一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

①　腱索

刺激伝導系は心臓を一定間隔で拍動させるための興奮刺激の流れをいい、右心房の洞房結節から房室結節に集まり、ヒス束、プルキンエ線維、心室固有筋へと伝わっていく。

③　ナトリウムの再吸収を促進する。

アルドステロンは副腎皮質から分泌されるホルモンであり、腎臓で生成されるレニンが分解・活性化の過程で作るアンジオテンシンⅡにより分泌が促進される。腎臓の遠位尿細管に作用することでナトリウムの再吸収を促進し、血圧を調節する。

③　肺コンプライアンスは上昇する。

慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉は、長期の喫煙によってもたらされる肺の炎症性疾患である。肺コンプライアンス（肺の膨らみやすさを）の上昇は、肺胞の弾性収縮力を失ったCOPD患者に特徴的である。

×①　残気量は減少する。

COPDでは大きく息を吸い込み吐き出したときの量（％肺活量）は維持されるが、その際最初の1秒間に吐き出した割合（1秒率）が著しく低下し、吐ききった後に残る空気量（残気量）が増加する。

×②　%肺活量の低下が著明である。

1秒率を維持しつつ、％肺活量の低下が著明となるものは、間質性肺疾患など拘束性肺疾患の特徴である。

×④　可逆性の気流閉塞が特徴である。

COPDでは不可逆的に気流閉塞が進行する。可逆性の気流閉塞は気管支喘息等の特徴である。

②　診断にはMRIが有用である。

腰椎椎間板ヘルニアは、腰に近い椎間板の突出（ヘルニア）により神経が圧迫されて痛みや麻痺が生じるもので、椎間板の状態を診断するに当たり、MRIによる画像診断が有用である。

×①　高齢の女性に多発する。

20代～40代の比較的若い男性に多発する。

×③　好発部位は第1・2腰椎間である。

第4・5腰椎間または第5腰椎・仙骨間の椎間板に好発する。

×④　急性期では手術による治療を行う。

急性期における第一選択の治療として保存療法が取られ、体重や外部からの負荷が腰にかからないよう安静にする必要がある。

①　一時保護

配偶者暴力相談支援センターは、通報などを受けて暴力被害者の相談や自立支援を行うほか、必要な場合には母子生活支援施設や民間シェルターへの一時保護を行っている。

＊第5編2章　3.5〕配偶者からの暴力の防止対策　p238

④　地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律〈医療介護総合確保推進法〉

平成26年（2014年）に成立・施行した医療介護総合確保推進法は、団塊の世代が75歳以上になる令和7年（2025年）を目標に地域包括ケアシステムの構築、地域医療構想の策定などを定めている。

×①　高齢社会対策基本法

平成7年（1995年）の施行である。

×②　高齢者の医療の確保に関する法律

平成20年（2008年）の施行である（後期高齢者医療制度の開始）。

×③　高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律

平成18年（2006年）の施行である。

＊第4編1章　2.4〕地域医療構想　p168~169

②　心身の障害は免許付与の相対的欠格事由である。

保健師助産師看護師法では、看護師免許付与における相対的欠格事由として、「罰金以上の刑に処せられた者」「医事に関し犯罪または不正の行為のあった者」「心身の障害により看護師の業務を適正に行うことができない者」「麻薬、大麻またはあへんの中毒者」を規定している。

×①　免許取得後の臨床研修が義務付けられている。

免許取得後も、臨床研修等を受け、その資質の向上を図るように努めることとされる（義務ではない）。

×③　看護師籍の登録事項に変更があった場合は2か月以内に申請する。

登録事項に変更があった場合は、30日以内に厚生労働大臣に訂正を申請する。

×④　都道府県知事は都道府県ナースセンターを指定することができる。

都道府県ナースセンターの指定等は、看護師等の人材確保の促進に関する法律に規定される。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

③　ティッピングレバーを踏み、段差を乗り越える。

段差を上るときはティッピングレバーを踏んで、小車輪（前輪）を浮かせる。

×①　エレベーターの中で方向転換する。

エレベーターに乗り込む前に方向転換して後ろ向きに入る。

×②　急な下り坂では前向きに車椅子を進める。

坂を上るときは足側から、急な下り坂では背もたれ側から進む。

×④　移乗する前にフットレスト〈足のせ台〉を下げる。

乗降する前は、転倒を防止するために足を乗せるフットレストを上げる。

①　100〜200ルクス

保健医療施設の照度は日本産業標準調査会のJIS規格により定められており、病室は全般で100ルクス、手術室は全般1,000ルクスで手術野は10,000～100,000ルクスなどとなっている。

①　細菌の特定――中間尿

中間尿は排泄途中の尿を採取するもので、特に出始めの尿には外尿道周辺の細菌が混じるため、中間尿を用いることで尿中の細菌の特定が容易である。

×②　腎機能の評価――杯分尿

杯分尿は、1回の排尿を前半と後半に容器を分けて採尿する方法で、尿道の病変箇所の推定に用いられる。

×③　肝機能の評価――24時間尿

24時間尿は、膀胱を空にした開始時点から24時間の尿を蓄尿する方法で、腎機能の評価に用いられる。

×④　尿道の病変の推定――早朝尿

早朝尿は尿成分が濃縮されており、検査の精度が高まり、尿蛋白の異常を検出しやすい。

③　労働安全衛生法

労働安全衛生法は、職場における労働者の安全と健康の確保、快適な職場環境の形成促進のため、労働衛生の3管理（作業環境管理・作業管理・健康管理）を整備している。

＊第8編　3.労働衛生管理の基本　p300~301

③　片肺挿管

換気時に左胸郭の挙上が不良であり、右主気管支への気管挿管による片肺挿管が考えられ、挿管チューブを少しずつ抜く必要がある。

②　｢体を起こしたら、左の脇の下をクッションで支えましょう｣

左片麻痺があるため、体を起こした後に患側をクッションで支えるなど、食事中の姿勢（体幹）を安定させることが適切である。

×①　｢食材にこんにゃくを入れると良いですよ｣

こんにゃくは口腔内でまとまりにくく、嚥下障害のある患者では誤嚥しやすいため避ける。

×③　｢口の左側に食べ物を入れるようにしましょう｣

患者が咀嚼して食塊を作りやすいように、健側（右側）に食べ物を入れる。

×④　｢飲み込むときに咳が出なければ誤嚥の心配はありません｣

咳嗽反射は気管に入った食物を排除するための防御反応であり、咳嗽反射が低下して誤嚥を引き起こすおそれもあるため、咳の有無で誤嚥の可能性を判断しない。

②

関節リウマチにより肩関節の動きに制限があるため、腕を上げずにヘアケアができる長柄ブラシが自助具として適している。そのほかは手首や手指の関節に痛みが生じている場合に有用である。

①　う歯

口腔内が乾燥しており、唾液の分泌量の低下が考えられる。唾液による自浄作用が低下し、むし歯（う歯）が起こりやすいため、口腔ケアの必要がある。

③　低血糖症状には振戦などの自律神経症状がある。

インスリン自己注射を行う患者では、食事量、食事間隔、運動量などにより血糖値が正常範囲よりも低下して低血糖を起こす可能性があり、冷や汗（発汗）や動悸、けいれん、ふるえ（振戦）などの自律神経症状がみられる。

×①　自己血糖測定の試験紙の費用は医療保険の対象外である。

糖尿病患者の血糖コントロールに用いられる測定器等は医療保険の対象である。

×②　食事が摂取できないときはインスリン注射を中止する。

食事が取れない場合でも、インスリン不足によるケトン体の蓄積（ケトアシドーシス）を防ぐため、量を減らしたインスリン注射が必要であり、長時間食事が摂取できない場合は主治医等に相談する。

×④　運動は朝食前が効果的である。

血糖が高くなる食後に運動を行うことが効果的である。

④　アレルゲンの除去は症状の抑制に有効である。

例えばスギ花粉によるアレルギー性鼻炎であれば、こまめな掃除や洗濯物の部屋干しなど、アレルゲンの除去が症状の抑制に効果的である。

×①　食後に症状が増悪する。

食後に症状が増悪するのは食物アレルギーである。

×②　Ⅳ型アレルギーである。

アレルギー性鼻炎はIgE抗体が関与するⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）であり、ダニやハウスダスト、花粉などのアレルゲン（抗原）が原因となり発症する。

×③　スクラッチテストで原因を検索する。

スクラッチテスト（皮膚テスト）はIgE抗体の存在を知るための検査であり、原因アレルゲンを確定するためには抗原特異的IgE検査が行われる。

③　近位の関節を支持して行う。

関節可動域〈ROM〉訓練は、関節可動域を維持・増大するために行われる訓練で、他動運動では体幹に近い近位の関節を支持して行う。

×①　有酸素運動を取り入れる。

×④　痛みがある場合は速く動かす。

他動運動は自身の努力で関節を動かす自動運動が困難な場合などに、他者がゆっくり痛みを生じさせないように関節を動かすものであり、有酸素運動は行われない。

×②　等尺性運動を取り入れる。

等尺性運動は関節を動かさずに筋肉を収縮させるもので、関節可動域〈ROM〉訓練では関節動作を伴う等張性運動を取り入れる。

③　介護の負担が特定の家族に集中しないように家族で話し合う。

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多く、こうした介護者の負担軽減のため、レスパイトケア（介護者の一時的な休息支援）の視点が重要である。

＊第5編1章　10.介護者・要介護者等の状況　p229~230

④　就業している者のうち非正規職員・従業員の割合は成人期より多い。

60歳を境に役員を除く非正規の職員・従業員比率は上昇する。

×①　女性では就業している者の割合は40%以上である。

65歳以上75歳未満の女性高齢者の有業率は32.4％である（65～69歳41.4％、70～74歳25.3％）。

×②　就業していない者よりも就業している者の割合が多い。

65～69歳で有業者384万人・無業者370万人、70～74歳で有業者311万人・無業者は622万人となっており、65歳以上75歳未満では無業者の方が多い。

×③　就業していない者のうち40%以上が就業を希望している。

無業者のうち就業を希望している就業希望者は、65～69歳で63.6万人（17.2％）、70～74歳で65.8万人（10.6％）となっている。

＊第5編2章　5.4〕高齢者の就労支援　p242

①　直腸の便塊の有無を確認する。

便意があるものの排便ができず、浣腸により硬い便塊とともに多量の軟便が数回排泄されており、直腸性便秘が考えられる。まずは直腸の便塊（嵌入便）の有無を確認する。

×②　止痢薬の処方を医師に依頼する。

×③　1日の水分摂取量を800mL程度とする。

約1500mLの適切な水分を摂取することで便を柔らかくし、胃結腸反射により排便を促進する。

×④　食物繊維の少ない食事への変更を提案する。

便通を整える食物繊維を摂取することが適切である。

③　心気症状

気分障害であるうつ病は、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失といった精神症状と、不眠、食欲不振、疲労感といった身体症状があらわれる。高齢者では特に身体症状に対する訴えや強い不安を特徴とし、微細な身体の不調を重い病気と思い込む心気症状はその一つである。

②　肺活量の低下

加齢による呼吸機能の変化として、「肺活量の減少」「1秒率の減少」「残気量の増加」など深呼吸の制限や、「嚥下反射の低下（閾値の上昇）」「気道の線毛運動の低下」による喀痰排出の制限があり、呼吸器合併症の発症リスクを高める。

④　成人期の肥満に移行しやすい。

学童期の肥満は成人期の肥満に移行しやすく、生活習慣病のリスク因子となる。

×①　肥満傾向児は肥満度30%以上と定義される。

児童・生徒の肥満度・痩身度を判定する計算式として、（実測体重(kg)－標準体重(kg)）÷標準体重(kg)×100が用いられ、肥満傾向児は肥満度20％以上とされる。

×②　肥満傾向児は高学年より低学年が多い。

肥満傾向児は高学年になるほど多くなる。例えば、令和4年度（2022年度）の学校保健統計調査では、小学校6歳で男5.74％・女5.50％、11歳で男13.95％・女10.47％となっている。

×③　肥満傾向児は男子より女子が多い。

令和4年度（2022年度）の学校保健統計調査でみると、小学校6歳～高等学校17歳までいずれの児童・生徒でも肥満傾向児の割合は男子が高い。

＊第10編　4.学齢期の健康状況　p347~349

④　出生届は性別保留で提出できることを説明する。

新生児の外性器異常により性別がはっきりしない場合、親には可能性で安易に性を告げず、出生届の性別や名前を保留して提出することができるので出生届を急がせることを避ける。

③　受精は卵管膨大部で起こることが多い。

×①　排卵は黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌が減少して起こる。

黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌増加により排卵が促される。

×②　卵子の受精能力は排卵後72時間持続する。

卵子の受精能は排卵後約24時間である。なお、精子の受精能は射精後約48～72時間である。

○③　受精は卵管膨大部で起こることが多い。

排卵された卵子は卵管膨大部で精子と融合して受精卵となる（受精）。

×④　受精後2日で受精卵は着床を完了する。

受精卵は細胞分裂を繰り返しながら子宮に移動（受精後4～5日）した後、子宮内膜に着床を開始（受精後6〜7日）する。

①　経口避妊薬は女性が主導で使用できる。

経口避妊薬は女性が主導で使用でき、排卵を抑制して高い避妊効果を示す。

×②　コンドーム法の避妊効果は99%以上である。

コンドームの使用は避妊により効果的であるが、数％から十数％の失敗率がある。

×③　基礎体温法は月経が不順な女性に有用である。

基礎体温法は、主に毎朝基礎体温を測って排卵期を予測するものであるが、月経不順や体調不良等の女性では予測が困難となる。

×④　子宮内避妊器具〈IUD〉は経産婦より未産婦に挿入しやすい。

子宮内避妊器具〈IUD〉はいったん子宮内に装着すれば数年にわたり避妊が可能になるが、経膣分娩をしていない未産婦では入らない、痛みを伴うなどの可能性があり、経産婦の使用が適している。

④　夜間せん妄

せん妄は睡眠障害や見当識障害、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、入院などの環境変化や、ベンゾジアゼピン系の睡眠薬の服用はせん妄の誘因となる。とくに夜間に不安感が強くなり不眠と重なってせん妄の症状が現れるものを夜間せん妄という。

②　措置入院

×①　応急入院

×③　医療保護入院

医療保護入院は、入院の必要がある精神障害者について家族等の同意がある場合に、精神保健指定医1名の診察を要件に入院させる制度である。家族等の同意を得ることができず急速を要する場合には72時間以内の応急入院を行うことができるが、同様に指定医1名の診察が要件である。

○②　措置入院

×④　緊急措置入院

措置入院は、入院させなければ自傷他害のおそれがある精神障害者に対して、精神保健指定医2名の診察を要件に入院させる制度である。措置入院の対象であるが急速な入院の必要性がある場合には、指定医1名の診察を要件に72時間以内の緊急措置入院を行うことができる。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

④　経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉

同居者が飛沫感染を起こすインフルエンザにかかり、Aさんも発熱症状があるため感染疑いがある。もともと肺気腫で在宅酸素療法を受けており、インフルエンザの感染により増悪のおそれがあるため、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉を確認し、呼吸不全を起こしていないか優先して確認する必要がある。

③　本人・家族の在宅生活の選択と心構えが前提条件とされている。

地域包括ケアシステムは、医療・介護・予防・福祉などの様々な生活援助サービスを、日常生活の場（日常生活圏域）で適切に提供できるような地域の体制で、市町村や都道府県が地域の自主性や主体性に基づき、地域の特性に応じて構築することとされる。

＊第5編1章　7.地域包括ケアシステム　p227

③　共同生活援助〈グループホーム〉

共同生活援助〈グループホーム〉は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（訓練等給付）の一つで、障害者に対して主に夜間に、共同生活住居で日常生活上の援助を行う。

×①　育成医療

育成医療は、障害者総合支援法に定める自立支援医療（公費負担医療制度）であるが、対象者は身体に障害のある児童（障害児）である。

×②　居宅療養管理指導

×④　介護予防通所リハビリテーション

いずれも介護保険法に基づくサービスである。

＊第3編2章　3.障害児・者施策　p107~111

①　入浴はシャワー浴とする。

多発性硬化症は自己免疫性の神経疾患で、脳や脊髄、視神経が通る脱髄の炎症により、中枢神経内に空間的・時間的に症状が多発する指定難病である。体温の上昇による一時的な症状の悪化等（ウートフ徴候）のおそれがあるため、入浴よりもシャワー浴が適している。

×②　介助型の車椅子を利用する。

上肢には麻痺がないため、自走式の車椅子を利用する。

×③　ベッドの高さは最低の位置で固定する。

ベッドの高さは、移乗介助が容易な位置にする。

×④　セルフカテーテルはトイレに保管する。

移動や座位の困難さから、居室のベッドそばにセルフカテーテルを保管することが適している。

②　クリニカルパス

クリニカルパスは入院から退院までの検査や治療の工程を示した診療計画表で、院内で共有することで診療の標準化が期待される。

②　高カリウム血症

災害時等に長時間重量物に挟まれると、壊死した筋肉から毒性を持つカリウムやミオグロビンなどが血中に混じり、救出後に圧迫から解放されて血流が再開することで、高カリウム血症による急性心不全、高ミオグロビン血症による急性腎不全などをもたらす（クラッシュ症候群：挫滅症候群）。

③　医療資源の効率的な配分のために行われる。

トリアージとは、大地震や大規模事故などにより大勢の傷病者が発生した際、限られた人的・物的医療資源を効率的に配分するため、傷病者の治療優先度を決めるものである。

×①　傷病者を病名によって分類する。

トリアージの際にはトリアージタグ（識別票）を利用し、傷病者の緊急度・重症度に応じて分類する。

×②　危険区域と安全区域を分けることである。

災害時の医療現場において、危険度や用途に応じて地域や建造物を区分することをゾーニングという。傷病者を対象とするトリアージとは異なる。

×④　救命が困難な患者に対する治療を優先する。

トリアージタグは、優先順に赤（Ⅰ：最優先治療群・重症群）、黄（Ⅱ：非緊急治療群・中等症群）、緑（Ⅲ：軽処置群・軽症群）、黒（0：不処置群・死亡群）と分類する。救命が困難な患者は黒に該当し、治療処置を行わない。

③　世界保健機関〈WHO〉は国際疾病分類〈ICD〉を定めている。

世界保健機関〈WHO〉は感染症対策や衛生統計の実施、国際疾病分類（ICD）等の基準づくり、保健分野における技術協力・研究開発など広範な活動を実施している。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

④　尿道――腟――肛門管

③　保険料が主要財源である。

公的年金では、加入者が保険料を拠出し、年金給付を受ける社会保険方式を特徴としている。一部国庫負担もあるが、主要な財源は現役世代の保険料である。

×①　学生は申請によって納付が免除される。

20歳以上の本人の所得が一定以下の学生については、申請により在学中の保険料の納付が「猶予」される学生納付特例制度が設けられている。

×②　生活保護を受けると支給が停止される。

生活保護は厚生労働大臣が定める保護基準で計算される最低生活費と収入（年金収入含む）を比較し、収入が最低生活費に満たない場合、その差額が保護費として支給される。

×④　任意加入である。

公的年金の特徴の一つとして、20歳以上60歳未満の国民すべてが国民年金に加入する国民皆年金が挙げられる。

×⑤　積立方式である。

公的年金の特徴の一つとして、現在の現役世代が負担した保険料を原資に、現在の高齢世代が年金給付を受ける賦課方式が挙げられる。一方、積立方式は現役世代に払った保険料を高齢世代になって受け取る仕組みをいう。

＊第5編2章　1.公的年金　p234~235

②　飲食店――食品衛生法

食品衛生法は、食品等の事業者や営業者の責務や規格・基準、監視指導などを規定している。

×①　上水道水質――汚濁防止法

水道法に規定している。

×③　家庭ごみ――悪臭防止法

廃棄物処理法に規定している。

×④　学校環境――教育基本法

学校保健安全法に規定している。

×⑤　住宅用の建築材料――環境基本法

建築基準法に規定している。

＊第7編2章　1.食品安全行政の概要　p278~279

⑤　Raynaud〈レイノー〉現象

チェーンソーの使用など身体局所への振動に伴う職業性疾病として、振動障害、レイノー（蒼白発作）現象（白ろう病）など手指や前腕の末梢循環障害、末梢神経障害、運動器障害が生じる。

＊第8編　5.職業性疾病の予防対策　p302~303

③　高血糖

中心静脈栄養法〈TPN〉による高カロリー輸液では、末梢静脈栄養法よりも糖濃度の高い輸液を投与することができるが、高血糖が起こりやすい。血糖は190mg/dLで基準（食後血糖値70～140mg/dL）を上回っており、口渇と全身倦怠感は高血糖症状である。

②　動脈の粥状硬化

粥状動脈硬化は、血管の老化に伴う病的な老化に当たる。血管内皮細胞が障害され、酸化LDLをマクロファージが貪食して変化した泡沫細胞が関与して形成される粥腫（プラーク）による動脈硬化であり、高血圧や喫煙、食事などの生活習慣を危険因子としてリスクが高まる。

⑤　｢ストーマ装具は便を捨てる部分が体の外側に向くように貼ってください｣

人工肛門（ストーマ）は腸管を腹部の皮膚から出して固定した便の出口で、便を集める袋（ストーマ装具）を用いて受け止める。便を溜め始めやすくするため、便を捨てる部分が体の外側に向くようにストーマ装具を貼る。

×①　｢面板をはがした部位はタオルで拭いてください｣

乳児の皮膚は刺激に弱いため、摩擦の少ないティッシュやガーゼ等で拭く。

×②　｢ストーマ装具の交換は授乳直後に行ってください｣

授乳により排便が促進されるため、授乳直後は避けて、授乳前にストーマ装具の交換を行う。

×③　｢ストーマから水様の便が出る時は受診してください｣

回腸ストーマは小腸開口部であり、水分を吸収する大腸を経由しないため軟便や水様便が出るが、通常の特徴であるため受診の必要はない。

×④　｢ストーマ装具の交換は滅菌手袋を装着して行ってください｣

無菌状態ではないストーマの装具交換に当たっては、滅菌手袋の装着など無菌操作は不要である。

④　浸透圧受容器

⑤　中枢化学受容体

神経やホルモンの働きにより、外的・内的変化に関わらず、体温や血液量、呼吸、免疫など人体の生理状態は一定の均衡状態を保っている（恒常性：ホメオスタシス）。浸透圧受容器は血液浸透圧、中枢化学受容体は呼吸運動に関わる。

④　硝子体

⑤　水晶体

光は眼球の角膜から入り、瞳孔、水晶体、硝子体、網膜と進み、視神経を通じて信号が脳に伝達される。その際、瞳孔の周囲にある虹彩は光の量の調整を、水晶体の上下にある毛様体（毛様体筋）はピント調整を行う。なお、①強膜、②脈絡膜は網膜の外側にある膜である。

②　呼息位で呼吸が止まる。

④　内肛門括約筋は弛緩する。

×①　直腸平滑筋は弛緩する。

×③　外肛門括約筋は収縮する。

○④　内肛門括約筋は弛緩する。

便の移動による直腸内圧の上昇が、骨盤神経から仙髄の排便中枢に伝わり副交感神経を刺激することで、直腸壁の平滑筋の収縮や、内肛門括約筋・外肛門括約筋の弛緩が行われ、排便が促される。

○②　呼息位で呼吸が止まる。

×⑤　腹腔内圧は安静時より低下する。

排便時の努責（いきみ）では、息を止めて腹腔内圧を上昇させ、排便を容易にする。

③　リンパ球浸潤

④　形質細胞の浸潤

炎症が長期化している慢性炎症では、リンパ球や形質細胞の浸潤が特徴的になる。

×①　好中球浸潤

×⑤　血管透過性の亢進

急性炎症は怪我や病気、感染に対する最初の生体防御反応で、血管透過性が亢進することで急性炎症期における主要な生体防御機構（免疫）である好中球の浸潤が行われる。

×②　CRPの上昇

CRPは炎症疾患の指標である蛋白質で、急性炎症・慢性炎症いずれでも高くなる。

④　抗血小板薬

⑤　硝酸薬

④　アスピリンなどの抗血小板薬は、非ステロイド抗炎症薬として解熱や鎮痛、抗炎症作用のほか、低用量で血小板の機能を抑制し、血栓の生成を防止する抗血小板作用を発揮するため、血流の悪化した狭心症の治療薬として用いられる。

⑤　ニトログリセリンなどの硝酸薬は、狭心症に対する速効性の薬剤で、狭心症発作時に舌の下に入れて口内の粘膜で吸収し（舌下投与）、血管が拡張することで症状を緩和する。

③　血小板数

⑤　活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉

出血傾向は止血機構に異常が生じ、止血困難となっている状態である。出血傾向の把握には、血栓により一次止血を行う血小板数のほか、主に内因系の凝固因子の異常を調べる活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉が用いられる。

④　プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である。

⑤　Barrett〈バレット〉上皮は腺癌の発生リスクが高い。

×①　食道の扁平上皮化生を起こす。

○⑤　Barrett〈バレット〉上皮は腺癌の発生リスクが高い。

食道の粘膜は通常扁平上皮であるが、これが胃食道逆流により胃の粘膜と同じ円柱上皮に置換される円柱上皮化生が起きる（バレット上皮）。このバレット上皮では食道腺癌の発生リスクが高い。

×②　上部食道括約筋の弛緩によって生じる。

胃食道逆流は胃酸が食道へ逆流することをいい、加齢等による下部食道括約筋の弛緩によって生じる。

×③　食道炎の程度と症状の強さが一致する。

食道炎の程度と症状の強さは必ずしも一致せず、自覚症状等がない無症候性の場合もある。

○④　プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である。

胃食道逆流の薬物治療として、胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法として用いられる。

①　不足している知識を補う。

②　発病前の生活習慣を尊重する。

患者の自立においては、本人の自主性・主体性を尊重した支援を行い、患者が自ら達成可能な目標を立てて行動、評価することが重要である。自己効力感を高めて自立の継続を図るため、できないことよりもできたことに焦点を当てることが望ましい。

②　骨盤底筋群訓練を促す。

⑤　尿意を感じたら早めにトイレへ行くことを促す。

②　腹圧性尿失禁は、重い物を持ち上げたときや運動時、せき・くしゃみをしたときなど、腹部に力を加えたときに起こる不随意の尿漏れである。骨盤底筋の衰えにより尿道がコントロールできないことが原因であるため、行動療法として骨盤底筋訓練が効果的である。

⑤　余裕をもって排尿を行っておくことで不意に腹圧を高めたとしても失禁を予防・軽減できる。

②　洗濯

⑤　買い物

ADL（日常生活動作）は、①、③、④などの日常生活の基本的な動作を評価する指標である。一方、IADL（手段的日常生活動作）はADLよりも複雑な動作・判断が求められる応用的な動作（買い物、調整、洗濯、電話、薬の管理、財産管理、乗り物等）を評価項目としている。

①　切創

③　擦過創

皮膚損傷の有無により開放性損傷と非開放性損傷に分けられる。表皮の損傷を伴わない②打撲傷、④皮下出血、⑤内臓損傷は非開放性損傷である。

①　児童がよい環境の中で育てられることを定めている。

③　児童が人として尊ばれることを定めている。

昭和26年（1951年）に制定された児童憲章は、「児童は人として尊ばれる」「児童は社会の一員として重んぜられる」「児童はよい環境の中で尊ばれる」ことを理念とした道徳的規範である。

×②　児童の権利に関する条約を受けて制定された。

児童の権利に関する条約は、平成元年（1989）年に国際連合総会で採択されたものである。

×④　保護者の責務を定めている。

×⑤　違反すると罰則規定がある。

児童憲章は道徳的規範であり、保護者等の責務や罰則、法的責任を定めているものではない。

＊第5編2章　3.1〕子どもの権利等のあゆみ　p235~236

①　片側ずつ鼻をかむ。

⑤　発熱時は耳漏の有無を確認する。

①　急性中耳炎は、鼓膜の奥にある中耳（鼓室）が感染により炎症を起こすもので、抗生剤等による治療後の再発防止のため、耳管に陰圧をかけないように片方ずつ鼻をかむ。

⑤　発熱は急性中耳炎特有の症状であり、耳漏などの再発の徴候を見逃さない。

×②　耳垢は毎日除去する。

頻回の耳垢の除去は外耳を傷つけることにもなるため避ける。

×③　入浴時は耳栓を使用する。

内服薬による急性中耳炎治療後には、入浴時の耳栓は必要ない。なお、鼓膜切開術や鼓膜チューブ留置術後等は必要とされる。

×④　大声を出させないようにする。

大声を出すことと中耳炎に直接関係はない。

④　黄体形成ホルモン〈LH〉

⑤　卵胞刺激ホルモン〈FSH〉

閉経（約50歳）前後の更年期には、女性ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌量が減少する一方で、卵胞刺激ホルモン〈FSH〉と黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌は増えることにより、ホルモンのバランスが乱れてほてりや発汗、抑うつなどの症状がみられる。

④　暴力予防プログラムに合わせて対処する。

⑤　発生を防止するためには組織的な体制の整備が重要である。

医療従事者と患者間の精神的・身体的暴力は、特定の診療科にかかわらずどの医療機関においても起こりうる問題であり、組織的に発生を防止する体制や予防プログラム、マニュアルなどを事前に整備し、それに基づいて対処することが重要である。

③　ピアサポーター自身の回復が促進される。

⑤　自分の精神障害の経験を活かして同様の体験をしている人を支援する。

ピアサポートは当事者同士の支え合いをいい、同様の精神障害や疾病を抱えている者同士が自らの体験に基づいて支援し合い、問題解決や地域における交流・社会参加につなげていく。

①　5

②　0

必要な原液量（mL）は、希釈液濃度（％）÷原液濃度（％）×作成する希釈液量（mL）で求められる。希釈液は0.02%A消毒液、原液は6%A消毒液なので、0.02÷6×1500＝4.999……で、小数点第2位を四捨五入し5.0となる。

①　4

②　0

1日輸液量は1kgあたり100mLで体重が9.6kgなので、100mL×9.6kg＝960mL。小児用輸液セット1mL当たりの滴下数は60滴であるため、1日滴下数は60滴×960mL＝57600滴。これを24時間で割ると1時間滴下数は2400滴、さらに60分で割ると1分間滴下数は40滴となる。

④　操作を誤りにくい医療機器の導入

人間が引き起こすヒューマンエラーを完全に防ぐことはできない。性格検査や訓練、懲罰などによって人間を作業環境・方法に合わせようとするよりも、人間はミスを起こすという前提に立って、操作機器や手順などの作業環境・方法を人間に合うように改善することが、ヒューマンエラーによる医療事故を防止する上で有効である（エラープルーフ化）。

①　身体拘束

せん妄は睡眠障害や見当識障害、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、せん妄発症に強く影響する誘発因子として入院等に伴う環境変化や身体拘束が挙げられ、直接因子としては心血管障害や低栄養状態などが関わる。

④　胃

上皮組織は、体表面や管腔、体腔の表面を覆っている上皮細胞の層をいい、層の数により単層上皮、重層上皮、さらに細胞の形により扁平上皮、立方上皮、円柱上皮などに分類される。胃や小腸、大腸などは単層円柱上皮である。

×①　表皮

皮膚表皮や食道は重層扁平上皮である。

×②　腹膜

腹膜や胸膜は単層扁平上皮である。

×③　膀胱

膀胱や尿管は移行上皮（尿路上皮）である。

④　半規管

角加速度とは物体が回転運動をするときの回転の速さである角速度の変化率をいい、内耳にある半規管では頭部の回転等に伴うリンパ液の回転により有毛細胞が揺れ、角加速度を感知する。なお、②前庭の耳石器（卵形嚢・球形嚢）では直線加速度を感知する。

②　胸腺

縦隔は左右の肺の間にある空間で、胸腺や心臓、大血管、食道、気管などが含まれる。

①　弱アルカリ性である。

膵臓で分泌される膵液は、pH1～2の強酸性の胃酸を中和するため、弱アルカリ性である。

×②　糖質分解酵素を含まない。

膵液は、脂肪分解酵素（リパーゼ）や糖質分解酵素（アミラーゼ）、タンパク分解酵素（トリプシン）などを含む。

×③　セクレチンによって分泌量が減少する。

十二指腸から分泌されるセクレチンにより、十二指腸への膵液分泌が促される（外分泌機能）。

×④　Langerhans〈ランゲルハンス〉島のβ細胞から分泌される。

膵臓のランゲルハンス島のα細胞からグルカゴン、β細胞からインスリン、δ細胞からそれらの分泌量を調整するソマトスタチンが分泌され、そのホルモンの働きにより血糖値の調整が行われる（内分泌機能）。

④　プロラクチン――下垂体前葉

プロラクチンは視床下部の下垂体前葉から分泌され、分娩後の授乳刺激により乳汁産生を促進するなど乳汁分泌作用を持つ。

×①　サイロキシン――副甲状腺

サイロキシンは甲状腺から分泌される甲状腺ホルモンの一種で、全身の代謝を調整する働きを持つ。

×②　テストステロン――前立腺

男性ホルモンであるテストステロンは精巣から分泌され、タンパク合成を促進することにより骨格筋の成長・維持を行う。

×③　バソプレシン――副腎皮質

バソプレシンは下垂体後葉から分泌され、一次脱水時に水再吸収を促して尿量を減少させるなどの働きを持つ。

③　厚い場合は洋梨型の体型の肥満が特徴的である。

矢印の示す部位は皮下脂肪であり、それより内側の濃い部分は内臓脂肪である。皮下脂肪型の肥満では洋梨型の体型、内臓脂肪型の肥満ではリンゴ型の体型が特徴的である。

×①　肥満細胞で構成される。

肥満細胞はアレルギー反応に関与する細胞であり、肥満とは関係ない。肥満に関係する細胞は脂肪細胞である。

×②　厚さはBMIの算出に用いられる。

BMIの算出には体重(kg)÷身長(m)²が用いられ、BMIが25以上で肥満とされる。

×④　厚い場合はメタボリックシンドロームと診断される。

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の診断には内臓脂肪面積に相当する腹囲が用いられ、男性で85cm以上、女性で90cm以上を診断基準とする。

①　Gyは吸収線量を表す。

放射線を受けた物質が、1kg当たりにエネルギーを吸収した量（吸収線量）をGy（グレイ）という単位で表す。

×②　主に非電離放射線を用いる。

×③　電子線は生体の深部まで到達する。

放射線療法では、生体の深部まで到達するX線やγ線、皮膚表面に高い線量を照射できる電子線などの電離放射線が用いられる。

×④　多門照射によって正常組織への線量が増加する。

多門照射では複数の方向から集中照射することで、正常組織への線量を抑えることができる。

③　アミロイドβタンパクが蓄積する。

アルツハイマー病は、脳神経が変性して脳の一部が萎縮するアルツハイマー型認知症で、脳内で産生されるアミロイドβタンパクの蓄積が発症に関与するとされる。

×①　基礎疾患として高血圧症が多い。

高血圧症が基礎疾患となるものは血管性認知症である。

×②　初期には記銘力障害はみられない。

アルツハイマー型認知症の初期には記憶障害や実行機能障害がみられる。

×④　MRI所見では前頭葉の萎縮が特徴的である。

前頭葉や側頭葉の萎縮は前頭側頭型認知症の特徴である。アルツハイマー型認知症では頭頂葉の血流低下を特徴とする。

③　70/分以上、90/分未満

記録速度は1秒25mm、1分間では25×60＝1500mmとなる。矢印で示したノッチ間は約18mmであり、1分間の心拍数は1500÷18＝83.33．．．となる。

④　業務上の事故による介護補償給付

労働者災害補償保険法に基づき、業務上の事由や通勤による労働者の負傷、疾病、障害、死亡などに対して必要な保険給付を行っている。

×①　失業時の教育訓練給付金

雇用保険法に規定されている。

×②　災害発生時の超過勤務手当

労働基準法に規定されている。

×③　有害業務従事者の健康診断

労働安全衛生法に規定されている。

＊第8編　8.労働災害補償と業務上疾病　p306~308

③　呼吸リハビリテーション

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。①と②は一次予防、④は二次予防である。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p80

②　人間対人間の関係の確立

ラポールは相互の親密な信頼関係を意味し、患者と医療従事者間の関係で重要となる。

③　観察した食事摂取量は客観的情報である。

患者の話や訴えから得られた情報は主観的情報で、観察や測定、既往歴で得られる客観的情報と区別して患者の状態を把握する。

④　④

上肢バレー徴候は、脳梗塞等による錐体路の障害により上肢に軽度の運動麻痺がある場合に現れるもので、写真のように麻痺側の上肢（当問では左上肢）が回内しながら下がってくる。

③　夫が希望する場合は死後の処置を一緒に行う。

死別直後は死の衝撃から否認を経て死を受け入れる段階であり、遺族に対するグリーフケアとして、本人の希望を前提に死後処置を行い、死を受容することが適切である。

①　甲状腺シンチグラフィ

甲状腺シンチグラフィは放射性ヨード（ヨウ素）を内服して行う甲状腺の検査であり、正確な検査のために約1週間前からは海藻類などに多く含まれるヨードの摂取を制限する必要がある。

③　仰臥位から急に立位になると脈拍が速くなる。

急な立位により心拍出量・血圧の低下、脈拍の増加を引き起こし（起立性低血圧）、めまいやふらつき、意識障害による転倒や転落につながるリスクが高くなる。

×①　座位から仰臥位になると楽に呼吸ができる。

仰臥位では胸郭の運動が制限されて呼吸困難が強まるため、呼吸困難が生じている患者ではその軽減のため起座位による起座呼吸が多くみられる。

×②　立位と比較して座位の方が収縮期血圧は低い。

収縮期血圧は座位よりも立位が低く、拡張期血圧では立位よりも座位が低い。

×④　立位からTrendelenburg〈トレンデレンブルグ〉位になると収縮期血圧が下降する。

仰臥位で頭部低位・腰部高位とするトレンデレンブルグ位は、ショックによる低血圧を来している場合に用いられることがある体位で、収縮期血圧の上昇がみられる。

①　仰臥位

仰臥位はエネルギー消費が最も少なく、ケリーパッドを用いた仰臥位による洗髪介助が実施される。

③　上腕動脈

失血を防ぐための圧迫止血法には、ガーゼなどで出血部位を強く押さえる直接圧迫止血法と、出血部位に近い中枢側（心臓側）の動脈を手や指で圧迫する（用手）間接圧迫止血法がある。本問では、前腕部から近い中枢側の動脈として上腕動脈が適切である。

①　罰金以上の刑に処せられた者は行政処分の対象となる。

保健師助産師看護師法に基づき、看護師免許付与における相対的欠格事由として以下を定め、いずれかに該当した場合は免許を与えないことがあり、看護師が該当した場合は厚生労働大臣が免許の取消し等の行政処分をすることができる。

• 罰金以上の刑に処せられた者
• 医事に関し犯罪または不正の行為のあった者
• 心身の障害により看護師の業務を適正に行うことができない者
• 麻薬、大麻またはあへんの中毒者

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

②　心筋梗塞――長時間労働

長時間にわたる過重な労働は、脳・心臓疾患との関連性が強いという医学的知見が得られている。

×①　低血圧症――飲酒

飲酒が原因となるものには、高血圧症などがある。

×③　悪性中皮腫――喫煙

喫煙が原因となるものには、がんや脳卒中、心疾患、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉などがある。

×④　1型糖尿病――過食

過食が原因となるものは2型糖尿病で、1型糖尿病は生活習慣と無関係に発症する。

＊第8編　9.1〕過重労働による健康障害防止対策　p308

③　心室細動

自動体外式除細動器〈AED〉は、致死性不整脈である心室細動および無脈性心室頻拍を電気ショックによって取り除く（除細動）装置である。

④　上肢の90度以上の外転

腕神経叢麻痺は、腕神経叢に過大な牽引力がかかることで生じる腕や手の麻痺で、上肢（肩関節）の90度以上の外転を仰臥位で保持することで発生のおそれがある。

①　悪心は薬で緩和する。

抗癌薬の副作用〈有害作用〉として悪心（嘔気）や嘔吐、骨髄抑制などがあり、悪心に関しては制吐薬の使用による緩和が図られる。

×②　留置針は原則として手背に挿入する。

留置針は前腕に挿入する。

×③　血管痛がある場合は直ちに留置針を差し替える。

血管痛の原因を確認し、血管外漏出のおそれがある場合は直ちに注入を中止する。

×④　2回目以降の投与では過敏症の症状の確認は必要ない。

2回目以降の投与でも過敏症のおそれはあり、適宜症状を確認する必要がある。

①　面会は制限しない。

心不全の終末期患者で積極的な治療を望まず、面会での長女との会話を楽しみにしており、面会の制限は必要ない。

×②　水分制限を厳しくする。

心不全患者に対して過度の水分摂取は制限するが、積極的な治療を望まない終末期患者に対して、制限を厳しくする必要は無い。

×③　Ａさんに仰臥位を維持してもらう。

×④　面会中は酸素マスクを鼻腔カニューラに変更する。

QOL（生活の質）を維持するための緩和ケアとして、呼吸困難症状を軽減するため、上半身を起こした体位への切替や、酸素マスクの常時着用が適切である。

②　劇症化する危険性がある。

問題文より、汚染された食品や水などを介した経口感染が主な感染経路であるA型肝炎と考えられる。A型肝炎はまれに劇症化することがある。

×①　細菌感染である。

A型肝炎ウイルス（HAV）によるウイルス感染である。

×③　慢性肝炎に移行しやすい。

B型肝炎やC型肝炎とは異なり、A型肝炎は慢性化することはない。

×④　インターフェロン療法を行う。

インターフェロン療法はB型肝炎、C型肝炎に用いる。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p132~134

①　ホルモン分泌異常を生じている部位の推定に用いる。

ホルモン負荷試験は、分泌異常が疑われるホルモンの分泌を刺激するホルモンを投与し、その分泌量を検査して異常部位を推定する。③当日の朝食は禁食、④入院を必要としない。

④　乳房の皮膚のくぼみの有無を観察する。

乳癌の早期発見・早期治療のため自己検診が勧められている。②毎月1回、①乳房が柔らかくなる月経後に、③指先をそろえて指の腹でなでるようにしこりの有無を確認するとともに、④くぼみやただれ、異常分泌物などの有無を観察する。

④　生活全体を豊かにするケアの実践

目標志向型のアプローチは、高齢者へのアセスメントの結果を総合的に勘案して、より豊かな生活を実現するための目標を設定し、達成する手法である。①～③は現状認められる課題を解決する問題解決型のアプローチである。

①　午前中に日光を浴びる機会をつくる。

体内環境を変化させるサーカディアンリズム（概日リズム）は約24時間周期であり、光の明暗による刺激により調整されるため、特に朝の決まった時間に太陽の刺激を浴びることで夜間の睡眠を促すことができる。

×②　昼食後に入浴する。

入浴は副交感神経を優位にし、スムーズな入眠に導くため、就寝前に入浴することが適している。

×③　昼寝をしない。

午後の早い時刻に30分以内の短い昼寝を行うことは、加齢で短くなった夜間の睡眠時間を補うことができる。ただし、30分以上の昼寝では目覚めの悪さ（睡眠惰性）が生じ、夜間の睡眠にも影響するので避ける。

×④　就寝前に水分を多く摂る。

就寝前に過度な水分を摂取すると、夜間に尿意を催し、睡眠を阻害する。

①　咳嗽反射が低下する。

咳嗽反射とは、気管に侵入した分泌物や異物を咳き込んで排除する防御反応である。加齢に伴い咳嗽反射が低下すると気管に異物等が入りやすくなり、誤嚥性肺炎のリスクが増大する。

×②　口腔内の残渣物が減る。

加齢に伴う口腔内の残渣物の増加によって、口腔衛生が悪化する。

×③　唾液の粘稠度が低下する。

加齢に伴う唾液分泌量の低下（粘稠度の上昇）によって、嚥下機能が低下する。

×④　食道入口部の開大が円滑になる。

加齢に伴う食道入口部開大の不良によって、通過障害を引き起こしやすくなる。

④　看護師の口の動きが見えるように話す。

蝸牛など感音系の器官が障害される加齢性難聴では、特に高音域が聞こえづらくなる。ゆっくり低く短文で話し、口の動きを見せる、ジェスチャーを交えるなど非言語の工夫で話を補うことが適切である。

①　幻視

レビー小体型認知症は、脳神経が変性して脳の一部が萎縮する過程で起こる認知症で、特徴的な症状として発症初期から幻視（実際に見えない人や物が見えるといった錯視）がしばしば現れることが挙げられる。その他は前頭側頭型認知症で多くみられる症状である。

②　介護老人福祉施設

介護保険制度の施設サービスとして、「介護老人福祉施設」「介護老人保健施設」「介護医療院」が規定されている。介護老人福祉施設では、原則要介護3以上の要介護者に対し、日常生活上の世話、機能訓練、健康管理および療養上の世話を行う。

×①　介護老人保健施設

介護老人保健施設では、症状が安定期にある要介護者に対し、居宅での生活が営めるよう支援するため、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。

×③　介護療養型医療施設

×④　介護医療院

介護医療院では、長期にわたり療養が必要である要介護者に対し、療養上の管理、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。なお、介護療養型医療施設は介護医療院に転換が図られている。

＊第5編1章　3.3〕施設サービス　p224~225

①　入院助産――児童福祉法

入院助産は児童福祉法に規定され、妊産婦が経済的理由により入院助産を受けることができない場合に、本人から申込みがあったときは助産施設で助産を行わなければならない。

×②　出産扶助――母体保護法

出産扶助は生活保護法の8扶助（生活、教育、住宅、医療、介護、出産、生業、葬祭）の一つである。

×③　出産手当金――母子保健法

出産手当金は健康保険法に基づく。

×④　養育医療――児童手当法

未熟児に対する養育医療の給付は、母子保健法に規定している。

＊第3編2章　1.1〕母子保健法に基づく施策　p96~99

＊第5編2章　2.生活保護　p235

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

②　骨吸収

体重減少性無月経は、標準体重の15％以上の体重減少を伴う無月経である。無月経が長時間続くことで女性ホルモンであるエストロゲンの分泌量が減少し、エストロゲンにより抑制されていた骨吸収が進行（破骨）、骨粗鬆症のリスクが高まる。

③　暴力には心身に有害な影響を及ぼす言葉が含まれる。

DV防止法の「暴力」は、身体に対する暴力またはこれに準ずる心身に有害な影響を及ぼす言動を指す。

×①　婚姻の届出をしていない場合は保護の対象とはならない。

DV防止法の「配偶者」には、男性・女性の別を問わず、婚姻の届出をしていない事実婚、離婚後（事実上離婚したと同様の事情に入ることを含む）、生活の本拠を共にする交際相手からの暴力も含む。

×②　暴力を受けている者を発見した者は保健所へ通報する。

DV防止法に基づき、配偶者からの暴力を受けている者を発見した者は、配偶者暴力相談支援センターまたは警察官に通報するよう努めなければならない。

×④　母子健康センターは被害者の保護をする。

通報を受けた配偶者暴力相談支援センターが相談や自立支援、一時保護などを行う。なお、加害者に対する被害者への接近禁止命令や退去命令などの保護命令は裁判所が行う。

＊第5編2章　3.5〕配偶者からの暴力の防止対策　p238

①　風疹――白内障

風疹は、発熱や発疹、リンパ節腫脹を特徴とする風疹ウイルスによる感染性疾患で、主に飛沫感染が感染経路である。妊婦が妊娠20週ごろまでに風疹に感染すると、白内障や先天性心疾患、難聴などを特徴とする先天性風疹症候群の児が生まれる可能性がある。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p138

①　方向付け

ペプロウ看護論は患者と看護師の関係発達過程として、「方向付け」「同一化」「開拓利用」「問題解決」の4段階を示している。初期段階である方向付けでは、看護師が患者と出会い、患者の抱える健康問題等を共有し、それを解決するための支援を開始する。

③　利用者が使用している医療材料の情報を外来看護師と共有する。

訪問看護の利用者が病院の外来看護を組み合わせて利用するに当たり、正確でスムーズな連携を実現するため、訪問看護師が医師の訪問看護指示書を基に使用した医療材料の情報を、外来看護師と共有することは適切である。

③　最終排便の日時

脊椎損傷の症状として排便障害があり、便秘や腸閉塞、褥瘡などの予防のため、初回訪問のケア計画を立案する際には最終排便の日時を確認し、排便記録を付けて排便コントロールを行うようにすることが適している。

④　居宅介護を利用して母が姉と関わる時間を確保することを提案する。

母親はA君の世話によって姉と関わる時間が減り、姉に退行現象が生じていると考えられる。A君は筋ジストロフィーにより室内の歩行は自立しているものの介助や見守りを必要とするため、在宅支援サービスを利用していない同居家族の負担は大きい。介護者の負担軽減（レスパイトケア）のため居宅介護を利用して、姉との時間を確保することは提案として適切である。

①　入浴前後に水分摂取を促す。

成人の体重に占める水分量は約60％だが、高齢者では50～55％と減るため脱水を起こしやすく、発汗が強くなる入浴前後に水分摂取を促すことが適切である。

×②　浴室の換気は入浴直前に行う。

温度の急激な変化による血圧の大幅な変動が起こすいわゆるヒートショックを避けるため、入浴前は浴室を暖めるなどして浴室と脱衣所の温度差を小さくする。

×③　浴槽に入っている間に更衣の準備をする。

要介護者の入浴中の溺水等を防ぐため注意をそらさない。

×④　入浴前の身体状態の観察を家族に依頼する。

身体状態の観察は訪問看護師が中心に行う。

③　退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する。

障害高齢者の日常生活自立度判定基準B-1は、介助なしに車椅子に移乗し食事も排泄もベッドから離れて行う場合に該当し、自立した車椅子での在宅生活により生じる課題に応じて、福祉用具の選定を行うのが適切である。

①　特定行為は診療の補助行為である。

特定行為とは、看護師が医師または歯科医師の作成する手順書により行う診療の補助をいい、38行為が規定されている。

×②　研修は都道府県知事が指定する研修機関で実施する。

平成27年（2015年）から特定行為に係る看護師の研修制度が開始し、厚生労働大臣が特定行為研修を行う研修機関を指定している。

×③　研修を受けるには10年以上の実務経験が必要である。

研修を受けるに当たり実務経験は問わない。

×④　看護師等の人材確保の促進に関する法律に定められている。

特定行為やその研修については、保健師助産師看護師法に定められている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

②　参加的リーダーシップ

参加的（民主型）リーダーシップは、組織のメンバー全員の協力の下に意見を出し合い、共有し、意思決定を行う方式で、リーダーは進行役やとりまとめ役を担う。

×①　委任的リーダーシップ

委任的リーダーシップは、業務遂行の決定権や責任をメンバーに委ねるリーダーシップをいう。

×③　教示的リーダーシップ

教示的リーダーシップは、業務の具体的な指示を一方的に与えるリーダーシップをいう。

×④　カリスマ的リーダーシップ

カリスマ的リーダーシップは、周囲に支持されるカリスマ性を持った者が組織を強力に牽引するリーダーシップをいう。

②　乳幼児の栄養状態の把握

国内外にかかわらず、看護過程の第1段階はアセスメント（情報収集）であり、不良とされる母子の健康状態に関する主観的・客観的情報を収集することが適している。

⑤　痛覚

通常、感覚は視覚における明順応（明るいところに出たときの順応）や暗順応（暗いところに入ったときの順応）のように時間とともに感度が低下する順応が生じるが、皮膚や粘膜にある表在感覚のうち痛覚では順応が起こりにくく、刺激に対する痛みが持続する。

⑤　自律神経障害を起こす疾患で生じやすい。

起立性低血圧は急に立ち上がった際などに血圧が低下し、めまいやふらつき、意識障害が生じるもので、自律神経の機能低下に伴い生じることが多い。

×①　脱水との関連はない。

×③　塩分の過剰摂取によって起こる。

水や塩分（電解質）を失う脱水が発症に関連する。

×②　高齢者には起こりにくい。

体内の水分量が少ない高齢者に生じやすい。

×④　脳血流の一時的な増加によって生じる。

脳血流が減少することで生じる。

④　29.7歳

令和5年（2023年）の平均初婚年齢は、夫が31.1歳、妻が29.7歳である。なお、第一子出生時の母親の平均年齢は30.9歳となっている。

＊第2編2章　8.婚姻　p68~69

②　黄熱

人獣共通感染症は、動物由来感染症のうち、同一の病原体によりヒトとヒト以外の脊椎動物の双方が罹患する感染症である。黄熱は蚊によって媒介され、サルやヒトを宿主とする。

＊第3編3章　1.感染症対策　p123~127

③　臨床検査技師は肘静脈から採血ができる。

臨床検査技師は、診療の補助として医師または歯科医師の指示の下に採血や検体採取、省令で定める生理学的検査を行う。

×①　介護福祉士は訪問看護ができる。

訪問看護を行うことができる職種として、看護師、保健師、准看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が認められている。

×②　薬剤師は薬を処方することができる。

薬剤師は、医師、歯科医師または獣医師が交付した処方箋によって調剤するもので、処方するものではない。

×④　看護師は病院の管理者となることができる。

病院の管理者は、医業の場合は臨床研修等修了医師を、歯科医業の場合は臨床研修等修了歯科医師を当てなければならない。

×⑤　診療放射線技師はエックス線写真に基づく診断ができる。

診療放射線技師は、放射線を人体に照射することを業とする者であり、診断を行うものではない。

＊第4編1章　4.医療関係者　p184~199

②　心理的離乳

思春期には、依存と独立のアンビバレント〈両価的〉な感情を持ちながらも、自我同一性（アイデンティティ）の確立の過程で、親からの心理的離乳、年長者の価値観への拒絶、同世代の仲間との価値観の共有がみられる（第2反抗期）。

②　採尿口の下縁を陰茎の根元の位置に貼付する。

採尿バッグは排泄が自立していない児の採尿に用いるもので、男児では採尿口の下縁を陰茎の根元（女児では会陰部）に密着させるように貼付する。

×①　採尿バッグに空気が入らないようにする。

採尿バッグの貼付前に空気を入れて、尿を溜めやすく・漏れにくくする。

×③　採尿バッグを貼付している間は座位とする。

採尿バッグが剥がれないように仰臥位等の安静な姿勢をとる。

×④　採取できるまで1時間ごとに貼り替える。

採尿バッグは採取ができるまで貼り続ける。

×⑤　採取後は貼付部位をアルコール綿で清拭する。

採取前後は濡れたタオルなどで陰部を清拭し乾燥させる。刺激の強いアルコールは用いない。

④　1日1回は弾性包帯を巻き直す。

上腕骨顆上骨折は小児に多くみられる肘の骨折で、腫れが強い場合は患側の上肢の牽引を行う。牽引では弾性包帯にゆるみが生じやすく、また循環障害、神経障害、皮膚障害の有無を観察するためにも、1日1回弾性包帯を巻き直すことが適切である。

②　患者による開封に立ち会う。

精神保健指定医の判断による隔離や身体的拘束などの行動制限がある場合でも、信書の発受は決して制限できない。ただし、異物が入っていると疑われる場合（当問の場合は差出人が記載されていない厚みのある封筒のため）は、病院職員立ち会いの下、本人が開封し、異物を取り除くことがある。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

②　直腸に好発する。

④　大腸癌の危険因子である。

潰瘍性大腸炎は粘膜にびらんや潰瘍を形成する原因不明の大腸（特に直腸）の炎症性疾患で、滲出性下痢や粘血便はその特徴であり、大腸癌を合併するリスク因子でもある。なお、③はクローン病の特徴である。

②　児童福祉司が配置されている。

④　知的障害に関する相談を受ける。

児童相談所は、児童福祉司や児童心理司、小児科医など専門職員を配置し、子どもに関する各種の相談に応じる。相談内容は、養護相談、保健相談、障害相談、非行相談、育成相談などに分類されている。

×①　国が設置する。

児童相談所は、都道府県・指定都市に設置が義務づけられている。

×③　母親を一時保護する機能を持つ。

児童相談所では必要な場合、児童の一時保護や児童福祉施設への入所といった措置をとる。

×⑤　児童の保健について正しい衛生知識の普及を図る。

保健所が、児童の保健について正しい衛生知識の普及を図る。

＊第5編2章　3.3〕児童相談所　p237

①　参加

⑤　心身機能・構造

国際生活機能分類〈ICF〉は、世界保健機関〈WHO〉が作成した人間の生活機能と障害の分類で、「心身機能・身体構造」「活動」「参加」からなる生活機能と、それらに影響を及ぼす「環境因子」などの背景因子の項目で構成される。

③　眼圧測定

④　眼底検査

右眼の視野欠損があり、暗いところで見えにくい夜盲症や頭痛・悪心はない。眼圧の上昇を原因として不可逆的に視野が狭まる緑内障や、黄斑部の網膜剥離による視野欠損が疑われ、診断には眼圧測定や眼底検査が必要となる。

①　合併症として脳炎がある。

④　2回のワクチン定期接種が行われている。

①　麻疹に罹患するとまれに急性脳炎を発症し、精神発達遅滞などの重篤な後遺症が残る、または死亡することがある。

④　麻疹の定期予防接種として、生後12月から生後24月に至るまでの間にある者（一期）、小学校就学前の5歳以上7歳未満の者（二期）を対象に実施している。

×②　感染力は発疹期が最も強い。

麻疹の症状は、高熱や発症初期に頬粘膜に生じる白色のコプリック斑（カタル期）、その後の耳後部から始まり体の下方へと広がる赤い発疹（発疹期）を特徴とし、特にカタル期で感染力が強い。

×③　効果的な抗ウイルス薬がある。

麻疹発症者に対する特異的な治療法はなく、症状を和らげる対症療法が行われる。

×⑤　エンテロウイルスの感染によって発症する。

麻疹は麻疹ウイルスの空気感染等によって発症する。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p138

①　排卵後である。

②　乳房緊満感がある。

およそ28日の月経周期のうち、5日間の月経と月経終了後14日が経過しているため、月経初日から19日間が経過している。月経初日から14日後が排卵であるため、現在は排卵後の分泌期（黄体期）で、基礎体温の上昇（高温相）や、プロゲステロンの増加による子宮頸管の粘液量の低下、乳房緊満感が特徴である。

②　沈黙も意味があると受け止める。

④　患者の非言語的サインに注目する。

集団精神療法は、治療者と患者グループにおいて対人関係の相互作用を用いた精神療法であり、うつ病やアルコール依存症、薬物依存症などの患者において効果が高い。治療者（リーダー）はグループ内の対話の方向性を一方的に決めるのではなく、患者が自由に話しやすい対話の場にし、言語的コミュニケーションだけではなく沈黙や非言語的コミュニケーションも見逃さないことが重要である。

①　自殺対策基本法に基づき自殺総合対策大綱が策定されている。

⑤　犯罪被害者等基本法は犯罪被害者等の権利利益の保護を図ることを目標としている。

①　自殺対策基本法に基づき、政府には自殺総合対策大綱の策定を、都道府県や市町村には自殺対策計画の策定を義務づけている。

⑤　犯罪被害者等基本法は、犯罪等により害を被った者及びその家族または遺族（犯罪被害者等）を対象に、その権利利益の保護を図ることを目的とする。

×②　障害者基本法の対象は身体障害と精神障害の2障害と規定されている。

障害者基本法の対象は身体障害、知的障害、精神障害（発達障害含む）その他の心身の機能の障害がある者で、障害・社会的障壁により継続的に日常生活または社会生活に相当な制限を受ける状態にある者とされている。

×③　発達障害者支援法における発達障害の定義には統合失調症が含まれる。

発達障害者支援法では、発達障害を広汎性発達障害（自閉症、アスペルガー症候群など）、学習障害、注意欠陥多動性障害など、通常低年齢で発症する脳機能の障害と定義している。

×④　精神通院医療の公費負担は精神保健福祉法による自立支援医療で規定されている。

精神通院医療などの自立支援医療に係る公費負担は、障害者総合支援法に規定されている。

＊第3編2章　6.自殺対策　p121~122

①　広域災害医療に対応する。

③　医療救護班の派遣機能を持つ。

災害拠点病院は、広域災害時に被災地からの重症患者等の受け入れや治療を行い、被災地へ災害派遣医療チーム〈DMAT〉を派遣するなどの機能を持つ。

×②　災害発生時に指定される。

災害拠点病院は、都道府県が平時において指定する。

×④　免震構造であることが指定要件である。

災害拠点病院の指定要件の一つとして、耐震構造を持つ施設であることとしている。

×⑤　救急救命士の配置が義務付けられている。

災害拠点病院に救急救命士の配置は問わない。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p175~176

②　球形囊――頭部の傾き

内耳は平衡覚を司る前庭器官と聴覚を司る蝸牛で構成される。前庭器官には角加速度（回転運動）の受容器である半規管と、直線加速度の受容器である耳石器があり、耳石器内の卵形嚢では水平方向、球形嚢では垂直方向の直線加速度を受容して頭部の傾きを感知する。

②　A型のヒトの血漿には抗B抗体がある。

ABO血液型検査では、赤血球の表面にある抗原（おもて検査）と、血清（血漿）内の赤血球に反応する抗体（うら検査）により判定する。血清（血漿）では、A型には抗B、B型には抗A、O型には抗Aと抗Bの両抗体があり、AB型にはどちらもない。

×①　日本人の15%はRh（－）である。

Rh血液型は輸血時に適合の必要があり、日本人に約0.5％程度の陰性の者には、同じく陰性の血液のみが適合する。

×③　B型のヒトの赤血球膜表面にはA抗原がある。

ABO血液型検査のうち赤血球（うら検査）では、A型にはA抗原、B型にはB抗原、AB型にはAとBの両抗原があり、O型にはどちらもない。

×④　Coombs〈クームス〉試験でABO式の血液型の判定を行う。

クームス試験は血中の不完全赤血球抗体を検出するもので、ABO式の血液型の判定を行うものではない。

③　セクレチン

セクレチンは十二指腸の粘膜から分泌されるホルモンで、酸性の胃の内容物が十二指腸に送り出されることでセクレチンが分泌され、重炭酸塩を含む膵液の分泌を促し、胃酸の分泌を抑制する。

×①　アセチルコリン

アセチルコリンは副交感神経や運動神経に働く神経伝達物質である。

×②　ガストリン

ガストリンは主に胃の幽門部の粘膜で産出されるホルモンで、胃酸の分泌を促進する。

×④　ヒスタミン

ヒスタミンはアレルギー様症状を引き起こす神経伝達物質である。

③　腎静脈は下大静脈に合流する。

×①　腹腔内にある。

×②　左右の腎臓は同じ高さにある。

腎臓は、胃や肝臓、小腸、大腸など腹部の臓器を包み込んでいる腹膜よりも背中側にある左右一対の臓器（後腹膜器官）である。右の腎臓は右上腹部にある肝臓に押し下げられており、左の腎臓よりも低い位置にある。

○③　腎静脈は下大静脈に合流する。

×④　腎動脈は腹腔動脈から分かれる。

心臓から送られた血液は、腹部大動脈から分岐した腎動脈を通って腎臓に入り、血液から老廃物を除去、再吸収した後に腎静脈を通って下大静脈に合流する。

④　プログラムされた細胞死である。

アポトーシスは遺伝子によりプログラムされた細胞死をいい、生命活動を維持・向上するための能動的な機能である。外傷等による細胞死であるネクローシス（壊死）とは異なり炎症が生じない。

②　真菌――細胞壁

真菌には細胞壁や細胞膜、核膜に仕切られた核がある一方、細菌には細胞壁や細胞膜はあるが核膜がないため核様体となっている。また、ウイルスにはこれらの構造はなく、遺伝子である核酸とそれを包む蛋白の殻（カプシド）で構成されている。

①　単独世帯数は増加している。

単独世帯数は増加傾向で、平成4年（1992年）に897万世帯であったものが、令和4年（2022年）には1785万世帯となっている。

×②　平均世帯人数は増加している。

単独世帯の増加、三世代世帯の減少などにより、平均世帯人員は2.99人から2.25人に減少している。

×③　ひとり親と未婚の子のみの世帯数は3倍になっている。

ひとり親と未婚の子のみの世帯（母子世帯や父子世帯）は、200万世帯から367万世帯と約1.8倍となっている。

×④　65歳以上の者のいる夫婦のみの世帯数は2倍になっている。

65歳以上の者のいる夫婦のみの世帯は、271万世帯から882万世帯と3倍以上となっている。

＊第2編1章　2.世帯の動向　p44~48

③　食品安全委員会の設置

食品衛生法は、食品等の事業者の責務や規格・基準、監視指導などを規定している。一方、平成15年（2003年）に成立した食品安全基本法は、リスク分析（評価・管理・コミュニケーション）により食品安全の確保を図るもので、リスク評価は内閣府に設置された食品安全委員会が担当する。

＊第7編2章　1.食品安全行政の概要　p278~279

③　都道府県がん対策推進計画を策定する。

がん対策基本法により、国はがん対策推進基本計画の策定、都道府県は都道府県がん対策推進計画の策定が定められている。なお、正答は当時のままだが、平成28年の法改正により、がん医療の均てん化の促進等として緩和ケアを提供する医療従事者の人材育成や体制確保について追加されている。

＊第3編4章　1.がん対策　p149~152

①　患者が目標達成できるよう支援する。

患者と看護師の協働においては、患者の自主性・主体性を尊重し、患者自ら達成可能な目標を立てて行動、評価することが重要であり、看護師はその支援を行う。

④　作業療法士

理学療法士は、身体に障害のある者に対し、主に立つ・座る・歩くといった基本的動作能力の回復を図る理学療法を行う者である。一方、作業療法士は、身体や精神に障害のある者に対し、主に応用的動作能力または社会的適応能力の回復を図る作業療法を行う者で、箸の持ち上げなどの食事の練習は、応用的動作能力の回復を図る作業療法に当たる。

＊第4編1章　4.5〕その他の医療関係職種　p197~199

②　足浴を実施する。

足浴は全身浴と比べて心臓への負担が少なく、血行や睡眠の促進効果が認められ、入眠に向けた援助として適している。湯の適温は体温より少し高い38〜40℃程度とされる。

①　肛門周囲の便を拭き取った後

排泄ケア時には、標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）として手袋やエプロンなどの個人防護具を着用し、排泄介助後は接触して不潔にすることのないよう速やかに外す。

②　仰臥位では膝の下に枕を入れる。

長時間の同一体位の保持は褥瘡のリスクが高まるため、1～2時間に1回程度の体位変換を行う。仰臥位では最も圧力が集中する踵骨部が褥瘡の好発部位であり、その予防のための体圧分散、また膝関節を動かさないことによる関節拘縮を避けるために膝下に枕を入れることが適切である。

③　ゼリー

嚥下障害のある患者の食事として、大きさや柔らかさなどが均一であること（均質性）、適度な粘り気とまとまりやすさがあること（凝集性）、咽頭を通過する際に変形しやすく滑りやすいこと（変形性）、口腔や咽喉の粘膜に付着しにくいこと（付着性）などが挙げられ、これらを備えたゼリーが嚥下食として適している。

③　向精神薬は施錠できる場所に保管する。

麻薬及び向精神薬取締法に基づき、麻薬や向精神薬は麻薬診療施設内に設けた鍵をかけた堅固な設備内に保管しなければならない。

×①　生ワクチンは常温で保存する。

生ワクチンは通常5℃以下で保存する。

×②　溶解した薬剤は冷凍保存する。

溶解した薬剤は原則として速やかに使用し、やむを得ず保存する場合も冷所等での短時間に限る。

×④　アンプルに残った麻薬注射液は廃棄する。

使用後のアンプルは残液がある場合および空であっても麻薬管理者に返納する。

②　原因に気付くように支援する。

問題中心の対処は、現状認められる課題を解決するためのアプローチであり、不安の原因を主観的・客観的情報から特定し、解決することが求められる。

③　行動の習慣化が重要であることを伝える。

セルフケア行動では、患者本人が達成可能な目標を立て、行動の定着を図り、目標評価を行う。達成可能な目標を立てるのは、目標を達成し、実現能力を持っていると認識する（自己効力感）ことで、行動の持続、学習の促進につなげるためである。

①　アミラーゼ

内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉は、内視鏡を口から食道・胃を通って十二指腸まで進め、胆管や膵管に直接カテーテルを挿入し、造影剤を注入して胆管や膵管の異常を調べる検査である。合併症としては急性膵炎があり、膵臓から分泌されるアミラーゼ（糖質分解酵素）の上昇が特徴的である。

③　筋肉のけいれんの出現に注意する。

透析導入期には、血液と脳の尿毒素の濃度差により、筋けいれんや血圧低下、頭痛や吐き気などの不均衡症候群が現れやすい。

×①　シャント肢を抑制する。

シャントは血液透析を行う際に十分な血液を確保するため、動脈と静脈をつなぎ合わせた血管をいい、シャント肢を抑制するなどの圧迫により、閉塞して透析が続けられなくなるおそれがあるため避ける。

×②　室温を18℃に設定する。

血液透析を受ける慢性腎臓病患者では、尿毒症により自律神経が障害を受けて体温調節機能が低下しており、室温が18℃では寒く感じやすいため、20℃以上の適温に設定する。

×④　患者が吐き気を感じたら座位にする。

不均衡症候群による吐き気を感じた際は、胃食道逆流等に注意しながら頭の位置を低くした臥位などで安静を保つ。

③　副腎

副腎皮質ホルモンの長期過剰により、満月様顔貌〈ムーンフェイス〉や高血糖、高血圧、易感染性、骨粗鬆症、体重増加、月経不順などが症状として表れる（クッシング症候群）。

③　公的年金・恩給

高齢者世帯の所得構成をみると、公的年金・恩給が199.9万円（62.8％）と半分以上を占め、次いで稼働所得が80.3万円（25.2％）となっている。

＊第5編2章　1.公的年金　p234~235

①　散歩を勧める。

ノーマライゼーションは、障害者等が障害を持たない者と同等に生活・活動する社会を目指す理念である。認知症高齢者の特性を理解した上で、その意思や自己決定を尊重することが求められる。

＊第5編2章　4.障害者福祉等　p239~241

①　錯語

失語症でみられる錯語とは、意図した言葉と異なる誤った言葉を用いるもので、設問のような音韻を間違える字性錯語と、単語を間違える語性錯語（犬を猫と言う等）に分けられる。

×②　感情失禁

感情失禁は脳梗塞患者にみられ、情動の調整ができずに、わずかな刺激で喜怒哀楽などの感情の起伏が激しくなるものをいう。

×③　喚語困難

×④　運動性失語

錯語は感覚性失語（ウェルニッケ失語）で起こりやすいが、運動性失語（ブローカ失語）では言いたい言葉がなかなか出てこない喚語困難が生じやすい。

③　直腸内圧の閾値の低下

便の移動による直腸内圧の上昇が、骨盤神経から仙髄の排便中枢に伝わり副交感神経を刺激することで、直腸壁の平滑筋の収縮や内肛門括約筋の弛緩が行われ、排便が促される。老化により直腸内圧の閾値（反応下限値）が上昇することで、便意が伝わりづらくなり便秘の原因となる。

①　臨死期に起こる身体徴候について説明しておく。

自宅での看取りを希望する妻に対して、臨死期に起こる身体的徴候をあらかじめ伝えることにより、実際その場に立ち会った際に動揺や不安が起こらないよう、心の準備を促すことが適切である。

③　150mL

1日に必要とする体重1kg当たりの水分量は、乳児では150mL、幼児では100mL、学童期では80mL、成人では50mLとされる。

②　3.3

周産期死亡とは、妊娠満22週以後の死産と生後1週未満の早期新生児死亡を合わせたものをいい、令和5年（2023年）の周産期死亡数は2,403（胎・人）、周産期死亡率（出産千対）は3.3となっている。

＊第2編2章　6.周産期死亡　p66

②　異性――ヘテロセクシュアル

性的指向の対象によって、①同性の場合はホモセクシュアル、②異性の場合はヘテロセクシュアル、③両性の場合はバイセクシュアル、④なしの場合はアセクシュアルという。

①　異常発汗

閉経（約50歳）前後の更年期には、女性ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌量が減少する一方で、卵胞刺激ホルモン〈FSH〉と黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌は増えることにより、ホルモンのバランスが乱れてほてりや発汗、抑うつなどの症状がみられる。

②　スクリーニング調査票がある。

エジンバラ産後うつ病自己質問票（EPDS）により、産後1か月の女性を対象に簡易的なスクリーニング調査が実施されている。

×①　一過性に涙もろくなる。

マタニティブルーズの特徴であり、胎盤からの女性ホルモン（エストロゲン等）の急減を要因の一つとして、情緒不安定（涙もろさ等）、抑うつなどの精神症状を呈する。

×③　日本における発症頻度は約40%である。

健やか親子21（第二次）の中間報告では、スクリーニング調査による産後うつ病のハイリスク群の割合は9.8％（平成29年）であった。

×④　産後10日ころまでに発症することが多い。

産後うつは、産後1か月内で発症し、意欲低下等の症状がおよそ2週間以上続くものである。なお、マタニティブルーズは出産後3日～1週間前後に発症しやすく、10日目ほどで軽快する。

③　精神疾患に対する正しい理解の促進

精神疾患に対する正しい理解や偏見の解消の観点から、平成16年（2004年）に「『こころのバリアフリー宣言』―精神疾患を正しく理解し、新しい一歩を踏み出すための指針」が策定され、広く国民に普及啓発する取り組みがなされた。

＊第3編2章　4.1〕精神保健対策のあゆみ　p111~112

④　抗うつ薬――セロトニン症候群

セロトニン症候群は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉などの抗うつ薬の副作用〈有害事象〉であり、不安や混乱、いらいらなどの精神症状、手足が勝手に動く、ふるえるなどの錐体外路症状、発熱や発汗などの自律神経症状がみられる。

①　就労移行支援

障害者総合支援法では就労移行支援事業が設けられ、就労を希望し、一般雇用が可能な障害者に対して、一定期間就労に必要な知識・能力の向上のために必要な訓練を行っている。

×②　就労継続支援A型

×③　就労継続支援B型

一般雇用が困難である者には、雇用契約に基づく就労継続支援Ａ型、雇用契約に基づかない就労継続支援Ｂ型による支援が行われている。

×④　自立訓練〈生活訓練〉

自立訓練〈生活訓練〉は、自立した日常生活または社会生活ができるよう、生活能力の維持・向上のために必要な支援・訓練を行うものである。

＊第3編2章　3.障害児・者施策　p107~111

＊第5編2章　4.6〕障害者雇用と支援　p240~241

③　厚生労働大臣

精神保健福祉法に規定される精神保健指定医は、厚生労働大臣が指定し、非自発的な入院の要否や入院患者の行動制限の要否を判定する。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

①　自宅

平成30年（2018年）の「高齢期における社会保障に関する意識調査」（厚生労働省）でも、人生の最後をむかえるときに生活したい場所として自宅が27.9％と最も高い。一方で、実際の死亡場所をみると、令和4年（2022年）では病院が64.5％で、自宅は17.4％にとどまっている（人口動態調査）。

＊第4編1章　3.1〕在宅医療　p170

④　介護を行う家族のリフレッシュを図る。

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多く、こうした介護者の負担軽減のため、訪問介護やデイサービス、ショートステイなどを利用したレスパイトケア（介護者の一時的な休息支援）の拡充が図られている。

＊第5編1章　10.介護者・要介護者等の状況　p229~230

④　主治医の特別指示書による訪問看護は医療保険サービスとして提供する。

要介護者等には介護保険から訪問看護サービスが給付されるが、要介護者等であっても、厚生労働大臣が定める疾病等の利用者、主治医による特別訪問看護指示書の交付を受けた者、認知症以外の精神障害を有する者では医療保険から給付される。

×①　主治医の意見書が必要である。

訪問看護サービスの利用に主治医の意見書は不要である。なお、主治医の意見書は要介護認定時の申請に必要となる。

×②　計画外の緊急訪問の費用は徴収できない。

緊急の連絡や相談、訪問に対して緊急時訪問看護加算として算定することができる。

×③　サービスの導入の決定は訪問看護師が行う。

訪問看護サービスの導入は利用者の意思決定に基づく。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

①　看護の質の保証

看護技術等の手順や評価基準により、医療機関全体として一定の看護の質が保証できる。

④　母親に児を引き渡すときは母子の標識を照合する。

新生児を確実に識別し、取り違いなどの事故を防止するために、母児に標識を装着し、児の引き渡し時には同一の番号等により照合できるようにする。

×①　沐浴時には児の標識を外す。

沐浴時を含めて、入院中は標識を装着し続ける。

×②　標識は1個装着すればよい。

新生児の標識は脱落等に備えて少なくとも2種類を併用する。

×③　装着する時期は母児同室を開始する直前である。

母親には分娩前、児には臍帯切断前の分娩直後に装着する。

④　長年親しんだものの喪失について話せる場をつくる。

被災後数日から数週間の急性期には急性ストレス障害が生じやすく、中長期的な心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉に移行しやすい。高齢者では特に近親者等の喪失をきっかけに気分障害を引き起こしやすく、落ち着いて話すことができる環境で被災高齢者の話を傾聴し、本人が喪失を受容できるようケアすることが適切である。

①　国際協力機構〈JICA〉

開発途上国等への2国間協力として、わが国は国際協力機構〈JICA〉を通じた政府開発援助〈ODA〉を実施している。

＊第1編2章　11.2〕2国間協力　p34~35

⑤　精神性発汗

精神性発汗は、緊張や不安、痛みなどのストレスを受けた際に手のひらと足の裏に見られる発汗で、体温調節には関与しない。

×①　運動

運動などのエネルギー代謝による熱産生により体温が上昇すると、体温調節（熱放散）を行うために皮膚の汗腺から温熱性発汗が現れる。

×②　食事

食後は体内に吸収された栄養素が分解され、その一部は体熱として消費される（食事誘発性熱産生）。

×③　ふるえ

ふるえは体温の低下に対し、熱産生を誘導するための生体反応である。

×④　不感蒸泄

不感蒸泄は発汗以外の皮膚や呼気から水分が喪失することをいい、気化熱として蒸発する際に熱放散が行われる。

⑤　マクロファージ

マクロファージ（大食細胞）は白血球のうち単球から分化した自然免疫の一つであり、体内に侵入した細菌などの異物を捕食し（貪食作用）、消化・殺菌する。

④　アデノウイルス

流行性角結膜炎（感染症法上の5類感染症）は、アデノウイルスによる眼感染症であり、主に手を介した接触により感染する。

＊第3編3章　1.感染症対策　p123~127

②　ビタミンB₁――代謝性アシドーシス

ビタミンB₁（チアミン）は糖代謝に必要な栄養素で、アルコール依存症患者で多くみられるビタミンB₁欠乏により、脚気や代謝性アシドーシス、ウェルニッケ脳症を引き起こす。

×①　ビタミンA――壊血病

ビタミンAは網膜で光の吸収を制御するロドプシンを構成する物質で、ビタミンA欠乏により夜盲症を引き起こす。

×③　ビタミンC――脚気

ビタミンCは骨や皮膚、結合組織、血管などの形成、維持、修復に関わる栄養素で、重度のビタミンC欠乏により出血症状や骨・歯などの形成異常を特徴とする壊血病を引き起こす。

×④　ビタミンD――悪性貧血

ビタミンDはカルシウム吸収を促進する作用を持ち、ビタミンD欠乏により骨軟化症や骨粗鬆症の悪化を引き起こす。なお、悪性貧血はビタミンB₁₂や葉酸の欠乏により引き起こる。

×⑤　ビタミンE――出血傾向

ビタミンEは脂質の酸化を防止する抗酸化作用を持ち、ビタミンE欠乏により運動失調症を引き起こす。なお、出血傾向はビタミンK欠乏により引き起こり、母乳中に少ないため新生児の出血性疾患を来しやすく、出生後の内服が行われる。

②　1,800kcal

身体レベルⅠは自宅にいてほとんど外出しない者に相当する。なお、身体レベルⅡ（自立している者）の75歳以上の男性の1日の推定エネルギー必要量は2,100kcalとなっている。また、75歳以上の女性の1日の推定エネルギー必要量は身体レベルⅠが1,400kcal、Ⅱが1,650kcalとなっている。

④　加圧後に1拍動当たり2〜4mmHgずつ減圧する。

×①　血圧計は患者の心臓の高さに置く。

×②　マンシェットの幅は上腕全体を覆うサイズを選ぶ。

マンシェットの幅は14cm程度で上腕全体を覆うことのないようにし、心臓と同じ高さに巻く。

×③　150mmHgまで加圧して減圧を開始する。

○④　加圧後に1拍動当たり2〜4mmHgずつ減圧する。

動脈の拍動が触知できなくなった値から20〜30mmHg加圧し、その後1拍動または1秒当たり2～4mmHgずつ減圧する。

×⑤　減圧開始後に初めて脈が触知されたときの値を拡張期血圧とする。

減圧開始後に初めて脈が触知されたときの値は収縮期血圧であり、触診法では拡張期血圧は測れない。

⑤　治療後に胸部痛が出現する可能性がある。

肝硬変と合併しやすい食道静脈瘤では、内視鏡的治療として食道静脈瘤硬化療法がとられ、合併症として硬化剤注入後の胸部痛が挙げられる。

×①　全身麻酔下で行う。

局所麻酔下で行う。

×②　前日に下剤を内服する。

上部消化管に内視鏡を挿入する治療であり、下剤は不要である。

×③　治療後48時間の安静が必要である。

症状に合わせて治療後6時間程度の安静が必要となる。

×④　治療翌日の朝から常食を開始する。

治療当日は絶飲絶食で、翌日は流動食を開始する。

③　明るい場所ではまぶしくてよく見えない。

白内障は水晶体が加齢により白く濁り、視力の低下や羞明（光過敏）、霧視（視界のかすみ）を症状とする。

×①　涙が流れ出る状態が続く。

流涙は結膜炎や鼻涙管閉塞の症状である。

×②　小さい虫が飛んでいるように見える。

飛蚊症は網膜剥離などの症状である。

×④　遠見視力は良好であるが近見視力は低下する。

×⑤　暗い部屋に入ると目が慣れるのに時間がかかる。

老眼や暗順応の感度低下は、加齢による生理的な変化である。

⑤　年齢制限なし

平成22年（2010年）の改正臓器移植法施行により、本人の意思が不明な場合（拒否の意思がない場合）でも、家族（遺族）の書面による承諾により脳死判定および臓器摘出が可能となったことにより、15歳未満であっても脳死下の臓器提供が認められることとなった。

＊第3編4章　6.臓器移植・組織移植　p161~162

⑤　Hibワクチン

令和2年（2020年）10月1日からは、ロタウイルスワクチンも定期接種となった。

＊第3編3章　4.予防接種　p142~148

⑤　哺乳の途中で眠ってしまうことが多い。

ダウン症候群は21番染色体の先天性異常（21トリソミー）により生じ、睡眠障害を起こす傾向にある。

×①　活気があり機嫌が良い。

活動的でなく、受動的傾向にある。

×②　体重増加は良好である。

身長や体重の発育が不良となる。

×③　筋緊張が強く抱っこしにくい。

筋緊張が低下している。筋緊張の亢進は脳性麻痺の小児にみられる。

×④　舌が小さく吸啜が困難である。

舌が大きく、突出するなどの特徴がみられる。

⑤　9点

アプガースコア（指数）は出生直後の新生児の健康状態を判定するもので、5つの基準について0～2点の3段階で評価し、合計点が7点以上で正常、4～6点で軽症仮死、0～3点で重症仮死とされる。

設問の場合、皮膚の色のみ四肢にチアノーゼが見られるため1点でそのほかは2点、よって合計9点である。

③　水道の蛇口をレバー式にする。

関節リウマチで療養している人に対しては、関節部位に負荷をかけない生活を指導する。蛇口をひねる、回す操作は手首や手指に負担となるため、レバー式にすることは適している。

×①　床に座って靴下を履く。

床に座る・立ち上がる際に膝関節や股関節に負荷がかかるため、椅子に座って靴下を履く。

×②　2階にある部屋を寝室にする。

階段の昇降は膝関節に負荷がかかるため、寝室を1階にする。

×④　ボタンで着脱する衣服を選択する。

ボタンのかけ外しは手指の関節に負荷がかかるため、ボタンのない衣服を選択する。

×⑤　寝具はやわらかいマットレスにする。

やわらかいマットレスでは体が沈み、寝返り・起き上がり時に関節に負荷がかかるため、寝具は固めのマットレスにする。

①　ビタミンA

⑤　ビタミンD

ビタミンで耐容上限量（健康障害をもたらすリスクがないとみなされる習慣的な摂取量）が設定されているのは、ビタミンA、ビタミンD、ビタミンE、ナイアシン、ビタミンB₆、葉酸である。

①　前立腺癌

④　神経因性膀胱

水腎症は尿管から膀胱、尿道に通過障害が起きることで尿が腎臓（腎盂）にたまる病気で、前立腺癌による尿管・尿道の圧迫や神経因性膀胱による排尿障害が原因となる場合がある。

①　児童の一時保護

③　不登校に関する相談

児童相談所は各都道府県・指定都市に設置が義務づけられており、子どもに関する各種の相談に応じ、専門的な角度から調査・診断・判定を行う。それに基づいて児童の一時保護や児童福祉施設入所といった措置を行っている。

×②　自立支援給付の決定

障害者総合支援法に基づき市町村が行う。

×④　身体障害者手帳の交付

身体障害者福祉法に基づき都道府県が行う。

×⑤　放課後児童健全育成事業の実施

児童福祉法に基づき市町村が行う。

＊第5編2章　3.3〕児童相談所　p237

③　前腕部の巻き方は螺旋帯とする。

⑤　巻き終わりは環行帯とする。

包帯法の巻き始めと巻き終わりは同じ箇所に重ねて巻く環行帯とし、その間は末梢から中枢に向けて包帯を1/2～2/3程度重ねながら巻く螺旋帯とする。

×①　創の部位から巻き始める。

傷口に当てたガーゼを固定するため、包帯は創の部位から離して巻き始める。

×②　包帯を伸ばした状態で巻く。

伸縮性のある巻軸包帯は伸ばした状態で巻くと、縮んだ際に前腕が圧迫されて末梢循環不全を起こすおそれがあるため、伸ばさず用いる。

×④　手関節から肘関節まで巻く。

創部は「前腕の内側中央部」にあり、関節の動きを制限しないためにも、手関節から肘関節まで巻く必要は無い。

③　総合的判断力の向上

⑤　水晶体の弾力性の低下による視機能の低下

壮年期（40～64歳）では、積み重ねた経験による総合的判断力（結晶性知能）の向上や、40歳ころからの水晶体の弾力性の低下（老眼）を特徴とする。

×①　骨密度の増加

×②　味覚の感度の向上

骨密度や味覚感度などの身体機能は、青年期をピークに加齢に伴って低下していく。

×④　早朝覚醒による睡眠障害

加齢に伴って深いノンレム睡眠の時間は短く、浅いレム睡眠の時間は長くなるため、睡眠中の途中覚醒が多くなり、特に老年期で顕著に眠りが浅くなる。

①　消化管内容物の逆流

②　義歯の不適合

誤嚥性肺炎は、嚥下機能の低下により、細菌等を含む食物や逆流した胃液が誤って気管に入ることで起こる肺炎である。胃亜全摘出術により胃の入り口である噴門機能が喪失することで胃食道逆流が起こりやすくなったこと、義歯の不適合により嚥下や咀嚼が適切に行われないことが原因として考えられる。

②　糖尿病

④　高血圧症

糖尿病の合併症である糖尿病網膜症、高血圧症の合併症である高血圧網膜症を早期発見するために、検眼鏡を用いた眼底検査を行う必要がある。

②　左室壁の肥厚

③　収縮期血圧の上昇

老年期では、大動脈の硬化による収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の低下を特徴とし、さらに心臓の筋肉の繊維化が進む結果、心臓の壁が厚くなる（肥厚）。

×①　心拍数の増加

加齢に伴う心機能の低下により、心拍数は減少する。

×④　圧受容機能の亢進

加齢に伴い、血圧を感知する圧受容機能は低下する。

×⑤　刺激伝導系の細胞数の増加

加齢に伴い、心臓拍動のための興奮刺激の流れである刺激伝導系の細胞数は減少する。

②　24時間を通じて行われる。

③　地域密着型サービスである。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、要介護状態の者を対象とする介護給付のうち地域密着型サービスで、日中・夜間を通じて24時間、定期的な巡回訪問または通報を受け、日常生活上の世話や療養上の世話を行う。

×①　介護予防サービスである。

介護予防サービスは要支援状態の者を対象とする予防給付である。

×④　重症心身障害児を対象とする。

介護保険制度の対象は、65歳以上の第1号被保険者と、40～64歳の医療保険者である第2号被保険者である。重症心身障害児には児童福祉法等による必要な支援が行われる。

×⑤　施設サービス計画の作成を行う。

施設サービス計画は、介護老人保健施設等の施設サービスを受ける際に作成されるもので、地域密着型サービスでは居宅サービス計画が作成される。

＊第5編1章　3.2〕地域密着型サービス　p223~224

②　玄関を引き戸にする。

③　廊下と部屋との段差をなくす。

車椅子での在宅生活のため、①フローリングの床、②左右にスライドする引き戸、③段差の除去（バリアフリー）、④洋式便器、⑤方向転換可能な廊下の幅などが、住宅改修の方向として適切である。

④　筋小胞体からカルシウムイオンが放出される。

神経の刺激により筋細胞内の小胞体からカルシウムイオンが放出されることをきっかけに、筋収縮が起こる。

×①　筋収縮はミオシンの短縮である。

筋収縮は、アクチンとミオシン間の滑り運動による。

×②　アクチンにATP分解酵素が存在する。

筋収縮のエネルギー源であるATPの分解酵素はミオシン頭部に存在する。

×③　α運動ニューロンは筋紡錘を興奮させる。

筋紡錘を興奮させる運動神経繊維はγ運動ニューロンである。

②　冠動脈

吻合とは血管や神経が互いに連絡をもっている状態をいう。血管に吻合がないものとは他の動脈と相互につながっていない動脈（終動脈）で、心臓に血液を供給する冠動脈が該当し、その閉塞により狭心症や心筋梗塞を引き起こす。

①　尿量の減少

一次脱水は水欠乏性脱水（高張液脱水）であり、細胞内の水分が減少することで血漿ナトリウム濃度が上昇し、さらに血漿浸透圧が上昇するため抗利尿ホルモンであるバソプレシンの分泌が促進され、水再吸収が促されて尿量が減少する。

④　ソマトスタチン

膵臓の内分泌機能として、ランゲルハンス島のα細胞からグルカゴン、β細胞からインスリン、δ細胞からそれらの分泌量を調整するソマトスタチンが分泌され、そのホルモンの働きにより血糖値の調整が行われる。

×①　ガストリン

ガストリンは、主に胃の幽門部の粘膜で産出されるホルモンで、胃酸の分泌を促す。

×②　カルシトニン

カルシトニンは甲状腺から分泌されるホルモンで、血中のカルシウム濃度を低下させる働きを持つ。

×③　アルドステロン

アルドステロンは副腎皮質から分泌されるホルモンで、腎臓の遠位尿細管に作用することでナトリウムの再吸収を促進し、血圧の調節が行われる。

③　前立腺は直腸の前面に位置する。

前立腺は男性特有の生殖器官で、高齢者に多い前立腺肥大症の診断では、前立腺が直腸の前面に位置することを利用して、肛門から直接指を入れて調べる直腸内指診（直腸診）が行われる。

×①　精巣は腹腔内にある。

精巣は陰嚢内にあり、腹腔の外にある。

×②　精囊は精子を貯留する。

精巣（精細管）で作られた精子は、精巣上体で成熟、貯蔵される。精嚢は精嚢液を分泌して精子と混ぜ合わせて精液を作る。

×④　右精巣静脈は腎静脈に流入する。

精巣（精索）静脈は、精巣から心臓へ血液を送る静脈である。腎静脈に直接流入するものは左精巣静脈で、この間の弁が機能せずに逆流を起こすと、男性不妊症の原因となる精索静脈瘤が起こりやすい。

③　③

①はエックス線検査、②はCT検査、③はPET検査、④は腹部エコー検査に当たる。PET（陽電子放出断層撮影）検査では、放射性の薬剤を体内に投与することで糖代謝の異常を確認し、多くの悪性新生物の有無や状態を確かめることができる。

①　医療給付には一部負担がある。

わが国の医療保険は、「被用者保険（職域保険）」「国民健康保険（地域保健）」「後期高齢者医療制度」に大別される。医療給付の一部負担金は、被用者保険と国民健康保険では原則3割、後期高齢者医療制度では原則1割となっている。

×②　高額療養費の受給には年齢制限がある。

各医療保険には、療養に要する費用が著しく高額になった場合、自己負担限度額を超える部分を償還払いする高額療養費制度が用意されている。年齢・所得区分により自己負担限度額が異なることはあるが、年齢制限はない。

×③　市町村国民健康保険は職域保険の1つである。

市町村国民健康保険は地域保健の一つである。

×④　後期高齢者医療における公費負担は8割である。

後期高齢者医療制度の医療給付の財源は、後期高齢者の保険料負担が1割、現役世代からの支援金が4割、公費負担が5割となっている。

＊第4編2章　3.医療保険各制度の概要と現状　p209~213

②　財源の約半分は保険料である。

国民医療費は医療機関等における傷病の治療に要する費用を推計したものであり、令和3年度（2021年度）の国民医療費を財源別にみると保険料が50.0％と半分近くを占め、次いで公費が38.0％などとなっている。

×①　総額は約30兆円である。

国民医療費の総額は45兆359億円である。

×③　国民総生産に対する比率は5%台である。

国民総生産に対する比率は8.18％である。

×④　人口1人当たりでは65歳以上が65歳未満の約2倍である。

人口1人当たりの国民医療費は35.9万円で、年齢階級別にみると65歳未満が19.9万円に対し、65歳以上は75.4万円（約4倍）、75歳以上は92.3万円（約5倍）となっている。

＊第4編2章　6.国民医療費　p216~219

①　学校医は健康相談を実施する。

学校医の職務として、健康相談や保健指導、健康診断、疾病・感染症・食中毒予防処置などに従事する。

×②　校長は学校医を置くことができる。

学校医の設置は義務である。

×③　教育委員会は小学校入学1年前の児童に対して健康診断を実施する。

就学時の健康診断は、学齢簿が作成された後、翌学年の初めから4カ月前（就学に関する手続きの実施に支障がない場合は3カ月前）までの間に行う。

×④　学校医は感染症に罹患した児童生徒の出席を停止させることができる。

校長は感染症にかかっている者、その疑いのある者およびかかるおそれのある者の出席を停止させることができる。

＊第10編　1.2〕保健管理　p342~344

①　自尊の欲求

マズローの欲求階層説では、低階層から、「生理的（食事、排泄、睡眠等）欲求」「安全（危険回避）の欲求」「社会的（所属・愛情）欲求」「自尊（承認）の欲求」「自己実現の欲求」となっており、人間は低階層の欲求が満たされると高階層の欲求に移っていくことをあらわす。

③　研究論文の有用性を検討する。

根拠に基づいた看護〈EBN〉は、個人の経験等によるものではなく、看護研究から得られた科学的知見に基づいた質の高い看護を実践するものである。

③　認知症――患者のペースに合わせて話す

認知症の症状は、記憶障害や見当識障害、理解力・判断力の低下などの中核症状と、行動・心理症状（BPSD）に大別される。患者のペースに合わせて発話を遮らず、傾聴して理解しやすいように簡潔に対話することが適している。

×①　構音障害――発音を促す

構音障害は、言葉を理解し、伝える言葉もはっきりしているが、発話に関わる筋肉や器官に問題があるために、言葉を正常に発音できない状態をいう。筆談など相手に伝達するための代替手段の提案が適切である。

×②　聴力障害――後方から声をかける

聴力障害のある患者に対しては、声を掛けていることがわかるように正面から話しかけ、口の動きを見せるようにして会話を理解しやすくする。

×④　失語――言葉の誤りを繰り返し訂正する

言語機能の障害である失語の患者に対しては、言葉の誤りを繰り返し訂正するのではなく、ジャスチャーなどの非言語コミュニケーションも含めてコミュニケーション能力の向上を図ることが適切である。

④　リンパ節の腫脹の有無

フィジカルアセスメントには、問診、視診、触診、打診、聴診などがあり、皮下に存在するリンパ節の腫脹は体表から触る触診で一定の判断ができる。①は打診、②は視診、③は聴診に当たる。

④　使用済みの針は専用容器に廃棄することを徹底する。

医療従事者が患者の血液が付着した注射器等によって外傷を被る針刺し事故を防ぐため、廃棄容器は注射実施者の手の届く範囲に置き、使用済みの針を直ちに廃棄できるようにする。

×①　針刺し部位を消毒液に浸す。

針刺し事故発生時には、針刺し部位を流水と石けんで洗浄する。

×②　注射針のリキャップを習慣化する。

針刺し事故が起こる可能性があるため、使用済みの針にキャップ（リキャップ）をしない。

×③　事故の当事者を対象にした研修を行う。

事故の当事者のみではなく、再発防止のために組織全体で共有・研修を行う。

①　患者の患側に立つ。

片麻痺のある患者の歩行介助では、患者の患側に立ち、脇の下を支えてバランスを保つ。

×②　靴底は摩擦が少ないものを準備する。

スリッパなど摩擦の少ないものは転倒のリスクを高めるため使用を控える。

×③　杖を使用する場合は杖を持つ側で介助する。

介助者が患側を支え、反対の健側で杖や手すりを持てるようにする。

×④　階段を昇る場合は患側下肢から昇るように指導する。

歩行介助時は（杖→）患側→健側の順で歩行するが、階段を昇る場合は（杖→）健側→患側の順で歩行する。

③　左側臥位

胃洗浄は胃内の毒薬物を挿管により除去するもので、胃の出口である幽門部が高くなる左側臥位の体位をとることで十二指腸への流出を防ぐとともに、胃食道逆流や嘔吐時の誤嚥を防ぎやすい。

④　｢血糖のコントロールは術後の合併症を予防するために必要です｣

手術は膵癌に対するもので糖尿病が軽快するものではなく、引き続き合併症を予防する目的も含めて、インスリンや食事療法を併せた血糖コントロールが必要である。

④　心タンポナーデ

心タンポナーデは、心臓と心外膜の間にある心嚢液が大量に貯留し、心臓の拡張が抑制された状態をいい、心拍出量が低下するため、血圧低下や頻脈、呼吸困難などが起きる。

②　悪性高熱症

悪性高熱症は全身麻酔時にまれに起こる、異常な筋収縮（筋肉の硬直）や体温の急上昇をもたらす疾患である。

③　眼窩内感染を起こす危険性がある。

慢性副鼻腔炎は炎症によって慢性的に副鼻腔内に膿がたまる病気で、副鼻腔に距離の近い眼窩内に感染を引き起こすおそれがある。

×①　1週間の内服で症状が軽減すれば受診の必要はない。

薬物療法としては抗菌薬の長期投与が行われ、1週間の内服で症状が軽減しても受診を続ける必要がある。

×②　発症後1週は空気感染の危険性がある。

副鼻腔炎はウイルスや細菌の感染またはアレルギーによる炎症が原因となるが、空気感染は引き起こさない。

×④　透明の鼻汁が特徴的である。

粘調な鼻汁や鼻ポリープ（鼻茸）が特徴である。

①　尿意切迫感がある。

過活動膀胱は、膀胱のコントロールがうまくいかずに急に尿意を催す尿意切迫感を特徴とする。

×②　失禁することはない。

尿意切迫感に伴い、排泄が間に合わずに失禁につながる切迫性尿失禁が多くみられる。

×③　水分を制限して治療する。

過活動膀胱の治療には、行動療法（膀胱や骨盤底筋の訓練）や薬物療法（抗コリン薬）がとられる。水分の過度な制限は腎臓や膀胱への負担、脱水につながるため、適切な水分を摂取する。

×④　50歳台の有病率が最も高い。

加齢とともに有病率は高く、80歳以上で最も高い。

①　健康の衰退に適応する。

ハヴィガーストは成長段階ごとに果たすべき発達課題を示しており、老年期は、体力と健康の衰退・退職と収入の減少・配偶者の死などに適応する時期である。②は中年期、③と④は青年期の発達課題である。

②　｢後期高齢者は車の運転免許証を返納するべきだ｣

エイジズムとは年齢による偏見や差別をいい、特に高齢者に対して行われる。後期高齢者の運転能力を一律に決めつけ（偏見）、後期高齢者に限り返納を迫っている（差別）。

②　栄養管理が不十分な高齢者のケアについて助言を得る。

栄養サポートチーム〈NST〉とは、多職種が連携して個々の患者の栄養状態、摂食・嚥下能力に応じた最適な栄養療法を行う医療チームであり、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、言語聴覚士、歯科医師などで構成される。

④　｢Ａさんが食べたければ食べさせてあげましょう｣

積極的な治療を希望しない終末期患者やその家族の意思や自己決定を尊重することが求められる。

④　キャッチアップ現象

キャッチアップ現象とは、乳児等が病気や障害により成長不良となった後、その状況が改善されると成長速度が加速し、通常の発育に追いつくことをいう。図では、月齢3～4か月に3パーセンタイル未満（同月齢の中で3％未満）となった体重が、8か月ころには50パーセンタイル（中央値）付近に追いついていることがわかる。

①　不全骨折しやすい。

不全骨折とは、外傷による骨折で骨の連続性が一部残ったものをいい、小児では骨が柔らかく弾力性が高いため不全骨折が多く、特に亀裂を伴って曲がる若木骨折が多くみられる。

×②　圧迫骨折しやすい。

圧迫骨折は、加齢による骨粗鬆症に伴って多く生じる腰椎や脊椎などの骨折である。

×③　骨折部が変形しやすい。

×④　骨癒合不全を起こしやすい。

小児は自然にずれなく治癒するための自家矯正力が高いため、骨折後に変形や骨癒合不全を起こしにくい。

④　危険有害業務の制限――労働基準法

労働基準法に基づき、妊産婦等の危険有害業務の就業制限が規定されている。

×①　時差出勤――母子保健法

男女雇用機会均等法に基づき、妊娠中の時差出勤が規定されている。

×②　産前産後の休業――児童福祉法

労働基準法に基づき、使用者は産前6週間で休業を請求した女性、産後8週間を経過しない女性を就業させてはならない（産前産後休業）。

×③　軽易業務への転換――母体保護法

労働基準法に基づき、女性の請求による妊婦の軽易業務転換が規定されている。

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

④　副効用に月経前症候群〈PMS〉の軽減がある。

低用量経口避妊薬は、避妊効果のほか、月経前症候群〈PMS〉や月経不順の改善にも効果がある

×①　血栓症のリスクは増加しない。

副作用〈有害事象〉として、吐き気やめまい、浮腫などの症状が現れるほか、血栓症のリスクを高める。

×②　1日飲み忘れたときは中止する。

低用量経口避妊薬は生理後継続して毎日飲む必要があるが、1日の飲み忘れであれば翌日に気づいた時点と決まった時間に飲むことで一定の避妊効果は持続する。

×③　授乳期間を通じて内服は可能である。

授乳中の低用量経口避妊薬は乳汁の分泌に影響を及ぼすため、産後6か月を経過するまでは控えることとされる。

④　妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）を認めるもので、胎盤が子宮壁から剥がれる常位胎盤早期剥離のリスク因子である。

④　会社の健康診断でうつ傾向があると判定された人に面接を行う。

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。③は一次予防、①と②は三次予防である。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p80

①　脳炎――脳脊髄液検査

脳内へのウイルス等の侵入により起こる脳炎の検査として、多くは腰椎穿刺による脳脊髄液検査により、細胞数の増加や髄液圧、蛋白の上昇などを確認し、診断を確定する。

①　退院支援プログラムの1つである。

生活技能訓練〈SST〉とは、主に精神疾患を持った患者が退院に向けて社会生活・対人関係の課題を解決するスキルを身に付けるため、少人数のグループで行う認知行動療法によるリハビリテーション（三次予防）技法である。

④　精神障害者保健福祉手帳制度の創設

精神障害者保健福祉手帳は、平成7年（1995年）の精神保健法から精神保健及び精神障害者の福祉に関する法律（精神保健福祉法）への改正により創設された。手帳の交付により、所得税・住民税の控除など各種税制の優遇措置等が受けられる。

×①　私宅監置の廃止

精神障害者の私宅監置は、昭和25年（1950年）の精神衛生法制定時に廃止された。

×②　任意入院の新設

精神障害者本人の同意に基づく任意入院は、昭和62年（1987年）の精神保健法改正時に新設された。

×③　通院医療公費負担制度の導入

精神障害者の通院医療公費負担制度は、昭和40年（1965年）の精神衛生法改正時に導入された。なお、平成18年（2006年）からは障害者総合支援法の自立支援医療制度に一元化されている。

＊第3編2章　4.1〕精神保健対策のあゆみ　p111~112

①　脳血管疾患

65歳以上の第1号被保険者で要介護等認定された者、40歳～64歳の第2号被保険者で脳血管疾患などの特定疾病に罹患して要介護等の認定をされた者には、介護保険による訪問看護の給付が行われる。ただし、②～④などの厚生労働大臣が定める疾病等の利用者には医療保険による給付が行われる。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

＊第5編1章　2.保険給付の手続き　p221~222

③　利用者が希望すれば訪問看護の記録を開示する。

個人情報の保護に関する法律に基づき、原則として医療・介護関係事業者は利用者本人から保有個人データの開示を求められた場合、本人に対して書面の交付等の方法により、そのデータを遅滞なく開示しなければならない。

×①　事務所を設置する必要はない。

訪問看護ステーションの開設に当たり、事業の運営を行うために必要な広さを有する専用の事務室を設置することとされている。

×②　訪問看護の利用回数の調整は市町村が行う。

利用者等の身体状態や意思を踏まえ、主治医や訪問看護師、介護支援専門員等と調整を行う。

×④　利用者とのサービス契約後に重要事項を説明する。

サービス契約の前に利用者に対して重要事項を説明し、同意を得た上で書面による契約を行い、サービスを開始する。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

①　院内感染対策――プライマリナーシング

プライマリナーシングは、患者の入院から退院まで一人の看護師が担当する方式をいう。

○②　事故防止対策――インシデントレポート

インシデントレポートは、医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止のために状況把握、要因分析、対策、情報共有を行うものである。

○③　医療の質の保証――クリニカルパス

クリニカルパスは、良質な医療を効率的、安全・適正に提供するため、入院から退院までの検査や治療の工程を示した診療計画表で、院内で共有することで診療の標準化などが期待される。

○④　手術時の安全対策――タイムアウト

タイムアウトは手術前の休止をいい、手術に関わる全メンバーが患者の確認、手術部位、手術内容等を口頭で確認し、患者の誤認や手術部位の誤りを防止する医療安全管理対策の一つである。

④　法令に基づく保健所への届出に関して本人の同意は不要である。

感染症法に基づき、1～4類感染症と5類感染症の一部（侵襲性髄膜炎菌感染症、風しんおよび麻しん）、新型インフルエンザ等感染症を診断した医師は直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならない。また、5類感染症のうち麻しん等を除く全数把握対象疾患については7日以内に届け出なければならない。ただし、本人の同意は必要としない。

③　世界保健機関〈WHO〉――感染症対策

世界保健機関〈WHO〉は感染症対策や衛生統計の実施、国際疾病分類（ICD）等の基準づくり、保健分野における技術協力・研究開発など広範な活動を実施している。

×①　国連難民高等弁務官事務所〈UNHCR〉――有償資金協力

開発途上国等への2国間協力として、わが国は国際協力機構〈JICA〉を通じた政府開発援助〈ODA〉（有償資金協力、無償資金協力）を実施している。

×②　国連教育科学文化機関〈UNESCO〉――児童の健康改善

国連児童基金〈UNICEF〉の事業内容である。

×④　国際労働機関〈ILO〉――平和維持活動

国連平和維持活動〈PKO〉の事業内容である。

＊第1編2章　12.世界保健機関〈WHO〉　p36~39

②　硬膜外腔

硬膜外血腫は頭蓋骨とその内側にある硬膜の間の出血による血腫であり、受傷直後の意識清明期を経て、時間経過により血腫が増大し病変が生じる場合があることが特徴的である。頭部CT写真では、硬膜が頭蓋骨から剥がれて凸レンズ型の白い血腫部分が認められる。

②　眼底動脈

眼底動脈は検眼鏡等を用いた眼底検査により直視で評価を行うことができる。

④　Ⅳ型

アレルギー反応はⅠ型からⅣ型に分類される。Ⅳ型アレルギー（遅延型アレルギー）は感作リンパ球が関与するもので、金属アレルギーや接触皮膚炎、ツベルクリン反応などが挙げられる。

③　③

女性の膀胱留置カテーテルは、尿道の長さよりも少し長い約4～7cmを挿入する。膀胱に到達後、滅菌蒸留水を注入して膨らます固定用バルーンの位置が①約4cmであり、そこから③9cmまでが約5cmであるため、体内に留置されている長さとして適切である。なお、男性では約18～20cmがカテーテルの長さである。

①　PT-INR

ワルファリンは血液を固まりにくくし、血栓や塞栓を防ぐ抗凝固剤であるが、出血を起こす、出血が止まらなくなることがあり、手術前に血液の凝固能を示すPT-INRの検査データを用いて、内服薬の変更に向けた量の調整を行う必要がある。

④　｢ストーマに装具を付けて入浴します｣

尿路ストーマは、膀胱癌などで通常の尿路に障害が起きた場合に、尿路を変更して体外に造設される開口部をいい、尿を集めるための袋（ストーマ装具）を装着・適宜交換する必要がある。常に尿は排出されるため、入浴時も装着する。

×①　｢尿道の一部を体外に出して排泄口を造ります｣

尿管の一部を体外に出して開口部を造設する。

×②　｢尿意を感じたらトイレで尿を捨てます｣

尿路ストーマを造設すると尿意を感じなくなる。

×③　｢ストーマの装具は毎日貼り替えます｣

ストーマ装具は、数日に1回の目安で交換する。

×⑤　｢水分の摂りすぎに注意が必要です｣

尿路感染等を防ぐため、水分摂取を控える必要はない。

①　光熱費は自己負担である。

利用者の居住にかかる費用（水道光熱費・部屋代）、食費にかかる費用（食材費・調理費）などは保険給付の対象外（自己負担）となっている。

×②　12人を1つのユニットとしている。

認知症対応型共同生活介護（グループホーム）は、比較的安定した状態にある認知症の要介護者（要支援者）が、共同生活（1ユニット5～9人）を営む住居で日常生活上の世話や機能訓練を受けるものである。

×③　看護師の配置が義務付けられている。

介護従事者の配置は定められているが、看護師等医療従事者の配置は義務づけられていない。

×④　介護保険制度の施設サービスである。

介護保険制度の地域密着型サービスである。

×⑤　臨死期は提携している病院に入院する。

居住者は訪問看護を受けることができ、臨死期の看取りも可能である。

＊第5編2章　5.5〕高齢者の住まい対策　p242~243

③　アドボカシー

アドボカシーは、権利擁護、代弁などの意で、患者や認知症高齢者など本人の意思や自己決定を尊重し、本人の保護を図ることが求められる。

＊第5編2章　7.権利擁護〈アドボカシー〉　p245