謝が促進される。

④　麻薬及び向精神薬取締法に管理について規定されている。

麻薬及び向精神薬取締法に基づき、麻薬や向精神薬は麻薬診療施設内に設けた鍵をかけた堅固な設備内に保管しなければならない。

×①　看護師は麻薬施用者免許を取得できる。

麻薬施用者は医師、歯科医師、獣医師に、麻薬管理者は医師、歯科医師、獣医師、薬剤師に限っている。

×②　麻薬を廃棄したときは市町村長に届け出る。

麻薬の廃棄については都道府県知事に届け出る。

×③　アンプルの麻薬注射液は複数の患者に分割して用いる。

アンプルの麻薬注射液は、管理面、衛生面に問題がある場合、同一患者や複数の患者に分割して施用することは控え、施用後のアンプルは残液がある場合および空であっても麻薬管理者に返納する。

＊第6編3章　2.麻薬・覚醒剤等　p273~275

④　30対2

一次救命処置（BLS）における心肺蘇生法では、呼吸を観察し、呼吸がない場合または死戦期呼吸の場合、胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。

③　加温マットの設定温度を上げる。

術中の核心体温が36℃未満の状態は低体温と定義されており、生体機能に悪影響が生じるため加温マットによる体温の調節が適している。

×①　輸血を準備する。

9時40分時点の出血量は30mLで直ちに輸血を準備する必要はない。なお、膵頭十二指腸切除術は長時間にわたる複雑な手術であるため大量出血リスクは高く、術前の輸血体制の確保・確認が必要である。

×②　下半身を心臓より高くする。

下半身を心臓より高くするトレンデレンブルグ位は、ショックによる低血圧を来している場合に用いられることがある体位だが、低血圧の基準（収縮期血圧100mmHg以下・拡張期血圧60mmHg以下）を上回っているため不要である。

×④　次の尿量測定を40分後に実施する。

尿量は循環血液量の指標になり、麻酔中は1時間あたり0.5～1.0mL/kg以上になるように管理する必要がある。9時40分の時点で尿量が減少しており、20分後の10時00分に1時間当たりの尿量を確認することが重要である。

④　飛行機に搭乗する際は手荷物として持ち込む。

インスリン製剤は糖尿病患者等の血糖コントロールとして使用される。飛行機に搭乗する際は、貨物室での凍結や万一の紛失を避けるために、手荷物として持ち込むことが適切である。

×①　経口投与が可能である。

自己注射で投与する。

×②　冷凍庫で長期保存できる。

未開封時には凍結を避けるため2℃～8℃の冷蔵庫で保管する。

×③　皮下注射は同じ部位に行う。

皮下の硬結を避けるため、注射部位は毎回2～3cmずらす。

②　ギプス固定後からの等尺性運動

廃用症候群は、長期臥床などの活動性の低下により、筋力の低下や筋萎縮、起立性低血圧、食欲低下など二次的に身体機能が低下するものである。その予防のため、ギプス固定後は関節を動かさずに筋肉を収縮させる等尺性運動が適している。

×①　関節固定後の等張性運動

等張性運動は関節運動を伴うため、関節固定後の運動として適さない。

×③　下腿の中枢から末梢へのマッサージ

静脈還流量を増加させるため、下腿の末梢から中枢へのマッサージは効果的である。

×④　足底板の装着による下腿三頭筋の収縮

下腿三頭筋（ふくらはぎ）の収縮は廃用症候群の予防に効果的であるが、足底版（インソール）の装着で促進されるものではない。

②　気管支喘息の既往がある患者

気管支喘息患者は、CT画像の診断を容易にする造影剤による重篤な副作用〈有害事象〉が生じやすい。

×①　閉所に対する恐怖がある患者

身体の断面を撮影するMRI検査では、装置の種類によって閉塞感が生じ、閉所恐怖症患者がパニックを起こすおそれがあるが、造影CTでは当たらない。

×③　ペースメーカーを装着している患者

MRI検査では、強力な磁場が発生してペースメーカーが誤作動を起こすおそれがあるため禁忌であるが、造影CTでは当たらない。

×④　既往に上部消化管造影検査後の腹痛がある患者

上部消化管造影検査後の腹痛は、造影剤として経口投与する硫酸バリウムの影響と考えられるが、造影CTはヨード造影剤を静脈から注入するもので関係は薄い。

④　代表的な外科治療として経鼻的な経蝶形骨洞法による下垂体切除術がある。

下垂体腺腫とは、ホルモンを産生する内分泌器官である下垂体に発生した腫瘍をいい、その手術法として、鼻を経由して下垂体を切除する方法がとられる（経鼻的経蝶形骨洞手術）。

×①　褐色細胞腫が最も多い。

褐色細胞腫は副腎髄質から発生する腫瘍である。

×②　トルコ鞍の狭小化を認める。

下垂体は頭蓋骨の中心にあるくぼみ（トルコ鞍）に存在し、下垂体腺腫では風船状の拡大が認められる。

×③　典型的な視野障害として同名半盲がある。

下垂体腺腫が視神経交叉を圧迫することにより、両目ともに外側の視野が欠ける両耳側半盲を特徴とする視野障害がみられる。

③　｢自覚症状がなくても進行しやすい病気です｣

緑内障患者では、一般的に自覚症状なく視野が徐々に狭窄する。

×①　｢治療すれば視野障害は改善します｣

緑内障は不可逆的に視野が狭まる進行性の疾病で、治療によりその進行を抑えることはできるが、改善することはできない。

×②　｢水晶体の代謝が低下して起こる病気です｣

緑内障は眼圧の上昇などを原因として、視神経が萎縮することで起こる。

×④　｢眼瞼のマッサージが眼圧降下に効果的です｣

眼瞼のマッサージは眼圧の上昇につながるため行わない。

④　梅毒血清反応における生物学的偽陽性の要因に妊娠がある。

梅毒は主に性行為によって伝播する性感染症であり、梅毒トレポネーマ（細菌）の感染によって生じ、早期の抗菌薬による薬物治療の必要がある。

＊第3編3章　3.6〕性感染症　p139

②　腟壁が薄くなる。

×①　卵巣が肥大する。

○②　腟壁が薄くなる。

加齢に伴い、女性では卵巣機能の低下により女性ホルモン（エストロゲン）が減少し、膣の萎縮や乾燥による性交痛が起こりやすくなる。

×③　精液中の精子がなくなる。

×④　男性はテストステロンが増加する。

加齢に伴い、男性では精巣機能の低下により男性ホルモン（テストステロン）が減少し、精子数の減少や勃起障害が起こりやすくなる。

④　血中濃度の半減期の延長

高齢者においては、消化管機能の低下により薬物の吸収が遅れる一方で、肝臓の代謝機能や腎臓の排泄機能も低下するため、血中濃度が半分の量に減少するまでの期間（半減期）が延長し、薬物が体内に多く残ることで副作用〈有害事象〉が発生しやすくなる。

②　児童福祉法の公布

• 1947年：児童福祉法公布
• 1951年：児童憲章宣言
• 1965年：母子保健法公布
• 1994年：児童の権利に関する条約の日本批准

＊第5編2章　3.1〕子どもの権利等のあゆみ　p238~239

④　前操作期

ピアジェは子どもの認知発達の段階を、感覚運動期（0～2歳）、前操作期（2～7歳）、具体的操作期（7歳～11歳）、形式的操作期（12歳以上）と分類している。前操作期の特徴としては、象徴機能の発達（ごっこ遊び）や自己中心性が挙げられる。

①　6〜8か月ころから生え始める。

乳歯は、生後6～8か月ころから生え始める。

×②　5〜7歳ころに生えそろう。

×③　全部で28本である。

乳歯は2～3歳ころには上下各10本、計20本生えそろう。

×④　う蝕になりにくい。

永久歯に比べて石灰化が不十分であるため、むし歯（う歯）が発生しやすい。

③　少量の水に溶かす。

乳児への散剤の与薬時には、薬の苦味などを感じさせないよう、少量の水に溶かしてペースト状にし、舌先を避けて塗りつけて水や湯冷ましとともに飲ませることが望ましい。

×①　ミルクに混ぜる。

主食であるミルクに混ぜると、ミルク自体を嫌いになり成長を妨げるため避ける。

×②　はちみつに混ぜる。

乳児ボツリヌス症の原因となるおそれがあるはちみつを乳児に与えない。

×④　そのまま口に含ませる。

散剤をそのまま口に含ませることはせず、上記以外の飲食物に少量混ぜるなどする。

①　麻疹

手洗い等の標準予防策（スタンダードプリコーション）に加え、感染経路別予防策として、結核や麻疹など空気感染のおそれのある患者については病室を陰圧室とし、入室するときはN95マスクを装着する。

×②　風疹

×④　流行性耳下腺炎

感染経路は主に飛沫感染であり、陰圧室での隔離は必要ない。

×③　手足口病

感染経路は主に飛沫感染や接触感染であり、陰圧室での隔離は必要ない。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p138~139

①　月経は永久に停止する。

閉経は月経が永久に停止した状態をいい、日本人女性の平均閉経年齢は約50歳である。

×②　子宮機能の低下で生じる。

卵巣機能の低下により生じる。

×③　原発性無月経のことである。

原発性無月経とは、満18歳を過ぎても初経が起こらないものをいう。

×④　月経が3か月みられない時点で閉経と判定する。

月経が12か月みられない時点で閉経と判定される。月経が3か月みられない場合は続発性無月経という。

③　胎児の顔は母体の背側を向いて娩出される。

×①　骨盤内嵌入時、胎児の背中は母体の背側にある。

×②　胎児の前頭部が先進する。

骨盤内への嵌入時、胎児の頤部（あご先）が胸部に接近することで後頭部（小泉門）が先進し、胎児の背中は母体の右側または左側に位置する。

○③　胎児の顔は母体の背側を向いて娩出される。

×④　肩甲横径が骨盤の横径に一致する方向で娩出される。

娩出時は、胎児の顔は母体の背側を向き、胎児の肩甲横径（肩幅）が骨盤の前後径に一致する方向で娩出される。

④　養育支援訪問事業――特定妊婦

養育支援訪問事業は、出産後の子どもの養育について出産前に支援を行うことが特に必要と認められる妊婦（特定妊婦）を対象とする（児童福祉法）。

×①　育成医療――結核児童

育成医療は、身体に障害のある児童を対象とする（児童福祉法。障害者総合支援法に基づく自立支援医療給付の一つ）。

×②　養育医療――学齢児童

養育医療は、養育のため病院または診療所に入院することを必要とする未熟児を対象とする（母子保健法）。

×③　健全母性育成事業――高齢妊婦

健全母性育成事業は、主に思春期の生徒を対象とする。

＊第5編2章　3.2〕児童家庭福祉制度の概要　p239~240

④　学校を長期間欠席している児童への家庭訪問

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。①と③は一次予防、②は三次予防である。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p81

①　ドパミン

ドパミンは感情の興奮や意欲・学習に関わる神経伝達物質であり、過剰に分泌されると幻覚や妄想などの統合失調症特有の症状が現れるとされる。

④　対人関係能力の向上を目指す。

精神科デイケアは、精神障害のある者を対象に、社会参加や社会復帰（復職、就労、進学・復学等）を目的として、生活リズムの改善やコミュニケーション能力の向上、精神疾患の再発防止などを図る通所施設であり、医療保険の適用対象となっている。

②　訪問看護師が訪問看護計画を立案する。

医師の訪問看護指示書の下に、訪問看護師が訪問看護計画を立案、実施する。

×①　サービス対象は75歳以上である。

訪問看護制度では、原則として要介護者等（65歳以上の第1号被保険者、40～64歳の第2号被保険者で要介護認定された者）には介護保険からの給付が行われ、それ以外の者には医療保険から給付される。

×③　要介護状態区分に応じて区分支給限度基準額が定められている。

区分支給限度基準額が定められているのは介護保険法によるサービスである。

×④　利用者の居宅までの訪問看護師の交通費は、診療報酬に含まれる。

訪問看護師の交通費は診療報酬に含まれない。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p173~174

④　腕を上げるときは息を吐きながら行う。

慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉患者の息苦しさを軽減する方法として、動作前に息を吸い、動作時には息を吐きながらゆっくり行うことが挙げられる。

×①　労作時は酸素流量を増やす。

酸素流量の変更は医師の指示が必要である。

×②　呼吸は呼気より吸気を長くする。

口をすぼめて細くゆっくりした呼気により息苦しさを軽減できる（口すぼめ呼吸）。

×③　動作に合わせて短速呼吸をする。

短速呼吸では呼吸が乱れるため、ゆっくりした動作・呼吸を行う。

①　排便の有無

20年前に大腸癌でストーマ（人工肛門）を造設しており、腹痛を訴えている。人工肛門関連の合併症である腸閉塞のおそれがあるため、便の通過障害が起きていないか情報収集（アセスメント）する必要がある。

③　外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄する。

膀胱留置カテーテルは排尿が困難な場合に挿入されるもので、外出前には蓄尿バッグを空にすることが尿路感染を防止する上で望ましく、また予期せず長時間の外出となる場合もあるので適切である。

×①　蓄尿バッグに遮光カバーをかぶせる。

プライバシーを保護するためにカバーが用いられるが、遮光である必要はない。

×②　カテーテルは大腿の内側に固定する。

カテーテルは、男性では陰嚢・陰茎を圧迫しないよう下腹部に固定し、女性では大腿内側に固定する。

×④　カテーテルと蓄尿バッグの接続は外さない。

細菌の侵入を防ぐため、基本的に接続は外さないようにするが、カテーテルの閉塞などの際には必要に応じて外す。

②　②

組織横断的に医療安全管理を行う上で、病院の管理者（①）の下で特定の部門に帰属しない位置で活動を行うことが適切である。

④　電話による安否の問い合わせに回答する。

救急外来のリーダー看護師として、情報共有や役割分担の明確化、医療安全管理対策の徹底などの横断的・専門的な調整や指示が適している。

③　多職種間の情報共有が容易になる。

×①　データ集計が困難である。

電子カルテでは、表計算ソフト等を用いたデータ集計が容易である。

×②　診療録の保存期間が短い。

医師法、歯科医師法に規定する診療録の保存期間は電子も紙も同様に5年間である。

×④　個人情報漏えいの危険性がなくなる。

電子カルテのリスクとして、オンライン上のデータが不正アクセスなどにより情報漏洩する可能性が挙げられる。

③　血管造影室で勤務する看護師

特殊健康診断は労働安全衛生法に基づき、有害業務の従事者または特定物質を取り扱う従事者に対して実施する健康診断である。X線を用いる血管造影室で勤務する看護師は放射線業務従事者として特殊健康診断の対象である。

＊第8編　7.健康診断に基づく健康確保対策　p308~309

③　アドレナリン――血管

交感神経を支配するアドレナリンは血管収縮や瞳孔散大、立毛に関与する。

⑤　門脈

門脈は胃や小腸などを環流した血液を集めて肝臓に送り出す静脈で、肝臓を通過して全身循環血に移行する。そのほかの選択肢のように左右一対（有対）の静脈ではなく、無対の静脈である。

③　アルブミン

アルブミンは肝臓で作られる蛋白質で、血清膠質浸透圧を保持して物質を運搬する作用をもつ。肝機能の低下により血清アルブミンが3.5g/dL未満となった場合、低栄養と判断される（低アルブミン血症）。

⑤　緑膿菌

薬剤耐性を持つ多剤耐性緑膿菌〈MDRP〉やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉は、抵抗力の弱まった宿主（易感染者）に対して病原性を発揮する日和見感染症を起こすおそれがあり、医療施設内の拡散を防ぐため、院内感染対策サーベイランス事業などが実施されている。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p182~183

過呼吸による過換気では、血中酸素分圧〈PaO₂〉の上昇と血中二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉の低下により、体内のpHが上昇して血液がアルカリ性に傾く（呼吸性アルカローシス）。その症状として、血管収縮やカルシウム濃度の低下による骨格筋の緊張（テタニー症状）が挙げられる。

②　細胞診

乳癌の検査では、触診やマンモグラフィ、超音波検査により乳癌の可能性を判断し、確定診断のために細胞診・組織診（生検）、転移を調べるためにMRI検査等が行われる。細胞診のうち、乳房のしこり部分に細い針を刺して細胞を吸い出し検査する穿刺吸引細胞診は侵襲性が高い。

③　E型肝炎――診断後直ちに

1～4類感染症と、5類感染症の一部（侵襲性髄膜炎菌感染症、風しんおよび麻しん）、新型インフルエンザ等感染症を診断した医師は直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならない。また、5類感染症のうち麻しん等を除く全数把握対象疾患については7日以内に届け出なければならない。

×①　結核――診断後7日以内

○③　E型肝炎――診断後直ちに

×④　腸管出血性大腸菌感染症――診断後7日以内

結核は2類感染症、腸管出血性大腸菌感染症は3類感染症、E型肝炎は4類感染症なので、診断後直ちに届け出なければならない。

×②　梅毒――診断後直ちに

×⑤　後天性免疫不全症候群〈AIDS〉――診断後直ちに

梅毒と後天性免疫不全症候群〈AIDS〉は5類感染症なので、診断後7日以内に届け出なければならない。

＊第3編3章　1.感染症対策　p123~127

④　5――6

医療計画には、5疾病（がん、脳卒中、心血管疾患、糖尿病、精神疾患）6事業（救急医療、災害医療、新興感染症等の感染拡大時における医療（令和6年度から追加）、へき地医療、周産期医療、小児医療）の事項を定めることとなっている。

＊第4編1章　2.医療計画　p169~172

②　骨盤臓器脱

骨盤臓器脱とは、骨盤内の膀胱や子宮、直腸などの臓器が膣口から出てくる女性特有の病気で、加齢や出産に伴う骨盤底筋のゆるみが原因となる。

③　身体的虐待

令和4年度（2022年度）の高齢者虐待の状況では、身体的虐待が、養介護施設従事者等によるものでは57.6％、養護者によるものでも65.3％と最も多く、半分以上を占めている。

＊第5編2章　5.2〕高齢者虐待防止対策　p244~245

①　脱抑制

前頭側頭型認知症では、大脳の前頭葉や側頭葉の神経変性により、人格障害や行動障害、失語症などの症状が現れる。発症初期から多くみられる脱抑制行動では、社会的に不適切な行動や礼儀・マナーの欠如などを特徴とする。

④　喀痰吸引

介護福祉士は、専門的知識と技術をもって、身体上または精神上の障害により日常生活を営むのに支障がある者に、心身の状況に応じた介護（医師の指示の下に行われる喀痰吸引等含む）を行うほか、その者とその介護者に対して介護に関する指導を行う。

＊第5編1章　8.2〕介護福祉士　p231

①　ストレングスモデルが適用される。

リカバリとは、精神障害者が生活や仕事、地域社会などへの参加を主体的に選択する多様な過程であり、症状が残っていても患者のストレングス〈強み・力〉に着目して、生活の質〈QOL〉を向上させることを目的とする。その主体的選択を達成するために周囲の支援は重要な要素である。

①　単位時間当たりの収縮の回数

⑤　1回拍出量

左心室と右心室の収縮回数（心拍数）と1回拍出量は等しい。

×②　拡張時の内圧

×③　収縮時の内圧

×④　心室壁の厚さ

左心室は大動脈を通じて全身に、右心室は肺動脈を通じて肺に血液を送っている。全身に血を循環させる強力な収縮を支えるため、左心室は右心室よりも拡張時・収縮時の内圧は高く、心室壁も厚い。

②　難病の治療方法に関する調査及び研究の推進

⑤　難病に関する施策の総合的な推進のための基本的な方針の策定

その他は都道府県（知事）が行う。

＊第3編4章　2.難病対策　p154~158

③　身体の恒常性が崩れやすい。

④　生命の危機状態になりやすい。

神経やホルモンの働きにより、外的・内的変化に関わらず人体の生理状態は一定の均衡状態を保っている（恒常性：ホメオスタシス）。症状が急激に現れた急性期の患者では、その恒常性が保持できなくなり、容態の急変から生命の危機状態に陥りやすい。

③　眼球突出

⑤　手指振戦

甲状腺ホルモンの分泌亢進による甲状腺機能亢進症（バセドウ病）では、頻脈などの不整脈や眼球突出、手指振戦がみられる。

①　尿失禁

⑤　尿意切迫感

下部尿路症状は、尿を出すことに関する排尿症状、尿を溜めることに関する蓄尿症状、排尿後症状に大別される。急に尿意を催す尿意切迫感や、それが失禁につながる切迫性尿失禁、腹部に力を加えたときに不随意に起こる腹圧性尿失禁などは蓄尿症状に当たる。

×②　残尿感

排尿後も膀胱内に尿が残る残尿感は加齢とともに生じやすく、排尿後症状に当たる。

×③　腹圧排尿

×④　尿線途絶

排尿に腹圧を必要とする腹圧排尿や、排尿が途中で切れる尿線途絶は排尿症状に当たる。

②　排卵後の卵子は卵管采によって卵管に取り込まれる。

③　受精は精子と卵子との融合である。

×①　原始卵胞から卵子が排出される。

○②　排卵後の卵子は卵管采によって卵管に取り込まれる。

排出された卵子は、卵管采によって卵管に取り込まれる。

○③　受精は精子と卵子との融合である。

×④　受精卵は子宮内で2細胞期になる。

卵管膨大部で精子と融合した卵子は受精卵となり（受精）、細胞分裂が始まる（2細胞期→4細胞期→…→桑実胚）。

×⑤　着床は排卵後3日目に起こる。

受精卵は卵管から子宮に移動（受精後4～5日）した後、子宮内膜に胚盤胞の状態で着床を開始（受精後6〜7日）する。

②　皮膚の露出は少なくする。

③　保湿クリームを塗布する。

乳癌の治療によりリンパ液の流れが悪くなり、左上腕にリンパ浮腫が生じていると触診で判断される。炎症が起こりやすく、皮膚の乾燥を防ぐための保湿クリームや日焼け止め対策などのスキンケアは適している。

①　3

②　1

減少率（％）は、減少量÷減少前の値×100で求められる。本問では（3,200－3,100）÷3,200×100となり、3.125を小数点第2位で四捨五入して3.1である。

②　16.2日

令和4年（2022年）の病院の平均在院日数は27.3日となっており、医療法に定める病床の種類別にみると、一般病床は16.2日、精神病床は276.7日、療養病床は126.5日（介護療養病床は307.8日）、感染症病床は10.5日、結核病症は44.5日などとなっている。

＊第4編1章　5.医療施設　p202~206

②　3

医療法により病床種別ごとに人員配置基準（人員１人当たりの入院患者数）や構造設備基準が定められており、一般病床における看護師の人員配置基準は3：1（入院患者3人に対して看護師・准看護師1人）となっている。

＊第4編1章　5.医療施設　p202~206

③　ホルモンの代謝

肝臓の主な機能として、蛋白質の合成、有害物質（アンモニア等）の分解・解毒、栄養の貯蔵、胆汁の合成・分泌などがある。肝臓で作られる胆汁は、胆嚢で濃縮・貯留され、十二指腸に分泌されて脂肪を乳化することで、膵臓内のリパーゼ（脂肪分解酵素）の働きを助ける。

③　赤血球

赤血球は、骨髄内の赤芽球から核が放出（脱核）されることで血管内に移動するため核がない。なお、白血球は好中球（②）やリンパ球（④）、単球（①）に分類され、いずれも核を有する。

④

×①

×②

胸腔内では吸息相、呼息相ともに陰圧であり、陽圧になることはない。

×③

○④

吸息相では空気を流入するため呼息相よりも陰圧が高まる。

④　若年者ではMarfan〈マルファン〉症候群の患者にみられることが多い。

指定難病であるマルファン症候群は、細胞同士をつなぐ全身の結合組織の働きが先天的に弱く、長身長などの骨格症状、眼の症状、心臓血管の症状が現れるもので、若年層であっても大動脈瘤や大動脈解離の発症がみられる。

×①　大動脈壁の外膜が解離する。

大動脈は内膜、中膜、外膜の3層に分かれており、大動脈解離は内膜の裂け目から血液が流れ込み、中膜が解離するものである。

×②　診断には造影剤を用いないCT検査を行う。

診断画像を明瞭にする造影剤を使ったCT検査により、最終的な診断を行う。

×③　Stanford〈スタンフォード〉分類B型では緊急手術を要する。

大動脈解離の緊急度を判定するスタンフォード分類では、上行大動脈に解離が及んでいるA型（緊急手術が必要）と、上行大動脈に解離が及んでいないB型に分類している。

①　年金＞医療＞福祉その他

令和3年度（2021年度）の社会保障給付費の内訳を部門別にみると、年金が55.8兆円（40.2％）、医療が47.4兆円（34.2％）、福祉その他が35.5兆円（25.6％）である。

＊第1編1章　1.5〕社会保障の状況　p15~17

②　地域保健法――市町村保健センターの設置

市町村保健センターは地域保健法に基づき、健康相談・保健指導・健康診査など地域保健に関し必要な事業を行うため、市町村が設置することができる。

×①　児童福祉法――受胎調節の実地指導

母体保護法に規定されている。

×③　健康増進法――医療安全支援センターの設置

医療法に規定されている。

×④　学校保健安全法――特定給食施設における栄養管理

健康増進法に規定されている。

＊第1編2章　2.衛生行政の組織　p22~24

②　夜間の尿器の使用

夜間頻尿であるがトイレまで歩くことが疲れると訴えており、ふらつき等による転倒リスクも高い。夜間においては尿器を使用することが適している。

×①　おむつの使用

×④　膀胱留置カテーテルの挿入

排泄行動は自立しているため、おむつや膀胱留置カテーテルの利用は不適当である。

×③　就寝前の水分摂取の制限

体重に占める水分量が少なくなる高齢者においては脱水のリスクが高く、水分摂取の過度な制限は控える。

①　リスボン宣言

リスボン宣言（患者の権利宣言）は、良質な医療を受ける権利、選択の自由の権利、自己決定の権利などの原則を規定している。

×②　ヘルシンキ宣言

ヘルシンキ宣言（1964年）は人間を対象とする医学研究の倫理的原則で、インフォームド・コンセントなども規定された。

×③　ジュネーブ宣言

ジュネーブ宣言（1948年）では、医師が患者の権利・尊厳を尊重し、奉仕する等を宣言している。

×④　ニュルンベルク綱領

ニュルンベルク綱領（1947年）は、ドイツのナチスによる人体実験の反省から宣言された、人を対象とする医学研究に関する倫理原則である。

＊第6編1章　10.臨床研究・治験　p259~260

④　看護問題は疾患によって確定される。

看護過程では、疾患を含めた様々な情報を収集、多面的に分析し、解決すべき看護問題を特定する。その解決のため、患者の家族のケアを含めた看護計画を立案し、継続的に情報収集を行うことで優先順位を入れ替えるなど計画を適宜修正、実施する。

①　①

ウェーバー試験は音叉を用いて聴力を検査するもので、振動する音叉を頭頂部に当てた際に、健側に偏って伝わる場合は感音性難聴、患側に偏って伝わる場合は伝音性難聴とされる。

×②　②

膝蓋腱反射に用いる打腱器である。

×③　③

眼の内部を診察する検眼鏡である。

×④　④

痛覚や圧触覚を検査する知覚計である。

③　患者と視線の高さを合わせる。

看護師の患者との信頼関係は言語的、非言語的コミュニケーションを基に構築される。圧迫感を与えないため患者の正面ではなく斜めに座り、視線の高さを合わせ、アイコンタクトを保ち、患者の価値観を尊重して傾聴、対話を行う。

③　咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。

×①　体位は仰臥位とする。

経鼻経管栄養法では栄養剤の逆流を防ぐため、上半身を45度程度上げる半坐位（ファウラー位）が適している。

×②　管が咽頭に達したら頸部を後屈する。

○③　咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。

頸部を後屈させると咽頭と気管が直線的となり、管が食道ではなく気管に入るおそれがあるため、管が咽頭に達した後は頸部前屈が望ましい。咳嗽が生じた場合は誤って気管に挿入したおそれがあるため、直ちに抜去する。

×④　嚥下運動よりも速い速度で挿入する。

管が咽頭に達した後は嚥下を促し、嚥下運動に合わせて挿入する。

①　患者の支持基底面を狭くする。

仰臥位から側臥位への体位変換においては、ねじり（回転）の力であるトルクの原理を利用し、腕を組んで膝を高く立てることで支持基底面（体重を支える床面積）を狭くし、患者の重心を近づけ膝を先に倒して腰を少ない力で回転させる。

③　浴槽から出たとき

静止した水に浸かることで水圧による全身のマッサージ効果が生まれ、血液循環が促進されて血圧が上昇する（静水圧作用）。浴槽から出ることで静水圧作用が急激に解除されると、血圧や心拍出量の低下を引き起こし、失神やめまいの危険性が高くなる。

④　輸血後移植片対宿主病〈PT-GVHD〉

輸血副作用・合併症は発症の時期により即時型（あるいは急性型）と遅発型とに分けられる。輸血後移植片対宿主病〈PT-GVHD〉は遅発型副作用で、輸血後7～14日頃に発熱等を伴い発症する。

＊第6編3章　1.血液製剤　p269~272

③　体位は左側臥位とする。

唾液の誤嚥や胃食道逆流を防止するため、胃内視鏡検査では左側臥位をとる。

×①　2時間前から絶飲食とする。

上部消化管である胃内視鏡検査では検査前12時間を絶飲食とする。

×②　前投薬には筋弛緩薬を用いる。

胃内視鏡検査を行いやすくするため、腸管の収縮を抑える抗コリン作用をもつ鎮痙薬が用いられる。

×④　終了直後から飲食は可能である。

検査後も咽頭の麻酔が切れるまでの数時間は絶飲食である。

④　｢麻酔の際は喉に呼吸用の管を入れます｣

全身麻酔では筋弛緩薬を用いるため自発呼吸ができなくなるので、気管挿管による人工呼吸を行う。

×①　｢口から息を吸って鼻から吐く練習をしてください｣

術後の呼吸回復を促すため、術前に鼻から息を吸って口から吐く腹式呼吸の練習を行う。

×②　｢手術の直前に下剤を飲んでもらいます｣

必要に応じて手術前日の下剤、手術前の浣腸を行う。

×③　｢手術中はコンタクトレンズをつけたままで良いです｣

角膜損傷を起こすおそれがあるため、手術中はコンタクトレンズを取り外す。

①　肺気腫

肺気腫や慢性気管支炎など慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉は、長期の喫煙によってもたらされる肺の炎症性疾患である。

×②　1型糖尿病

糖尿病は、生活習慣と無関係に発症する1型糖尿病と、生活習慣が関連する2型糖尿病がある。本問の場合は2型糖尿病のリスクが高い。

×③　肥大型心筋症

肥大型心筋症は、主に左心室の壁が肥大して拡張機能障害を来す疾病で、遺伝子の変異が主要な原因である。

×④　重症筋無力症

重症筋無力症は、免疫系が正常に機能せずに自己組織を破壊する自己免疫疾患で、生活習慣とは関連しない。

＊第3編1章　2.6〕喫煙　p93~95

④　再生不良性貧血

難病法に基づき、医療費助成の対象となる難病を指定難病として認定している。再生不良性貧血は、造血機能が低下し、赤血球の減少による貧血、白血球（好中球）の減少による易感染性、血小板の減少による出血傾向などがみられる指定難病である。

×①　中皮腫

アスベスト（石綿）による中皮腫については、労働者災害補償保険法や石綿健康被害救済法により医療費助成が行われる。

×②　C型肝炎

B型肝炎・C型肝炎の肝炎治療に対しては、平成20年度から医療費助成事業が行われている。

×③　慢性腎不全

慢性腎不全の悪化に伴い腎代替療法の適応となった場合は、障害者総合支援法の自立支援医療（更生医療・育成医療）として公費負担が行われる。

＊第3編4章　2.難病対策　p154~158

④　自分の身体徴候を把握するように指導する。

患者の自己管理では、患者本人が自覚症状・身体徴候を把握し、無理のない達成可能な目標を立て、行動の定着・習慣化を図り、目標評価を行う。自己効力感を高めて自己管理の継続を図るため、うまくいった行動に目を向けるようにすることが望ましい。

②　日和見感染症のリスクが高い。

化学療法により骨髄の造血機能が低下する骨髄抑制が考えられ、主要な生体防御機構（免疫）である好中球が500/mm³未満（重度の好中球減少症）に低下し、易感染の状態である。日和見感染症は、正常な宿主に対しては病原性を発揮しない病原体が、抵抗力の弱まった宿主に対しては病原性を発揮して起こる感染症であり、そのリスクが高い。

③　｢前かがみの姿勢を控えましょう｣

腰椎椎間板ヘルニアは、腰に近い椎間板の突出（ヘルニア）により神経が圧迫されて痛みや麻痺が生じるもので、治療には保存療法が第一選択であり、前屈みや反り腰など腰部に負荷をかける姿勢を避けて安静にする必要がある。

×①　｢体重を減らしましょう｣

体格指数であるBMI（体重(kg)÷身長(m)²）は、74÷（1.75×1.75）≒24.2で肥満（BMI≧25.0）に当たらないため、直ちに減量は必要ない。

×②　｢痛いときは冷罨法が効果的です｣

疼痛緩和効果のある温罨法が効果的である。

×④　｢腰の下に枕を入れて寝ると良いですよ｣

腰の下に枕を入れると反り腰となり、痛みや麻痺を増強するおそれがある。

③　エリクソン, E. H.

エリクソンは成長段階ごとに果たすべき発達課題を示している。老年期は、自分の人生の意味を見いだすため、自我の統合対絶望の葛藤が生じる。

④　親と未婚の子のみの世帯は2割である。

令和4年（2022年）では、65歳以上の高齢者がいる世帯のうち、単独世帯が31.8％、夫婦のみの世帯が32.1％、親と未婚の子のみの世帯が20.1％、三世代世帯が7.1％となっている。

＊第2編1章　2.世帯の動向　p44~47

③　細かい模様のある物は片付ける。

レビー小体型認知症の特徴的な症状として、発症初期から幻視（実際に見えない人や物が見えるといった錯視）がしばしば現れる。本人を否定することなく、暗い場所で錯視の原因となる染みや模様のあるもの、影を作るもの等を片付けるなど、室内環境の見直しが重要である。

④　｢同年代で腹膜透析をしている人の体験を聞いてみましょう｣

高齢者でも腹膜透析ができるかどうかという不安を解消するため、同年代の当事者の体験を聞くこと（ピアサポート）が適している。

×①　｢誰でも簡単にできます｣

腹膜透析には自己管理が必要であるため、安易な決めつけは不適切である。

×②　｢ご家族に操作をしてもらいましょう｣

×③　｢訪問看護師に毎日見守ってもらいましょう｣

認知機能や身体機能に障害はないため、自己管理を中心として、必要に応じて周囲がサポートする。

③　股関節脱臼

骨盤と関節を作る大腿骨頸部骨折では、重症度によって大腿骨頭を切除して人工骨頭に置換する人工骨頭置換術を行う。術後約3か月以内は人工股関節の脱臼に注意が必要である。なお、①、②、④も手術の合併症として注意が必要だが、いずれも早期に発症するもので、術後14日を経過し、経過も良好であるためリスクは低い。

①　IgA

免疫グロブリンのうちIgAは母乳に豊富に含まれ、出生以降徐々に増加し、10歳ころに成人と同じレベルに達する。

×③　IgG

図中の一点短鎖線はIgGで、胎児期に胎盤を通じて母胎から受け取るため、胎生期から増加し、出生後に母体由来のIgGが減少して、生後3～4か月ころに最も少なくなる。

×④　IgM

図中の破線はIgMで、細菌やウイルス（抗原）が体内に侵入した際に最初に産生され、出生後1歳ころに成人と同レベルに達する。

③　硬膜下血腫

硬膜下血腫は頭蓋骨の内側にある硬膜の出血による血腫であり、脳が圧迫されることで意識障害をはじめ、頭痛、めまい、嘔吐、麻痺などが生じる。頭部CT写真では脳の表面に白い三日月型の血腫（図右縁）が認められる。

③　生物学的性と性の自己認識とが一致しない。

性同一性障害は、生物学的な性と性自認に不一致を来している状態であり、性的指向は問わない。日本精神神経学会のガイドラインに従い、ホルモン療法などの身体的治療や精神科領域の治療が行われる。

②　人形で沐浴の練習をする。

ルービンは、女性が母親としての役割を獲得する過程を、「模倣」「ロールプレイ（役割演技）」「空想」「取り込み－投影－拒絶」「悲嘆作業」の5段階で説明している。①と④は模倣、③は空想に当たる。

②　｢妊婦健康診査は公費の助成を受けられます｣

妊婦健康診査は母子保健法に定める一般財源による事業である。母子保健法は人道的な観点から、国籍・在留資格に関係なく、日本にいるすべての妊産婦に適用される。

＊第3編2章　1.1〕母子保健法に基づく施策　p96~99

④　ストレス反応に関する情報提供を行う。

発災後数日から数週間の急性期には急性ストレス障害が生じやすい。情報提供により認知に働きかけて発症を予防・軽減することが適切である。

＊第3編2章　4.6〕（7）災害時の支援　p117

②　全身麻酔下で行う。

電気けいれん療法は重度の統合失調症やうつ病などの患者に対して、脳に短時間の電気刺激を与えて精神症状の緩和を図るものである。現在は、全身麻酔薬や筋弛緩薬により身体への負担を減らした修正型電気けいれん療法が行われている。

②　自殺する日を決めている。

自殺の危機にある者の多くは、それまでとは異なる言葉や行動による警告サインが発生し、とくに自殺の計画を立てる、手段を用意するといった具体的な準備は切迫性が高い。

①　市町村

高齢者虐待の防止、虐待を受けた高齢者の迅速で適切な保護、養護者に対する支援については、市町村（特別区を含む）が第一義的に責任を持つ。

＊第5編2章　5.2〕高齢者虐待防止対策　p244~245

④　歯垢の除去には歯ブラシを用いる。

歯垢（プラーク）を除去する基本的な方法は、歯ブラシによる毎日の丁寧な歯磨きである。

×①　義歯を装着したまま歯を磨く。

義歯の下の歯茎や粘膜の衛生を保つため、口腔ケア時には義歯を外すことが望ましい。

×②　経管栄養直後に実施する。

経管栄養は咀嚼を行わないため唾液の分泌が減り、自浄作用が低下するので口腔ケアが必要であるが、口腔刺激による嘔吐や誤嚥を避けるために、経管栄養直後ではなく空腹時に行う。

×③　ペースト状の歯磨剤を使用する。

ペースト状の歯磨剤は発泡剤を配合しており、右片麻痺、嚥下障害のある当患者では誤嚥のリスクが高まるため、発泡剤を含まないジェル状の歯磨剤を用いる。

④　医療保険が適用される。

急性増悪等により一時的に頻回（週4日以上）の訪問看護の必要があるとして主治医による特別訪問看護指示書（14日間有効、一部2回交付可）の交付を受けた者には、医療保険の給付による訪問看護が行われ、週3日を超えての提供が可能となっている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p173~174

③　訪問看護師――日常生活動作〈ADL〉の向上のための訓練

×①　介護支援専門員――家事の援助

訪問介護員の役割である。

×②　市町村保健師――居宅サービス計画書の作成

介護支援専門員の役割である。

×④　訪問介護員――運動機能の評価

理学療法士の役割である。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p173~174

③　医療保険適用者の約4分の1が国民健康保険に加入している。

わが国はすべての国民が、「被用者保険」「国民健康保険」「後期高齢者医療制度」のいずれかの医療保険制度に加入することとされており（国民皆保険）、令和3年度（2021年度）末現在の適用者は、順に62.5％、22.6％、14.9％となっている。

×①　健康診断は医療保険が適用される。

医療給付内容には、診察、処置・手術、薬剤・治療材料、食事療養、入院・看護、在宅療養・看護、訪問看護があり、健康の維持・増進を目的とした健康診断・予防接種などに要する費用は含まない。

×②　75歳以上の者は医療費の自己負担はない。

75歳以上の者には後期高齢者医療制度が適用され、被保険者の自己負担は1割（一定以上の所得者2割、現役並み所得者3割）となっている。

×④　健康保険の種類によって1つのサービスに対する診療報酬の点数が異なる。

診療報酬の点数は健康保険の種類にかかわらず同一である。

＊第4編2章　3.医療保険各制度の概要と現状　p212~216

＊第4編2章　4.診療報酬　p216~218

②　2019年の人口対病床数は先進国の中で最も多い。

経済協力開発機構〈OECD〉の報告書によると、日本の人口千人当たりの病床数は12.8で、平均（4.4）を大きく上回り、OECD諸国で最も多い。

×①　病院数は1995年から増加傾向である。

病院数は平成2年（1990年）ころをピークに減少傾向である。

×③　介護老人保健施設数は2000年から減少傾向である。

介護保険法に定める施設サービスの一つである介護老人保健施設は、平成12年（2000年）に2,667施設であったものが、令和4年（2022年）は4,273施設と増加傾向にある。

×④　精神科の平均在院日数は1990年から先進国で最短である。

令和4年（2022年）の精神病床の平均在院日数は276.7日で、以前と比べて短縮しているものの国際的にみても非常に高い水準にある。

＊第4編1章　5.医療施設　p202~206

④　看護師等の人材確保の促進に関する法律

看護師等の人材確保の促進に関する法律により、国・地方公共団体には財政・金融上の措置、病院等の開設者等には処遇改善・臨床研修等の実施、看護師等には能力の開発・向上、国民には関心・理解などの責務を定めている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p196~200